كيف يتم علاج التهابات المسالك البولية؟

بداية أواخر العلاج المضادة للميكروبات الكافي في الأطفال الذين يعانون من التهاب المسالك البولية يؤدي إلى عواقب وخيمة: الأضرار التي لحقت حمة الكلوي (مع احتمال تكوين مناطق التجاعيد) والإنتان. وأظهرت نتائج التحليل مضان أجريت لمدة 120 ساعة من بداية العلاج أن العلاج المضادة للميكروبات إدخال الأطفال الذين يشتبه الحمى والتهاب المسالك البولية في أول 24 ساعة المرض، يتجنب تماما العيوب التنسيق في لحمة الكلى. بداية العلاج في وقت لاحق (2-5 أيام) يؤدي إلى ظهور عيوب parenchyma في 30-40 ٪ من الأطفال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

إشارة للتعيين

الوريدية (عن طريق الوريد أو العضل) إدارة مضادات الميكروبات أظهرت الأطفال الذين يعانون من حمى، تسمم الدم، استحالة العلاج عن طريق الفم، وكذلك لتوفير تركيز الأمثل للميكروبات في الدم، والقضاء على العدوى الحادة، انتان بولي منع وتقليل احتمال تلف الكلى. بواسطة الحقن الوريدي من الأدوية للأطفال الذين يعانون التهاب المسالك البولية يوصي جرعة يومية واحدة من سيفترياكسون بعد العضلي - وفقا لتوصيات رسمية. بعد تحسن سريري (عادة 24-48 ساعة من بداية العلاج) وفي غياب الطفل التقيؤ يمكن نقلها إلى تلقي الدواء عن طريق الفم (العلاج متسلسل).

اختيار العلاج المضاد للميكروبات

إن الاختيار الأولي للعلاج من عدوى السبيل البولي هو دائمًا تجريبيًا. ويستند على معرفة مسببات الأورام السرطانية لدى الأطفال من هذه الفئة العمرية ، والحساسية المضادة للبكتيريا المشتبه بها من البكتيريا والحالة السريرية للطفل. في معظم الحالات ، يتم تبرير الاختيار التجريبي للبنسلينات المحمية ، والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث (على سبيل المثال ، سيفيكسيم) أو أمينوغليكوزيدات. وفقا ل Allen UD et al. (1999) ، يمكن أن تصل حساسية الإشريكية القولونية إلى الأمينوغليكوزيدات إلى 98٪. وتشمل الأدوية المفضلة amoxiclav أو augmentin. ويرتبط المشكلة الرئيسية في اختيار العلاج المضادة للميكروبات للعدوى المسالك البولية مع تطور المقاومة من البكتيريا الدقيقة. المقاومة غالبا ما يتطور في حالات شاذة في المسالك البولية، كما ينبغي أن يسترشد نتيجة لهذا عن طريق تغيير العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق حساسية ثبت من النباتات الدقيقة البول إلى العوامل المضادة للجراثيم.

المواد المضادة للميكروبات الموصى بها لعلاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

