موه الكلية في الكلى: نظرة عامة على المعلومات

موه الكلية (من الكلمات اليونانية hydor - «المياه» وnephros - «الكلى") - مرض الكلى تتميز توسيع نظام جمع الكلوي، وسوء التغذية التقدمية حمة الكلوي مع تدهور كل وظيفة الكلى كبيرة نتيجة انتهاكات تدفق البول من الحوض الكلوي والكؤوس الكلى وhaemocirculation في الحمة الكلوية. موه الكلية، يرافقه توسيع الحالب، ودعا ureterohydronephrosis.

المرادف هو تحول hydronephrosis.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

Hydronephrosis هو مرض شائع نسبيا. في مرحلة الطفولة ، يكون هشاشة العظام عند الأولاد أكثر شيوعًا من البنات (النسبة 5: 2) ؛ في كثير من الأحيان على اليسار من اليمين. لوحظ عرقلة ثنائية في الأطفال في 15 ٪ من الحالات. في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 سنة ، يكون تضخم الكلية أكثر من مرة 1.5 مرة من الرجال ، وفقط بين البالغين - في 1 ٪ من الحالات. في سن أكثر من 40 عاما ، غالباً ما يكون hydronephrosis بمثابة عرض لأعراض الأمراض الأخرى ، في حين يعتمد التكهن على علاج المرض الأساسي.

[5], [6], [7], [8]

الأسباب موه الكلية

يتطور هيدروفيروسيس دائما نتيجة للعوائق لتدفق البول المترجمة في أي جزء من المسالك البولية ، ولكن في كثير من الأحيان في منطقة LMS. في كثير من الأحيان ، هناك مجموعة من الأسباب التي تسبب خروج البول. تنقسم جميع أسباب هشاشة العظام إلى خمس مجموعات:

1. عوائق في الإحليل وفي المثانة.
2. عوائق على طول الحالب ، ولكن خارج تجويفها ؛
3. العوائق التي تسببها الشذوذات في وضع الحالب وتقدمه ؛
4. العقبات الموجودة في تجويف الحالب نفسه أو في تجويف الحوض.
5. تغييرات في جدران الحالب أو الحوض ، مما تسبب في صعوبات لتدفق البول.

أسباب التهاب الكلية من المجموعة الأولى - الأمراض التي تسبب IVO ، ومع وجود لفترات طويلة - وانتهاك تدفق البول من المسالك البولية العليا:

• القيود والحجارة والأورام والرتوج والصمامات والأجسام الغريبة في مجرى البول.
• التصلب وورم غدي البروستات.
• الأورام والحجارة والرُتوج والأجسام الغريبة في المثانة.

قد يكون سبب ureterohydronephrosis حتى phimosis. في كثير من الأحيان عندما يتم تحديد انسداد في مجرى البول والمثانة ، تطور ureterohydronephrosis الثنائية. إلى نفس المجموعة بشروط (هناك مجموعة من الأسباب!) يمكن أن يعزى ureterocele ، الجزر المثاني ، المثانة العصبية. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة ، يكون السبب الأكثر شيوعا للالتهاب المائي هو صمامات الإحليل.

أسباب هيدروميروسيا المجموعة الثانية هي الأمراض التي تسبب ضغط خارجي للحالب في أي من مستوياته:

• التهاب المثانة المزمن من المسببات المختلفة (بما في ذلك الخلالي) مع إصابة الرحم الحالب ؛
• الورم الحميد في البروستاتا مع نمو retrotrigonal (من أعراض خطاطيف "الصيد") ؛
• السرطان ومرض البروستات مع ضغط الفم.
• paraplevikalnuyu الكيس الكلى ؛
• عمليات الورم في الحوض الصغير والنسيج خلف الصفاق (الأورام اللحمية والأورام اللمفية والأورام المعوية ، وما إلى ذلك) ؛
• تضخم العقد الليمفاوية (النقائل السرطانية) والعمليات الالتهابية للفضاء خلف الصفاق (مرض أورموند ، شحم الحوض) ؛
• الأمراض المعوية (داء كرون ، التهاب القولون التقرحي) ؛
• عواقب التدخلات النسائية والجراحية والبولية والعلاج الإشعاعي لأورام الحوض (عنق الرحم ، المستقيم) ، إلخ.

ما يسمى سفينة إضافية (سفينة تؤدي إلى الجزء السفلي من الكلى). عبور الحالب في مكان خروجها من الحوض - في LMS ، يعتبر واحدا من الأسباب الأكثر شيوعا من hydronephrosis. تتكون قيمة الوعاء الإضافي في الضغط الميكانيكي للحالب (LMS) وفي التأثير على جهازه العصبي العضلي.

ونتيجة لتفاعل التهابي حول الحاوية المضافة والحالب تشكيل الالتصاقات المحيطة بالأوعية وندبة periureteralnye خلق مكامن الخلل ثابتة أو ضغط MCL، وفي جدار الحالب في الموقع شكلت ندبة منطقة الضغط مع التجويف ضاقت فجأة - الخنق ثلم. إذا كان انسداد يمكن أن تكون سببا في ما يسمى ovaricovaricocele. التغييرات سببها (عبر) سفينة إضافية - مثال نموذجي من مزيج من أسباب إعاقة تدفق البول (مجموعات 2nd و 4th من الأسباب موه).

أسباب hydronephrosis من المجموعة الثالثة - الشاذات من الحالب ، تجاوزاتهم ، انحناء ، التواء حول المحور الطولي لترتيب الأوعية الدموية من الحالب. هذه الأسباب عادة ما تؤدي إلى بداية ureterohydronephrosis من جانب واحد.

أسباب hydronephrosis من المجموعة الرابعة هي الحجارة والأورام والأجسام الغريبة من الحوض والحالب والصمامات وتوتنهام على الغشاء المخاطي في منطقة LMS. القيود الولادية والتهابات LMS والحالب ، التهاب الكلية الكيس ، رتج الحالب.

