داء الليستريات

داء الليستريات (داء الليستريلا، داء نهر دجلة، داء النيوريلا، الحبيبات الوليدية) هو مرض معد يصيب البشر والحيوانات ويسببه الليستيريا، ويتميز بتعدد مصادر العامل المعدي، وتنوع طرق وعوامل انتقاله، وتعدد أشكال المظاهر السريرية، وارتفاع معدل الوفيات.

داء الليستريات هو عدوى بكتيرية تصيب الدم، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والتهاب الجلد، ومتلازمة الغدد العينية، والعدوى داخل الرحم وحديثي الولادة، أو نادرًا التهاب الشغاف، وتُسببها أنواع من الليستيريا. تختلف أعراض داء الليستريات باختلاف الجهاز العضوي المصاب، وتشمل الوفاة داخل الرحم أو العدوى في الفترة المحيطة بالولادة. يشمل علاج داء الليستريات البنسلين، والأمبيسيلين (غالبًا مع الأمينوغليكوزيدات)، وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول.

ما الذي يسبب داء الليستريات؟

يُسبب داء الليستريات بكتيريا الليستيريا المستوحدة ، وهي بكتيريا لاهوائية اختيارية صغيرة الحجم، مقاومة للأحماض، غير مُكوِّنة للأبواغ، غير مُغلَّفة، غير مستقرة. توجد هذه البكتيريا في جميع أنحاء العالم في بيئة وأمعاء الثدييات والطيور والعناكب والقشريات. هناك عدة أنواع من الليستيريا المستوحدة، إلا أن الليستيريا المستوحدة هي المُمْرِض السائد لدى البشر. يبلغ معدل الإصابة في الولايات المتحدة 7 حالات أو أكثر لكل 100,000 نسمة سنويًا. ويزداد معدل الإصابة موسميًا خلال فصل الصيف. وتكون النوبات أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر. ويُعد المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أكثر عرضة لخطر الإصابة.

تحدث العدوى عادةً بتناول منتجات الألبان أو الخضراوات النيئة أو اللحوم الملوثة. وتسهل العدوى قدرة بكتيريا الليستيريا المستوحدة على البقاء على قيد الحياة والتكاثر في ظروف التبريد. كما يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر أو أثناء ذبح الحيوانات المصابة. ويمكن أن تنتقل العدوى من الأم إلى طفلها أثناء الحمل والولادة، وقد تسبب الإجهاض.

ما هي أعراض مرض الليستريات؟

الليستريا الأولية نادرة، وتظهر على شكل حمى شديدة دون أعراض أو علامات موضعية. قد يحدث التهاب الشغاف، والتهاب الصفاق، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المرارة، والتهاب الجنبة الرئوي. قد تؤدي الليستريا إلى عدوى داخل الرحم، والتهاب المشيمة والسلى، والولادة المبكرة، ووفاة الجنين، وإصابة حديثي الولادة.

يحدث التهاب السحايا الناتج عن الليستيريا في حوالي ٢٠٪ من الحالات لدى حديثي الولادة والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٦٠ عامًا. في ٢٠٪ من الحالات، يتطور التهاب السحايا إلى التهاب دماغي أو التهاب دماغي منتشر، ونادرًا إلى التهاب دماغي مُعيني وخراجات. يتجلى التهاب دماغي مُعيني في ضعف الوعي، وشلل العصب القحفي، وأعراض دماغية، وضعف حركي وحسي.

قد تُسبب داء الليستريات العيني الغدي التهاب العين وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. وقد يتبع المرض عدوى الملتحمة، وإذا لم يُعالج، فقد يتطور إلى تجرثم الدم والتهاب السحايا.

كيف يتم تشخيص داء الليستريات؟

يُشخَّص داء الليستريات عن طريق زراعة عينات من الدم أو السائل النخاعي. يجب تنبيه المختبر للاشتباه في وجود بكتيريا الليستريا المستوحدة، إذ يسهل الخلط بينها وبين الدفتيريا. في جميع حالات عدوى الليستريا، تبلغ مستويات الأجسام المضادة IgG ذروتها بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من ظهور المرض.

كيف يتم علاج داء الليستريات؟

يُعالج التهاب السحايا الناتج عن الليستيريا بشكل أفضل باستخدام الأمبيسلين بجرعة ٢ غرام وريديًا كل ٤ ساعات. ويوصي معظم الباحثين بإضافة الأمينوغليكوزيد إلى الأمبيسلين، لأن هذه الأدوية تعمل بشكل تآزري في المختبر. يُعطى الأطفال الأمبيسلين بجرعة ٥٠-١٠٠ ملغ/كغ وريديًا كل ٦ ساعات. السيفالوسبورينات غير فعالة في علاج عدوى الليستيريا.

في حالات التهاب الشغاف والليستيريا الأولية، يُعالَج داء الليستريات بالأمبيسلين ٢ غرام وريديًا كل ٤ ساعات مع جنتاميسين (للحصول على تأثير تآزري) لمدة ٦ أسابيع (لالتهاب الشغاف) ولمدة أسبوعين بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي (لداء الليستريا). يُتوقع أن يستجيب داء الليستريات العيني الغدي والتهاب الجلد الليستيري جيدًا للعلاج بالإريثروميسين ١٠ ملغ/كغ فمويًا كل ٦ ساعات لمدة تصل إلى أسبوع واحد بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. يمكن استخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ٥/٢٥ ملغ/كغ وريديًا كل ٨ ساعات كبديل.

ما هو تشخيص مرض الليستريات؟

تتميز داء الليستريات بتشخيص إيجابي في الشكل الغدي وتشخيص خطير في الأشكال الأخرى.