مرض الكلية (إغفال الكلية)

تدلي الكلية (إطراق الكلى) - حالة المرضية من التنقل الكلى، حيث تم تهجير ذلك من السرير والتنقل، بينما أخذ الوضع العمودي للجسم يتجاوز حدود الفسيولوجية. مجموعة التنقل العادي في الكلى البشرية يقف نطاقات 1-2 سم في موقف وفي ذروة الشهيق العميق - تسببت 3-5 سم تجاوز هذه المعايير المرض اسم آخر - التنقل الكلى مرضية (رن الجوال). في المرضى الذين يعانون من مرض الكلية ، تحتل الكلية موقعًا طبيعيًا وغير اعتيادي بسهولة.

منذ أكثر من أربعمائة عام ، ميزوس (1561) وأب. كان دي Pedemontium (1589) بداية عقيدة داء الكلى ، ولكن الاهتمام به لا يزال حتى يومنا هذا.

[1], [2]

علم الأوبئة

الإصابة تدلي الكلية ترتبط إلى حد كبير مع ميزات الدستورية الكائن، وظروف الحياة، وطبيعة العمل وغيرها. إن انتشار مرض المسالك البولية لدى النساء (1.54٪) في عشر مرات أو أكثر أعلى من الرجال (0.12٪). ويمكن تفسير ذلك من قبل خصوصيات هيكل وعمل الجسد الأنثوي: الحوض أوسع، وإضعاف لهجة من جدار البطن بعد الحمل والولادة. في المتوسط تدلي الكلية تشخيصها في 1.5٪ من النساء و 0.1٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25-40 عاما، عبد المنعم يوسف الأطفال - الذين تتراوح أعمارهم بين 8-15 سنة. وقد لوحظ حركة غير طبيعية من الكلية اليمنى بشكل ملحوظ أكثر في كثير من الأحيان، بسبب انخفاض موقفها وضعف الجهاز الفقري بالمقارنة مع الكلية اليسرى. في منتصف القرن فقد قيل أن الكلى غير طبيعي تعويض قد يكون راجعا إلى الدورة الدموية غير لائق من الجسم، مما يؤدي في عنيق الأوعية الدموية يتم تشكيل لفترة أطول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير الأنسجة الطرفية في هؤلاء المرضى أكثر. مما يعزز التشريد إضافية من الكلى.

[3], [4], [5], [6], [7],

الأسباب nefroptoza

يسهم عدد من العوامل المسببة للأمراض في التغيير في الجهاز الكبدي للالكلى ويؤثر على تطور مرض الكلية. الأسباب الرئيسية لحدوث الكلى (إغفال الكلية) هي الأمراض المعدية التي تقلل من نشاط اللحمة المتوسطة ، فضلا عن فقدان الوزن الحاد وانخفاض في نبرة العضلات في جدار البطن. في الحالة الأخيرة ، قد يكون داء الكلى جزءًا من العضلة الهيكلية splanchnoptosis.

عندما يتم احتجاز الكلى في وضعية طبيعية ، تلعب الأربطة البطنية دورًا ، وسرير الكلى الذي يتكون من اللفافة ، والحجاب الحاجز وعضلات جدار البطن ، والجهاز اللفافي والدهني الفعلي. يتم تنفيذ تثبيت الكلى الصحيحة من خلال طيات الصفاق ، وتغطيها من الأمام وتشكيل سلسلة من الأربطة - lig. Hepatorenal و lig. الإثناعشري الكلوي. يتم إصلاح الكلى اليسرى مع lig. Pancreaticorenale و ling lenorenale. في تثبيت العضو ، تكون كبسولة ليفية ملحومة بإحكام في الحوض الكلوي ، وعندما تكون متجهة إلى العيني الكلوي ، تندمج مع غشاءها ، وهي ذات أهمية كبيرة. جزء من الألياف الليفية في كبسولة الكلى هي جزء من اللفافة التي تغطي أقدام الحجاب الحاجز. هذا الجزء من الكبسولة هو lig. الإيجارات suspensorium - يلعب دور الإصلاح الرئيسي. 

ينتمي إلى الحفاظ على الموقف الصحيح للجسم ينتمي إلى كبسولة دهنية من الكلى - capsula adiposa renis. الحد من حجمها يساهم في ظهور مرض الكلية وتدوير الكلى حول أوعية الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دعم الموضع الصحيح للجهاز من خلال اللفافة الكلوية والحبال الليفية في منطقة القطب العلوي للكلية ، فضلاً عن الأنسجة الدهنية الكثيفة بينها وبين الغدة الكظرية. في السنوات الأخيرة ، أعرب عدد من المؤلفين عن رأي مفاده أن سبب مرض الكلية هو آفة تعميم النسيج الضام بالاشتراك مع اضطرابات الارقاء.

على الرغم من دراسة داء كلوي منذ قرون ، لا يوجد حتى الآن إجماع على أهمية التكوينات التشريحية الفردية لإصلاح الكلى في السرير مع الحفاظ على حركته الفسيولوجية الضرورية للعمل العادي.