وترتبط أسباب موه من المجموعة الثانية الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الحوض والحالب، من جانب واحد أو الثنائية نقص التوتر الحالب أو ونى. ويمكن أن يعزى هذا الفريق إلى المرضى الذين يعانون من خلل التنسج العضلي العصبي من الحالب، وتوسع الحالب الابتدائي، وكذلك ما يسمى "عالية" تصريف الحالب من الحوض الكلوي، على الرغم من أن هذه الأمراض ملحوظ مزيج من التطور أسباب موه الكلية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

طريقة تطور المرض

وفقا للتعليم الحديث حول hydronephrosis ، ينقسم مسارها إلى ثلاث مراحل.

• أنا مرحلة - تضخم الحوض وحده (pyeloectasia) مع اضطراب طفيف في وظائف الكلى.
• المرحلة الثانية - التوسع ليس فقط الحوض ، ولكن أيضا الكاليكسات (hydrocalicosis) مع انخفاض في سمك حمة الكلى وتعطيل كبير في وظيفتها.
• المرحلة الثالثة - ضمور حاد من حمة الكلى ، وتحويل الكلى إلى كيس رقيقة الجدران.

بغض النظر عن السبب (التشريحية والوظيفية، مختلطة) من انسداد مع موه الكلية، وتدفق البول من الكلى مكسورة، بينما في الكلى والمسالك البولية العلوي البدء في تطوير العمليات الفيزيولوجية المرضية الشائعة التي سمحت الفيزيولوجيا المرضية لهذا الشرط يسمى "اعتلال بولي الانسداد." عندما عمليات موه من إفراز واستيعاب البول الاحتفاظ بها، ولكن تتخلف عن إفراز استيعاب، مما يؤدي إلى تراكم البول في الحوض الكلوي. وهذا يعطي الحق في حساب الكُلية خلال هيدرومرسيا في أي مرحلة بواسطة عضو فعّال. كما يتم استيعابها عرقلة دراسات النظائر المشعة في نظائر الصوديوم MEL من اليود والذهب الغروية في الحوض الكلوي من مجرى الدم.

في الأولي التحول مرحلة موه مع ركود البول في تضخم العضلات الحوض بتطوير نظام حويضي كأسي. تدريجية في العمود الفقري أكواب تضخم العضلات يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط على حليمة البول ومنطقة fornikalnuyu مقارنة مع ضغط إفرازية في الأنابيب البولية. هذا يخلق عقبة أمام إفراز البول الطبيعي. ومع ذلك ، مع هذا التوازن النسبي ، لا تعمل الكلى لفترة طويلة. يتم استبدال عنصر العمل العضلات تضخم أكواب صغيرة والحوض التي كتبها رقيق لهم، الأمر الذي يعطيها تدفق البول ويؤدي إلى توسع الحوض الكلوي والكؤوس مع ضمور لاحق وparenhimi حليمة كلوي (II المرحلة).

واحدة من النقاط الهامة في حدوث موه - تأخير إدخال البول من الكلى مجالات الأنشطة الوظيفية، والذي يحدث حتى مع المدى القصير الضغط زيادة vnutrilohanochnogo عندما لا يتم توسيع الحوض. يحدث الضغط المرتفع في الحوض الكلوي فقط عن طريق دخول البول ، ولكن أيضا عن طريق تقلص عضلات الكأس ، وخاصة العضلة العاصرة والمصرة. ويسهم الحد من هذه العضلة العاصرة الضخمية في انتهاك سلامة أقواس الكأس ، التي تسهل عودة البول من الحوض إلى حمة الكلى (الارتجاع الكلوي الارتجاعي).

بالفعل بعد 24 ساعة بعد انسداد الحالب ، وتضخم الضمور وضمور الأهرام الكلوية تتطور نتيجة لضغطها بواسطة وذمة محولة ؛ الحلمات تدريجيا تتسطح. بعد 6-10 أيام ، يصل نقص التغذية وضمور الأهرام إلى حد كبير. تصبح الحليمات تدريجيا مقعرة. وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، تختفي فوركس ، تصبح جدران الكأس في الشاليهات أكثر استدارة ، مستديرة. تبقى الأعمدة Bertinian دون تغيير. يتم اختصار مفصلات Henle أو تختفي ببطء. زيادة الضغط السائل في الحوض الكلوي يؤدي إلى طمس تدريجي للأهرام ، وكذلك لضغط أعمدة البيريثين.

الأضرار التي لحقت كبيبات الكلى في هذا الوقت لا تزال غير مهمة. بعض من وظيفة الكبيبات الترشيح مع ارتفاع الضغط، والآخر - مع انخفاض، وبالتالي فإن الترشيح الكبيبي، وتخصيص جزء من لحمة، حيث يوفر الترشيح الكبيبي مزيد من ارتفاع ضغط الدم تصل نظام حويضي كأسي. من هناك ، وبسبب الارتجاع الأنبوبي ، يدخل الترشيح قنوات التجميع في ذلك الجزء من الحمة ، حيث لا يزال الكبيبي يعمل ، ولكن مع انخفاض ضغط الدم. يساهم الفرق الكبير في ضغط الدم لمجموعتين من الكبيبات في ترشيح البول العكسي في الكبيبة المنخفضة الضغط.

فيما يتعلق باختفاء الزواحف ، يتسع تجويف أنبوبة التجميع ، مما يسهل دخول البول من الحوض إلى النظام الأنبوبي. لا يتوقف تيار البول ، ويتم استبدال الارتجاع الحويضي وإعادة استيعاب اللمفاوية بالترشيح العكسي الكبيبي. نظرا للضمور الواسع للجهاز الأنبوبي ، فإن البول المتداول في الكلى متطابق مع الرشيح الكبيبي. زيادات إضافية متقطعة في الضغط داخل البطن يؤدي تدريجيا إلى اضطراب الدورة الدموية في كبيبات الكلى وتدميرها (في كثير من الأحيان من 6-8 أسابيع من بداية انسداد). في وقت لاحق ، مع عرقلة كاملة ، تحدث تمزقات متعددة من أقواس الكأس ، ونتيجة لذلك يدخل البول بحرية المساحات الخلالي الكلوي ، في الجهاز الدوري والجهاز الليمفاوي.

