اختبار وفقا لنيشيبورينكو
آخر مراجعة: 27.10.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اختبار نيشيبورينكو للبول هو فحص مجهري كمي للرواسب البولية: يقوم فني المختبر بحساب عدد كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والأصباغ الموجودة في مليلتر واحد من البول. يساعد هذا الاختبار على توضيح وجود التهاب في المسالك البولية، ويؤكد أو ينفي وجود بيلة دموية دقيقة، ويوفر دلائل غير مباشرة على تلف الكلى (مثل الأصباغ)، كما أنه يُحفز إجراء "زراعة منعكسة"، والتي تُحفز فورًا إجراء زراعة بكتيرية بناءً على النتائج. تستخدم الخوارزميات الحديثة هذا الاختبار بالتزامن مع شريط اختبار وتقييم سريري. [1]
بخلاف تحليل البول العام، حيث تُقيّم الخلايا "في مجال الرؤية" تحت المجهر، تستخدم طريقة نيشيبورينكو حجرة عدٍّ وحجمًا قياسيًا قدره مليلتر واحد. هذا يُقلل من تأثير العوامل العشوائية ويُحسّن من إمكانية مقارنة الأرقام في الاختبارات المتكررة، خاصةً عند التعامل مع بيلة الكريات البيضاء أو بيلة الكريات الحمراء الطفيفة. مع ذلك، يتخذ الطبيب القرار النهائي بناءً على مجموعة من الأعراض، وتحليل سريع للخلايا، والفحص المجهري، وعند الضرورة، الزراعة والتصوير. [2]
متى يتم وصفه؟
تشمل المؤشرات النموذجية: أعراض عدوى المسالك البولية (حرقة، زيادة في معدل التبول، ألم)، حمى غير مبررة، اشتباه في التهاب الحويضة والكلية، وجود دم في البول في التحليل العام، مراقبة الحالة أثناء العلاج، الحمل (مع وجود بيانات تحليل عام مشكوك فيها)، والفحص قبل التدخلات في المسالك البولية. في المستشفى، يُعد الفحص المجهري للرواسب البولية مفيدًا في التشخيص التفريقي لإصابات الكلى الحادة وفي إدارة المضادات الحيوية. [3]
من المهم فهم القيود: غالبًا ما تعتمد التوصيات الدولية على تحليل البول الآلي ومجهر مجال الرؤية القياسي؛ وتُعد طريقة نيشيبورينكو خيارًا كميًا مناسبًا حيث طُبقت وفُسِّرت بشكل صحيح في السياق السريري العام. وقد كان الاتجاه السائد في السنوات الأخيرة هو التطبيق النشط لأجهزة التحليل الآلي وبروتوكولات زراعة المنعكسات. [4]
كيفية تحضير المواد وجمعها بشكل صحيح
تُجمع عينة بول في منتصف الصباح بعد تنظيف الأعضاء التناسلية. تُفرغ أول 15-20 مليلترًا في المرحاض، ثم تُجمع 15-25 مليلترًا في وعاء معقم ذي غطاء، دون انقطاع التبول. من المهم للنساء فتح الشفرين، وللرجال إرجاع القلفة. تُسلّم العينة إلى المختبر خلال ساعتين تقريبًا. يُفضّل تأجيل جمع العينة أثناء الدورة الشهرية، إن أمكن. [5]
يُقلل الجمع السليم من خطر تلوث العينة. ومن العلامات غير المباشرة للتلوث وجود فائض من الخلايا الظهارية الحرشفية والبكتيريا مع وجود عدد ضئيل من الكريات البيضاء في البول؛ وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما تُعاد العينة وفقًا للتعليمات. في الحالات السريرية المشكوك فيها، يُقبل استخدام عينة القسطرة (حسب وصف الطبيب). [6]
ما الذي يعتبر "طبيعيا" في تحليل نيشيبورينكو؟
في أغلب الأحيان، تستخدم المختبرات النطاقات المرجعية التالية لمليلتر واحد من البول: كريات الدم البيضاء - حتى ٢٠٠٠، كريات الدم الحمراء - حتى ١٠٠٠، الأصبغة (معظمها زجاجي) - حتى ٢٠. هذه الحدود مقبولة في العديد من المراجع والنماذج المختبرية باللغة الروسية. تأكد من مراجعة نطاقات مختبرك، فقد تختلف الطرق والتقارير. [٧]
من المفيد فهم المقارنة مع "مجالات الرؤية" المألوفة: يُعتبر وجود 0-5 كريات بيضاء لكل مجال رؤية في مجهر عالي التكبير، و0-3-4 كريات حمراء لكل مجال رؤية، حسب الجنس، أمرًا طبيعيًا؛ ويمكن للأنظمة الآلية عرض الأرقام لكل مليلتر. لذلك، يُطابق الأطباء شكل النتائج مع المنهجية لتجنب الاستنتاجات الخاطئة. [8]
كيفية تفسير النتيجة: الأنماط النموذجية
كريات الدم البيضاء >2000/مل. يُشير هذا إلى التهاب المسالك البولية، خاصةً إذا كانت نتيجة اختبار شريط الاختبار إيجابية لإستراز كريات الدم البيضاء والنتريت. في حال وجود أعراض، يُنصح بإجراء مزرعة منعكسة لتحديد العامل الممرض وتحديد مقاومته؛ أما في حال غياب الأعراض، فيُرجى النظر في احتمالية الإصابة ببكتريا البول بدون أعراض، والتي تُترك في معظم الحالات دون علاج. [9]