مكان خاص في ظهور وتطور الكلى هو الصدمة ، والتي ، بسبب تمزق الرباط أو ورم دموي في منطقة الجزء العلوي من الكلى ، يتم تهجير الأخير من السرير.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

الأعراض nefroptoza

من أجل الأداء الطبيعي للكلى ، فإن استقرار الضغط في الفضاء خلف الصفاق وحركة العضو داخل الفقرات القطنية I ضرورية. عندما يتم استيفاء هذه الشروط ، يتم الحفاظ على الدورة الدموية في الكلية ويتم إجراء تدفق كامل للبول. تؤدي الزيادة الطفيفة في نطاق تحركات الكلى ، سواء كانت أمراضًا تنفسية أو التهابية ، إلى تغيير ديناميكيات الجسم إلى حد ما وإلى خلق ظروف لتدفق البول من الحوض عند ضغط مرتفع. عادة ما يتم التعبير عن هذه التغييرات بشكل ضعيف وغالباً لا تسبب أعراض مرض الكلية.

هذا هو السبب في وجود اختلاف كبير بين عدد الأشخاص الذين يعانون من داء الكلى وعدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض.

يشهد هذا الواقع على الإمكانيات التعويضية الضخمة للكلية مما يسمح بالحديث عن مسار أعراض مرض الكلية. في كثير من الأحيان ، يكتشف الطبيب زيادة في حركة الكلى عن طريق الصدفة عند فحص المريض لمرض آخر. أحيانا يصبح هذا الاكتشاف العرضي بداية المرض تدلي الكلية الزمني، والمرضى والأطباء غالبا ما تبدأ لشرح كل المفروضة أو التي تكبدتها أعراض المريض تدلي الكلية تدلي الكلية تكتشف إلا هذا الخطأ وحلها في خطوة غير معقولة.

أعراض الكلى المتحركة في غياب التغيرات في هيمو وديناميكا البول هي قليلة ورقيقة. عادة ، تقتصر أعراض داء الكلى على الألم الباهت المعتدل في منطقة أسفل الظهر ، والذي يزداد مع النشاط البدني ويختفي في الراحة أو عندما يكون الجسم أفقياً. الألم هو رد الفعل وينجم عن توتر فروع الأعصاب في الكلى ونزلها. في الوقت نفسه هناك ضعف عام ، وانخفاض الشهية ، واضطرابات الأمعاء ، وفقدان الوزن ، والاكتئاب وهن عصبي.

تطور مرض الكلية في المستقبل يؤدي إلى ظهور جديدة أو إلى تحسين كبير في الأعراض السابقة من مرض الكلية. يمكن أن يكتسب الألم طبيعة المغص الكلوي. في هذا الوقت ، تتطور مضاعفات داء الكلى عادةً: التهاب الحويضة والكلية وارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتحول التكوُّن المائي. في عدد من الحالات ، فإن الهجوم على التهاب الحويضة والكلية ، الكلية الكلية وارتفاع ضغط الدم الشرياني هي الأعراض الأولى من مرض الكلية.

مراحل

• أنا مرحلة: على استنشاق ، فمن الممكن أن يشعر بوضوح الجزء السفلي من الكلى من خلال جدار البطن الأمامي ، والذي يترك مرة أخرى في مراق الدم أثناء الزفير.
• المرحلة الثانية: الكلية الكلية في الوضع الرأسي للشخص تترك الوترية ، ولكن في الوضع الأفقي تعود مرة أخرى إلى مكانها المعتاد أو يدها الملساء بسهولة وتعرفها دون ألم.
• المرحلة الثالثة: الكلى لا تغادر الماصة بالكامل فحسب ، بل تتحول بسهولة أيضًا إلى حوض كبير أو صغير.

نظرا لطبيعة الفضاء خلف الصفاق، قوة مختلفة وطول الفقري إطراق جهاز الكلى يحدث ليس في الاتجاه الرأسي بدقة. الجهاز خلال تنزلق خلف الصفاق يؤدي دوران حول محور عرضية (السفن والكلى بوابة الجسم)، نتيجة لانخفاض القطب الاقتراب من محور الأوسط من الجسم، والجزء العلوي يمتد في الاتجاه الجانبي، أي، يتم التخلص من الكلية. إذا لم تكن هذه التغييرات واضحة في المرحلة الأولى من مرض الكلية ، فإنه في المرحلة الثانية ، يصل دوران الكلى حول المحور إلى درجة كبيرة. في هذه الحالة ، تمتد أوعية الكلى بحدة ، ويقل قطرها. إمالة ودوران الأوعية الكلى يؤدي إلى التواء، حيث يتم تقليل قطر الشريان الكلوي بواسطة 1.5-2 مرات (على التوالي زيادة طوله). وأكثر من ذلك هو التدفق الوريدي من الكلية المنخفضة ، والذي يرتبط بتواء الوريد الرئيسي حول الشريان. كما ويقابل الجهاز المرضية يزيد من منحنى درجة على طول الحالب طوله التقليدية، حتى أنه في خطوة III تدلي الكلية قد تكون ثابتة هذا الانحناء ويؤدي إلى تشكيل الحوض توسع المقاومة والكؤوس الكلوية بسبب الاضطرابات المزمنة من تدفق البول من الحوض الكلوي، أي لتشكيل داء التسوسات.

