التهاب السحايا التفاعلي

بحسب السبب، يمكن أن يكون التهاب الأغشية الرخوة والعنكبوتية في الدماغ (السحايا الرقيقة) - التهاب السحايا - بكتيريًا أو فيروسيًا أو طفيليًا أو فطريًا. أو قد يكون التهاب سحايا غير معدي أو تفاعلي.

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات، يُلاحظ التهاب السحايا غير المعدي في 1.4-2% من حالات الذئبة الحمامية الجهازية، وفي 10% من حالات الساركويد، وفي 5-15% من حالات أمراض الدم السرطانية.

الأسباب التهاب السحايا التفاعلي

الأسباب الرئيسية لالتهاب السحايا التفاعلي هي أمراض المناعة الذاتية غير المعدية، والسرطان، وإصابات الرأس أو جراحة المخ، واستخدام عدد من الأدوية الدوائية، وإعطاء بعض اللقاحات. [ 1 ]، [ 2 ]

عوامل الخطر لتطوره متشابهة.

يمكن أن يتطور التهاب السحايا من هذا النوع:

• في الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)؛ [ 3 ]، [ 4 ]
• في مرض بهجت (التهاب الأوعية الدموية الجهازية)؛ [ 5 ]
• في المرضى الذين يعانون من البرفرية قليلة الصفائح الدموية مجهولة السبب ؛
• في حالات الساركويد ، ويمكن تشخيصه على أنه ساركويد عصبي في شكل التهاب السحايا المزمن؛ [ 6 ]، [ 7 ]
• للورم الميلانيني، وسرطان الثدي والجهاز الهضمي، وسرطان الغدة الرئوية، وسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية (غير هودجكين)، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال. [ 8 ]

يمكن أن يحدث تطور التهاب السحايا العقيم الناجم عن الأدوية عن طريق استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)؛ المضاد الحيوي الفلوروكينولون سيبروفلوكساسين، المضاد الحيوي المضاد للسل إيزونيازيد والسلفوناميدات؛ مضادات الاختلاج كاربامازيبين (فينليبسين) ولاموتريجين (لاموترين)؛ مثبط المناعة أزاثيوبرين؛ الأدوية المستخدمة لعلاج قرحة المعدة (رانيتيدين، رانيغاست، زانتاك، إلخ) أو النقرس (ألوبيورينول)؛ بعض التخدير فوق الجافية؛ الأدوية المضادة للأورام (ميثوتريكسات، بيميتريكسيد، سيتارابين)، وكذلك الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (إنفليكسيماب، أداليموماب، سيتوكسيماب). [ 9 ]

طريقة تطور المرض

مرضى الذئبة الحمامية الجهازية أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، سواءً بسبب مشاكل المناعة أو بسبب العلاج المثبط للمناعة. في الوقت نفسه، ووفقًا لنتائج الأبحاث، لا تُكتشف البكتيريا المسببة للأمراض في السائل النخاعي (حتى في حالة كثرة الخلايا الليمفاوية أو العدلات) بالطرق الميكروبيولوجية، ولذلك يُعرّف التهاب السحايا بأنه معقم.

في أغلب الأحيان، في الذئبة الحمامية الجهازية، يُفسَّر التهاب السحايا التفاعلي، دون الكشف عن مسببات معدية، بسماكة غير التهابية في بطانة جدران الأوعية الدموية للشعيرات الدموية في غشاء الدماغ، استجابةً لتأثير الأجسام المضادة الذاتية المنتشرة في السائل الدماغي الشوكي، وهو ما يُعرف باعتلال الأوعية الدموية المناعي. إضافةً إلى ذلك، يُفترض أن مضاد تخثر الذئبة (وهو جسم مضاد مُسبِّب للتخثر يرتبط بالفوسفوليبيدات في أغشية خلايا الصفائح الدموية) يمكن أن يُسبِّب انسداد الأوعية الدموية الصغيرة مع تطور نقص الأكسجين المزمن في الأنسجة.