خلايا الدم الحمراء > ١٠٠٠/مل. تأكد من وجود بيلة دموية دقيقة بشكل متكرر. غالبًا ما تشير خلايا الدم الحمراء المتجانسة إلى أسباب خارج كلوية (حصوات، بروستات، أورام)، بينما تُعدّ خلايا الدم الحمراء المشوهة وخلايا الدم الحمراء المتشكلة حجة تدعم تلف الكبيبات وسببًا للتقييم الكلوي. [١٠]
وجود قوالب > ٢٠/مل أو وجود قوالب لخلايا الدم الحمراء/البيضاء. يشير هذا إلى تلف الكلى: قوالب خلايا الدم البيضاء تشير إلى التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الكلية الخلالي؛ بينما تُعدّ قوالب خلايا الدم الحمراء "مؤشرًا خطيرًا" لالتهاب كبيبات الكلى. يتخذ الطبيب قرار إجراء المزيد من الفحوصات بناءً على الحالة السريرية. [١١]
الجدول: دليل مرجعي سريع للتفسير
| المؤشر (لكل 1 مل) | عتبة الاهتمام | تفسير محتمل | ماذا تفعل بعد ذلك |
|---|---|---|---|
| الكريات البيضاء | >2000 | التهاب/عدوى المسالك البولية | اختبار مقياس العمق، والثقافة العرضية، وتقييم عوامل الخطر |
| خلايا الدم الحمراء | >1000 | البول الدموي الدقيق | كرر، التصور كما هو موضح؛ في حالة وجود خلل في الشكل، استشر طبيب أمراض الكلى |
| الأسطوانات | >20 (زجاجي) أو أنواع مرضية | تلف الكلى | كيمياء الدم، الموجات فوق الصوتية/التصوير المقطعي المحوسب حسب الإشارة، استشارة طبيب أمراض الكلى |
بناءً على أدلة المختبرات والإرشادات السريرية لفحص الرواسب البولية. قارن النتائج دائمًا مع معايير مختبرك. [12]
كيف يتناسب هذا الاختبار مع الاختبارات الأخرى؟
التركيبة الأمثل هي "شريط الاختبار ← المجهر ← زراعة المنعكسات". وفقًا لنيتشيبورينكو، فإنّ نتائج إستراز الكريات البيضاء الإيجابية والنتريتات مع ارتفاع مستوى الكريات البيضاء تزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى وتُبرر إجراء الزراعة. أما النتريتات السلبية فلا تُستبعد الإصابة (فليست جميع البكتيريا تُقلل النترات)، لذا يبقى الفحص المجهري ضروريًا. تزداد أجهزة التحليل الآلية شيوعًا في الممارسات المخبرية، مما يُسرّع فرز العينات ويُحسّن اتساق التقارير. [13]
في متلازمات الكلى الحادة، يُساعد الفحص المجهري للرواسب (بما في ذلك الأسطوانات وخلايا الدم الحمراء المشوهة) على تضييق نطاق التشخيص بسرعة والتنبؤ بخطر مسار غير مُرضٍ. لذلك، عندما تكون مستويات الكرياتينين غير واضحة، لا يُركز الطبيب فقط على وجود بكتيريا في البول، بل يُركز أيضًا على نتائج "الكلى" في الرواسب. [14]
الأسئلة الشائعة
- هل من الممكن إجراء اختبار البول العام واختبار نيشيبورينكو في نفس اليوم؟
غالبًا ما تطلب المختبرات عدم الجمع بين هذين الإجراءين لتجنب أي ارتباك لوجستي أو تأخير؛ إذا كان كلاهما مُجدولًا، يُرجى مراجعة مختبرك لتحديد الإجراء. في جميع الحالات، يُرجى الالتزام بإرشادات التسليم السريع والمتوسط. [15]
- إذا ارتفعت نسبة الكريات البيضاء هل يعني هذا وجود عدوى بالتأكيد؟
لا. قد تحدث كثرة الكريات البيضاء مع وجود حصوات، أو تهيج، أو التهاب غير معدي. يعتمد قرار العلاج بالمضادات الحيوية على الأعراض، ونتائج الفحوصات السريعة، وعند الضرورة، إجراء مزرعة. [16]
- تختلف معايير نيشيبورينكو من "٠ إلى ٥ في مجال الرؤية". هل هذا طبيعي؟
نعم. تختلف صيغ الإخراج. يشير "0-5 في مجال الرؤية" إلى المجهر القياسي؛ بينما تُبلغ طريقة نيشيبورينكو عن الكمية لكل مليلتر. سيُقارن طبيبك الصيغ بناءً على منهجية مختبرك. [17]
نشرة معلومات المريض
- يُؤخذ عينة بول في منتصف الصباح بعد النظافة، ويُجمع من 15 إلى 25 مليلترًا في وعاء معقم، ويُسلّم إلى المختبر خلال ساعتين تقريبًا. هذا هو مفتاح دقة النتائج. [18]
- لا تنزعج من "المئات والآلاف" - هذا هو شكل الطريقة. يعتمد التفسير على الأعراض وفحوصات إضافية؛ في حال الشك، قد يطلب الطبيب إعادة الفحص أو إجراء مزرعة. [19]
- لا تتطلب كل زيادة في خلايا الدم البيضاء والبكتيريا استخدام المضادات الحيوية. في غياب الأعراض، لا يحتاج معظم الأشخاص إلى علاج؛ وتشمل الاستثناءات الحمل والتحضير لجراحة المسالك البولية. [20]