يمكن أن تتسبب المرحلة الثانية من الإصابة بمرض كُروى كُثري (2-III) في حدوث اختلال كبير في هرمونات الكلى ، وديناميكا الدم ، والتصريف اللمفاوي. يؤدي تضيق الشريان الكلوي نتيجة لتوتره وتناوبه إلى نقص تروية الكلى ، وانتهاك التدفق في الوريد الكلوي لنفس الأسباب يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي. التي بالاشتراك مع انتهاك التصريف اللمفاوي يساهم في تطوير عملية الالتهاب - التهاب الحويضة والكلية ، في كثير من النواحي مما تسبب في مساره المزمن. التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يؤدي إلى تطور الالتصاقات حول الكلى (التهاب الأمعاء) ، تثبيت العضو في وضع مرضي (مرض كلوي ثابت)! التغيرات المستمرة في النطاق المرضي لحركة الكلى تؤثر على بوابات الجهاز العصبي الضفيرة العصبية (paraaortal) وتعصيبها. 

التغيرات في ديناميكا الدم وديناميكا البول هي العوامل الرئيسية التي تخلق الشروط المسبقة لتطوير التهاب الحويضة والكلية أو ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، والتي بدورها تشكل الصورة السريرية الكاملة للمرض. وعلاوة على ذلك ، فإن اضطرابات الدورة الدموية في داء الكلى هي أكثر خصائص من انتهاكات ديناميكا البول في المسالك البولية العليا. وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الوريدي ونقص التروية الناجم عن كلى يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم كلوي صحيح. هذا الأخير غالبا ما يكون له طابع مؤقت ويعتمد على وضع الجسم. في كثير من الأحيان ، لا يتم تشخيصه أو يتم إجراء تشخيص خاطئ (ارتفاع ضغط الدم النباتي ، الخ). في هذه الحالة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مثل هؤلاء المرضى هو مقاومة للعلاج من تعاطي المخدرات.

في السابق ، كان يعتقد أن التغييرات المورفولوجية والوظيفية في الكلى أثناء مرض الكلية تتعرض للتعبير الضعيف. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد ذلك عند دراسة مادة الخزعة في الكلى المتحركة المرضية. التغيرات المورفولوجية الأكثر شيوعا في مرض الكلية هي الغدة الدرقية الأنبوبية وضمور ظهارتهم ، والتسلل مع الخلايا اللمفاوية-histiocytic والعدلات. أقل شيوعا هي التصالب الخلالي ، periglomerular و perivasal ، glomerulosclerosis. عند الجمع بين كبر الكلى والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وجلد الخلية و tubulo-stromal ، أكثر نادرا ما لوحظت التغيرات الوعائية الأوعية الدموية. وجدت حتى في المرحلة الأولى من المرض وفترة قصيرة من المظاهر السريرية وتعتبر مؤشرا للعلاج الجراحي من مرض الكلية.

العوامل التي تحدد الحد الأقصى للتنقل في الكلى والتغيرات في ديناميكا الدم داخل الجسم:

• التغيرات التشريحية والطوبوغرافية لموقع عنيق الأوعية الدموية واتجاهه (تصاعدي ، أفقي ، تنازلي) ؛
• تناقص الأوعية الدموية الهيكلية والفيزيولوجية المحدودة (a.V. Renalis).

هذا هو السبب في أن الكلى نادرا ما تحولت إلى الحوض ، لكنها تدور حول عنيق الأوعية الدموية - العامل الحاسم في حدوث اضطرابات الدورة الدموية. هذا الأخير يعتمد على زاوية الدوران في جميع المستويات التي تصل إلى 70 درجة وأكثر. تكون اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث مع دوران الكلى أكثر وضوحا مما هي عليه عند حذفها.

غالبا ما يتم تشخيص المرحلة الأولى والثانية من داء الكلى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-10 سنوات ، والثالث - في سن أكبر.

[15], [16], [17]

المضاعفات والنتائج

التهاب الحويضة هو أكثر المضاعفات شيوعا من مرض الكلية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن تعقيد مسار مشاركة 45٪ من الحالات، حادة صديدي التهاب الحويضة والكلية - 3٪، والتهاب الحويضة والكلية الحاد الانسداد - 8.7٪ من الحالات. التدفق الوريدي الصعبة وانتهاك مرور البول على طول المسالك البولية العليا يخلقان ظروفاً مواتية لتطوير العدوى في النسيج الخلالي للكلية. التهاب الحويضة والكلية بشكل كبير يفاقم مسار المرض. هناك صداع ، والتعب ، وآلام في البطن ، والحمى ، وارتفاع ضغط الدم العابر.

