علاج الارتجاع القيحي

يشمل العلاج الحديث من الارتجاع المريئي مجموعة من التدابير (العلاجية والتشغيلية) تهدف إلى القضاء على سبب الارتجاع والقضاء على عواقبه. علاج الارتجاع المريئي ، بالطبع ، يتم تحديده من خلال سببه وشكله.

إذا كانت العملية الالتهابية في المثانة هي السبب في تطور المرض ، فغالبًا (وهذا يؤثر في المقام الأول على الفتيات) في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي طفيف في الكلى ومرض الصف الثاني. في هذه الحالة ، مع مساعدة من تنظير المثانة ، يكشف المرضى علامات مميزة من التهاب المثانة المزمن ، ويقع الفم في المكان المعتاد ولها شق أو مخروطي الشكل وفقا ل Lyons. فمن الضروري تقييم فعالية العلاج المحافظ سابقا في المرضى: في حالة الاستخدام غير المنتظم للأدوية أو عدم وجود علاج إمراضي معقد ، يوصف العلاج المحافظ. إذا لم يكن للعلاج السابق (لمدة 6-8 أشهر) تأثير ، وتدهورت وظائف الكلية ، عندئذ لا يكون من المنطقي الاستمرار في ذلك: في هذه الحالات ، يظهر التصحيح الجراحي. في تحديد ديناميكيات إيجابية تواصل العلاج المحافظ. في معظم المرضى في هذه المجموعة ، يتم تشخيص cystoscopy مع التهاب المثانة المزمن ، ويتحدد أيضا أن فتحات الحالب التشريحية تقع في المواقع الطبيعية في مثلث حويصلة.

دواء للجزر المثاني

تهدف التكتيكات المحافظة إلى القضاء على العملية الالتهابية واستعادة وظيفة النافصة. يتم تنفيذ العلاج الشامل للفتيات جنبا إلى جنب مع طبيب نسائي للأطفال. عند التخطيط للتدابير العلاجية ، تؤخذ بعين الاعتبار طبيعة مسار التهاب المثانة المزمن ، خاصة عند الفتيات والنساء. القضاء على العدوى في الجهاز البولي التناسلي هو الرابط الرئيسي في علاج ارتجاف vesicoureteral من النموذج الثانوي. مخطط العلاج المضاد للبكتيريا الحديثة:

• بيتا لاكتام aminopenicillins شبه صناعية: 
• أموكسيسيلين بحمض clavulanic - 40 مغ / كغ يوميا ، في غضون 7-10 أيام ؛ 
• السيفالوسبورين 2nd جيل: سيفوروكسيم 20-40 ملغ / كغ يوميا (2 ساعة) 7-10 أيام: سيفاكلور 20-40 ملغ / كغ يوميا، (3 ساعة) 7-10 أيام؛
• السيفالوسبورين 3rd جيل: 8 ملغ من السيفيكسيم / كغ في اليوم الواحد (1 أو 2 ساعة) 7-10 أيام 7-10 أيام سيفتيبيوتين 7-14 ملغ / كغ في اليوم الواحد (1 أو 2 ساعة)
• فسفوموميسين 1.0-3.0 جم / يوم.

بعد استخدام العقاقير المضادة للجراثيم (المضادات الحيوية) ، يشار إلى دورة طويلة لعلاج urperptic من الجزر المثاني:

• مشتقات النتروفوران: nitrofurantoin 5-7 مغ / كغ يوميا في غضون 3-4 أسابيع ؛
• مشتقات الكينولون (غير المفلورة): حمض ناليديكسيك 60 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم خلال 3-4 أسابيع: حمض البيبميديك 400-800 مجم / كجم يومياً خلال 3-4 أسابيع ؛ نيتروكسولين 10 مجم / كجم يومياً في غضون 3-4 أسابيع:
• الاستعدادات sulfanilamide: co-trimoxazole 240-480 mg / day في غضون 3-4 أسابيع ،

لتحسين فعالية علاج التهاب المثانة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يتم استخدام العلاج المحلي - التركيبات الباطنية التي يجب استخدامها بحذر في المرضى الذين يعانون من درجات عالية من المرض. من المهم أن نتذكر أن حجم الحلول يجب ألا يتجاوز 20-50 مل.

