عينة زجاجية

يشير مصطلح "اختبار الكأس" إلى جمع عينات البول تدريجيًا في عدة حاويات خلال تبول واحد لتحديد مصدر المشكلة في المسالك البولية السفلية. عمليًا، تُستخدم طريقتان مختلفتان تحت الاسم نفسه. الأولى هي اختبار "موضعي" للأمراض الالتهابية لدى الرجال: اختبار ميرز-ستامي الكلاسيكي بأربعة أكواب (الجزء الأول، الجزء الأوسط، إفراز البروستاتا بعد التدليك، البول بعد التدليك)، واختبار كأسين مبسط (البول قبل وبعد تدليك البروستاتا برفق). تُستخدم هذه التقنيات عند الاشتباه في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن، وكجزء من التشخيص التفريقي لألم الحوض المزمن لدى الرجال. [1]

المعنى التاريخي الثاني لاختبار "الزجاج" كان اختبارًا بثلاث زجاجات لتشخيص بيلة دموية كبيرة لتحديد موقع النزيف: الدم "الابتدائي" (الجزء الأول) غالبًا ما يشير إلى مجرى البول، والدم "النهائي" يشير إلى عنق المثانة/البروستاتا، والدم "الكامل" على طوله يشير إلى مصدر محتمل في المثانة أو أعلى. اليوم، يعتمد الأطباء بشكل متزايد على هذا الاختبار كاختبار نهائي، لكن فهم المبدأ يساعد في توجيه التاريخ الطبي للمريض واختيار التصوير/التنظير الداخلي. [2]

من المهم التمييز بين الأهداف: فاختبارات الكؤوس المتعددة لالتهاب البروستاتا تُجرى في المقام الأول لأغراض علم الأحياء الدقيقة والتحليل الخلوي (كريات الدم البيضاء، وزرع العينات، ومقارنة العينات)، بينما يُجرى اختبار الكؤوس الثلاثة لبول الدم للفرز السريري قبل الفحص القياسي (تنظير المثانة، وتصوير المسالك البولية العلوية) باستخدام الإجراءات الحديثة. لذلك، يعتمد اختيار الطريقة دائمًا على الهدف السريري والمبادئ التوجيهية الحالية. [3]

في الممارسة العملية، لا يزال اختبار ميرز-ستامي بأربعة أكواب هو المعيار لتحديد موقع العدوى في غدة البروستاتا، إلا أنه يتطلب جهدًا مكثفًا، وغالبًا ما يُستبدل باختبار "قبل/بعد التدليك" المُعتمد بكأسين، والذي يُظهر توافقًا جيدًا مع "المعيار الذهبي". مع ذلك، في التهاب البروستاتا البكتيري الحاد، يُمنع تدليك البروستاتا بسبب خطر تجرثم الدم: تُجرى اختبارات تحديد الموقع فقط خارج العملية الحادة. [4]

متى يتم وصف اختبارات الزجاج المتعددة؟

عند الرجال الذين يعانون من التهابات متكررة في المسالك البولية، أو ألم مزمن في الحوض، أو ألم عند القذف، أو أعراض بولية مستمرة، تساعد اختبارات تحديد الموقع على تأكيد الإصابة بالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن: فهي تبحث عن زيادة في كريات الدم البيضاء و/أو نمو البكتيريا في إفرازات البروستاتا و/أو البول بعد التدليك مقارنةً بالجلسات السابقة. هذا يُحسّن دقة التشخيص ويُتيح اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج المزرعة. [5]

إذا تعذر تدليك البروستاتا أو تعذر الحصول على إفرازات، يُستخدم اختبار كوبين (البول قبل التدليك وبعده). وقد أظهرت العديد من الدراسات قيمة تشخيصية مماثلة لهذا الإجراء المُبسّط، مما يجعله عمليًا للاستخدام السريري. ومع ذلك، يُعدّ التحليل المسبق عالي الجودة (تحديد الكميات بدقة، وتقليل التأخير في المختبر) أمرًا بالغ الأهمية لتفسير النتائج. [6]

في حالة البالغين الذين يعانون من وجود دم واضح في البول (بول دموي كبير)، قد يكون فحص البول بثلاثة أكواب مفيدًا في التشخيص الأولي (بول دموي أولي، أو نهائي، أو كلي). ومع ذلك، تُحدد الإرشادات الحالية إجراءات العلاج الإضافية: فحص مُصنف حسب المخاطر باستخدام تنظير المثانة وتصوير المسالك البولية العلوية (الموجات فوق الصوتية/التصوير المقطعي المحوسب/تصوير المسالك البولية) حسب العمر، وعوامل الخطر، ونوع البول الدموي. [7]

في حالة البول الدموي الدقيق، لا يُعتمد على عينة بول ثلاثية الكؤوس، بل على خوارزميات مُصنفة حسب المخاطر: التأكيد بالمجهر، واستبعاد الأسباب العابرة، ثم تقييم مُتدرج وفقًا لتوصيات الجمعيات المتخصصة (AUA/SUFU 2025؛ NICE بشأن "الاشتباه بالسرطان" كمؤشرات لإجراء تنظير المثانة المُوجه العاجل). لا يُعد جمع البول "المُوزع" في حالة البول الدموي الدقيق معيارًا لاتخاذ القرار حاليًا. [8]