زيادة الضغط داخل البروستيمترال يعطل تدفق الدم في دماغ الكلى ، مما يؤدي إلى ضمور الأهرام. بسبب الوذمة المحولة لفترات طويلة ، فإن ضمور الحمة الكلوية ملحوظة بشكل خاص في الأهرام ، بينما في الطبقة القشرية والأعمدة البيرثينية يكون أقل وضوحا. ضعف الدورة الدموية في الشعيرات الدموية القشرية والنخاعية يؤدي إلى اختلال عام في الدورة الدموية في لحمة، نقص الأكسجين واختلال عملية الأيض الأنسجة، والمساهمة في مجموع ضمور بالفعل القشرية مادة الكلى.

وهكذا ، يتميز تطور الهدرجة المائية بمرحلتين: في الأول ، يتم ضمور المادة الدماغية ، في الثانية - وهي مادة قشرية.

يخضع الجهاز الوعائي للكلية في ظل ظروف تحول hydrophrouis تغييرات هامة. تصبح كل من السفن القشرية والبيولوجية تحت إعادة تنظيم الهيدروكلو مرققة وممتدة. هناك انتهاك للغشاء المرنة لأوعية الكلى ، فضلا عن انتشار البطانة.

إنتاج البول ودخولها حيز الحوض الكلوي، وكذلك بعض استيعاب من الترشيح الكبيبي تحدث حتى في تحول موه الكلية المتقدم: بعد يتم إعادة امتصاص اختفاء forniksov من الترشيح الكبيبي بها tubulovenoznogo الجزر. ونتيجة لذلك ، يلعب ارتداد الحوض الكلوي دوراً هاماً في التسبب في تحول هيدروفيروسين في العضو.

هذه الآليات التعويضية تؤدي إلى انخفاض الضغط في نظام الكأس والحوض ، وبالتالي المساهمة في الحفاظ على إفراز كلوي.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

الأعراض موه الكلية

غالبًا ما تكون أعراض نقص hydronephrosis غائبة ولا يمكن اكتشافها إلا إذا تم إلحاق العدوى أو إصابة الكلى أو تم اكتشافها عن طريق الخطأ عن طريق ملامسة التجويف البطني في شكل ورم متقلب. لا يقوم الأطباء السريريون بشكل منفصل بالتعرف على أعراض هشاشة العظام. الألم الأكثر شيوعا في الكلى ، من شدة متفاوتة أو شخصية صاخبة ثابتة ، وفي المراحل المبكرة من الألم تتميز بهجمات المغص الكلوي. غالبًا ما يلاحظ المرضى انخفاضًا في كمية البول قبل الهجمات ، وكذلك أثناء حدوثها وزيادة في كمية البول بعد أن تهدأ السكتة.

مع hydronephrosis ذهب بعيدا ، يختفي الألم الحاد. قد تزيد درجة حرارة الجسم أثناء نوبات الألم أثناء مرض التسمم الخلوي في حالة التزام العدوى البولية والتهاب الحويضة والكلية ، نتيجة الارتجاع الحويضي. واحد من أعراض hydronephrosis هو تشكيل يشبه الورم ، واضح في مراق الدم ، ومع hydronephrosis كبيرة - تتجاوز حدوده. داء البلهاء هو شائع ، وأحيانا العرض الوحيد من hydronephrosis. يحدث ذلك بسبب الانخفاض المفاجئ والسريع في الضغط الوريدي خلال فترة انتعاش تدفق البول من الكلية على المدى القصير. مصدر النزيف هو عروق طائر الفينيق.

يمكن أن يكون hydronephrosis من جانب واحد العقيم كامنة ، والمرضى لفترة طويلة تعتبر نفسها صحية ، على الرغم من عملية التقدم. حتى مع وجود hydronephrosis من جانب واحد بعيد المدى ، وعادة ما لا تلاحظ أعراض الفشل الكلوي ، حيث تعوض الكلى العكسية بشكل عكسي عن وظيفة المتضررين.

هيدروموسفير الثنائية يؤدي تدريجيا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن والموت من بولينا. بين موه أشارت مضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن، وتشكيل الأحجار موه الثانوية والمسيل للدموع حقيبة بسبب الاصابة، مع استسقاء الكلية الثنائي يتميز الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم كلوي.

[23], [24], [25], [26], [27]

إستمارات

استنادا إلى المفاهيم النظرية الحديثة من hydronephrosis ، ينقسم المرض إلى شكلين.

• الابتدائي ، أو الخلقي ، hydronephrosis ، النامية بسبب بعض الشذوذ في المسالك البولية العليا.
• الثانوي ، أو المكتسبة ، hydronephrosis كمضاعفات لأي مرض (على سبيل المثال ، urolithiasis ، أورام في الكلى ، الحوض أو الحالب ، تلف في المسالك البولية).

Hydronephrosis يمكن أن يكون من جانب واحد والثنائي. كل من hydronephrosis الخلقية والمكتسبة يمكن أن يكون العقيم أو المصابة.

[28], [29], [30], [31]

التشخيص موه الكلية

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

التشخيص السريري للالتهاب الكلية

غالبا ما يستمر hydronephrosis بشكل عَرَضي. الأعراض الأكثر شيوعا من hydronephrosis هي:

• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• تشكيل واضح في مراق الدم ، وبأحجام كبيرة - في النصف المقابل من البطن.
• gematuriya.
• ارتفاع الحرارة.
• عسر البول.

يشمل تاريخ Anamnesis:

• وجود الأعراض المذكورة أعلاه ووقت ظهورها من لحظة الفحص
• العمليات المزروعة وغيرها من أمراض أعضاء الحوض ، تجويف البطن وأعضاء الحيز خلف البريتوان.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

الفحص البدني يشمل:

• جس - الكشف عن التعليم في مراق الدم.
• الإيقاع - صوت طبل مع ترتيب خلفي خلفي للتعليم ، صوت حادة مع حجم كبير من الكلى وتشريد تجويف البطن.
• فحص المستقيم أو المهبل - تقييم البروستات والأعضاء التناسلية الخارجية.