حلول للمنظمات intravesical:

• بروتين الفضة
• مرهم يحتوي على.
• الهيدروكورتيزون.
• hlorgeksidin.
• nitrofural.

يتم احتساب مسار العلاج على 5-10 المنشآت ، مع تكرار التهاب المثانة الفقاعي 2-3 دورات. تتأثر فعالية العلاج بشكل إيجابي بإضافة العلاج المحلي مع العلاج الطبيعي.

إذا كان سبب المرض هو ضعف المثانة العصبية، وينبغي أن يهدف العلاج في التصدي لانتهاكات وظيفة النافصة. عندما gaporefleksii النافصة وخلل التآزر النافصة-العضلة العاصرة مع كمية كبيرة من البول المتبقي في كثير من الأحيان اللجوء إلى المثانة الصرف مجرى البول القسطرة، ضد أي علاج المسببة المحافظة نفذت من ارتجاع بولي.

القضاء على الاضطرابات الوظيفية في المسالك البولية مهمة صعبة وتتطلب وقتا طويلا.

عندما ينصح النافصة hyporeflective:

• طريقة التبول الإجباري (في 2-3 ساعات) ؛
• حمام مع ملح البحر.
• جليكاين 10 مغ / كغ يوميا في غضون 3-4 أسابيع.
• الرحلان الكهربائي مع ميثيل سلفيت النوستيجمين ، كلوريد الكالسيوم. تأثير الموجات فوق الصوتية على منطقة المثانة. الكهربائية.
• قسطرة عقيمة متقطعة من المثانة.

مع فرط النشاط النافصة ، فمن المستحسن:

• tolterodine 2 ملغ / يوم في غضون 3-4 أسابيع ؛
• oxybutynin 10 ملغ / يوم في غضون 3-4 أسابيع ؛
• كلوريد الترامبيوم 5 ملغ / يوم في غضون 3-4 أسابيع ؛
• picamilon 5 مجم / كجم يومياً خلال 3-4 أسابيع ؛
• إيميبرامين 25 ملغ / يوم في غضون 4 أسابيع.
• desmopressin (سلس البول) 0.2 ملغ / يوم داخل Z-4 أسابيع
• العلاج الفيزيائي للجزر المثاني: الرحلان الكهربائي مع الأتروبين ، بابافيرين. تأثير الموجات فوق الصوتية على منطقة المثانة. Electrostimulation من المثانة من خلال تقنية الاسترخاء. العلاج المغناطيسي.
• ردود الفعل البيولوجية.

العلاج الطبيعي للجزر المثاني هو نوع من المساعدة ، ومع ذلك يلعب دورا هاما في زيادة فعالية العلاج ، ويستخدم على حد سواء لضعف المثانة العصبية. وفي الأمراض الالتهابية في المسالك البولية.

السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالمرض لدى المرضى هو الصمام الخلقي للجزء الخلفي من الإحليل. يتكون العلاج في TOUR من الإحليل مع صمام.

العلاج الجراحي للجزر المثاني

يتم إجراء العلاج الجراحي للارتجاع بولي بعد فشل العلاجات المحافظة، III-V حد المرض، والحد من وظائف الكلى أكثر من 30٪ أو الفقدان التدريجي من وظيفة، والالتهابات المستمرة من الجهاز البولي والتهاب الحويضة والكلية المتكررة، عندما الحلقة الحالب الفم (تفزر، في غير موضعها الجانبي، paraureteralny رتج ، ureterocele ، ومضاعفة VMP ، وما إلى ذلك).

خفض معتدل وظائف الكلى في تركيبة مع درجة I-II من المرض - دلالة للعلاج بالمنظار وهذا هو الحد الأدنى الغازية bioimplantantov عبر الاحليل حقن تحت المخاطية (معجون تفلون، السيليكون والكولاجين البقري، وحمض الهيالورونيك، بولي أكريلاميد هيدروجيل والثقافات تجلط البلازما الخلايا الليفية ذاتي وغضروفية وآخرون.) تحت الفم من مجرى البول. حقن عادة إلى 0.5-2 هلام مل. طريقة ديه الغازية منخفضة. في اتصال مع والتي غالبا ما يتم تنفيذ التلاعب في المستشفى يوم واحد، قد إعادة إدخال الزرعة. لا تتطلب هذه العملية التخدير القصبة الهوائية. وتجدر الإشارة إلى أن التصحيح بالمنظار غير فعالة أو غير فعالة في مكان فتحة الحالب هو صب منطقة مثلثة الشكل، فغر مقاومة من الفم، والتهاب حاد في المثانة.

