داء الليستريات في العين

داء الليستريات مرضٌ مُعدٍ حادٌّ من مجموعة الأمراض الحيوانية المنشأ. يتميز بتعدد طرق العدوى، وتلف الغدد الليمفاوية، والجهاز العصبي المركزي، وتكاثر خلايا الدم البيضاء، وغالبًا ما يُصاحبه حالة من تسمم الدم. وبشكلٍ عام، يُصيب داء الليستريات داءَ كثرة الوحيدات المعدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب ووبائيات داء الليستريات العيني

يحدث داء الليستريات بسبب بكتيريا الليستيريا المستوحدة، وهي بكتيريا إيجابية الجرام على شكل مكورات.

مصدر داء الليستريات هو الحيوانات الأليفة والبرية والطيور والقوارض. تدخل العصيات إلى جسم الإنسان عبر الغشاء المخاطي للفم، والبلعوم، والجهاز التنفسي، والأمعاء الدقيقة، والملتحمة، والجلد التالف، وعند تناول الأطعمة الملوثة، والماء، واستنشاق جزيئات الصوف والزغب، وفي حالات نادرة عن طريق التلامس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مسببات داء الليستريات العيني

تخترق الليستيريا العقد اللمفاوية عبر المسارات اللمفاوية. عند كسر حاجز النسيج اللمفاوي، تنتشر الليستيريا دمويًا إلى الأعضاء الحشوية والدماغ، حيث تتكاثر كما في العقد اللمفاوية، مُشكلةً أورامًا حبيبية لمفاوية منتشرة أو متداخلة مع نخر في المركز (أورام الليستيريا). يصاحب انتشار العُصيّات تكوين ذيفان داخلي ومواد نشطة بيولوجيًا، مما يُسبب تسمم الجسم.

خلال المرض، يتم إنتاج أجسام مضادة محددة، مما يوفر المناعة. كما تحدث ردود فعل تحسسية.

أعراض داء الليستريات

تتراوح فترة الحضانة بين 3 و45 يومًا. يتميز داء الليستريات بتعدد أشكال المظاهر السريرية: حاد، أو شبه حاد، أو مزمن. تُميز الأشكال التالية من داء الليستريات: الذبحة الصدرية الإنتانية، والالتهاب العصبي، والتيفوئيد، والالتهاب العيني الغدي. غالبًا ما تُلاحظ أشكال مختلطة. وكقاعدة عامة، تكون العملية معممة. أما الشكل العيني الغدي فهو موضعي.

يُلاحظ هذا المرض غالبًا لدى الأطفال، وأحيانًا لدى حديثي الولادة، مما يدل على إصابة الأم بالعدوى أو مرضها. في مثل هذه الحالات، قد يكون داء الليستريات سببًا لاعتلالات الأجنة.

في بداية المرض، يتم ملاحظة ارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم، يصل أحيانًا إلى 40 درجة مئوية، والشعور بالضيق.

تُحدَّد أعراض داء الليستريات حسب شكل العملية. عادةً ما يكون مسار المرض حادًا، خاصةً في الأشكال العامة، وقد يكون مميتًا أحيانًا.

يمكن أن تتفاقم داء الليستريات بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف شبه الحاد.

أعراض عدوى العين بالليستيريا

عندما تخترق الليستيريا الملتحمة، يتطور الشكل العيني الغدي من داء الليستريات. يُصاب الأطفال الأكبر سنًا بشكل أكثر شيوعًا، بينما يُصاب البالغون بشكل أقل، من خلال ملامسة الحيوانات المصابة (الكلاب والقطط والأرانب وغيرها). تشير الدراسات المجهرية الإلكترونية إلى وجود طفيليات داخل الخلايا للليستيريا في الغشاء المخاطي للعين. يؤدي هذا إلى تطور التهاب الملتحمة مع احتقان معتدل وتسلل، خاصةً في الطية الانتقالية العلوية أو السفلية، مع تغيرات جرابية ملحوظة. في بعض الأحيان، توجد حبيبات صفراء يصل قطرها إلى 3-5 مم مع نخر في المركز بين الجريبات الوعائية. تظهر إفرازات مخاطية قيحية، وذمة جفن، وتضييق في شق الجفن. ومن السمات المميزة انفرادية الآفة.

على الجانب المقابل، تتأثر العقد اللمفاوية أمام الأذن، وفي حالات أقل، تحت الفك السفلي، بهذه العملية. تتضخم هذه العقد وتُسبب ألمًا عند لمسها. يُوصف هذا الشكل السريري ذو المنشأ العيني الغدي في الأدبيات الطبية بمتلازمة بارينو. يُعد داء الليستريات أحد العوامل المسببة لهذه المتلازمة. يبدأ المرض بحمى قصيرة الأمد، مصحوبة بزيادة عدد كريات الدم البيضاء وحيدة النواة في الدم المحيطي.

يتطور الشكل العيني الغدي من داء الليستريات بشكل إيجابي، ولكن مدته تستمر أحيانًا لعدة أشهر.

نادرًا جدًا، يُسبب داء الليستريات التهابًا هامشيًا في القرنية. في أغلب الأحيان، يظهر تسلل رمادي متسخ على الحافة السفلية للقرنية، المقابلة لآفة الملتحمة، ويميل إلى الانتشار بشكل أعمق، بل ويؤدي إلى ثقب القرنية.