لا يترافق تحول التحلل الهضمي دائمًا مع داء الكلى ، نظرًا لأن تدفق البول في هذا المرض يكون مؤقتًا. هذه المضاعفات هي أكثر شيوعًا في حالة الكلى الثابت مع انحناء حالب ثابت. من الممكن تطوير hydronephrosis في وجود وعاء إضافي ، تضيق الحالب ، ولكن تحول hydronephrosis أو megaureter تظهر بشكل غير منتظم.

عادة ما ينتج عن الكلي و microhematuria في كلى من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي. هي التي يسببها الإجهاد البدني ، يحدث في كثير من الأحيان في نهاية يوم العمل ، ويمكن أن تختفي تماما بعد أن بقي المريض في وضع استراحة أو في وضع أفقي. ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، من خصائص داء الكلى ، يخلق الظروف اللازمة لتوسيع الأوردة في المناطق الزناقية وتشكيل القناة الزائفة الوريدية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعرض من أعراض داء الكلى له طبيعة vasorenal ، بمعنى بسبب تضيق الشريان الكلوي استجابة لتوتره وتواءمه. أولا ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانتصابي. مع وجود طويلة المدى من مرض الكلية ، يتطور تضيق في الشريان الكلوي الفيروسيوسكولوجي نتيجة ل microtraumas من جدارها مع التوتر والتوتر المنتظم.

[18], [19], [20]

التشخيص nefroptoza

تشخيص مرض الكلية (إغفال الكلية) هو استجواب المريض. عند استطلاعات الرأي ، يمكنك إثبات أن ظهور ألم حاد في النصف المقابل من البطن أو في منطقة أسفل الظهر لديه علاقة واضحة مع الإجهاد البدني ، والزيادات في العمودي (عادة في فترة ما بعد الظهر) ويخمد في وضع أفقي وبقية. عندما بيلة دموية ترتبط مع داء الكلى ، يمكنك أيضا إنشاء نمط مماثل. من الضروري توضيح أي الأمراض التي تم نقلها إلى المريض ، سواء في الآونة الأخيرة كان هناك مكان للصدمة ، وفقدان الوزن.

على الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام لنوع البناء الوهمي ، التطور الضعيف للأنسجة الدهنية ، انخفاض قوة العضلات في جدار البطن الأمامي. في عملية فحص المريض والتحدث معه ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحالته العصبية النفسية ، ويحدد طبيعة الصداع ، ووجود التغييرات في وظائف الأمعاء. عادة ، يمكن للمريض ، وخاصة في الوضع الرأسي ، جسّ الكلى المنخفضة! في كل مريض مصاب بمرض كلوي مشتبه به ، يتم قياس ضغط الدم في مكانين - الجلوس والكذب. على سبيل المثال ، في الصباح (عند الراحة) ، يتم قياس ضغط الدم في الوضع الأفقي للمريض ، ثم في الوضع الرأسي بعد الحمل المعتدل (المشي ، والقفزات الخفيفة). الطريقة الأكثر دقة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع داء الكلى هي المراقبة اليومية للضغط الشرياني.

ونادراً ما يكشف تنظير كروموسكوب الكلى عن وجود تأخر في إطلاق القرمزي النيلي. في حالات تنظير المثانة في الحالات الطارئة ، هناك حاجة فقط إلى المرضى الذين يعانون من ساركوا ما بين دقات (macrogmaturia) والذين يستطيعون تحديد بدقة إخراج دم الحالب إلى المثانة.

حاليا تشخيص تدلي الكلية هو استخدام أساسا غير الغازية والغازية الحد الأدنى من تقنيات: الموجات فوق الصوتية، دوبلر بالموجات فوق الصوتية الأوعية الكلوية (للكشف عن اضطرابات الدورة الدموية)، CT، MRI، الطرح الرقمي تصوير الأوعية. في معظم الحالات ، تسمح هذه الطرق بتشخيص دقيق. يمسك urography مطياف في الوضع الأفقي والرأسي للمريض أهميته. يتم تحديد إزاحة الكلى بالنسبة إلى الفقرات ، مقارنة موقعها على الصور الشعاعية المصنوعة في المواضع المشار إليها. الحركية الطبيعية للكلية هي ارتفاع الجسم في فقرة واحدة ونصف. يشير التنقّل الأكثر وضوحًا للكلية إلى حدوث مرض الكلية ، والذي يمكن تأكيده باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يعتبر التشخيص النظائري للنظير الكلوي ضروريًا لتحديد وظائف الكليتين وتغيراتهما في وضع الوقوف ، عندما يكون من الممكن تسجيل وقياس درجة الانخفاض في الإفراز وإبطاء إجلاء البول. في هذه الحالة ، يعتبر الانتهاك المكتشف لوظيفة إفرازية الكلى ، والذي يزداد مع الملاحظة الديناميكية ، مؤشرا إضافيا للعلاج الجراحي لكد كلوي.