التشخيص المختبري للهيدروفيروسيس

في التحليل العام أو الشائع للدم الانتباه إلى صيانة أو محتويات الكريات البيضاء في صيغة الدم الأبيض ، ESR. كثرة الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار وزيادة في ESR تشير إلى وجود عدوى. مع hydronephrosis الثنائية ، قد يشير انخفاض محتوى الهيموجلوبين إلى الفشل الكلوي.

في التحليل العام للكريات البيض البول ، بروتينية أنبوبي ، يتم الكشف عن بيلة دموية ، في الهزيمة الثنائية - انخفاض في الكثافة النسبية للبول. في وجود الصرف الكلوي ، يسمح تحليل البول من الصرف الصحي للحكم بشكل غير مباشر على وظيفة الكلى.

تحليل البول عن طريق Nechiporenko يسمح لك بالحكم على نشاط العملية الالتهابية.

يمكن تحليل البكتريولوجية من البول مع تحديد حساسية من البكتيريا إلى الأدوية المضادة للبكتيريا التعرف على العامل المسبب للعدوى في المسالك البولية العليا ويصف العلاج المضاد للجراثيم كافية. تعد الكريات البيض التي تحتوي على تحاليل بكتريولوجية سالبة متعددة للبول على نباتات دقيقة غير محددة إشارة إلى دراسات محددة لاستبعاد مرض السل من الجهاز البولي التناسلي.

عند تحليل الدم البيوكيميائي من الضروري تحديد محتوى الكرياتينين واليوريا ، وكذلك الإلكتروليت: البوتاسيوم والصوديوم. وكثيرا ما لوحظ زيادة في تركيز الكرياتينين واليوريا مع hydronephrosis الثنائية.

إذا كان هناك اشتباه في وجود هيدروموسفير ثانوي ، فإن التشخيص المختبري يتضمن اختبارات ضرورية لتشخيص المرض الأساسي [اختبار دم مستضد البروستاتا (PSA) ، علم الخلايا البولية).

التشخيص الآلي للهيدروفيروسيس

يستخدم الموجات فوق الصوتية كاختبار فحص ، يسمح لك بتقييم مدى توسع الكأس ، الحالب ، وجود الحجارة ، حالة الكلى المقابل.

يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم إمدادات الدم في الكلية ، لتحديد وجود أو غياب سفينة إضافية أو سفينة عبر.

المسح البؤري يسمح لكشف الحجارة سبب أو تعقيد hydronephrosis.

مع مساعدة من urography الإخراج ، يتم تقييم التشريح ووظيفة الكلى و VMP ، يتم تحديد توطين عرقلة VMP ، وطولها. عندما يتم إجراء مسح البول في صور مبكرة (مناجم 7 و 10) ، يتم تقييم حالة الكلية المعاكسة ويتم تصوير نظام الكأس والحوض والحالب. يتم تقييم حالة الكلى المصابة و VMP من الجانب المماثل على اللقطات المتأخرة (ساعة أو أكثر). يتم الانتهاء من ممارسة التصوير الشعاعي للمخدر عند مقارنة الحالب دون مستوى الانسداد ؛ وبالتالي ، من الممكن تحديد مدى الانسداد.

Mikcionnaya cystourethrography - طريقة للكشف عن الارتجاع المريئي ، في 14 ٪ من الحالات مجتمعة مع LMS تضيق أو megoureter.

يشار إلى CT حلزوني مع تحسين التباين بلعة ل:

• معلومات غير كافية من urect
• اشتباه في أورام أعضاء تجويف البطن ، الفضاء خلف الصفاق ، الكلى و VMP.

على عكس التصوير الاستطلاعي ، لا يمكن لـ CT الحلزونية تقييم التضييق وحجم التضيق فحسب ، بل أيضًا حالة الأنسجة المحيطة (الوعاء ، ودرجة التليّف الجوفي).

يوفر التصوير الكلوي الديناميكي والنظائر المشعة بشكل أساسي معلومات عن وظيفة الكلى والمسالك البولية العليا. تنفيذ هذه الدراسة ضروري للحكم على درجة اختلال وظائف الكلى ، وطبيعة إفراز طلب تقديم العروض من المسالك البولية العليا ، وحالة الكلى المقابل.

مع التشخيص المتعارف عليه للعدن المائي ، يتم استخدام طرق اختبار خاصة وفقًا للإشارات.

• تسمح لك عملية تصويب الحويضة الصفراوية في وجود تصريف كليفروفومي بتصور المسالك البولية العلوية ، وتحديد التوطين ومدى الانسداد.
• يتم استخدام تصوير الوريد الباطني الارتجاعي قبل الجراحة. تسمح هذه الطريقة بتحديد مدى الانسداد. إشارة لأداء تصوير الوريد الباطن إلى الوراء هو عدم وجود تصور الحالب أسفل مستوى الانسداد عند إجراء أساليب بحث أخرى (المسح الباطني الاستدراكي ، pyeloureterography antegrade ، CT).
• جدلية ureteropieloskopiya واحدة - التدخل بالمنظار الغازية تطبيقها دون بيانات دقيقة عن حالة من الحالب بعد تطبيق أساليب غير الغازية أو الخطوة الأولى عند إجراء جراحة بالمنظار لتصحيح الجزء العلوي من تضيق المسالك البولية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية Endoluminal هو وسيلة بحث مكلفة تتطلب التدريب في استخدام وتفسير المعلومات التي تم الحصول عليها. ميزة هذه الطريقة هي إمكانية إجراء تقييم مفصل لحالة جدار الحالب والأنسجة المحيطة.
• يتم استخدام اختبار pyelomanometry التروية (اختبار Whitaker) للتشخيص التفريقي بين الانسداد الانسدادي وغير الانسدادي في الحوض والجهاز الحوض البوقي. لتنفيذ هذه الطريقة من الفحص ، والصرف الكلوي الصرف ، والمعدات urodynamic خاصة ومحول الإلكترون الضوئية ضرورية. من خلال الصرف في الحوض ، يتم توفير السائل بمعدل 10 مل / دقيقة. يتم قياس الضغط في الحوض والمثانة ، والفرق هو أقل من 15 ملم زئبق. تعتبر طبيعية ، مع وجود اختلاف يزيد عن 22 ملم زئبق. يعتبر وجود انسداد مؤكدًا. بفارق ضغط يزيد عن 15 مم زئبق ، ولكن أقل من 22 مم زئبق. يزداد معدل النضح إلى 15 مل / دقيقة. الفرق أكثر من 18 ملم زئبق. تعامل كعلامة على العرقلة.

