ما الذي يسبب ارتجاع الصمام الوريدي؟

تمت دراسة أسباب التسبب في ارتجاع الصمام الوعائي ومرضه لأكثر من 100 عام ، ولكن حتى الآن لم يصبحا أكثر قابلية للفهم لعدد كبير من الأطباء والمورفولوجيين. وجهات النظر الحالية حول أسباب البداية وآلية تطور الجزر المريئي في بعض الأحيان متناقضة لدرجة أنه حتى الآن لا يمكن حل هذه المشكلة حتى النهاية.

يحدث المثانة وحالة الارتجاع مع نفس التردد عند الأولاد والبنات. ومع ذلك ، في عمر يصل إلى عام واحد ، يتم تشخيص المرض في الغالب عند الذكور بنسبة 6: 1 ، في حين أنه بعد 3 سنوات مع أكبر وتيرة ، يتم تشخيصه لدى الفتيات.

تعتبر المتغيرات التالية من تطور الجزر القيحية:

• ظهور الارتجاع على خلفية التخلف الخلقية في OMS دون إصابة الجهاز البولي.
• ظهور الارتجاع على خلفية التخلف الخلقي لـ OMS في تطوير عدوى الجهاز البولي.
• ظهور ارتجاع بسبب عيوب محددة وراثيا في بنية CHI.

في قلب تطور الارتجاع المريئي هو انتهاك لعمليات الجمع بين الأنسجة metanephrogenic مع المأزمات metanephrogenic ورنح meteanephrogenic مع جدار المثانة. تم الكشف عن علاقة مباشرة بين درجة الارتجاع المريئي وفتح الحالب خارج الرحم. هناك عدد كبير من النظريات التي توضح عدم تناسق آلية antireflux. ومع ذلك ، فإن السبب الرئيسي للجزر المثاني هو حاليا خلل في جزء uretero-vesicle.

الاضطرابات الخلقية بنية النفط والغاز بشكل رئيسي تنسج العضلات مع استبدال ألياف الكولاجين الخشنة في جدار الحالب القاصي شدة وانتشار متفاوتة. نظام سوء النماء العصبي العضلي، وجدار الحالب الإطار المرن، وانخفاض انقباض، والتفاعل بين ضعف القدرة على الحركة وتقلصات المثانة الحالب ويمكن أن تسهم في تطور ارتجاع بولي.

في الأدب ، وصفت العائلات التي حدث فيها الارتجاع من درجات مختلفة من الشدة في عدة أجيال. هناك فرضية حول وجود نوع وراثي جسمي قاهر من الميراث مع pententrantity غير مكتملة للجين أو نوع متعدد الوراثة من الميراث.

يعتبر الابتدائي الارتجاع المريئي ، الذي نشأ بسبب القصور الخلقي أو عدم النضج للجزء vesicoureteral. وهذا ما يؤكده ارتفاع معدل الارتجاع المريئي عند الأطفال مقارنة بالبالغين. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما زاد ارتداد القيح. مع التقدم في العمر ، هناك ميل لتقليل معدل حدوث الارتجاع القيحي. في هذه الحالة ، يرتبط تردد الانحدار عكسيا إلى درجة الارتجاع vesicoureteral. عند درجة حرارة 1-2 درجة من الارتجاع المريئي ، لوحظ الانحدار في 80٪ من الحالات ، وعند 3-4 درجات في 40٪ فقط.

في الحالات التي يكون فيها الارتجاع نتيجة لأمراض أخرى OMS (خلل عصبي في المثانة ، التهاب المثانة ، إلخ) ، فإنه يعتبر بمثابة عقرب. حتى وقت قريب ، يعتبر العديد من المسالك البولية السبب الرئيسي لتطور الارتداد الوريدي المريئي الباطني ، الذي يتم تسجيله في 90-92 ٪ من الحالات في هذه الحالة المرضية.

في الفتيات ، واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للارتجاع المريئي الثانوي هو التهاب المثانة المزمن. عادة ما تسبب التغيرات العكسية في الجزء الحويصلي-الحويصلي من أصل الالتهابات الطبيعة العابرة ل Peflusx. ومع ذلك ، مع زيادة مدة المرض ، يزيد من شدة العملية الالتهابية. ينتشر على مسافة أطول ويجسد هياكل أعمق للمثانة ، مما يؤدي إلى انتهاك آلية antireflux. تطور لاحق من التهاب مزمن يؤدي إلى تغيرات المتصلبة الحالب جماعية وضمور في الغشاء العضلات، والذي يسبب جمود، في بعض الحالات، وتراجع من أفواه وحة المسد الحالب الظهارية. ونتيجة لذلك ، تبدأ الفوهات الحمر في التوهج ، وتتوقف حوافها عن الإغلاق.

الإمساك تسهيل ضغط على الثلث السفلي من الحالب والمثانة، وتمزق الأوعية الدموية الركود في منطقة الحوض، والعدوى مفي المثانة حدوث التهاب المثانة، وعلاوة على ذلك، الرغبة الكاذبة المتكررة في التبرز تؤدي إلى رفع تجويف البطن الضغط تحريض تقلبات ضغط غير مطروقة في المثانة، للاستفزاز وتفاقم التهاب الحويضة والكلية.