يتم إجراء التصوير الحوضي التراجعي مع داء الكلى بشكل نادر للغاية ومع توخي الحذر الشديد.

تشخيص داء الكلى (الإباضة في الكلى) ، خاصة معقدًا بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو النزيف الغريب ، لم يفقد أهميته في تصوير الشرايين وتصوير الوريد للكلى في الوضع الرأسي للمريض. هذه الدراسات تسمح التشخيص التفريقي مع الكلى الفوضى (وفقا لمستوى انفصال الشريان الكلوي) وتحديد وجود تغييرات في النظام الشرياني والوريدي من الجهاز.

لتحديد طريقة العلاج ، ووضع مؤشرات لعملية جراحية وتشخيص splanchnoptosis إجراء فحص الأشعة السينية من الجهاز الهضمي (GIT).

في الكشف عن مضاعفات داء الكلى ، تحقيقات المختبر من الدم والبول التي تسمح لتشخيص المسار الكامن من التهاب الحويضة والكلية (البيلة الجرثومية ، الكريات البيض) أو ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي هي ذات أهمية كبيرة. في الحالة الأخيرة ، لوحظ بيلة دموية انتصارية و / أو بروتينية.

[21]

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء ، يتم التشخيص التفريقي من مرض الكلية والكلى. لهذا الغرض ، استخدم الجس ، urography ، الإخراج ، نادرا - إلى الوراء ، ureteropyelography ، ولكن بدقة يمكن إنشاء التشخيص فقط بمساعدة CT والأوعية الدموية. يتميز خلل في الكلى بعدم وجود تهجير الجهاز في المراق بعد انتقال المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، ولكن يمكن ملاحظة ذلك أيضًا مع داء كلي وحيد ثابت.

على urograms مطرح distopirovannyh الكلى، وحتى له الفسيولوجية دوران كعب على المحور الرأسي هو تقصير الحالب موزعة تمتد من الحوض الكلوي، تقع في الجبهة أو أفقيا. يسمح تصوير الأوعية فقط بتحديد وجود حالة مخيفة ومظهرها ، كما يتضح من الشرايين التي تبتعد عن الأبهر دون المستوى الطبيعي. يساعد التصوير المقطعي والأوعية الدموية على الكشف عن الحركة المرضية لكلية من الكُثُر dystopic (على سبيل المثال ، مع dystopia القطني) وتحديد المستوى المطلوب لتثبيت الكُلية عند إجراء nephropexy لاحقًا.

عندما يكون الجس في الكلى غالبًا ما يكون شكًا في ورم من تجويف البطن ، وذمة في المرارة ، تضخم الطحال. الخراجات وأورام المبيض ، وإذا كان وجود بيلة دموية ، يجب على الطبيب استبعاد ورم في الكلى ممكن. الطرق التشخيصية الرائدة المستخدمة للتشخيص التفريقي لأمراض الكبد والأمراض المدرجة ، الموجات فوق الصوتية ، CT ، فحص الأبهر.

في المغص الكلوي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للإصابة بأمراض الكبد مع أمراض حادة من أجهزة تجويف البطن والأعضاء التناسلية الأنثوية.

علاج او معاملة nefroptoza

تطبيق العلاج المحافظ والجراحي من مرض الكلية. العلاج التحفظي من مرض الكلية (إغفال الكلية) ينطوي على استخدام ضمادة مرنة ، يتم اختيارها بشكل فردي ، والتي يرتديها المرضى في الصباح في الوضع الأفقي للجسم عند الزفير قبل الخروج من السرير. يتم الجمع بين ارتداء ضمادة مع أداء مجمع خاص من تمارين العلاج الطبيعي لتقوية عضلات جدار البطن الأمامي والعضلات القطنية العجزية. يتم تنفيذ معظم هذه التمارين في وضع الاستلقاء أو على جهاز محاكاة خاص مع نهاية الساق مرتفعة. تمارين مع الأحمال في وضع الوقوف ، وتوظيف بعض الرياضات المتعلقة بالركض ، والقفز ، ورفع الجاذبية ، والسقوط ، أو تقييد حاد أو حظر مؤقت. 

الاستثناء هو السباحة ، التي لها تأثير إيجابي في العلاج المركب من مرض الكلية. يجب على بعض المرضى تغيير العمل المصاحب للمشي لفترات طويلة ، وارتداء الأوزان الثقيلة ، والاهتزاز. إذا كان المريض قد فقد وزنه بشكل ملحوظ قبل ظهور الأعراض السريرية ، يتم الجمع بين مرض الكلى (الكلى) مع زيادة التغذية لزيادة طبقة الأنسجة الدهنية حول الكلى. تنفيذ هذه التوصيات ، من ناحية ، يساعد على الحد من درجة مرض الكلية. من ناحية أخرى ، فإنه بمثابة الوقاية من مضاعفات الناجمة عن النزوح المرضي للكلية.

