متلازمة أباليك

ربما يعرف الجميع ما هي الغيبوبة أو حالة الغيبوبة. لكن قليلون يعرفون مصطلح "متلازمة اللاوعي". وهي نوع من الغيبوبة، وهي حالة نباتية يحدث فيها اضطراب عميق في وظيفة القشرة الدماغية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

لا يزال مصطلح "متلازمة اللاأبولية" -كأحد المتغيرات التصنيفية لأمراض الجهاز العصبي- غير مستخدم بشكل كافٍ من قبل الأطباء المحليين. حاليًا، تُستخدم مصطلحات تشخيصية مثل "حالة إزالة القشرة"، و"حالة إزالة الدماغ"، و"حالة تصلب إزالة القشرة" على نطاق واسع عند التشخيص. جميع المصطلحات المذكورة أعلاه لا تُعرّف إلا بشكل مبهم درجة تلف الجهاز العصبي في متلازمة اللاأبولية.

وبسبب الموقف القديم الذي يتبناه معظم المتخصصين الطبيين تجاه الحالة المرضية التي تسمى متلازمة الأباليك، فمن المستحيل التحدث عن أي حقائق وبائية حول هذا المرض.

وفقًا لمصادر أجنبية، تُصيب متلازمة اللاوعي ما بين 2% و15% من المرضى الذين يعانون من غيبوبة رضحية مطولة، وكذلك 11% من المرضى الذين شُخِّصوا بغيبوبة غير رضحية. علاوة على ذلك، كلما طالت مدة الغيبوبة، زاد احتمال الإصابة بمتلازمة اللاوعي.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، تكون فرصة الشفاء من متلازمة الأباليك أعلى بنحو 10 مرات من المرضى في فئة الأعمار الأكبر (بعد 65 عامًا).

[ 6 ]

الأسباب المتلازمة القضيبية

قد تكون متلازمة الأباليك نتيجة لـ:

• إصابة دماغية رضية؛
• تلف الدماغ الناتج عن التدخلات الجراحية؛
• تلف الدماغ الفيروسي (مثل التهاب السحايا والدماغ) ؛
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• التسمم الشديد في الجسم؛
• نقص الأكسجين في الدماغ.

يتم إدخال معظم المرضى المصابين بمتلازمة اللاوعي إلى المؤسسات الطبية بعد إصابات دماغية مؤلمة شديدة - والمتلازمة هي إحدى مراحل تجديد الوعي بعد حالة الغيبوبة.

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر ليست أسبابًا للمتلازمة، ولكنها قد تُحفّز تطورها. من بين هذه العوامل، يُعدّ ما يلي أكبر تهديد لتطور متلازمة الأباليك:

• الشيخوخة وما قبل الشيخوخة؛
• إصابات الرأس؛
• التسمم الشديد؛
• العدوى الشديدة؛
• حالات نقص الأكسجين الشديد واضطراب العمليات الغذائية في الدماغ.

تتطور متلازمة الأباليك عند الطفل في أغلب الأحيان بعد الإصابة بالعدوى التي تسبب تلفًا في الدماغ (على سبيل المثال، بعد التهاب السحايا)، أو بعد إجراءات الإنعاش المعقدة أو إصابات الدماغ الرضحية.

[ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد درجة الحفاظ على الوعي وشدة ردود الفعل السلوكية إلى حد كبير على حالة القشرة المخية والمهاد والتكوين الشبكي الصاعد، ولها أهمية كبيرة في آلية تطور المتلازمة.

إن أداء القشرة المخية مع التكوين الشبكي يحدد درجة السلوك الواعي والمعرفي.

تؤدي الاضطرابات في القشرة العضوية والوظيفية إلى فقدان الوعي ويمكن أن تكون نتيجة لـ:

• الآفات الثنائية واسعة النطاق والاضطرابات الأيضية؛
• إصابات أحادية الجانب مع مزيد من الضغط على الجانب الآخر (الوذمة أو التورم)؛
• آفات واضحة في القشرة المخية في وقت واحد مع المادة البيضاء، مع مزيد من الضغط على جذع الدماغ.