كيفية القيام بذلك: خطوة بخطوة وبدون أخطاء

اختبار ميرز-ستامي بأربعة أكواب (للرجال): ١) الجزء الأول من البول (عادةً ٥-١٠ مل) - يعكس مجرى البول؛ ٢) الجزء الأوسط - المثانة؛ ٣) إفرازات البروستاتا بعد تدليك المستقيم برفق؛ ٤) البول بعد التدليك - "غسل" الإفرازات من مجرى البول. يُجرى فحص مجهري (للكريات البيضاء) وزرع لكل جزء؛ وتُحدد مقارنة المؤشرات موقع المصدر. [٩]

اختبار كأسين "قبل/بعد التدليك": 1) بول منتصف الدورة قبل التدليك؛ 2) بول بعد التدليك مباشرةً. المعيار التشخيصي لالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن هو زيادة مضاعفة (عادةً ≥ 10 أضعاف) في نمو البكتيريا و/أو كثرة الكريات البيضاء في فترة ما بعد التدليك مقارنةً بفترة ما قبل التدليك؛ في حال عدم وجود نمو أو كريات بيضاء، تزداد احتمالية الإصابة بألم الحوض المزمن غير المُعدي. [10]

اختبار ثلاث كؤوس للكشف عن وجود دم في البول: يجمع المريض، دون انقطاع التبول، الأجزاء الأولى والأوسطى والأخيرة بالتتابع. يشير "وجود دم في البداية" إلى مجرى البول؛ ويشير "وجود دم في النهاية" إلى عنق المثانة/منطقة البروستاتا؛ ويشير "وجود دم في جميع أنحاء الجسم" إلى احتمال وجود أمراض في المثانة أو المسالك البولية العلوية (ولكن يتطلب التحقق النهائي تنظير المثانة و/أو التصوير). في الخوارزميات الحديثة، يُعد هذا الاختبار مساعدًا. [11]

احتياطات: في حال ظهور أعراض التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد (حمى، ألم شديد في البروستاتا، قشعريرة)، يُمنع التدليك بسبب خطر الإصابة ببكتيريا الدم/تسمم الدم؛ ويُؤجل إجراء اختبارات تحديد الموقع، ويُبدأ العلاج وفقًا لمعايير العدوى الحادة. وقد أكدت مصادر طبية هذه القاعدة المتعلقة بالسلامة. [12]

كيفية قراءة النتائج (التهاب البروستاتا): إرشادات بسيطة

العلامات التقليدية لالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن: زيادة عدد كريات الدم البيضاء في إفرازات البروستاتا و/أو البول بعد التدليك، وزيادة وحدات تكوين المستعمرات بمقدار 10 أضعاف أو أكثر مقارنةً بالأجزاء المبكرة، تشير إلى وجود التهاب البروستاتا في البروستاتا. تُعدّ المزرعة الإيجابية مع تحديد الحساسية أساس العلاج المُسبب للمرض. [13]

إذا كانت خلايا الدم البيضاء مرتفعة وكانت نتائج المزارع سلبية، فمن المرجح وجود نوع التهابي من متلازمة آلام الحوض المزمنة؛ في هذه الحالة، غالبًا ما يكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال، ويتحول التركيز إلى العلاج متعدد الوسائط للألم واختلال وظائف قاع الحوض. يُتخذ القرار بناءً على مجمل البيانات والإرشادات. [14]

من المهم تذكر التداخل بين القيم: ارتفاع عدد الكريات البيضاء في بول ما بعد التدليك قد يرتبط أيضًا بحالات غير بكتيرية، بينما قد يرتبط ارتفاع عدد الكريات البيضاء المعتدل بعدوى حقيقية بعد استخدام مضاد حيوي سابق. لذلك، يعتمد التفسير دائمًا على السياق، ويأخذ في الاعتبار الأعراض، والعلاج السابق، وإمكانية تكرار النتائج، وبيانات المزرعة. [15]

عمليًا، يُستخدم اختبار الأربع كؤوس بشكل أقل نظرًا لتعقيده، بينما يُستخدم اختبار الكأسين بشكل أكثر شيوعًا. تؤكد الأبحاث والمراجعات السريرية إمكانية مقارنة اختبار الكأسين بـ"المعيار الذهبي" في معظم الحالات، مما يدعم استخدامه في البيئات السريرية العملية. [16]

جدول. معنى أجزاء "تحديد موقع" البروستاتا

جزء	ماذا يعكس؟	ماذا نبحث عنه؟	كيفية التفسير
1. البول الأول	مجرى البول	الكريات البيضاء/البكتيريا	زيادة معزولة → التهاب الإحليل
2. البول الأوسط	المثانة	الكريات البيضاء/البكتيريا	النمو بدون زيادة → التهاب المثانة التالي
3. إفراز البروستاتا	البروستات	كريات الدم البيضاء/الثقافة	الالتهاب/النمو → إصابة البروستاتا
4. البول بعد التدليك	كشف السر	كريات الدم البيضاء/الثقافة	زيادة مقابل الأجزاء 1-2 تؤكد التوطين