لتوضيح التشخيص ، من الممكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية ، ومسح ضوئي للتشخيص ، وعلم الكلى الديناميكي باستخدام مدر للبول ، مما يسمح بزيادة القيمة التشخيصية لأساليب البحث هذه. يتم عرض خوارزمية لتشخيص خلل الهيدروجين في الشكل. 19-1.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب المائية بين hydronephrosis والأمراض المختلفة من الكلى وأعضاء البطن ، وهذا يتوقف على أي أعراض hydronephrosis يسود في الصورة السريرية.

مع وجود أعراض الألم ، ينبغي التمييز بين hydronephrosis من تحصي الكلية والكلى. المسح البؤري أو الأشعة المقطعية باستخدام أشعة سينية سلبية تؤكد أو تستثني تحصي الكلى. في حالة الكلى ، وعلى النقيض من hydronephrosis ، يحدث الألم أثناء الحركة والإجهاد البدني ويخمد بسرعة في الراحة. إنشاء تشخيص يسمح للمقارنة بين urograms مطرح في موقف الكذب والوقوف. في كثير من الأحيان مجموعة من داء الكلى وتضيق LMS.

عندما تتشكل ، واضح في الفضاء خلف الصفاق ، hydronephrosis Differentiates من ورم ، كثرة المثانة وكيس انفرادي من الكلى.

في الورم ، تكون الكلية غير نشطة ، كثيفة ، و درنة ، وتتميز صورة الحويضة بتشوه في الحوض مع ضغط أو "بتر" الكأس. مع الكلى متعددة الكيسات ، يتم توسيع كل من الكلى ، وعرة. تلاحظ أعراض الفشل الكلوي. رسم بيولوجي لصفة مميزة: حوض متطاول وعوالم متفرعة ، مطولة على شكل نصف القمر. مع كيس انفرادي من الكلى ، يكشف cystogram مميزة ضغط نظام الكأس والحوض وفقا لموقع الكيس.

تنفيذ CT يسمح لك لتوضيح التشخيص.

مع بيلة دموية و pyuria ، يجب التمييز بين hydronephrosis من أورام الحوض ، pionephrosis والسل (أساسا عن طريق أساليب روينتجولوجي).

عندما يتم الكشف عن pyelocalicectasia ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات والأمراض التالية:

• مرض السكري الكاذب ؛
• استقبال مدرات البول
• عضاض فسيولوجي وبولي ؛
• الكأس "رتوج:
• polimegakalikozom.
• الحوض خارج الحوض
• متلازمة Prune-Belli ؛
• parapelvikalnoy الكيس؛
• نخر حليمي
• الحمل.

في معظم هذه الأمراض والظروف ، لا تكشف دراسة النظائر المشعة عن وجود انتهاك لوظائف الكلى.

في تحديد التشخيص التفاضلي ureteropielokalikoektazii ليكون بين ارتجاع بولي (يفرغ تصوير الإحليل و المثانة) ureteroceles، توسع الحالب، موقف الشذوذ الحالب (الحالب retrokavalny، وretroiliakalny الحالب). التشخيص "موه" يساعد على إقامة تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تقدمي ورجعي تصوير الحالب و الحويضة دوامة CT.

علاج او معاملة موه الكلية

علاج hydronephrosis له أهداف معينة:

• القضاء على سبب تطور hydronephrosis.
• الحفاظ على الكلى.
• تقليل حجم الحوض (إذا لزم الأمر).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يتم إدخال المريض إلى المستشفى إذا لزم الأمر للعلاج الجراحي الروتيني لماء البحر. يشار إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ من أجل القضاء على مضاعفات hydronephrosis ، مثل:

• مغص كلوي (لتخفيف الألم وتوضيح التشخيص) ؛
• هجوم التهاب الحويضة والكلية (الصرف من الكلى ، والعلاج المضاد للبكتيريا) ؛
• تمزق عفوي من hydronephrosis (استئصال الكلية) ؛
• تفاقم الفشل الكلوي المزمن (غسيل الكلى).

العلاج غير المخدرات من hydronephrosis

يستخدم الملاحظة الديناميكية في غياب المظاهر السريرية للمرض والوظيفة الطبيعية للكلية المماثل. إذا كانت الكلى تعمل بشكل طبيعي في الأطفال ، فإن الملاحظة الديناميكية لمدة 6-12 شهر يتبعها فحص متكرر معقد للطفل يستخدم لتجنب الأخطاء في اختيار العلاج (مع hydronephrosis الوظيفية ، وهو نوع من تطور الحوض).

العلاج التحفظي لمرض هيدروجين ليس له أهمية قصوى ويلعب دورا مساعدا في إعداد المريض للعلاج الجراحي ، وكذلك في القضاء على مضاعفات hydronephrosis.

العلاج المنطقي من hydronephrosis

العلاج الجراحي لمجموعات hydronephrosis مثل هذه الأهداف:

• استعادة الممر الطبيعي للبول من الكلى.
• الحفاظ على وظائف الكلى.
• الوقاية من تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن والموت من حمة الكلى.

تظهر الجراحة التجميلية والمنظارية بالأشعة السينية في مرحلة هيدرونفيراز واحد أو جانبين ، عندما يتم الحفاظ على وظيفة البرشتية بشكل كاف ، ويمكن القضاء على السبب الذي تسبب في المرض.