انخفاض وظيفة الكلى بنسبة أكثر من 30٪ في تركيبة مع أي درجة من المرض، غير موضعها فتحة الحالب، ومقاومة تفزر الفم، وعمليات جود رتج المثانة reflyuksiruyuschego منطقة الفم المتكررة على مفاغرة مثاني حالبي، وعدم الكفاءة تصحيح بالمنظار الفم هي مؤشرات للureterotsistoanastomoza التنفيذ ( مفاغرة حالبية مثانية).

في الأدب ، تم وصف أكثر من 200 طريقة لتصحيح مفاغرة vesicoureteral. يتم تنفيذ العلاج الجراحي للجزر المثاني تحت التخدير الرغامى خارج الصقيع من الشقوق في المناطق الحرقفي على طول بيروغوف أو من خلال الوصول عبر Pfannenstil.

وإمراضي الحديثة جراحة الشعور المضادة للجزر الرئيسية هي جزء إينترفسكل استطالة من الحالب أن يتحقق من خلال توفير نفق تحت المخاطية التي يتم من خلالها إجراء الحالب. يمكن تقسيم العمليات الترميمية المشروطة على التقاطع الشرياني إلى مجموعتين كبيرتين. المجموعة الأولى من التدخلات الجراحية - العمليات التي أجريت مع فتح المثانة (تقنية داخل أو transvesical). وتشمل هذه المجموعة تدخل كوهين، Politano-Leadbetteru، غلين أندرسون، جيل فيرنت وآخرون. أما المجموعة الثانية (تقنية خارج المثانة) السمة عمليات ليتش-Peeguaru، باري وآخرون.

Ureterotsistoanastomoz التي كتبها كوهين يؤديها من خلال شق في الجدار الأمامي للمثانة، ويستند على مبدأ استطالة الحالب إينترفسكل من إعادة الزرع لها في نفق تحت المخاطية التي شكلت حديثا. مضاعفات محددة لهذه الطريقة هي نزيف من مثلث المثانة (Lieto) والحالب juxtavezical ، وتطوير التهاب المثانة بعد العملية الجراحية. ويرتبط نزيف ما بعد الجراحة من مثلث Lieto مع تشكيل نفق تحت المخاطية في معظم منطقة توريد الدم في المثانة ، والذي يرجع إلى سمات تشريحية. ينشأ نزيف بعد العملية الجراحية من قسم juxtavezikalnogo من الحالب من تمزق الضفائر الشريانية الإقليمية و الوريدية خلال جره أعمى لإجراء عبر نفق تحت المخاطية. تتطلب كلا النوعين من النزيف مراجعة ثانية لجرح التشغيل ، تخثر الدم وتفاقم نتيجة الجراحة التجميلية الترميمية. بسبب ميزة الوصول بطريق المثانة والضعف ureterotsistoanastomoza كوهين هو استحالة استقامة الحالب الانحناءات الموسع، أداء محاكاة لها قبل إعادة الزرع. الحاجة التي تنشأ في الدرجة الرابعة والخامسة من المرض.

في قلب ureterotsistoanastomoza Politano-يدبيتر هو إنشاء نفق تحت المخاطية المثانة. وهناك سمة من الفن هي فتحة واسعة من المثانة وفتح الغشاء المخاطي المثانة في ثلاثة أماكن لإنشاء نفق، يتم تنفيذ لقطة الحالب خارج المثانة، كما ينطوي هذا الأسلوب بمد استئصال الحالب. مضاعفات معينة من جراحة Politano-يدبيتر هي اإلمنائية التزوي predpuzyrnogo الحالب مفاغرة الفن الواجبة وتشكيل تضيق مفاغرة مثاني حالبي، بالمنظار لا تصحيح قابلة. من الأعراض الإشعاعية المميزة للانزلاقية الحلقية هو تحولها على شكل خطاف سمكي. في الممارسة العملية ، يقلل هذا بشكل كبير من إمكانية قسطرة الكلى عند وجود حاجة (على سبيل المثال ، مع التحصين البول ).