لكي تتطور حالة الغيبوبة إلى متلازمة غير شاذة، يجب الحفاظ على وظيفة التكوين الشبكي للدماغ المتوسط.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض المتلازمة القضيبية

المريض المصاب بمتلازمة فقدان الوعي يكون في حالة وعي بصري: عيناه مفتوحتان، لكن نظره لا يُركّز على الأشياء المحيطة. لا يُبدي أي رد فعل تجاه الاسم أو الصوت أو اللمس أو أي مُهيّجات أخرى. لا يُظهر المريض أي علامات انتباه، ولا يُعبّر عن أي مشاعر، ولا يتكلّم، ولا يُنفّذ أي أفعال.

تتميز متلازمة الأباليك بأعراض انفصالية: فمع وضوح الوعي الواضح، يغيب محتواه، المعبر عنه في العمليات العقلية. لا توجد ردود أفعال دفاعية، وتكون الذراعان والساقان ثابتتين، وتحتفظان بأي وضعية تُمنح لهما بشكل سلبي.

هناك رد فعل للألم، وغالبًا ما يكون رد فعل مبالغ فيه، يتجلى في تقلصات العضلات المتشنجة أو الحركات غير المنسقة.

يتم الحفاظ على منعكس البلع.

تبدو العلامات الأولى لانتقال حالة الغيبوبة إلى متلازمة الشلل التام كاضطرابٍ محدد في الوعي، مصحوبًا بدورات "نوم ويقظة" بغض النظر عن الوقت من اليوم. تتفاعل حدقتا المريض مع مُنبه الضوء، ولكن تحدث حركة غير منسقة لمقلة العين (ما يُسمى بظاهرة "عيون الدمية").

في كثير من الأحيان يعاني المريض من نوبات - تشنجات عضلية، أو نوبات توترية أو تشنج عضلي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

مراحل

في بعض المرضى الذين تُسببت لهم متلازمة البكم نتيجة إصابة في الرأس، قد تكون هناك ديناميكيات إيجابية للحالة. في هذه الحالة، تنتقل متلازمة البكم إلى مرحلة البكم اللاحركي، حيث تصبح دورة "النوم واليقظة" أكثر وضوحًا، ويبدأ المريض بالتفاعل مع الكلام المرتفع، ويمكنه تثبيت نظره، ويحاول التركيز على شيء ما. ومع ذلك، لا يُجري المريض أي اتصال.

تنتقل مرحلة البكم اللاحركي تدريجيًا إلى المرحلة التالية، والتي تتميز باستعادة التواصل مع المريض. حتى مع انعدام حركة الأطراف تمامًا، يحاول المريض التواصل: يهز رأسه، وينطق بكلمات بسيطة، ويتعرف على أقاربه.

خلال مرحلة التعافي، من الممكن تجديد الوظائف النفسية الحركية بشكل تدريجي وبطيء.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

إستمارات

تنقسم متلازمة الأباليك عادة إلى نوعين:

• متلازمة السببية الرضية؛
• متلازمة السببية غير الرضية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المضاعفات والنتائج

في المرضى المسنين أو ما قبل المسنين، يمكن لعمليات الضمور المتزايدة أن تسبب تطور تصلب الدماغ، وهي حالة مصحوبة بنوبات.

في حالة حدوث ضرر خطير في الدماغ مع انخفاض في وظائفه، قد يموت المريض أو يظل معاقًا.

قد لا تكون العواقب سلبية دائمًا، إذ تُعرف حالات تعافي لمرضى عانوا من الغيبوبة ومتلازمة فقدان الوعي. وتعتمد نتيجة المتلازمة على عدة عوامل:

• خطورة حالة المريض؛
• التوقيت والجودة في المساعدة؛
• الحالة الصحية العامة للمريض؛
• مدة حالة الغيبوبة.

مع البقاء لفترة طويلة في حالة الغيبوبة، قد تنشأ مضاعفات ثانوية:

• اضطرابات قوة العضلات؛
• تقلصات العضلات؛
• المضاعفات المعدية؛
• الخثار الوريدي؛
• التعظم غير الطبيعي.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

التشخيص المتلازمة القضيبية

يُشخَّص متلازمة أباليك بناءً على الصورة السريرية الخاصة لهذه الحالة. عند الضرورة، يمكن للأطباء استخدام أساليب تشخيصية أخرى - مخبرية وآليّة.

