التهاب السحايا الدماغية: الأسباب والأعراض والعلاج

وفقًا للمصطلحات الطبية ، يُطلق على التهاب السحايا الدماغي بشكل صحيح اسم التهاب السحايا ، حيث لا تؤثر العملية الالتهابية في هذا المرض المعدي على أغشية الدماغ فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مادته . وفقًا لـ ICD-10 ، فإن كود التهاب السحايا والدماغ هو G04.  [1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية ، في نصف الحالات لم يتم تحديد العامل المسبب للمرض لالتهاب السحايا والدماغ.

يتم تشخيص التهاب السحايا الليسترية والتهاب الدماغ في 20٪ من الحالات عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن وتبلغ نسبة الوفيات لديهم 22٪.

يمثل التهاب السحايا السلي والتهاب الدماغ ما يقرب من 6٪ من جميع حالات السل خارج الرئة ، ولكنه أكثر أشكال هذا المرض شدة خارج الرئة مع ارتفاع معدل الوفيات.  [2]

في حالة الإصابة بالحصبة الألمانية ، يعتبر المتخصصون التهاب السحايا في الدماغ من المضاعفات العصبية التي لا يتجاوز تواترها حالة واحدة لكل خمسة آلاف مريض.

يمثل التهاب السحايا والدماغ الناجم عن فيروس الهربس حوالي 10٪ من جميع حالات هذا المرض. يبلغ معدل الإصابة السنوي بالتهاب الدماغ بالهربس البسيط ما يقرب من 2 إلى 4 حالات لكل 1،000،000 من السكان في جميع أنحاء العالم. نتيجة الإصابة الأولية بنوعين 1 و 2 من فيروس الهربس البسيط ليست سوى ثلث حالات تلف أغشية وأنسجة الدماغ ، وفي حالات أخرى ، يرتبط التهاب السحايا بالتهاب الدماغ بتنشيط عدوى كامنة موجودة بالفعل في الجسم. [3]

الأسباب التهاب الدماغ والتهاب السحايا

الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية والطفيلية هي الأسباب الرئيسية  لالتهاب السحايا .  [4]

يمكن إثارة الالتهاب الفيروسي  لأغشية الدماغ  (السحايا) مع عملية التهابية متزامنة في النخاع (مادة المخ) عن طريق:

• فيروسات الهربس البسيط  HSV1 و HSV2 (الأعضاء التناسلية) ؛  [5]
• فيروس الحماق النطاقي (HSV3) -  فيروس الحماق النطاقي ؛  [6]
• فيروس الحصبة الألمانية (RuV) من عائلة Matonaviridae -  فيروس الحصبة الألمانية ؛  [7]
• فيروس الحصبة (فيروس موربيلي ) ؛  [8]
• RNA arbovirus من عائلة Flaviviridae -  فيروس التهاب الدماغ المنقولة بالقراد  (أو arbovirus).  [9]و [10]

يمكن أن يحدث التهاب السحايا الجرثومي بسبب  المكورات السحائية  (النيسرية السحائية) ،  والليستيريا  (الليستريا المستوحدة) ، والبكتيريا المتفطرة السلية (العامل المسبب لمرض السل) ، وكذلك الوذمة الشاحبة (اللولبية الشاحبة) ، مما يؤدي إلى تطور الزهري. في الوقت نفسه ، فإن التطور التدريجي لالتهاب السحايا الدماغي في مرض السل ، في الواقع ، هو أحد أشكاله خارج الرئة - السل في الجهاز العصبي ، ويمكن تعريف تلف دماغ T. Pallidum على أنه التهاب السحايا الزهري ، أو الزهري السحائي الوعائي أو الزهري العصبي.  [11]و [12]

يتم تمثيل العدوى الفطرية المرتبطة بتلف الدماغ بالمكورات الخفية التي تحدث بشكل طبيعي  (  Cryptococcus neoformans) وفي حالات نادرة ، العدوى الفطرية المستوطنة -  النوسجة ( Histoplasma  capsulatum) ، وغالبًا ما تسبب فطار الرئتين. ومع ذلك ، وفقًا لبعض التقارير ، مع داء النوسجات المنتشر في 5-10 ٪ من الحالات ، هناك تلف في الجهاز العصبي المركزي.  [13], [14]و [15]

تشمل الأوليات الطفيلية التي يمكن أن تصيب البشر وتسبب التهاب السحايا والدماغ ما يلي:

• نجل فاولر ، أميبا أحادية الخلية نايجلريا و فوليري من نوع بيركولوزوا ، تعيش في المياه العذبة ؛
• التوكسوبلازما  جوندي ، والتي يمكن أن تنتقل من خلال ملامسة الطعام أو براز القطط الذي يحتوي على بيض من هذا الطفيل داخل الخلايا.

