تخثر الوريد الكلوي

تجلط في الوريد الكلوي في البالغين أمر نادر الحدوث. يمكن أن يحدث الجلطة في الوريد الأجوف السفلي أو في فروع صغيرة من الوريد الكلوي.

الأسباب تخثر الوريد الكلوي

الهزيمة عادة ما تكون من جانب واحد. يحدث عادة على خلفية:

• استمرار تجلط صاعد من الوريد الأجوف السفلي ؛
• الركود الوريدي بسبب قصور القلب الاحتقاني في مرحلة المعاوضة؛
• اضطرابات في نظام تجلط الدم ، والظروف التي تؤدي إلى زيادة سماكة الدم - المتلازمة الكلوية ، إريثريمية ؛
• اعتلال الكلية الغشائي.
• متلازمة الفوسفولبيد.

من بين الأسباب الأخرى لتجلط الأوردة الكلوي ، يجب ملاحظة سرطان الكلى وتشكيلات كبيرة من الفضاء خلف الصفاق. في الأطفال ، يمكن أن يحدث تخثر في الوريد الكلوي بسبب الجفاف الشديد مع الإسهال الغزير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأعراض تخثر الوريد الكلوي

تتميز أعراض تخثر الوريد الكلوي عن طريق الوذمة ، وأمراض الكلى الوريدية وتلف الثانوي nephron. يظهر تجلط الدم الحاد في الوريد الكلوي بألم شديد في منطقة أسفل الظهر على جانب الآفة ، بيلة دموية متفاوتة الشدة ، مع تجلط ثنائي ، انخفاض في إدرار البول ممكن ؛ مع آفة الجانب الأيمن هناك ألم في الجانب الأيمن.

يحدث التجلط الوريدي المزمن بعد مرحلة أولية حادة مع ألم وهيماتوريا أو كحالة مزمنة في المقام الأول. الألم ، إن وجد ، ضعيف ، ممل ، مؤلم. بيلة دموية في معظم الحالات غير محسوس بصريا، ولكن نتيجة لبروتينية وضعت الكلوي تصل بسرعة مستوى الكلوية، ارتفاع ضغط الدم الحكومي ويؤدي إلى وذمة الكلوي مميزة، ارتفاع ضغط الدم هو ممكن ولكن ليس نموذجي.

في بعض المرضى الذين يعانون من تخثر الدم ببطء ، يكون الوقت مناسبًا لتكوين تدفق الدم بشكلٍ كافٍ من خلال الأوعية الجانبية ، ولا يقدم المرضى أي شكاوى مهمة على الإطلاق.

إستمارات

يمكن أن يكون تجلط الوريد الكلوي واحدًا أو جانبين ، حادًا ومزمنًا.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

التشخيص تخثر الوريد الكلوي

إذا كان يشتبه في هذا المرض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لجمع anamnesis ، لأن الخثار الأولي المعزول من الأوردة الكلوية هو عمليا مستحيل. مهم جدا هو مسألة الميل إلى تجلط الدم الوريدي المتكررة والجلطات الدموية ، فضلا عن العلاج المستمر. يمكن أن يسبب التجلط عدم كفاية استقبال مضادات التخثر. مع صورة سريرية واضحة عن فشل الدورة الدموية ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الجلطات تتطور مع فشل البطين الأيمن الشديد ، مما يؤدي إلى ركود الدم في عروق دائرة كبيرة. متلازمة الكلوية ، التي يمكن أن تؤدي إلى تخثر وريدي ، يجب أن تكون غير معقدة للغاية.

كما هو الحال مع فشل الدورة الدموية ، ومع المتلازمة الكلوية ، يمكن أن يحدث التجلط الوريدي الكلوي عن طريق محاولة لتحقيق التعويض عن طريق إعطاء مدرات البول العروية ، وخاصة في الجرعات الكبيرة ولمدة طويلة. وأخيرًا ، فإن أي تجلط وريدي متكرر ، بما في ذلك الأوردة الكلوية ، دون أي سبب ظاهر ، هو نموذجي جدًا للأورام الخبيثة ، مع ظهور أول مظاهر لهذا المرض. نتيجة لهذا المرض هو nephrosclerosis ، ولكن مع العلاج المناسب ، فمن الممكن لاستعادة وظائف الكلى.

في تجلط الدم الحاد في الوريد الكلوي ، يمكن استخدام الطرق الفيزيائية لتحديد ألم في منطقة أسفل الظهر من جانب الآفة ، وهو خليط الدم في البول.

في حالة الخثار المزمن ، يكشف الفحص والجس الوذمة الكلوية. ومن الأهمية بمكان أن تولي اهتماما لعلامات الركود الوريدي في الأطراف السفلية، وتورم في النصف السفلي من الجسم التي قد تشير إلى وجود انتهاك لتدفق الدم من خلال الوريد الأجوف السفلي، ووضع الضمانات وريدية من الأمامي جدار البطن.