الاختبارات:

• فحص الدم العام؛
• تحليل البول العام؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي.

التشخيص الآلي:

• - الموجات فوق الصوتية للشبكة الشريانية والوريدية الرئيسية والطرفية للأحواض الإقليمية للرأس، وكذلك الأعضاء الداخلية، والأطراف العلوية والسفلية؛
• تنظير الشعيرات الدموية - دراسة وظيفة الشعيرات الدموية؛
• تخطيط كهربية القلب مع مراقبة التغيرات الإقفارية في عضلة القلب؛
• تخطيط كهربية الدماغ هو دراسة للقدرة الوظيفية للدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء فحص واستشارة مع طبيب أعصاب وأخصائي إعادة تأهيل وطبيب نفسي.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي مع الغيبوبة. وتتمثل العلامات الرئيسية للتفريق في أن متلازمة اللاوعي لا تتميز باكتئاب شديد للوعي، وأن دورة النوم والاستيقاظ يمكن أن تستمر دون اضطرابات.

كما يختلف هذا المتلازمة عن الخرف ، حيث لا يحدث توقف لوظائف القشرة المخية، ولكن يحدث تدهور بطيء في النشاط العقلي أو توقف بعض الوظائف العقلية.

علاج او معاملة المتلازمة القضيبية

في حالة متلازمة فرط التنفس، يجب أن يتلقى المرضى علاجًا شاملًا تحت إشراف طبي ورعاية طبية على مدار الساعة. يجب على الطبيب مراقبة وظائف الجهاز التنفسي والقلب واتخاذ التدابير اللازمة لدعمها.

بالإضافة إلى ذلك، يتم توفير التغذية الوريدية.

تنتمي الأدوية المستخدمة في علاج متلازمة الأباليك عادة إلى المجموعات التالية:

• أدوية منشط الذهن (نوتروبيل، أمينالون، بيراسيتام، بانتوجام)؛
• الأحماض الأمينية (بريفيزون، سيريبروليسين)؛
• فيتامينات ب؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (ترينتال، كافينتون).

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
نوتروبيل	الجرعة الموصوفة هي من 30 إلى 160 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض.	فرط الحركة، النعاس، الوهن، عسر الهضم، زيادة الوزن.	استخدمه بحذر إذا كنت تعاني من مشاكل في تخثر الدم.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
بانتوغام	يُوصف من 250 ملغ إلى 1 غرام 3-4 مرات يوميًا.	الحساسية والاضطرابات العصبية.	ينبغي تجنب تناول الدواء في الليل.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
سيريبروليسين	يُوصف بجرعة 25-50 ملغ ثلاث مرات يوميًا، مع إمكانية زيادة الجرعة إلى 75 ملغ ثلاث مرات يوميًا.	النعاس، اضطرابات خارج هرمية، عسر الهضم، زيادة التعرق.	ينبغي أن يقترن الاستخدام طويل الأمد لـ Cerebrolysin بمراقبة وظائف الكلى والكبد.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
كافينتون	يُوصف بجرعة 15-30 ملغ يوميًا على ثلاث جرعات.	تغيرات في تخطيط القلب (انقباضة خارجة عن السيطرة، زيادة معدل ضربات القلب)، احمرار الجلد، اضطرابات النوم، الحساسية، التعرق.	تحتوي أقراص كافينتون على اللاكتوز، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
سيانوكوبالامين (فيتامين ب¹²)	يُوصف بكمية تتراوح بين 200 إلى 500 ميكروجرام يوميًا.	حالة عامة من الإثارة وألم القلب والحساسية.	استخدم بحذر في حالات الذبحة الصدرية.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
البيريدوكسين (فيتامين ب6)	يُوصف بجرعة 50-150 ملغ حتى 4 مرات يوميًا.	الحساسية، وزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة.	ينبغي استخدام البيريدوكسين بحذر في حالات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ومرض القلب الإقفاري.