خصوصيات التسبب في ارتداد القيحي في الأطفال في سن مبكرة. يتم تحديد إلحاح مشكلة ارتجاع بولي في الأطفال الرضع من قبل أعلى معدل في هذه المجموعة من المرضى بسبب عدم النضج النسبي للقطاع مثاني حالبي-مورفو وظيفية أو تشوه. منشؤها في سن مبكرة، الجزر يعزز ureterohydronephrosis، تندب وتأخر الكلوي في النمو، وحدوث الجزر اعتلال الكلية، التهاب الحويضة والكلية المزمن، والفشل الكلوي المزمن، الأمر الذي يؤدي إلى العجز من المرضى في مرحلة الطفولة والبلوغ.

في كثير من الأحيان من الصعب جدا تحديد سبب الارتجاع المريئي في الأطفال في سن مبكرة ، وحتى دراسة pathomorphological لا يمكن الإجابة على السؤال "الأمراض الخلقية أو المكتسبة". كل هذا قد يكون ناجما عن تأثير الالتهاب على الهياكل المورفولوجية غير الناضجة الوظيفية للجزء vesicoureteral من الطفل.

في معظم الأحيان ، فإن الأسباب المؤدية إلى تطور الجزر المريئي خلقي. هذا هو السبب في الجزر أكثر شيوعًا في سن مبكرة. السبب الأكثر شيوعا من ارتجاع بولي في الأطفال الرضع يمكن أن يكون عدم النضج المورفولوجية والوظيفية للجزء المسالك البولية مثاني حالبي العلوي والسفلي من أجهزة الحوض، أن التأثير المشترك لعدة عوامل مرضية تسهم في المعاوضة حدوث قطاع مثاني حالبي من ارتجاع بولي ومضاعفاته ،

العمر ووظيفة الصمامات هي أهم العوامل في التسبب في الارتجاع. هذا ما يؤكده وجود "ارتجاع مفاجئ" عند حديثي الولادة والرضع. حاليا ، ويعتبر ارتداد علم الأمراض في أي سن. ومع ذلك ، في بعض الأحيان في سن مبكرة مع الجزر الحويصلي 1 و 2 درجة يمكن أن يكون اختفاء عفوي. ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أنه حتى مع درجات منخفضة من الجزر ، حتى بدون الإصابة ، قد يتطور نَتْرُوسُ التَّنَاوُس. ولذلك ، ينبغي أن تؤخذ مشكلة الجزر القيحي على محمل الجد ، ويظهر الأطفال مراقبة متابعة طويلة.

تصنيف الجزر المريئي

وقد تم تصنيف مرارة الجزر المثاني بشكل متكرر للتغييرات والإضافات. حاليا ، يوصى بالتصنيف الموصى به من قبل اللجنة الدولية لدراسة الارتجاع الوريدي عند الأطفال.

وفقا لهذا التصنيف ، يتم عزل الجزر المثاني الأولي والثانوي. عن طريق الارتجاع vesicoureteral الابتدائي هو شذوذ نموذجي معزول يتميز بوجود أنواع مختلفة من خلل التنسج vesicoureteral. مع مزيج من ارتجاع بولي مع تشوهات النمو الأخرى في المسالك البولية، مما تسبب في خلل في تطوير مفاغرة مثاني حالبي، للحديث عن ارتجاع بولي الثانوي.

أيضا ، يتميز تدرج الجزر المريئي بالاعتماد على درجة صب وسيط تباين الأشعة السينية وتوسع نظام التجويف أثناء إجراء تصوير المثانة المجهرية:

• 1 درجة - البول الرمي العكسي من المثانة فقط في الحالب البعيدة دون توسعها.
• 2 درجة - صب في الحالب والحوض والكأس ، دون توسع والتغيرات من الأربعينات.
• 3 درجة - توسع طفيف أو معتدل من الحالب والحوض في غياب أو ميل لتشكيل زاوية قائمة مع الساعدين.
• 4 مستوى - شهد توسع الحالب، تعرج فيها، توسع الحوض الكلوي والكؤوس، وخشونة forniksov زاوية حادة مع الحفاظ على غالبية أكواب حليمي.
• 5 درجة - توسع و sinuosity من الحالب ، توسع وضوحا من الحوض وال calyxes ؛ في معظم calyxes ، لا يتم تتبع حليمي.

في هذه الحالة ، 4 و 5 درجات من الارتجاع القيحي هي تحول hydronephrosis.

تصنيف الجزر المريئي

نوع	سبب
ابتدائي	الفشل الخلقي لآلية الصمام في الوصل الحويصلي الحويصلي
الابتدائية ، المرتبطة الشذوذ الأخرى من التعبير ureterocavit	الازدواجية في الحالب. Ureterocele مع مضاعفة. الحالب خارج الرحم رتج محيطي
الثانوية ، المرتبطة بزيادة الضغط في المثانة	المثانة العصبية انسداد مسار خروج المثانة
الثانوية بسبب التغيرات الالتهابية	التهاب المثانة واضح سريريا. التهاب المثانة الجرثومي الشديد. الهيئات الأجنبية. الحجارة في المثانة.
ثانوي بسبب التلاعب الجراحي في منطقة المفصلي الحويصلي المفصلي

هذا التصنيف مهم للغاية لتحديد التكتيكات الإضافية لإدارة المرضى ، حل مشكلة العلاج الجراحي.