التشخيص المختبري لجلطة الأوردة الكلوية

في التحليل العام للبول مع تجلط الدم الحاد في الوريد الكلوي ، تعتبر البيلة الدموية مميزة ، والتي يمكن أن تكون واضحة جدا. في الخثار المزمن من الوريد الكلوي ، يتم الكشف عن microhematuria ، والأهم من ذلك ، بروتينية ، والتي يمكن أن تصل إلى المستوى الكلوي (أكثر من 3.5 غ / يوم). المرضى الذين يعانون من بروتينية تكتشف بشكل طبيعي اسطوانات زجاجية.

يشار إلى تحديد بروتينية يومية لأي زيادة في إفراز البروتين لتقييم خسارته الفعلية. مع بروتينية يومية 3.5 غرام أو أكثر ، فإن احتمال تطوير متلازمة الكلوية أعلى. في اختبار الدم العام ، يمكن الكشف عن نقص الصفيحات. تحليل الدم البيوكيميائي يمكن أن يكشف عن مستوى مرتفع من الكرياتينين (خاصة مع الخثار الثنائي) ، والمتلازمة الكلوية - نقص بروتين الدم ، فرط شحميات الدم.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

التشخيص الآلي للتخثر الوريدي الكلوي

ويكشف الفحص والتصوير السطحي في المرحلة الحادة من المرض زيادة في الكلى المصابة وانخفاض ملحوظ في وظيفتها حتى الغياب التام. في بعض الأحيان في نظام الكأس والحوض ، تشاهد عيوب الملء بسبب تجلط الدم. على معالم الجزء القريب من الحالب ، تظهر مرات الظهور في بعض الأحيان. المقابلة للأوردة الجانبية المتضخمة.

تنظير المثانة، إشارة التي تشمل بيلة دموية قد تحدد اختيار لون البول مع الدم على واحد من الحالب، والذي يسمح لتحديد الجانب الآفة واستبعاد صراحة التهاب كبيبات الكلى.

من الضروري وجود تجلط في أقصر وقت ممكن لتقييم تخثر الدم. دون وجود تجلط الدم ، هو بطلان تعيين مضادات التخثر أو أدوية مرقئ مع الاشتباه في تخثر الأوردة الكلوية.

يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى باستخدام دوبلر بتقييم حالة الكليتين وأوعية الكلى بسرعة. تكمن قيمة هذه التقنية في البساطة المقارنة والتوافر في وضع الساعة على مدار الساعة.

يتم إجراء إعادة تخطيط النظائر المشعة و nephroscintigraphy الحيوي بطريقة مخططة أساسا لتقييم التماثل لاعتلال الكلية. مع الخثار الكلوي الوريدي المزمن ، وحتى الضرر الثنائي ، الكلوي هو دائما غير متماثل ، بينما مع اعتلال الكلية المناعي يكون دائما متماثل.

طرق التشخيص الإعلامية هي CT و MRI.

تصوير الوريد الكلوي الانتقائي هو الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تسمح بتحديد أكثر موثوقية لطبيعة ومدى الأوردة الكلوية ، على الرغم من أن التشخيص يمكن أن يتم في بعض الأحيان عن طريق إجراء الكافرا.

مؤشرات للتشاور من قبل المتخصصين الآخرين

ينصح جميع الأشخاص الذين يشتبه في ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي من قبل أخصائي المسالك البولية (وفي حالة غيابه ، جراح وعائي) وطبيب متخصص في علم الأمراض ، وهو متخصص في تصوير الأوعية. إذا كان المريض يعاني من بروتينية ، وإذا لزم الأمر ، استبعاد التهاب كبيبات الكلى ، يشار إلى استشارة طبيب الكلى.

تشخيص متباين

يجب أن يكون تجلط الدم الحاد للوريد الكلوي أولاً وقبل كل شيء مع المغص الكلوي. فرق أساسي في بروتينية. للمغص الكلوي ليس سمة من سمات أي بروتينية مهمة ، في حين أن مع تخثر الوريد الكلوي ، فمن الطبيعي. عادة ما يسمح الوضع بتنفيذ الموجات فوق الصوتية (يفضل أن يكون ذلك مع دوبلر). قد يشير بيلة دموية واضحة ، خاصة مع الجلطات ، إلى ورم محتمل في الكلى أو المسالك البولية.