استنادًا إلى Meares-Stamey والمراجعات المعاصرة. [17]

كيفية قراءة النتائج (البيلة الدموية): دور الاختبار اليوم

غالبًا ما يرتبط وجود الدم في البول في البداية (وجود دم في الجزء الأول فقط) بالإحليل؛ أما في المرحلة النهائية (وجود دم في الجزء الأخير) فيرتبط بمنطقة عنق المثانة/البروستاتا؛ أما وجود الدم في البول بشكل كامل (في الأجزاء الثلاثة) فيشير إلى احتمال وجود مصدر في المثانة أو أعلى. يُعد هذا مفيدًا للتقييم السريري واختيار الخطوات الأولية، ولكنه لا يُغني عن أساليب التحقق الإلزامية. [18]

تتطلب الطرق الحالية للكشف عن البول الدموي المرئي لدى البالغين إجراء تنظير المثانة الإلزامي والتصوير القائم على المخاطر للمسالك البولية العلوية (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب). لا يحل اختبار الكؤوس الثلاث محل هذه الاختبارات، ولا يمكنه "استبعاد" الأورام. [19]

بالنسبة للبيلة الدموية الدقيقة، تُطبق إرشادات مُصنفة حسب المخاطر (AUA/SUFU 2025): التأكيد بالمجهر (≥ 3 خلايا دم حمراء لكل مجال عالي الطاقة)، واستبعاد الأسباب الحميدة، ثم اتخاذ خطوات بناءً على مستوى المخاطر (العمر، التدخين، السمات المرتبطة). لا يشمل هذا الخوارزميات اختبار الكؤوس الثلاث الروتيني. [20]

يوضح المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) والوثائق ذات الصلة معايير الإحالة العاجلة إلى أخصائي الأورام (مسار لمدة أسبوعين) في حالة البول الدموي المرئي لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فأكثر دون إصابة أو مع انتكاسة بعد علاج العدوى، وكذلك في حالة وجود البول الدموي غير المرئي مع علامات تحذيرية أخرى لدى الفئات العمرية المعرضة للخطر. لا يُعد اختبار الكؤوس الثلاث ذا صلة هنا. [21]

القيود والأخطاء الشائعة

تتمثل القيود الرئيسية لاختباري 4 و2 كوب لتشخيص التهاب البروستاتا في تكلفتهما العالية، واعتمادهما على التقنية المستخدمة والعلاج المسبق بالمضادات الحيوية، وعدم القدرة المتكررة على الحصول على سائل البروستاتا. ومع ذلك، مع إجراء تحليل مسبق مناسب ومؤشرات مناسبة، تظل هذه الاختبارات قيّمة لتأكيد الإصابة بالعدوى البكتيرية المزمنة. [22]

من الأخطاء الشائعة محاولة تدليك البروستاتا عند الاشتباه في التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد. هذا يزيد من خطر الإصابة ببكتيريا الدم وتسمم الدم، وهو موانع مباشرة. في الحالات الحادة، يكون العلاج هو الأولوية؛ وستُناقش اختبارات تحديد الموقع لاحقًا بعد استقرار الحالة. [23]

اختبار الكؤوس الثلاث للكشف عن البول الدموي هو اختبار ثانوي، وليس حاسمًا. الاعتماد عليه وحده يُخاطر بتجاهل الحالات السريرية المهمة. توصي الإرشادات الحالية بشدة باستخدام خوارزميات مُصنفة حسب المخاطر مع تنظير المثانة والتصوير؛ إذ يُمكن لاختبار الكؤوس الثلاث أن يُساعد في تحديد الإحالة، ولكنه لا يُغني عنها. [24]

من المشاكل الأخرى التي تواجهنا هي التحليلات المسبقة: وضع علامات خاطئة على الكميات، وتأخير التسليم، وخلط العينات. بالنسبة لعينات البروستاتا، قد يؤدي هذا إلى تشويه الصورة تمامًا. قلل من التأخير، ونسّق إجراءات الزراعة والتلوين مع المختبر مسبقًا، وضع علامات واضحة على الحاويات. [25]

معلومات موجزة عن المريض

1. إذا تم وصف "اختبار الزجاج" لك بسبب الاشتباه في إصابتك بالتهاب البروستاتا، فلا تخضع له إذا كنت تعاني من حمى أو ألم شديد في البروستاتا - أخبر طبيبك أولاً: التدليك غير آمن أثناء الفترة الحادة. [26]
2. اتبع تعليمات التجميع: لا تقاطع التدفق، املأ بدقة وقم بتسمية الأجزاء - تعتمد الدقة على هذا. [27]
3. إذا كان الدم مرئيًا في البول، فإن العامل الحاسم هو تنظير المثانة في الوقت المناسب وتصوره على طول الطريق، وليس مجرد اختبار بثلاث أكواب. [28]