مؤشرات للعلاج الجراحي من hydronephrosis:

• كثرة التفاقم من التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• تشكيل الحجارة "الثانوية" ؛
• انخفاض وظائف الكلى.
• الألم ، مما يؤدي إلى عدم التكيف الاجتماعي للمريض.
• الفشل الكلوي المزمن.

يشار إلى تنفيذ ثقب كلوي عن طريق الجلد عن طريق الجلد أو تركيب الدعامة الداخلية في فترة ما قبل الجراحة في الحالات التالية:

• تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• تطور الفشل الكلوي المزمن في عملية ثنائية أو في hydronephrosis من كلية واحدة تشريحية أو وظيفية ؛
• تخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الحادة.
• المراحل النهائية من hydronephrosis ، عندما يكون من الضروري أن تقرر الاختيار بين استئصال الكلية وجراحة الحفاظ على الجهاز.

لاستعادة سالكية LMS ، استخدم الأنواع التالية من العمليات الخاصة بالتهاب hydronephrosis:

• التدخلات "الترميمية" البلاستيكية المفتوحة ":
  • المتنوعة المختلفة من ureteropyeloanastomosis مع استئصال أو دون استئصال القسم الضيق ؛
  • الجراحة التجميلية "المرقعة"
  • ureterokalikoanastomoz.
• تدخلات endourological (الأشعة السينية-بالمنظار) باستخدام النهج عن طريق الجلد وعبر الإحلال ؛
  • التحقيق.
  • توسع البالون
  • الأديم الباطن
  • استخدام القسطرة البالونية "Acucise" ؛
• جراحة التجميل بالمنظار ورجعية الرجعي باستخدام النهج عبر البطن و retroititealeal.

طريقة الاختيار لعلاج الجراحة الترميمية التجميلية hydronephrosis تهدف إلى استعادة السلامة التشريحية والوظيفية للمسالك البولية والحفاظ على الجهاز. كفاءة جراحات التجميل الترميمية المفتوحة مع هيدرومرسو هي 95-100٪.

مزايا العلاج الجراحي المفتوح للعدوى المائية:

• ارتفاع وتيرة النتائج الناجحة ؛
• تجربة واسعة من التطبيق ؛
• إمكانية استئصال الحوض أثناء الجراحة ، والسيطرة على وجود السفن في المنطقة شبه الإحليل ؛
• التعرف على غالبية أطباء المسالك البولية بتقنية هذه العمليات.

[44], [45], [46], [47]

العيوب هي:

• كمية كبيرة من العملية ؛
• وجود شق كبير (الرقة ، صدمة عضلات جدار البطن الأمامي ، عيب مستحضرات التجميل) ؛
• فترات طويلة من الاستشفاء ، وانخفاض الكفاءة الاقتصادية ؛
• تطبيق عمليات حمل الجهاز في حالة الفشل (في 5-10٪ من الحالات).

في hydronephrosis ، وذلك بسبب تضييق LMS ، وفيما يلي أكثر العمليات التجميلية الترميمية المعروفة.

العملية في موه Fenger على أساس إجراء رأب البواب هاينكن ميكوليتش تكمن في تشريح الطولي للتضيق الجدار الخلفي من الحالب في جدرانه ويشابك في الاتجاه العرضي. ومع ذلك ، حتى استخدام الخيوط الجراحية لا يستبعد تشوه لاحق من LMS شكلت حديثا. تم استخدام هذه الطريقة فقط في حالة hydronephrosis مع تفريغ الحالب "منخفض".

مع إعادة "عالية" للحالب ، كان البلاستيك على شكل VY لسنوات عديدة انتشار واسع في فولي. يتم استخدام العملية في العديد من التعديلات في بعض الأحيان ، خاصةً مع الوصول إلى المنظار والرجعية. تتكون الطريقة في إنشاء امتداد واسع على شكل قمع للمنطقة الحالب للحالب. يحشدون الثلث العلوي من الحالب والسطح الخلفي للحوض المتوسعة. شق على شكل حرف Y ، يمر من الحالب من خلال التضييق إلى الجدار السفلي من الحوض ، يشكل رفرف مثلث الشكل يواجه القمة إلى الحالب. ثم تطوق الجزء العلوي من زاوية رفرف الحوض إلى الزاوية السفلى من شق الحالب. يتم حياكة الأطراف الجانبية من شقوق القمع المشكلة حديثًا بخيط عقدي أو مستمر دون خياطة الغشاء المخاطي عن طريق إبرة رئوية. المضاعفات المتكررة لهذه الطريقة هي نخر الجزء العلوي من اللوحه. اعتراف

ومن بين الإصدارات المختلفة من "خليط" البلاستيك LMS اعتراف كاف للعملية CALP دي Wyrd تعديل سكاردينو برنس. لأداء ذلك ، مطلوب تعبئة حذرة من الأسطح الأمامية والخلفية للحوض والحالب. شق على سطح الخلفي من بداية الحالب من الأنسجة السليمة، والاستمرار من خلال الحوض جدار تضيق الخلفية وكذلك على طول وسطي لها، الحافة الجانبية والعلوية إلى الزاوية السفلية الجانبية vykraivaya YL الخلفي الجدار رفرف الهلالية عرض الحوض من 1-2 سم. في الجزء السفلي مع قاعدة حواف الحوض. رفرف يرمي إلى أسفل، ومخيط الحواف إلى حواف من الحالب، وبالتالي تشكيل LMS التجويف واسعة جديدة. يمكن استخدام هذه العملية في كل من العلاج "العالي" و "المنخفض" للحالب.

جميع العمليات المذكورة أعلاه للكشف عن الهيدروكلوريد ، على الرغم من كفاءتها المحددة ، تُجرى حالياً نسبياً ، حيث أنها تحتوي جميعها على عدد كبير من القيود والعيوب ، وأهمها عدم استئصال الجزء الضيق.

عندما موه الكلية، تسبب UPJO التشغيل الفعال أندرسون هاينز، التي تتمثل في استئصال جزء ضاقت، مفاغرة مع "نهاية إلى نهاية" بين الحالب والحوض، في وجود كمية كبيرة من الحوض يمكن القيام بها أيضا استئصال الحوض. هذه العملية أصبحت واسعة الانتشار.