مع بروتينية وضوحا ، فإن أول شيء فعله هو استبعاد أشكال مختلفة من التهاب كبيبات الكلى المزمن التي تحدث مع متلازمة الكلوية. هذا السؤال معقد للغاية ، لأنه في حد ذاته يمكن أن يكون المتلازمة الكلوية سبب الجلطة الوريدية. بروتينية وضوحا مع الرواسب البولية الفقيرة قد تتطلب التشخيص التفريقي مع داء النشواني الكلوي ، وخاصة إذا كان المريض لديه على الأقل انخفاض طفيف في الترشيح الكبيبي. إن خزعة الكلى ، والتي عادة ما تسمح لك بالتمييز الواضح لأشكال مختلفة من التهاب كبيبات الكلى ، داء النشواني ، يصبح عرضة للمرض المشتبه به بسبب ارتفاع خطر النزيف من الأوردة الداخلية المتوسعة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

علاج او معاملة تخثر الوريد الكلوي

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

تخثر حاد في الأوردة الكلوية بمثابة مؤشرا مطلقا للدخول إلى المستشفى. إذا كنت تشك في حدوث تخثر مزمن في الوريد الكلوي ، يشار أيضًا إلى الاستشفاء الداخلي للمرضى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن شدة حالة هؤلاء المرضى من أجل المرض الأساسي ، الذي يوجد ضده تجلط في الوريد الكلوي ، تتطلب أيضًا علاجًا للمرضى الداخليين.

في حالة بيلة دموية شديدة ، يشار إلى الراحة في الفراش.

العلاج من تعاطي المخدرات لتجلط الأوردة الكلوية

عندما يتم التأكد من التشخيص المحاولات المشروعة الجلطات عن طريق مضادات التخثر المباشرة - هيبارين الصوديوم أو منخفضة الوزن الجزيئي الهيبارين، مثل الصوديوم الإنيكسوبارين (Clexane) 1-1.5 ملغ / (kghsut). من الواضح ، هو بطلان هذا العلاج من الخثار الكلوي الوريد في وجود حتى بيلة دموية صغيرة. يعد التحلل الخثاري فعالا أيضا ، مما قد يؤدي إلى استعادة وظائف الكلى. أظهر الأطفال ، بالإضافة إلى العلاج المضاد للتخثر ، تصحيحًا لاضطرابات الماء والكهارل.

بيلة دموية حادة هي مؤشر على بدء فوري للعلاج تخثر الدم ، على الرغم من أن هناك بعض احتمال تطور الخثار الوريدي. عادة ما تبدأ مع etamzilate 250 ملغ 3-4 مرات في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

الأدوية للتخثر المزمن في الأوردة الكلوية صعبة للغاية. إذا بروتينية غير قابلة للفي مأمن والمرتبطة حصرا لارتفاع ضغط الدم الكلوي الحكومي، والعلاج مناعة (القشرية، عوامل تثبيط الخلايا) ستكون غير فعالة واضح. إن تعيين مدرات البول أمر خطير للغاية ، حيث أن زيادة سماكة الدم بشكل طبيعي يزيد من خطر تطور الخثار. إذا لزم الأمر ، يمكنك وصف مدرات البول في تركيبة مع مضادات التخثر. يجب إجراء العلاج المضاد للتخثر للتخثر المزمن في جميع المرضى الذين ليس لديهم بيلة دموية شديدة.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

العلاج الجراحي من الخثار الوريدي الكلوي

العلاج الجراحي لتجلط الأوردة الكلوية يتكون من إزالة جلطة دموية من الوريد الكلوي واستعادة سالحه. مع بداية التغييرات غير القابلة للانعكاس في الكلى ، مع بيلة دموية شديدة ، وكذلك مع حالة شديدة من المريض ، قد يحتاج المريض إلى استئصال الكلية. من الواضح ، هو بطلان استئصال الكلية في الطبيعة الثنائية للتخثر.

أظهر المريض الذي عانى تخثرًا في الأوردة الكلوية استقبالًا طويلًا (شبه مدى الحياة) لمضادات التخثر غير المباشرة - الوارفارين 2.5-5 ميلي غرام تحت سيطرة نسبة التطبيع الدولية (MHO ، المستوى المستهدف MHO 2-3). تجدر الإشارة إلى أن مجموعة مضادات التجلط غير المباشرة ، بما في ذلك الوارفارين ، لديها الكثير من التفاعلات الدوائية ، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند وصف أي أدوية.

الوقاية

لا يتم إجراء الفحص بسبب ندرة هذا الشرط.

كلوي خثار الأوردة يمكن الوقاية منها إذا كافية لعلاج هذا المرض بشكل طبيعي يعقد هذا الشرط - المتلازمة الكلوية، ومتلازمة الفوسفولبيد، والدورة الدموية انهيار المعاوضة قصور eritremii الخ

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

توقعات

مع تخثر الأوردة الكلوية ، يتم تحديد الإنذار عادة بالمرض الأساسي الذي أدى إلى مثل هذا التعقيد. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يتطور فقط مع مسار شديد وغير موات للغاية للمرض الأساسي.

[48], [49], [50], [51], [52]