الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال

الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال هو حالة مرضية تتميز بتدفق البول بشكل معاكس من المثانة إلى الجزء العلوي من المسالك البولية بسبب اضطراب في آلية صمام الجزء الحالبي المثاني.

تشريح القطعة المثانية الحالبية: تتكون الوصلة الحالبية المثانية (UVJ) من جزء مجاور للمثانة، وجزء داخل الجدار، وجزء تحت المخاطية ينتهي بفتحة الحالب. يزداد طول الجزء داخل الجدار من ٠.٥ إلى ١.٥ سم حسب العمر.

تشمل الخصائص التشريحية للآلية الطبيعية للوصلة الحالبية المثانية دخولاً مائلاً للحالب في مثلث ليتو وطولاً كافياً لجزئه داخل المثانة. تُعد نسبة طول النفق تحت المخاطي إلى قطر الحالب (5:1) العامل الأهم في تحديد كفاءة آلية الصمام. الصمام خامل في الغالب، على الرغم من وجود مكون نشط تُوفره عضلات الحالب الثلاثية والأغشية الإحليلية، والتي تُغلق فتحة الحالب والنفق تحت المخاطي لحظة انقباض العضلة الدافعة. كما أن الحركة الدودية النشطة للأخيرة تمنع الارتجاع.

تتميز القطعة المثانية الحالبية عند الأطفال الصغار بقصر الجزء الداخلي من الحالب، وغياب لفافة والداير والطبقة الثالثة من عضلات الثلث السفلي من الحالب، وزوايا ميل مختلفة للجزء داخل المثانة من الحالب بالنسبة لمقطعه داخل الجدار (زاوية قائمة عند الأطفال حديثي الولادة وزاوية مائلة عند الأطفال الأكبر سنًا)، وضعف العناصر العضلية لقاع الحوض، والمقطع داخل الجدار من الحالب، والغمد الليفي العضلي، ومثلث ليتو المثاني.

عند حديثي الولادة، يكون مثلث ليتو عموديًا، كما لو كان امتدادًا لجدار الحالب الخلفي. في السنة الأولى، يكون صغيرًا، قليل التعبير، ويتكون من حزم عضلية ملساء رقيقة جدًا ومتلاصقة بإحكام، مفصولة بأنسجة ليفية.

يتم تسهيل حدوث وتطور الارتجاع المثاني الحالبي في سن مبكرة بسبب التخلف في نمو الجهاز العصبي العضلي والإطار المرن لجدار الحالب، وانخفاض الانقباض، واضطراب التفاعل بين التمعج الحالبي وانقباضات المثانة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال

دُرست أسباب الارتجاع المثاني الحالبي وتطوره لأكثر من مئة عام، إلا أنها لم تتضح حتى اليوم لعدد كبير من الأطباء وعلماء التشريح. وتتباين الآراء حول أسباب وآلية تطور الارتجاع المثاني الحالبي أحيانًا تباينًا كبيرًا، لدرجة أنه لا يمكن اعتبار هذه المسألة محسومة تمامًا حتى الآن.

يحدث الارتجاع المثاني الحالبي بالتساوي بين الأولاد والبنات. مع ذلك، يُشخَّص المرض قبل سن عام واحد بشكل رئيسي لدى الأولاد بنسبة 6:1، بينما يُشخَّص بشكل أكبر لدى البنات بعد سن ثلاث سنوات.

ما الذي يسبب الارتجاع المثاني الحالبي؟

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال

قد تكون الصورة السريرية لارتجاع المريء الحالبي غامضة، ويتم اكتشاف هذه الحالة أثناء فحص الأطفال الذين يعانون من مضاعفات ارتجاع المريء الحالبي (على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية).

ومع ذلك، هناك أعراض عامة مميزة للأطفال المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي: تأخر النمو البدني، وانخفاض الوزن عند الولادة، ووجود عدد كبير من علامات خلل تكوين الأجنة، وخلل عصبي في المثانة، وارتفاع متكرر في درجة الحرارة "بدون سبب"، وآلام في البطن، وخاصةً عند التبول. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض مميزة للعديد من الأمراض.

أعراض الارتجاع المثاني الحالبي

تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال

قد تصاحب التغيرات الالتهابية في الكلى والمسالك البولية متلازمة بولية معزولة، أبرزها كثرة الكريات البيضاء في البول. يُعدّ وجود البروتين في البول أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا، بينما يشير حدوثه لدى الأطفال الصغار إلى تغيرات كلوية جسيمة على خلفية الارتجاع المثاني الحالبي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص الارتجاع المثاني الحالبي هي تصوير المثانة البولية، وخلالها يتم التمييز بين خمس درجات من الارتجاع المثاني الحالبي، وذلك اعتمادًا على درجة ارتجاع مادة التباين الإشعاعي.

تشخيص الارتجاع المثاني الحالبي

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الارتجاع المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

عند اختيار خطة علاجية للارتجاع المثاني الحالبي ومضاعفاته، من الضروري اتباع نهج دقيق، لأن التدخل الجراحي على جزء مثاني حالبي غير ناضج نسبيًا قد يُعيق عملية النضج الطبيعية ويؤثر على وظائف أعضاء الجهاز البولي مستقبلًا. إضافةً إلى ذلك، يصعب التشخيص التفريقي لأسباب الارتجاع (مثل عيب خلقي، أو عدم نضج وظيفي شكلي، أو التهاب)، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى الأطفال دون سن الثالثة.

ولكن من الضروري التذكير بأنه يجب علاج الارتجاع المثاني الحالبي فور اكتشاف الحالة المرضية. ومن مؤشرات العلاج الجراحي للارتجاع المثاني الحالبي: الارتجاع المثاني الحالبي من الدرجة الثالثة مع عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا؛ والارتجاع المثاني الحالبي من الدرجة الرابعة والخامسة.

كيف يتم علاج الارتجاع المثاني الحالبي؟