لا يعتبر مرض نَقْرُ الكُرَى ، الذي يُكتَشَف عن طريق الخطأ أو نتيجة أو جزءًا لا يتجزأ من الفَقْر العضلي العام ، مؤشرا لا غنى عنه للجراحة.

يتم التعامل مع داء كبد بشكل رئيسي من قبل طرق محافظة و فقط في حالات نادرة (في 1-5 ٪ من المرضى) يتم تنفيذ العلاج الجراحي لكد كلوي. وهو يتألف من تثبيت الكلى إلى فراشه الطبيعي. الشرط الضروري لعملية جراحية هو مزيج من تثبيت ثابت وموثوق مع الحفاظ على الحركة الفسيولوجية للكلى. بالتزامن مع القضاء على الإزاحة المرضية للكلية ، يتم التخلص أيضًا من دورانه حول المحور الرأسي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا تغير العملية موضع المحور الفسيولوجي للكلية وتؤدي إلى تطور عملية التهابية حولها (خاصة في منطقة الساقين و LMS).

مؤشرات للجراحة مع داء الكلى:

• الألم ، حرمان المريض من القدرة على العمل:
• التهاب الحويضة والكلية ، ومقاومة للعلاج المحافظ.
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانتصابي عادة ؛
• ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي مع نزف خارق ؛
• موه الكلية.
• nefrolitnaz.

موانع الاستعمال: splinoptosis العام ، والمرضى المسنين ، والأمراض الشديدة الحادة ، وزيادة خطر التدخل الجراحي بلا داع.

يعتمد التحضير قبل الجراحة على مضاعفات مرض الكلية ، مما يستدعي تطبيق nephropexy. عندما يوصف التهاب الحويضة والكلية العلاج المضاد للبكتيريا ومضادة للالتهابات. مع نزيف تخدير الدم مرقئ. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والأدوية الخافضة للضغط ، الخ. قبل ثلاثة أيام من العملية ، يتم رفع طرف القدم من سرير المريض من 20-25 سم لتكييف المريض مع الوضع الذي سيكون فيه بعد العمل الجراحي. أهمية خاصة هو دراسة تجلط الدم ، لأن المريض بعد العملية لفترة طويلة سوف يتوافق مع الراحة في السرير. بالإضافة إلى ذلك ، يضمن هذا الموقف من الجسم حركة الكلى إلى الأعلى ويساعد على تقليل الألم أو اختفائه. في الوقت نفسه ، يجب على المرضى تعلم لأداء عملية التبول الكذب في السرير.

منذ نهاية القرن الماضي ، تم وصف أكثر من 150 طريقة من nephropexy. سحر مع طرق مختلفة لتنفيذه حتى الثلاثين من القرن العشرين. تم استبداله بخيبة أمل في العلاج الجراحي من مرض الكلية ، المرتبطة مع نسبة عالية من النتائج غير الناجحة. جوانب جديدة إمراضي من مرض الكلية ، وأوضح في 50 ، أثارت مرة أخرى الاهتمام بمشكلة العلاج الجراحي للمرض. بحلول هذا الوقت فقدت العديد من الطرق التي سبق وصفها لإصلاح الكُلية قيمتها ولم تتوقف عن استخدامها. احتفظ بعضهم بالقيمة التاريخية ، إن لم يكن العملي ، على الأقل.

يمكن تقسيم جميع العلاجات الجراحية الحالية لمرض الكلى إلى المجموعات التالية:

• تثبيت الكلى عن طريق الخيوط الجراحية التي أجريت في كبسولة ليفية أو parenchyma من الجهاز ؛
• تثبيت الكبسولة الليفية في الكلى بدون وميضها أو بمساعدة اللُحومات مع الفصل الجزئي للجهاز ؛
• تثبيت بواسطة الأنسجة خارج نطاق (الألياف paranephric ، العضلات) دون امض أو مع ثقب كبسولة ليفية.

تشمل التدخلات الأكثر شيوعًا للمجموعة الأولى ما يلي:

• عملية على S.P. فيدوروف: تثبيت الكلى مع catgut رقم 5 عن الكبسولة الليفية إلى الضلع الثاني عشر.
• تقنية مشابهة لكيلي دودسون (1950) مع تثبيت ليس فقط إلى الضلع الثاني عشر ، ولكن أيضا لعضلات أسفل الظهر.
• تعديل طريقة دومينغ (1980) ، حيث يتم استكمال تثبيت التعليق عن طريق الخياطة لعضلات أسفل الظهر في paranephalus ، ودعم الكلى تحت القطب السفلي.

المجموعة الثانية من العمليات وتشمل تقنيات Alberrana ماريون، فوغل، ناروتو، والمبدأ العام الذي إصلاح الكلى XII اللوحات حافة طريق خفض أو نفق كبسولة ليفية.