في كثير من الأحيان يكون سبب تحول hydronephrosis حزمة الأوعية الدموية إضافية إلى الجزء السفلي من الكلى. تشغيل عملية الاختيار في حالة مشابهة لاستئصال الموقع الضيق من LMS مع أداء amyevazal pyel-pyelo- أو pyelo-uretero-astastosis. تغيير النسبة بين الوعاء ومنطقة LMS ، ونتيجة لذلك يكون الوعاء خلف المفاغرة ولا يعصرها.

أكبر الصعوبات هي علاج hydronephrosis مع الحوض الموجود داخليا وتضيق واسعة من LMS والثلث العلوي من الحالب. في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام uretero-calico-aastomosis - عملية Neuwirth. يتم خياطة الحالب ، المقطوعة في حدود الأنسجة السليمة ، في الكأس السفلي ، وتثبيتها إلى الكأس عن طريق طبقات داخلية وكبسولة الكلية عن طريق خيوط خارجية. مساوئ الطريقة: صعوبة تثبيت الحالب داخل الكأس وإمكانية تكوين تشابه للصمام في موقع مفاغرة. يتم وصف حالات تندب الجزء السفلي من الكلية مع عودة التضيق للحالب. في هذا الصدد ، يتم استكمال العملية باستئصال مستوٍ أو إسفيني لحمة الجزء السفلي من الكلى مع تخصيص دقيق للكوب لإجراء مفاغرة مع الحالب أو تنفيذ العملية التي طورتها NA. لاباتكين في عام 1979 لاحقة uretero-pyelo-calico-aastomosis.

تنطوي عملية التكون في hydronephrosis على حشد دقيق للكلية والعنق والحويصلات الوعائية. وعلاوة على ذلك بتر النصف وسطي من الجزء السفلي من لحمة الكلى من أبوابه، وفضح على نطاق واسع الكأس أقل والرقبة والحوض وتلف الكلى يجري الأوعية الدموية الكبرى متأنية. يتم تشريح الحالب بالطول إلى طول يقابل طول الحوض المشقوق وعنق الرحم والكأس. الخطوة التالية في الصرف عبر ربط حافة مقطوع الحالب مدخل أنبوب مع حواف المقابلة تشريح الحوض الكلوي والعنق والكأس خياطة مستمرة على إبرة ارضحي مع حافة القبض على لحمة الكلى. هذه العملية، وتشكيل الحوض الاصطناعي، وخلق الظروف المواتية لديناميكا البول المحافظة على مقربة من الفسيولوجية ومرور البول من الكليتين، وعلى النقيض من عملية نويفيرت بعد إخلاء البول التي يتم تنفيذها تحت الضغط الهيدروليكي ارتفاع في الحوض.

Ureterolysis - تخصيص الحالب وUPJ الالتصاقات، والآن تستخدم عمليا باعتبارها عملية مستقلة لعلاج استسقاء الكلية، وإزالة الحواجز الخارجية ليست قضاء دائما عواقب الضغط على جدار الحالب. فيما يتعلق بالضغط المطول لفروة الندبة أو وعاء إضافي في سماكة جدار الحالب ، تتطور العمليات المتصلبة التي تسبب تضيق تجويفها. في مثل هذه الحالات ، من الضروري الجمع بين تحلل الحالب مع استئصال الجزء الضيق ، خاصة إذا كان بعد قطع التصاق أو حبلا على جدار الحالب ، فإن "الأخدود المتدلي" يكون مرئياً بوضوح. عندما ureterolysis، لأي غرض كان قد يتعين القيام بها، يجب أن يسترشد قاعدة ثابتة - توخي الحذر لتجنب الأضرار التي لحقت الأجهزة المحيطة الحالب، ورعاية ندبا أو تلف الأنسجة من الحالب. من الضروري العمل "في طبقة" ، في محاولة لتعظيم الاستفادة من قطع الأنسجة "من خلال مسار حاد" ، بدلا من تقسيمها. يُنصح بالتحضير الهيدرولوجي الأولي حيثما أمكن ذلك. التلاعب اللطيف - منع تكرار عملية الندبة.

في معظم الحالات ، بعد الجراحة التجميلية الترميمية في hydronephrosis ، يتم استنزاف الحوض وتجبير منطقة LMS. تتم إزالة أنبوب الربط 2-3 أسابيع بعد العملية. تتم إزالة الصرف الكلوي من الحوض فقط عن طريق استعادة التدفق الحر للبول أسفل الحالب (عادة بعد 3-4 أسابيع). يتم تحديد استرداد تدفق البول بمساعدة تقنية peleloureterograph المنحرفة.

لا توجد عمليات قصور في العمليات "المفتوحة" لعمليات جراحية بالمنظار وجراحة خلفية مجهرية ذات فعالية مماثلة. العوامل الرئيسية التي تحد من انتشار هذه المعاملات هي:

• تكلفة عالية من المواد الاستهلاكية؛
• التعقيد الفني لتطبيق مفاغرة.
• زيادة خطر حدوث مضاعفات التخدير مع فترة طويلة من الجراحة.

موانع لتنفيذ هذا النوع من العمليات في hydrunphrosis:

• التدخلات الجراحية على أعضاء البطن في السبيل.
• الجراحة التجميلية الترميمية المتكررة في المسالك البولية العليا.

تبدأ عملية الهضم المعدني مع استرواح الصفاق أو ارتخاء رئوي رأسي. باستخدام العديد من المبازل Trocar قدم في تجويف البطن أو خلف الصفاق (4-5 المبازل Trocar، واحدة منها هو عرض المنظار على اتصال مع كاميرا الفيديو، والآخر - وحدات تحكم مختلفة) جعل الكلى الاختيار، والحوض الكلوي والحالب بواسطة استئصال صريحا وحادا أداء المنطقة الضيقة (الحوض) وفرض مفاغرة. لتنفيذ هذه الإجراءات تتطلب معدات خاصة والمسالك البولية ذوي المؤهلات العالية والمهارات أداء كل من التدخلات المفتوحة والتنظيرية.