العلاج الطبيعي

قد يكون العلاج الطبيعي مناسبًا فقط في مرحلة استعادة التواصل مع المريض، عندما تصبح فرص تعافيه واضحة. عادةً ما يُستخدم ما يلي:

• التعرض العام للأشعة فوق البنفسجية مع حمامات الأكسجين وحمامات اليود والبروم وثاني أكسيد الكربون وحمامات الملح؛
• الرحلان الكهربائي للكالسيوم مع التأثير على منطقة الياقة؛
• العلاج اليدوي والتدليك.

الهدف من العلاج الطبيعي لمتلازمة البلعوم هو تثبيت وتراجع العملية المرضية، والوقاية من الضمور والتغيرات التنكسية.

العلاجات الشعبية

متلازمة أباليك هي حالة إنعاش، يتخذ فيها الأطباء المتخصصون جميع التدابير الممكنة لضمان حياة المريض. وبالطبع، لا مجال للحديث عن أي علاج شعبي في هذه الفترة. بعض الوصفات الشعبية قد لا تكون مفيدة إلا في مرحلة التعافي والتواصل مع المريض.

وهكذا فإن شاي الورد البري يساعد المريض على التعافي بشكل أسرع وتعويض نقص الفيتامينات في الجسم.

من المفيد تحضير الكومبوتات والهلاميات على أساس التوت الأسود والكشمش والتوت الأحمر والتوت الأزرق: تحتوي التوت على العديد من المواد المفيدة التي من شأنها تسهيل عمل جميع أعضاء وأنظمة المريض.

تُساعد مشروبات التوت البري في الحالات التي يرتبط فيها تطور متلازمة الاعتلال العصبي بتسمم حاد. يُمكن طحن التوت مع العسل، مما يُحسّن وظائف الكبد والجهاز البولي.

يحتوي عصير التفاح أيضًا على الكثير من الفيتامينات والبكتين والعناصر الدقيقة. يساعد التفاح على علاج فقر الدم، ويُسرّع التخلص من السموم، ويُجدد الأنسجة.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

العلاج بالأعشاب

لا يُعالَجُ متلازمةُ نَزْغَةِ العَضَلِ بِالْمَسْتَحْضَراتِ الْعُشْبِيَّةِ إِلاَّ بَعْدَ أَنْ يَشْهَدَ الْمَرْضَى تَلَقُّطًا وَيُظْهِرَ بُعْدَ تَحَسُّنٍ كَامِلٍ. يُمْكِنُهُ الآنَ تَناوُلُ الْأَطْعَامِ وَالشُّرَابِ بِشَكْلٍ طَوْلِيٍّ، وَإِنْ تَأْخُذُ التَّغْذِيَّةُ الْوَرْقِيَّةُ. يُمْكِنُ تَشْرُبُ الْعَلاَجُ بِالْعُشْبِيَّةِ دُونَ اسْتِشْرَارٍ طَبِّيٍّ.

• أوراق الفراولة - ١٠ غ، أوراق القراص - ١٠ غ، أوراق البتولا - ٢٠ غ، بذور الكتان - ٥٠ غ. يُسكب ٢٥٠ مل من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من الخليط، ويُترك لمدة ٦٠ دقيقة. يُؤخذ عدة مرات يوميًا، قبل نصف ساعة من الوجبات.
• أزهار البابونج وزنبق الوادي - ١٠ غ لكل منهما، ثمار الشمر - ٢٠ غ، أوراق النعناع - ٣٠ غ، وجذر حشيشة الهر - ٤٠ غ. انقع ملعقة كبيرة من الخليط في لتر من الماء المغلي، وتناول ٥٠ مل ٥ مرات يوميًا.
• عشبة الأم - ١٥ غ، عشبة الخلود - ١٠ غ، أزهار الزعرور - ١٠ غ، أوراق النعناع - ٥ غ، أوراق البتولا - ٥ غ، الأوريجانو - ٥ غ، البرسيم الحلو - ٥ غ. يُنقع ٣ ملاعق كبيرة من الخليط في ٥٠٠ مل من الماء المغلي كل ليلة. في الصباح، يُصفى ويُشرب ١٨٠ مل ثلاث مرات يوميًا، قبل نصف ساعة من الوجبات.

