التحقيق في قيم تدفق البلازما الكلوية وقيم تدفق الدم

تدفق الدم الكلوي هو حجم الدم المار عبر الكليتين في وحدة زمنية (دقيقة واحدة). في الظروف الفسيولوجية، تستقبل الكليتان ما بين ٢٠٪ و٢٥٪ من حجم الدم المتداول، أي أن قيمة تدفق الدم الكلوي لدى الشخص السليم تتراوح بين ١١٠٠ و١٣٠٠ مل/دقيقة.

لكل 100 غرام من أنسجة الكلى، يبلغ معدل تدفق الدم إلى الكلى 430 مل/دقيقة، وهو أعلى من معدل تدفق الدم إلى القلب والدماغ وأعضاء أخرى بما يتراوح بين 6 و10 أضعاف. ولا يُعزى هذا المعدل المرتفع من تدفق الدم إلى الكلى إلى حالة أيضها، بل إلى وظيفة الكلى في تنقية الدم.

إن إمداد الدم للكلية غير متساوٍ: حيث تشكل القشرة حوالي 80% من تدفق الدم، والمنطقة الخارجية من النخاع - حوالي 13%، والمنطقة الداخلية - 3-5% من الدم الذي يتم تلقيه لكل وحدة زمنية.

في الممارسة السريرية، تُستخدم طرق البحث المباشرة والشفائية لتحديد حجم تدفق الدم الكلوي. تُجرى هذه الدراسات باستخدام مقياس تدفق متصل مباشرةً بالكلية (في الممارسة الجراحية)، أو يُحدد تركيز المادة المدروسة في الشريان والوريد الكلوي باستخدام مبدأ فيك.

في عيادة الأمراض الباطنية، لتحديد تدفق الدم البلازمي، تُستخدم تصفية المواد المؤشرة التي لا تُرشَّح أثناء نقلها عبر الكلى، ولكنها تدخل أوعية القشرة الكلوية التي تغسل الجزء القريب من النيفرون، وتدخل ظهارة الأنابيب الكلوية القريبة، ثم تُفرَز في تجويف النيفرون. ونظرًا لوجود الأنابيب الكلوية القريبة في القشرة، فبمساعدة تصفية هذه المواد، تُحصَل معلومات عن إمداد القشرة الكلوية بالدم فقط. ونظرًا لعدم دخول المواد المؤشرة إلى كريات الدم الحمراء، فإن المؤشرات التي يتم الحصول عليها تعكس فقط كمية البلازما المتدفقة عبر أوعية الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تحديد تدفق البلازما الكلوية الفعال وتدفق الدم

يُحدد تصفية هذه المواد كفاءة تدفق الدم الكلوي (EPF). ولحساب كفاءة تدفق الدم الكلوي (ERBF)، يجب مراعاة نسبة كريات الدم الحمراء إلى بلازما الدم - الهيماتوكريت (Ht). وبناءً على ذلك، تُحسب كفاءة تدفق الدم الكلوي (ERBF) بالصيغة التالية:

EPC=EPP: (1-Ht).

تشمل المواد المميزة، التي يُميز تطهيرها EPP، حمض بارا أمينوهيبوريك، وهيبوران، ودايودون. تتطلب هذه الطرق البحثية جهدًا كبيرًا وتُعد معقدة نوعًا ما، ولذلك نادرًا ما تُستخدم في العيادات. في الآونة الأخيرة، انتشرت على نطاق واسع طرق البحث التطهيرية باستخدام عقار النويدات المشعة ¹¹³¹ -هيبوران لتحديد تدفق الدم الكلوي. هذه الطريقة بسيطة للغاية، لكنها تتطلب استيفاء شروط خاصة للعمل مع المواد المشعة. عادةً، تتراوح قيمة EPP بين 600 و655 مل/دقيقة، وقيمة EPC بين 1000 و1200 مل/دقيقة.

في ظل الظروف الفسيولوجية، ينخفض تدفق الدم الكلوي مع المجهود البدني، والإثارة العصبية، وأثناء عملية الشيخوخة؛ ويزداد أثناء الحمل، واستهلاك كميات كبيرة من البروتين، والحمى.

في الحالات المرضية غير المرتبطة بتلف الكلى، يتم الكشف عن انخفاض تدفق الدم الكلوي في:

• فشل الدورة الدموية الحاد والمزمن: الصدمة، نقص حجم الدم، قصور القلب؛
• الأمراض الحادة في الجهاز البولي التناسلي؛
• الجفاف واضطرابات الإلكتروليت (نقص صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم)؛
• في عدد من أمراض الغدد الصماء (أمراض الغدة الكظرية، قصور الغدة النخامية، الوذمة المخاطية).

في أمراض الكلى، أسباب انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء هي تلف الأوعية الكلوية (تصلب الشرايين، الخثار أو الانسداد الوعائي، التهاب الأوعية الدموية الجهازية)، انخفاض في BCC نتيجة لتلف الكلى الأساسي (عند القضاء على اعتلال الكلية الانسدادي، تكلس الكلية، التهاب الكلية الخلالي)، انخفاض في عدد النيفرونات النشطة، ونخر الحليمات.

يتم ملاحظة فرط التروية الكلوية في المراحل المبكرة من مرض السكري، والذئبة الحمامية الجهازية، والمتغير فرط حجم الدم من متلازمة نيو إنجلاند.

[ 4 ]، [ 5 ]

تحديد نسبة الترشيح

يُعدّ حساب نسبة الترشيح، أي نسبة تدفق البلازما المُرشَّح في الكبيبات لكل وحدة زمنية (دقيقة واحدة)، أمرًا بالغ الأهمية لتوصيف ديناميكا الدم الكلوية. تُحسب هذه القيمة باستخدام الصيغة التالية:

كسر الترشيح = (SCFx100)/EPP(%)،

حيث SCF هو معدل الترشيح الكبيبي، وERP هو تدفق البلازما الكلوي الفعال.

في الشخص السليم، يتراوح معدل الترشيح بين 19 و20%. ويُشير انخفاضه إلى تثبيط انتقائي لوظيفة الترشيح في الكلى، بينما تشير القيمة الأعلى من 20 إلى 22% إلى تطور فرط الترشيح.

وبالتالي، فإن الدليل غير المباشر على فرط الترشيح يعتبر استنفاد نسبة الترشيح (نسبة الترشيح <5%)، وقيم نسبة الترشيح التي تزيد عن 20-22%.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]