التهاب القزحية غير الحبيبي الناتج عن تأثيرات سامة وتفاعلات حساسية نادر أيضًا. وُصف التهاب المشيمية والشبكية المنتشر لدى مرضى يعانون من أشكال معممة من داء الليستريات. تقع آفات بيضاء مصفرة أو بيضاء رمادية (صغيرة ومتوسطة الحجم - من ربع إلى ربع PD) ذات تصبغ خفيف بشكل رئيسي على محيط قاع العين، وأحيانًا في المنطقة البقعية أو المحيطة بها، وعادةً ما تكون في عين واحدة. يرتبط تلف المشيمية بانتشار الليستريا الدموي. لا يُستبعد احتمال أن يكون سبب التهاب القزحية داء الليستريات لدى الأطفال هو داء الليستريات. عادةً ما تكون نتائج آفات العين الليسترية إيجابية.

يجب أن يتم تشخيص آفات العين الناتجة عن داء الليستريات مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ المرضي (الاتصال بالحيوانات، وخاصة عندما تكون مريضة)، والسمات السريرية المميزة لأحد أشكاله.

من المحتمل الإصابة بمتلازمة بارينو. في هذه الحالة، يُعدّ اكتشاف ارتشاح لمفاوي في قبو الملتحمة ووجود بكتيريا الليستيريا فيها أمرًا شائعًا. يُعدّ التهاب الأوعية الدموية وزيادة عدد الخلايا الوحيدة في الدم عند بداية المرض من الأعراض الشائعة بشكل خاص. وتُعدّ النتائج الإيجابية لأساليب التشخيص المختبري تأكيدًا على طبيعة الحالة المتعلقة بداء الليستريات.

إن أكثر طرق عزل الليستيريا موثوقيةً هي بذر إفرازات قيحية من أي بؤرة التهابية، بما في ذلك الملتحمة، عند بداية الإصابة بالليستيريا. توجد الليستيريا في السائل الدماغي الشوكي والدم طوال فترة الحمى.

للحصول على عينة من الليستيريا، تُجرى اختبارات بيولوجية أيضًا على الفئران البيضاء. ويُقترح أيضًا إجراء اختبار تشخيصي للقرنية والملتحمة على الأرانب: بعد وضع عينة من الليستيريا على الملتحمة، يُصاب المريض بالتهاب القرنية والملتحمة مع تسلل أحادي النواة، وهو من سمات داء الليستيريا.

اختبار التراص والتراص الدموي السلبي غير المباشر (IPHT) متوفر وموثوق به للغاية. يتم الكشف عن الأجسام المضادة في مصل الدم في اليوم الثاني من داء الليستريات، وتبلغ القيم الإيجابية 1:320 فأكثر. يجب مراعاة التفاعل في ديناميكيات العملية. يتم إجراء التشخيص المختبري لداء الليستريات في أقسام العدوى الخطيرة بشكل خاص في محطات الصحة والوبائيات الجمهورية والإقليمية والمحلية. من اليوم السابع إلى اليوم الحادي عشر من المرض، يمكن استخدام اختبار حساسية الجلد عن طريق إعطاء 0.1 مل من مستضد داء الليستريات داخل الجلد. يتم إجراؤه بعد مراعاة الدراسات المصلية. يتم التمييز بين الشكل العيني الغدي من التولاريميا على أساس النتائج السلبية لأساليب البحث المصلية، بالإضافة إلى اختبار حساسية الجلد السلبي باستخدام التولارين.

علاج داء الليستريات في العين

يخضع مرضى داء الليستريات إلى الإقامة في أي قسم بالمستشفى اعتمادًا على الشكل السريري، حيث لا تحدث العدوى من شخص لآخر.

تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا، وعلاجات إزالة السموم، وعلاج الأعراض على نطاق واسع. تشمل العوامل المضادة للبكتيريا المضادات الحيوية التتراسيكلين والكلورامفينيكول بجرعات علاجية قياسية مع السلفوناميدات. ولغرض إزالة السموم، يُوصف إعطاء هيموديز، وبولي غلوسين، وريبولي غلوسين، ومحلول جلوكوز 5-10%، وحقن الدم أو البلازما بالتنقيط الوريدي. في الحالات الشديدة، تُستخدم هرمونات الكورتيكوستيرويد بجرعة تصل إلى 40 ملغ يوميًا، وحمض الأسكوربيك - حتى 500 ملغ، وكوكاربوكسيليز - حتى 80-100 ملغ. تُستخدم فيتامينات ب المركبة بجرعات علاجية متوسطة. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف مضادات الهيستامين وأدوية أخرى مضادة للحساسية (سوبراستين، وديفينهيدرامين، وكلوريد الكالسيوم، وغلوكونات الكالسيوم، وغيرها).

يتكون العلاج العرضي لأمراض العيون الناتجة عن داء الليستريات من استخدام محاليل مطهرة، باستثناء أدوية الكي. يُستخدم محلول سلفاسيل الصوديوم بتركيز 30%، ومحلول الكلورامفينيكول بتركيز 0.3%، وحمض البوريك بتركيز 2%. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، خاصةً لعلاج التهاب القزحية، وموسعات الحدقة لعلاج التهاب القزحية والقرنية.

تتمثل الوقاية من أمراض العيون الناتجة عن داء الليستريات في المقام الأول في الوقاية من العدوى. وفي هذا الصدد، ينبغي اتخاذ تدابير لتحديد الحيوانات المريضة ومكافحة القوارض البرية. كما أن مراقبة الأغذية ضرورية. ومن الأهمية بمكان الالتزام بقواعد النظافة الشخصية، وخاصةً عند التعامل مع الحيوانات، والتشخيص المبكر لداء الليستريات لدى المرضى، وإدخالهم إلى المستشفى، وعلاجهم. وللوقاية من داء الليستريات لدى حديثي الولادة، من الضروري التشخيص المبكر لدى النساء الحوامل، والعلاج الموجه.