عوامل الخطر

تنجم عوامل الخطر الرئيسية لالتهاب السحايا والدماغ عن مشاكل في جهاز المناعة: ضعف دفاعات الجسم.

في المقابل ، تنخفض المناعة عند محاربة الالتهابات المتكررة لمواضع مختلفة ، في ظل وجود بؤر للعدوى المزمنة (على سبيل المثال ، في الأذن الوسطى ، والجيوب الأنفية) أو الأورام التقدمية ، مباشرة بعد التطعيمات ، فيما يتعلق بمضادات السرطان والعلاج المثبط للمناعة.

يزداد خطر الإصابة بمثل هذا الالتهاب عند حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من العمر ، وكبار السن ، والنساء الحوامل ، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك مع أمراض المناعة الذاتية الحالية ، وفشل وظيفي خطير في الأعضاء ، ومرض السكري.

يزداد خطر الإصابة بالزهري العصبي والتهاب السحايا والدماغ السلي في حالات المرض غير المعالج في المرحلة الأولية.

يزيد الاستحمام في المياه العذبة (بما في ذلك الحدائق المائية) من خطر غزو الأميبا Naegleria f owleri مع تطور التهاب السحايا والدماغ الأولي ، خاصة عند الأطفال.

طريقة تطور المرض

وردا على سؤال حول ما إذا كان التهاب السحايا معديًا أم لا ، يشير الخبراء إلى أن الشخص يمكن أن يصاب بالفيروسات (المذكورة سابقًا) من شخص آخر ، لكن التهاب الدماغ نفسه لا ينتقل من شخص لآخر.

لكن المكورات السحائية (النيسرية السحائية) يمكن أن تصاب بالعدوى من المريض - خلال الفترة البادرية لالتهاب السحايا والدماغ (التي تستمر 4-6 أيام). في التهاب السحايا والدماغ الزهري ، ينتج الضرر الذي يصيب أغشية وأنسجة الدماغ عن إعادة تنشيط اللولبية مع الزهري غير المعالج (الذي يصاب بالجنس وخلال الحياة اليومية). على الرغم من أن التسبب في مرض الزهري العصبي غير مفهوم تمامًا ، إلا أنه يُفترض أن العدوى التي تنتشر عبر الدم واللمف يمكن أن تتراكم في الأنسجة المجاورة للأوعية ، يليها التهاب ومحو (تضيق التجويف) للأوعية التي تزود الدم بالدم. الدماغ وأغشيته.

يمكن أن تنتقل الليستيريا من خلال الطعام الملوث. تصيب هذه البكتيريا الكريات البيض في الدم والليمفاوية ، ومعها تتغلب على الحاجز الدموي الدماغي وتتغلغل في الدماغ. هناك تتكاثر وتشكل أورامًا حبيبية تؤدي إلى نخر الأنسجة البؤري.

فيروسات من الفيروسات ، عند ملامستها لخلايا الأغشية المخاطية ، تلتصق بالمستقبلات الموجودة على سطحها - عن طريق البلعمة ، الإطلاق المباشر للأحماض النووية الجينومية أو اندماج قفيصة الفيروس مع غشاء الخلية المضيفة - تؤثر على الأنسجة ، وتسبب رد فعل مستضد وقائي في شكل التهاب.

ينتقل فيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد بشكل انتقالي: مع لدغات القراد ixodid. ويكمن التسبب في تنكس الخلايا العصبية في الدماغ ونخرها نتيجة تغلغل الفيروس في الدورة الدموية العامة من خلال البطانة الوعائية ، والتي تتلف خلاياها بسبب الإنزيمات الحالة للخلية الفيروسية. بمجرد وصول الفيروس إلى السائل النخاعي ، يهاجم السحايا والأوعية العصبية. 

Cryptococci ، وكذلك جراثيم النسيج ، تدخل الجسم مع الهواء المستنشق ، وآلية عملها ترجع إلى هزيمة الخلايا البلعمية ، والتي تمر من خلالها العدوى عبر BBB (يطلق علماء الأحياء الدقيقة على هذا المسار آلية حصان طروادة) ، ويخترق في الدم والسائل النخاعي ، ثم إلى الدماغ ، حيث تستمر الفطريات في التكاثر ، وتشكل المستعمرات.