في عمليات التثبيت من المجموعة الثالثة من الكلى إلى الثاني عشر أو الحادي عشر حافة استخدام مواد مختلفة التلاؤم التغييري: النايلون والنايلون، perlon، تفلون غير مثقب ومثقب في شكل شرائط، شبكات، الخ الأراجيح.

العمليات المذكورة أعلاه لم يتم العثور على تطبيق واسع ، لأنها توفر تثبيت موثوق وقوي من الكلى ، وغالبا ما يؤدي إلى تطور الانتكاسات ، يحرم كلية الحركة الفسيولوجية ، وبالتالي ينتهك هيمو دينامياتهم. في كثير من الأحيان بعد تنفيذها ، هناك حاجة لعملية ثانية. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي المواد الاصطناعية إلى تطور حول الكلى لعملية التهابية كبيرة مع تشكيل ندبات ، مما يحرم الجسم من الحركة ويغير موضع محوره الطولي.

أكثر الفسيولوجية في الوقت الحاضر النظر في عمليات المجموعة الرابعة ، مما يسمح لتحقيق nephropexy مع مساعدة من الطعوم العضلية.

الطريقة الأكثر نجاحا هي Rivoir (1954) ، حيث يتم تثبيت الكلى مع رفرفة عضلية إلى الضلع الثاني عشر ، الذي يحرم عمليا الحركة. في عام 1966 ، تم اقتراح تعديل هذا التدخل بواسطة عملية Pytel-Lopatkin ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع. يتم إجراء ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير داخل الرغامى مع التنفس تسيطر عليها.

عدة تعديلات لهذا التدخل مقترحة. في وجود وعاء إضافي في الجزء السفلي من الكلى ، E.B. اقترح Mazo (1966) للوقاية من انضغاطه لتقسيم الكسب غير المشروع العضلي. YA Pytel (1978) أوصى دائما لأداء تثبيت الكلية الفرقة تقسيم العضلات رفرف ليس فقط بالنسبة للهيئة تحديد أقوى، ولكن أيضا للوقاية من الحركات التذبذبية الكلى في الجانبين الجانبية وسطي. MD جواد زاده (1976) المقترحة لتنفيذ رفرف العضلات أفقيا تحت المحفظة نفق تحت أقل القطب الكلى. YS يستخدم Tashchiev (1976) لتحديد الكلى رفرفة عضلات اللفافة من عضلات البطن العرضية.

بعد الجراحة ، يحافظ المريض عادة على راحة السرير حتى اليوم الرابع عشر. في الأيام السبعة الأولى ، يتم رفع نهاية قدم السرير بمقدار 10-15 سم ، ويستمر العلاج المضاد للالتهابات لمدة 10-14 يومًا. لمنع توتر أثناء التغوط ، يوصف المرضى ملين و microclysters. بعد التوقف عن الخروج من الجرح ، يتم إزالة الصرف.

في الوقت الحاضر ، يتم تقديم عدة طرق جديدة للعلاج المنطقي من مرض الكلية. تقدم الأكاديمية الطبية أومسك موظفي الدولة الأسلوب تثبيت الكلية مصغرة المتاحة، تتمثل في استخدام إضاءة حلقة ضام لتشكيل الجراحي الميداني "برميل" نوع للحد من الصدمات مع الحفاظ على تثبيت الكلية كافية وتأثير وظيفي.

الكتاب من ايكاترينبرغ التي تستخدمها طريقة تثبيت الكلية الغازية الحد الأدنى، وهي ميزة منها هو استخدام retroperitoneoskopa والبصريات مجهر مع زيادة 4-6 أضعاف، مما يساعد على تقليل عدد المضاعفات في الفترات البينية وبعد العملية الجراحية، والحد من الوقت المنطوق وتفعيل أكثر في وقت مبكر من المرضى فترة ما بعد الجراحة.

أنصار أداء عن طريق الجلد طريقة فغر الكلية تثبيت الكلية يدعي أنه فعال في علاج تدلي الكلية التشغيلية ويمكن مقارنة مع نتائج تثبيت الكلية بالمنظار (88.2٪ نتائج مرضية). يتكون جوهر الطريقة في إجراء عملية إفراز الكلية عن طريق الجلد في كلوي. تتم إزالة صرف الكلية بعد بضعة أيام من العملية. نلاحظ، مع ذلك، أن هذه العملية تحدث حمة إصابة الكلى، وزيادة احتمال حدوث مضاعفات مثل النزيف الكلوي، تحت المحفظة دموي الكلى nonhealing الناسور، zatok اليوريك، وعمليات بيو التحريضية في الفضاء خلف الصفاق وغيرها. اتصال M مع مقدمة واسع النطاق للجراحة المسالك البولية يستخدم حاليا أساليب الحد الأدنى من التدخل الجراحي على نطاق واسع في طريقة nephropexy بالمنظار.