مع تطور التكنولوجيا rentgenoendoskopicheskoy ظهرت وبدأت في تطوير علاجات كسبها موه endourological: التوسيع بالبالون bougienage وendotomiya (تشريح بالمنظار) والحالب قيود LMS باستخدام تقدمي (عن طريق الجلد) وإلى الوراء (بطريق الإحليل) يصل.

يتكون تضيق بوزيروفاني في توسعه عن طريق الاستبدال المتتالي للبويا من عيار متزايد من خلال موصل للخيوط تحت سيطرة الأشعة السينية التلفزيونية. يتم إجراء توسع البالون تقنياً بنفس الطريقة التي يتم بها توسع البالونات في الأوعية: يتم تعيين الملصقات المشعة للبالون تحت تحكم التلفزيون بالأشعة السينية. بحيث يكون التضيق بينهما: يتم ملء البالون بعامل تباين مخفف ، وعندما تتم إزالة "الخصر" على البالون ، يتم تضييق التوسع. يتم إجراء عملية وضع الغشاء الباطن (استئصال الغشاء الباطني (endopyelotomy، endoureterotomy) "عن طريق العين" من خلال منظار داخلي خاص يتم إدخاله في حوض الكلية أو الحالب؛ بواسطة قطع طولية أو مائلة للتضيق بسكين بارد أو قطب كهربائي عبر جميع طبقات التضيق إلى الألياف ذات المصاب. لجميع طرق rentgenoendoskopicheskogo العلاج والحالب القيود التي تقوم MEL التجبير (التنبيب) تضيق لمدة 4-6 أسابيع (على سبيل المثال، وهو الدعامة الداخلية أو الخارجية، فغر الكلية مدخل أنبوب). تم تطوير قثطار بالون خاص "قطع" ("Asusise") ، يجمع بين مبادئ توسيع البالون و endotomy.

في الهدرجة الناتجة عن تضيق نظام LMS ، تكون فعالية التدخلات التنظيرية للأشعة السينية التي يتم إجراؤها من الوصول عن طريق الجلد عبر الإحليل 75-95٪ للتدخلات الأولية و 65-90٪ للعمليات المتكررة. إن استئصال بطانة النخاع من الوصول عن طريق الجلد أو عبر الإحليل مع الربط اللاحق لمنطقة التضيق لمدة 4-6 أسابيع هو أكثر الطرق المؤدية للأمراض من خلال التدخلات التنظيرية للأشعة السينية. معايير الإنذار المواتية لفعالية التدخل بالتنظير بالأشعة السينية:

• لا يوجد أي إشارة إلى التدخل الجراحي في التاريخ (التضييق "الأساسي") ؛
• شروط مبكرة (تصل إلى 3 أشهر) من العملية في حالة تشكيل تضيق "ثانوي" للـ VMP ؛
• طول التضيق هو أقل من 1 سم.
• توسع CLS يصل إلى 3 سم ؛ نقص غير كاف (يصل إلى 25 ٪) أو معتدل (26-50 ٪) من إفراز الكلى المماثل.
• عدم وجود بيانات مؤشرا على وجود نزاع البوقي ، والتليف الجيني بارتوريتير في منطقة انقباض.

في حالة الموت الكامل للكلية المماثل ، يتم إجراء عملية استئصال الكلية (مع تضيق LMS) أو استئصال nephectorectomy مع إزالة الحالب تحت التضيق (مع قيود الحالب). في حالة وفاة الكلى نتيجة الارتجاع المريئي أو الميغوريتر ، يتم إجراء استئصال الكلية مع استئصال المثانة بالمنظار.

مزيد من الإدارة

بعد 3-4 أسابيع بعد فتح و4-6 أسابيع بعد أي عملية التنظير الداخلي في hydronephrosis ، تتم إزالة الصرف التنبيب (الدعامات الداخلية) ؛ أداء الموجات فوق الصوتية (في توسع نظام الكأس والحوض) urography الإخراج.

يتم إجراء أبحاث النظائر المشعة مرة واحدة في السنة. يتم إجراء فحص المختبر للتحكم (فحص الدم العام ، تحليل البول العام) بعد شهر واحد من العملية ، قبل إزالة الدعامات الداخلية وبعد ذلك كل 3 أشهر خلال السنة الأولى بعد العملية.

بعد مرور عام على العملية باستخدام hydronephrosis وفي غياب الشكاوى ، يجب مراقبة وظيفة كليتي المريض مرة واحدة في السنة ، ويجب إجراء الفحوصات فوق الصوتية كلوية كل 6 أشهر.

معلومات للمريض

يجب إخطار المريض الذي يعاني من تشوه خلل الكلية:

• الحاجة إلى امتحانات سريرية ومخبرية شاملة تهدف إلى توضيح أسباب هشاشة العظام ودرجة الانخفاض في وظائف الكلى ؛
• ما إذا كانت معالجة فعالة من hydronephrosis؛
• الحاجة للقضاء على الأسباب التي تنتهك تدفق البول من الكلى ؛
• إمكانية تطوير الفشل الكلوي في hydronephrosis الثنائية.

الوقاية

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأسبوع السادس عشر من الحمل طريقة فعالة لفحص hydronephrosis خلقي.

لا يتم تطوير الوقاية من الشكل الأساسي للمرض. يمكن الوقاية من هشاشة الكلية الثانوية إذا تم إنفاق الوقت لمنع الأمراض التي تؤدي إلى نموها.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

توقعات

يتم تحديد التشخيص للشفاء في hydronephrosis من خلال الحفاظ على مرور البول على طول المسالك البولية العليا ودرجة انخفاض في وظيفة الكلى المماثل. التشخيص للحياة مع hydronephrosis من جانب واحد مواتية نسبيا. مع hydronephrosis الثنائية ، والتكهن خطير جدا بسبب تطور الفشل الكلوي المزمن بسبب تطور ضمور parenchyma من كل من الكلى ، pyelonephritic وعمليات nephrosclerotic.

[55]