عندما تدخل المياه الملوثة بـ Naegleria fowleri trophozoites إلى التجويف الأنفي ، تستمر العدوى في الظهارة الشمية ، وتؤثر على مستقبلاتها وتخترق على طول العصب الشمي القحفي وراء الصفيحة المصفوية للعظم بين تجاويف الأنف والجمجمة ، ثم الأغشية والأنسجة الدماغية. تمتص النواشط الأميبية خلايا أنسجة المخ وتدمرها بمجموعة كاملة من إنزيماتها.

الأعراض التهاب الدماغ والتهاب السحايا

اعتمادًا على العامل المسبب لالتهاب السحايا ، تظهر علاماته الأولى بعد أوقات مختلفة ويتم التعبير عنها بكثافة مختلفة. غالبًا ما يكون الضعف والشعور بالضيق العام والصداع وزيادة حادة في درجة الحرارة (˂ + 39 درجة مئوية). 

ثم هناك تصلب (تصلب) في عضلات الرقبة ، والحساسية للضوء الساطع ، وعدم وضوح الرؤية ، وازدواج الرؤية ، ومشاكل في الكلام أو السمع.

تحدث أعراض  التهاب السحايا والدماغ الذي ينقله القراد من  أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد لدغة القراد (غالبًا لا يلاحظها الناس ببساطة) وقد تشمل الصداع والحمى وآلام العضلات وآلام المفاصل والغثيان والارتباك. ويتبع ذلك تشنجات وفقدان الإحساس أو شلل في مناطق معينة من الوجه أو الجسم. قد يدخل المرضى في غيبوبة.  [16]

يبدأ التهاب السحايا والدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط 1 أيضًا بالصداع والحمى لمدة 5-6 أيام ، تليها الهزات والتشنجات وضعف العضلات والهلوسة والاضطرابات العقلية والسلوكية.

يتطور الالتهاب النزفي الذي يصيب الأغشية والأنسجة الدماغية في التهاب السحايا والدماغ الأميبي بسرعة ، وتكون النتيجة قاتلة في معظم الحالات.

عندما تتأثر Listeria monocytogenes ، يمكن أن يتطور التهاب السحايا الدماغي القيحي مع خراجات تحت القشرية في هياكل مثل المهاد والنخاع المستطيل.

يتجلى التهاب السحايا الدماغية عند الأطفال في السنة الأولى بأعراض مثل الحمى والخمول وقلة اليقظة للتغذية والقيء والتشنج في العضلات الهيكلية للجسم والتهيج وانتفاخ اليافوخ الكبير.  [17]

المضاعفات والنتائج

يعتبر التهاب السحايا الدماغي خطيرًا بسبب مضاعفاته وعواقبه ،  [18]والتي تشمل:

• استسقاء الرأس ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• تلف الأعصاب القحفية ، مما يؤدي إلى مشاكل في الكلام والبلع والرؤية والسمع وتنسيق الحركات والذاكرة ؛
• تشكيل كيس داخل المخ.
• نوبات تشنج متفاوتة الشدة ، حتى المعممة ؛
• اغلاق وظائف القشرة الدماغية مع تطور  متلازمة أبيلاك .
• مشاكل الذاكرة ، تغيرات الشخصية والسلوك ، مشاكل النطق واللغة

يعاني الأطفال من اضطرابات في النمو العقلي والعقلي ، ومع مسببات الالتهاب في فيروس الهربس ، غالبًا ما تعاني أنسجة الفص الجبهي للدماغ ، مما يتسبب في تغيرات سلوكية وشخصية.

عواقب التهاب السحايا الزهري (الزهري العصبي) هي الجدائل الظهرية (Tabes dorsalis) ، شلل جزئي عام ، شلل تشنجي وتقدمي ، اضطرابات عينية ، فقدان جزئي للقدرات المعرفية.

تعد إصابة الخلايا العصبية الحركية السفلية والتهاب العنكبوتية الشوكية ، بالإضافة إلى اضطراب المشية والتغيرات المعرفية ، من المضاعفات الخطيرة لالتهاب السحايا والدماغ بالمستخفيات.

بسبب الوذمة الشديدة وتلف الدماغ ، تتطور غيبوبة مع التهاب السحايا بالتهاب الدماغ ، لمزيد من التفاصيل ، انظر -  غيبوبة دماغية .

التشخيص التهاب الدماغ والتهاب السحايا

كلما تم تشخيص التهاب السحايا في وقت مبكر ، كلما بدأ العلاج مبكراً ، مما يزيد من فرص تعافي المرضى.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الفحص ، ويتم أخذ سوابق المريض وتحديد الأعراض السريرية. يتم أخذ التحليلات: تعداد الدم الكامل ، فحص الدم للأجسام المضادة (IgM و IgG) للفيروسات ، لـ RW ؛ التحليل المصلي لمصل الدم. التحليل العام ، PCR  والتحليل الميكروبيولوجي للسائل النخاعي  (CSF) - لتحديد نوع العدوى المسببة للأمراض.