المخدرات	حساسية من الميكروفلورا	طريقة الادارة والجرعة
أموكسيسيلين	Е. Coli، Klebsiella	في الفم: للأطفال أقل من سنتين - 20 مغ / كغ ثلاث مرات ؛ 2-5 سنوات - 125 ملغ ثلاث مرات ؛ 5-10 سنوات - 250 ملغ ثلاث مرات ؛ أكثر من 10 سنوات - 250-500 ملغ ثلاث مرات واط / م: 50 مغ / كغ يوميا في حقنتين
أوغمنتين (أموكيكسل)	Е. Coli، Proteus mirabilis، Proteus vulgaris، Klebsiella، Salmonella	في / في: الأطفال من أول 3 أشهر من الحياة 30 ملغ / كغ للإعطاء مع فترة 12 ساعة. في عمر 3 أشهر إلى 12 سنة - 30 مغ / كغ للإدارة كل 6-8 ساعات ؛ أكثر من 12 سنة ، جرعة واحدة من 1.2 غرام كل 6-8 ساعات في الفم: الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 أشهر لا توصف ؛ يتم إعطاء الأطفال دون سن 12 في شكل شراب ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر إلى سنتين - 2.5 مل (0.156 جم / 5 مل) للقبول ؛ من 2 إلى 7 سنوات - 5 مل (0.156 جم / 5 مل) للقبول ؛ من 7 إلى 12 سنة - 10 مل (0.156 جم / 5 مل) للقبول ؛ أكثر من 12 عامًا - 0.375 جرامًا لكل استقبال (على شكل شراب أو قرص)
سيفالكسين	كولاي	في الفم: الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 40 كجم - 25-50 مجم / كجم يومياً في 4 جلسات ؛ أكثر من 40 كجم - 250-500 مجم كل 6-12 ساعة
سيفوتكسيم	E. Coli، Citrobacter، Proteus mirabilis، Klebsiella، Providencia، Serratia، Haemophilus influenzae، Pseudomonas aeruginosa	In / m and / in: 50-180 mg / kg per day
سيفترياكسون	E. Coli، Citrobacter، Proteus، Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa، Enterobacter	في / م و / في: الأطفال حديثي الولادة تصل إلى 2 أسابيع - 20-50 ملغ / كغ في اليوم مرة واحدة ؛ أكبر من أسبوعين من العمر ، 50-100 ملغم / كغم في اليوم مرة واحدة
السيفيكسيم	E. Coli، Proteus mirabilis، Moraxella (Branhamella) catarrhalis، N. Gonorrhoeae، Haemophilus influenzae، Streptococcus pneumogene، Streptococcus pyogenes	في الفم: للأطفال من 6 أشهر إلى 12 سنة - 4 مغ / كغ كل 12 ساعة ؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة ويزنون أكثر من 50 كجم - 400 مجم مرة في اليوم أو 2 ملغ مرتين في اليوم
سيفاكلور	E. Coli ، Haemophilus influenzae، Proteus mirabilis، Klebsiella	في الفم: 20 مغ / كغ يوميا في 3 جرعات مقسمة. عند إجراء علاج مضاد للانتكاس: 5-10 مغ / كغ يوميا في 1-3 جرعات
جنتاميسين	E. Coli ، Proteus، Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa، Enterobacter	في / م و / في: حديثي الولادة وقبل الأوان - 2-5 مغ / كغ يوميا في حقنتين ؛ الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين - 2-5 مغ / كغ يومياً في حقنين ، أطفال فوق سنتين - 3-5 مغ / كغ يومياً في حقني (مرة واحدة بجرعة يومية من جينتاميسين IV)
أميكاسين	E. Coli ، Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa، Enterobacter	In / m و / in: الحقن الأول - 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام ، واللاحقة - 7.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام (فترة التقديم 12 ساعة) ؛ يسمح بجرعة يومية واحدة من amikacin IV
Netilmitsin	E. Coli ، Proteus، Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa، Enterobacter	In / m and in / in: الخدج والأطفال حديثي الولادة أقل من 7 أيام - 6 مغ / كغ يومياً في حقنين ؛ الأطفال حديثي الولادة الذين تزيد أعمارهم عن 7 أيام ، والأطفال دون سن سنتين - 7.5-9 مجم / كجم يومياً في حقنين ؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين - 6-7.5 مغ / كغ يومياً في حقنين ؛ السماح بإعطاء جرعة يومية من netilmicin IV
حمض الناليديكسيك	E. Coli ، Proteus، Klebsiella	في الفم: 15-20 مغ / كغ يوميا مرة واحدة في الليلة (لمنع تكرار IC)
ميثوبريم	E. Coli ، Proteus، Klebsiella	في الفم: 2-3 ملغم / كغم في اليوم مرة واحدة في الليلة (لمنع تكرار العدوى في الجهاز البولي)
Furagin	E. Coli، Proteus، Klebsiella، Enterobacter	في الفم: 2-3 ملغم / كغم في اليوم مرة واحدة في الليلة (لمنع تكرار العدوى في الجهاز البولي) ؛ 6-8 مغ / كغ يوميا (الجرعة العلاجية)

[7], [8], [9], [10], [11]

مدة العلاج المضادة للميكروبات

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن مدة العلاج المضاد للميكروبات في الأطفال الذين يعانون من عدوى المسالك البولية يجب أن لا تقل عن 7 أيام. المدة المثلى للعلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية هي 10-14 يوما.

تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية

التحسن السريري في غضون 24-48 ساعة من بداية العلاج. مع العلاج المختار بشكل صحيح ، يصبح البول عقيمًا بعد 24-48 ساعة ، ويقلل أو تختفي من خلايا الدم البيضاء على 2-3 أيام من بداية العلاج.

فعالية وسلامة بعض الأدوية المضادة للبكتيريا لدى الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية

المخدرات	الكفاءة٪	السلامة (تكرار الآثار الجانبية والمضاعفات) ،٪
Ethymycin (Zhao C. Et al.، 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al.، 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al.، 1997)	85	5
سيفوتاكسيم (Li JT et al.، 1997)	81	10
بالنورفلوكساسين (Goettsch W. Et al.، 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al.، 2000)	74.7	-
نتروفورانتوين (Goettsch W. Et al.، 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al.، 2000)	65.2	-

إن غياب المغفرة بعد اليوم الرابع عشر من العلاج ممكن في المرضى الذين يعانون من تطور غير طبيعي في المسالك البولية. يجب أن تحل مسألة الحاجة إلى مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية بعد إعادة فحص الطفل ، وتحديد الثقافة في البول وحساسيته للأدوية المضادة للميكروبات ، والمجهر البول. يتم عرض استشارة طبيب أمراض الكلى وأخصائي أمراض المسالك البولية.

الدراسات الضرورية خلال فترة العلاج بالمضادات الحيوية.

• في اليوم الثاني والثالث من العلاج ، ينبغي إجراء فحص مجهر البول. إشارة إلى إعادة تحديد درجة البكتيريا وحساسية البكتيريا الدقيقة للعوامل المضادة للميكروبات هي عدم وجود تحسن سريري خلال أول 48 ساعة من العلاج.
• بعد الانتهاء من العلاج المضاد للبكتيريا ، ينبغي إجراء تحليل البول واختبار الدم العام.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

منع تكرار التهابات المسالك البولية

المؤشر الرئيسي لتعيين علاج مضاد للعدوى هو خلل في الجهاز البولي التناسلي ، والاضطرابات الأيضية التي تحدد تطور الانتكاسات. حاليا ، لعلاج مضاد للعدوى من التهابات الجهاز البولي ، ينصح الأدوية التالية.

• Furagin 2-3 ملغم / كغم في اليوم مرة واحدة في الليل في غياب جرثومية.
• Cotrimoxazole 2 mg of trimethoprim + 10 mg of sulfamethoxazole per kg / day once a night.
• حمض الناليديكسيك في 15-20 ملغم / كغم في اليوم مرة واحدة في الليلة.

مدة العلاج المضاد للعدوى لا يقل عن 3 أشهر.

في الجمع بين العلاج من التفاقم، وكما منع الانتكاس الغرض المناسب دواء الخضار Kanefron N. الدواء له عمل معقد: المضادة للالتهابات، مدر للبول معتدل، مضادات الميكروبات، مزيل التشنج، والعلاج المضاد للبكتيريا يزيد من الكفاءة ويقلل من عدد عمليات إعادة إرسال من التفاقم. يتم استخدامه لفترة طويلة: عند الرضع - 10 قطرات 3 مرات في اليوم. في الأطفال قبل سن المدرسة - 15 نقطة 3 مرات في اليوم ؛ في الأطفال في سن المدرسة - 25 نقطة أو 1 دوراج 3 مرات في اليوم.

يتم تنفيذ المتابعة السريرية للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية لمدة 5 سنوات. يتم تطعيم الأطفال خلال فترة المغفرة السريرية والمخبرية.