كما أن مستحضرات الجنكة بيلوبا الممزوجة بالبرسيم الأحمر تُحسّن عملية الشفاء. يمكنك شراء مستحضر جاهز من الصيدلية، أو تحضير صبغة بنفسك: يُعبأ العشب الجاف بإحكام في مرطبان نظيف سعة 0.5 لتر، ويُملأ بالفودكا، ويُحفظ في الثلاجة لمدة 4 أسابيع، بعد تصفيته. تناول ملعقة صغيرة قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا.

المعالجة المثلية

يُشكك الكثيرون في فوائد العلاج المثلي لمتلازمة قلة النوم، لأن هذه المتلازمة حالة مُعقّدة تتطلب متابعة طبية مُستمرة ودعمًا دوائيًا. في بعض الأحيان، يُسمح باستخدام الأدوية المثلية في مرحلة التعافي، ولكن فقط بالتزامن مع العلاج التقليدي الرئيسي.

يمكن استخدام الأدوية التالية:

• سيريبروم كومبوستوم - يُوصف هذا الدواء أمبولة واحدة عضليًا من مرة إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. نادرًا ما يُصاب المريض بحساسية تجاه سيريبروم كومبوستوم، ولم تُلاحظ أي آثار جانبية أخرى بعد استخدامه.
• غوتو كولا - تناول كبسولتين مرتين يوميًا مع الطعام. قد يسبب الدواء حساسية، لذا يجب استخدامه بحذر شديد.
• نيرفوهيل علاجٌ مُهدِّئٌّ مُطبَّقٌ على طريقة المعالجة المثلية، يُوصَف قرصٌ واحدٌ ثلاث مراتٍ يوميًا تحت اللسان، قبل نصف ساعةٍ من تناول الطعام. الدواء آمنٌ عمليًا، إذ إنَّ الأثر الجانبي الوحيد المُحتمل لتناوله - الحساسية - نادرٌ جدًا.
• فيرتيغوهيل - تناول 10 قطرات ثلاث مرات يوميًا لعلاج الدوخة واضطرابات الوعي. نادرًا ما يُسبب الدواء رد فعل تحسسي، لذا يُنصح بتناوله تحت إشراف طبي فقط.

العلاج الجراحي

يمكن وصف العلاج الجراحي لمتلازمة الأباليك في حالتين:

• في حالة إصابات الرأس والرقبة التي أثارت تطور المتلازمة؛
• لأورام دموية في السحايا.

يتم إجراء العملية الجراحية بواسطة جراح أو جراح أعصاب، اعتمادًا على المشكلة التي تم اكتشافها.

في حالات أخرى، لا تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي.

الوقاية

تتمثل الوقاية من متلازمة الأباليك في تجنب العوامل المحفزة الأولية التي قد تُسبب حدوثها، إن أمكن. ولهذا الغرض، يُنصح بإجراء فحوصات وقائية دورية لدى أخصائيين طبيين، مما يُتيح الكشف المبكر عن أسباب المتلازمة والقضاء عليها.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

توقعات

يتم تحديد التشخيص من خلال عملية المرض الأولية التي أدت إلى تطور متلازمة الأباليك.

إذا كان المتلازمة مصحوبة بعمليات ضامرة، فيمكن اعتبار التشخيص غير موات: تحدث حالة من ضعف إزالة الدماغ (الصلابة) مع الانتقال إلى حالة من الألم.

في متلازمة ما بعد الصدمة، قد يمر المريض بديناميكيات إيجابية بشكل متزايد على مدى عدة أشهر، حتى يتحول تمامًا إلى متلازمة نفسية عضوية ذات مسار مزمن. في حالات نادرة، يُلاحظ تعافي نسبي.

يمكن أن يطلق على متلازمة أباليك أحد الخيارات التي يمكن للمريض من خلالها الخروج من حالة الغيبوبة، وبالتالي فإن نتيجتها تعتمد إلى حد كبير على اكتمال وجودة إجراءات الإنعاش.

[ 57 ]، [ 58 ]