يختلف أسلوب تطبيقه عن التشغيل التقليدي لـ NA. Lopatkin.

في العقد الأخير ، يتم تنفيذ nephropexy بشكل متزايد من خلال طريقة تنظير البطن ، ولكن في الوقت نفسه ، بما أن الكلى ليست معزولة على نطاق واسع ، فإن تعليقها في الجزء العلوي لا يمكن القضاء على دوران العضو. وفي هذا الصدد، فإن عددا من الكتاب يقترح الكلى تعديل تحديد المواد الاصطناعية، ولا سيما رفرف الفرقة انقسام البرولين التي تسمح لمعادلة عدم وجود تثبيت الكلية بالمنظار أعلاه. في هذه الحالة ، يسمح لنا هذا الأخير بالحصول على نتائج جيدة ومرضية على المدى الطويل في 98.3٪ من الحالات.

تقنية من nephropexy بالمنظار

يتم تنفيذ التدخل الجراحي من أربعة laparoports في موقف المريض على جانب صحي مع نهاية الرأس السفلية من جدول التشغيل.

على النقيض من العملية التقليدية ل NA. يتم قطع Lopatkin ، جسر ليفي مقطوعة على السطح الأمامي للكلية في الوسط. رفرف العضلات من م. في العضلة القطنية، ونهاية البعيدة التي تربط حتى polisorb موضوع، وضعت على السطح الأمامي من الطعوم الكلى بين الكبسولة الليفية otsloonnoy ومستوى قياسي لمؤشر الترابط إلى كبسولة الدهون. يتم وضع أوراق منفصلة من كبسولة ليفية على حزمة العضلات وثابتة مع مقاطع 4-6 التيتانيوم.

عند الانتهاء من تحديد براعم نبات الخلفي الجداري البريتوني أغلقت العديد من كليب التيتانيوم أو خياطة موضوع ارضحي باستخدام جهاز "Endostich" أو داخل البطن التماس اليد. يتم تفريغ الحيز الخلفي خلف الصفاق بواسطة أنبوب رفيع لمدة 12-24 ساعة.

مراقبة المرضى في فترة ما بعد الجراحة لمدة ستة أيام مراعاة الراحة في الفراش صارمة (يتم خفض نهاية الرأس من السرير). عيوب هذا البديل من nephropexy بالمنظار (وكذلك فتح nephropexy) هو البقاء الطويل للمريض في السرير.

تثبيت الكلى بشبكة البولي بروبلين يسمح بالتفعيل المبكر للمريض: في اليوم التالي يستطيع المشي.

أسلوب تثبيت الكلى في مرض الكلية مع شبكة البولي بروبلين هو على النحو التالي. أداء الوصول من ثلاثة laparoports تقع على جانب الآفة. المبازل Trocar قطرها 10 و 11 ملم وضعه على جدار البطن الأمامي: على مبزل 10 مم - على خط المتوسط الترقوي في السرة، 11 مم - الخط الأمامي الإبطية (تحت القوس الساحلي) وقطر مبزل احد من بين 5 ملم - خط الإبط الأمامي فوق جناح الاليوم.

من المستحسن تقديم مبزل لمنظار البطن مع البصريات المائلة على طول خط إبطي الأمامي على مستوى السرة.

تم إصلاح البولي بروبلين شبكة الشريط 2 سم و 7-8 سم في الطول لعضلات منطقة أسفل الظهر إبرة الفراء اثنين على شكل U-الأربطة شق طريق الجلد 1 سم تحت XII حافة خط الكتف الأمامي. يتم غرز عُقد الخيوط على شكل حرف U في النسيج تحت الجلد ، ويتم تطبيق خياطة عقابية واحدة على الجرح الجلدي. يتم قطع الطرف الآخر لشبكة البولي بروبلين بالطول بطول 3-4 سم ويتم تثبيته مع ال herniostepler في شكل الحرف "V" على السطح الأمامي للكلية ، حيث يتم تشريدها بواسطة مبعاد إلى أعلى.

عند إجراء nephropexy بالمنظار في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يتم استعادة المعلمات الفسيولوجية للتنقل الكلى في وقت مبكر من ذلك بكثير (بالمقارنة مع الطريقة المفتوحة). ويمكن تفسير هذه الحقيقة عن طريق تقنية بالمنظار أكثر لطيف. هناك تفعيل مبكر للمريض بعد الجراحة ، مما يحسن بشكل كبير الحالة النفسية العقلية للمريض ويحدد بهدوء المسار التالي لفترة ما بعد الجراحة.

توقعات

إن تشخيص داء الكلي مرض موات. نكس المرض نادر. اختيار التقنيات العملية العرات التشغيلية يتم تنفيذ والتشخيص في عام تعتمد على المرافق أمراض الكلى (موه الكلية، تحص بولي، التهاب الحويضة والكلية)، عملية جراحية في الذي يترافق العلاج الكشف عن تدلي الكلية.