في أي عمر ، يتم إجراء العلاج الجراحي المفتوح للجزر المثاني تحت التخدير داخل الرغامى. مدة التدخل الجراحي في عملية مرضية ثنائية ، بغض النظر عن خبرة الجراح ، هي ساعة ونصف الساعة على الأقل.

طريقة ureterotsistoanastomoza خارج المثانة هو العلاج الجراحي الأكثر فعالية من ارتجاع بولي في الأطفال. في ureterotsistoanastomoza المهمة لخلق موثوقة فالفيتراين مفاغرة مثاني حالبي، وتشكيل التجويف كافية من الحالب، لا تمنع مرور البول. تقنية extraoveical من ureterocystoastastosis تفي بالمتطلبات. باستخدام تقنية ekstravezikalnoi يتجنب تشريح المثانة البولية (النافصة واسعة تشريح)، وفي الوقت نفسه يجعل من الممكن لتشكيل نفق تحت المخاطية على أي جزء من جدار المثانة، من خلال تحديد منطقة اوعائية. يمكن اختيار طول النفق بشكل تعسفي من قبل المشغل.

المضاعفة VMP هي واحدة من أكثر التشوهات شيوعا في الجهاز البولي. في 72 ٪ من الحالات ، فإنه يؤثر على النصف السفلي من الكلى المضاعفة ، في 20 ٪ - كل من نصفين ، في 8 ٪ - النصف العلوي. يتم تفسير غلبة الارتجاع المريئي في النصف السفلي مع مضاعفة كاملة للكلية بواسطة قانون Weigert-Meyer. من خلال هذا الحالب من النصف السفلي يفتح جانبيًا لمثلث المثانة البولية ولديه قسم قصير داخل المثانة. عند تشخيص المرض في واحد أو كلا نصفي الكلى المضاعفة ، يتم إجراء جراحة antireflux على واحد أو كل من الحالب ، وفقا لمؤشرات نادرة مفاغرة uretero-ureteral.

وفقا للبيانات الموجزة للمؤلفين المختلفين ، بعد العلاج الجراحي للارتجاع المريئي ، يتم التخلص من الأخير في 93-98 ٪ من الحالات ، تتحسن وظيفة الكلى بنسبة 30 ٪ ، ويتم ملاحظة استقرار المؤشرات في 55 ٪ من المرضى. ولوحظ ارتفاع وتيرة النتائج الإيجابية لدى الأطفال.

في فترة ما بعد الجراحة ، العلاج المضاد للبكتيريا الوقائي إلزامي لجميع المرضى لمدة 3-4 أيام ، مع انتقال لاحق إلى العلاج المؤكسج في غضون 3-6 أشهر.  

مع نتيجة إيجابية لعلاج ارتجاع الصمامي ، يجب أن يكون المريض على مراقبة المستوصف للسنوات الخمس القادمة. خلال هذا الوقت ، يخضع المريض لفحوصات متابعة كل 6 أشهر لأول سنتين ، ثم مرة واحدة في السنة. يتم إجراء المراقبة الإسعافية لتحليل البول مرة واحدة كل 3 أشهر. خلال فحص المتابعة ، يخضع المريض لموجات فوق صوتية من أجهزة الجهاز البولي ، وعلم المثانة ، والنظائر المشعة في وظائف الكلى. عندما يتم الكشف عن الإصابة بالتهاب المسالك البولية ، يتم إجراء علاج متطور طويل الأمد للجزر المثاني مع جرعات منخفضة من مضادات الإظبطة البولية مرة واحدة كل ليلة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الجهاز البولي في النساء الحوامل الذين سبق لهم الارتداد القيحي. علاج هذا المرض في هذه المجموعة من المرضى مهم لأن لديهم خطر متزايد من تطوير اعتلال الكلية ومضاعفات الحمل.