يتم استخدام التشخيصات الآلية: التصوير العصبي باستخدام  التصوير المقطعي للدماغ  أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ،  والتخطيط الكهربائي للدماغ  (EEG) لمراقبة النشاط الكهربائي للدماغ. [19]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي التهاب الدماغ والنخاع الفيروسي ، والتهاب الدماغ المناعي الذاتي ، والسرطان السحائي ، والتهاب الأوعية الدموية بالجهاز العصبي المركزي ، إلخ. ومن المهم أيضًا التفريق بين التهاب السحايا الفيروسي والبكتري (أو الفطري).

علاج او معاملة التهاب الدماغ والتهاب السحايا

يشمل علاج التهاب السحايا والدماغ ، مثل  علاج التهاب السحايا  ، معالجة السبب الأساسي وتخفيف الأعراض والحفاظ على وظائف الجسم. عادة ما يتم علاج التهاب أغشية وأنسجة المخ في وحدة العناية المركزة.  [20]

كيف يتم علاج التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية ، اقرأ المنشور -  عدوى المكورات السحائية

اقرأ المزيد عن علاج التهاب السحايا والدماغ الليستريات بالمضادات الحيوية في المقالة -  الليستريات

في حالة المسببات السلية للالتهاب ، يتم استخدام المضاد الحيوي ريفامبيسين ( ماكوكس ) ، وفي حالات الزهري العصبي - البنسلين وسفترياكسون (سيفاميد ، ترياكسون).

مع التهاب السحايا الدماغي من المسببات الفيروسية ، تدار الجلوكورتيكوستيرويدات ، على سبيل المثال ،  ديكساميثازون . وإذا كان التهاب السحايا ناتجًا عن فيروسات HSV1 أو HSV2 أو Varicella zoster ، فإن العامل المضاد للفيروسات Acyclovir أو Ganciclovir يُعطى بالحقن.

يُعالج التهاب السحايا بالمكورات الخبيثة بنفس طريقة علاج  التهاب السحايا بالمكورات الخبيثة : باستخدام المضاد الحيوي البوليين أمفوتيريسين B ومبيد الفطريات Flucytosine.

يستخدم أمفوتيريسين B الشحمي أيضًا لعلاج التهاب السحايا الدماغية الناجم عن بلازما النسيج. ثم يوصف تناول طويل الأمد من مستحضر مبيد الفطريات Itraconazole (Itracon ، Sporagal) في شكل مغلف أو أقراص Ketoconazole.

يبلغ معدل الإصابة السنوي بالتهاب الدماغ بالهربس البسيط ما يقرب من 2 إلى 4 حالات لكل 1،000،000 من السكان في جميع أنحاء العالم. نتيجة الإصابة الأولية بنوعين 1 و 2 من فيروس الهربس البسيط ليست سوى ثلث حالات تلف أغشية وأنسجة الدماغ ، وفي حالات أخرى ، يرتبط التهاب السحايا بالتهاب الدماغ بتنشيط عدوى كامنة موجودة بالفعل في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء العناية المركزة عن طريق الحقن في الوريد للحفاظ على وظائف الجسم وتخفيف الأعراض.

الوقاية

لحسن الحظ ، لا تقتصر الوقاية من التهاب السحايا بالتهاب الدماغ على النظافة الشخصية واستخدام المواد الطاردة للحشرات لصد القراد ، مما قد يمنع العدوى. [21]

هناك لقاحات فعالة ، لذا فأنت بحاجة إلى  التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، وجدري الماء ،  وعدوى المكورات السحائية .

توقعات

ليست كل حالات التهاب السحايا الدماغي لها توقعات مواتية: فهي تختلف تبعًا للعدوى المحددة ، وشدة المرض ، وبدء العلاج في الوقت المناسب. 

في الحالات الخفيفة ذات الأعراض الخفيفة ، يتعافى المرضى في غضون أسابيع قليلة ، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق شهورًا حتى تختفي الآثار العصبية. [22]

في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث تلف دماغي لا يمكن إصلاحه أو الموت. تُقدَّر النتيجة المميتة في التهاب الأغشية والأنسجة الدماغية بحوالي 10٪ من الحالات ، مع التهاب السحايا الدماغية الناجم عن فيروس الهربس البسيط - في 20٪ ، وتلف الدماغ بسبب الأميبا Naegleria fowleri - في حوالي 98٪.