كذلك، تُلاحظ آلية تلف السحايا الرخوة في مرض الذئبة في تأثير مُركّبات المستضد-الأجسام المضادة التي تخترق الحاجز الدموي الدماغي على الضفيرة الوعائية. ويعتقد بعض الخبراء أن الأمر برمته يتعلق بتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والأدوية المثبطة للمناعة لفترات طويلة لعلاج هذا المرض المناعي الذاتي.

في وجود الأمراض السرطانية المذكورة سابقًا، فإن التهاب السحايا غير المعدي هو نتيجة لانتشار الخلايا السرطانية في السحايا، ويمكن تعريفه على أنه التهاب السحايا الورمي أو سرطان السحايا أو سرطان السحايا.

في حالات التهاب السحايا التفاعلي الناجم عن الأدوية، قد تكون آلية تغيير السحايا مرتبطة بكل من ردود الفعل المتمثلة في زيادة الحساسية المناعية الذاتية للمواد الفعالة في الأدوية الدوائية وآثارها الجانبية.

الأعراض التهاب السحايا التفاعلي

قد تشمل العلامات الأولى لالتهاب السحايا التفاعلي الصداع الشديد والحمى.

بشكل عام، تكون أعراضه نموذجية لالتهاب السحايا وتشمل: تصلب عضلات الرقبة، والغثيان والقيء، وزيادة حساسية العينين للضوء (رهاب الضوء) وتغيرات في الحالة العقلية على شكل ارتباك.

قد يظهر التهاب السحايا التفاعلي عند الأطفال حديثي الولادة فقط بأعراض غير محددة (زيادة التهيج أو النعاس).

بالإضافة إلى الصداع، قد تشمل المظاهر الشائعة لالتهاب السحايا الورمي استسقاء الرأس، ومشاكل البلع، وشلل العصب القحفي.

عادة ما يظهر التهاب السحايا التفاعلي الناجم عن الأدوية اضطرابات عصبية مثل الخدر والتنميل والنوبات.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي هذا النوع من التهاب السحايا إلى مضاعفات خطيرة (مثل الصمم أو استسقاء الرأس)، فضلاً عن عواقب طويلة الأمد مثل الصرع أو ضعف الإدراك.

التشخيص التهاب السحايا التفاعلي

يتم إجراء تشخيص التهاب السحايا التفاعلي أو غير المعدي بشكل شامل ويعتمد على الأعراض السريرية والاختبارات المعملية وتصور الأجهزة.

تشمل الاختبارات التحليل الخلوي والعام للسائل النخاعي (CSF)، بالإضافة إلى ثقافة البكتيريا أو تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل للدم.

يستخدم التشخيص الآلي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي التهاب السحايا البكتيري وأنواع أخرى من التهاب السحايا المعدي، وكذلك التهاب السحايا.

علاج او معاملة التهاب السحايا التفاعلي

قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على السبب المحدد لالتهاب السحايا.

في حالات التهاب السحايا غير المعدي (التفاعلي)، يهدف العلاج إلى علاج المرض الأساسي، مما يعني أن خياراته تختلف.

يتم التوقف عن استخدام الأدوية التي تسبب زيادة الاستجابة مع تغير السحايا.

ويتم أيضًا تقديم العلاج الداعم لتقليل شدة الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الشديدة للمرضى - قبل استلام نتائج تحليل السائل النخاعي - تُستخدم المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات بشكل عاجل كإجراء وقائي. وتُلغى هذه الأدوية إذا كان السائل النخاعي معقمًا، أي بعد استبعاد الأسباب المُعدية.

بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان السحايا، يوصى بمزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (مع إدخال دواء مضاد للسرطان في السائل النخاعي عن طريق البزل القطني).

الوقاية

في الوقت الحاضر، لا يمكن للوقاية من تطور التهاب السحايا التفاعلي أن تقتصر على وصف واستخدام الأدوية التي قد تكون متورطة في حدوثه، فضلاً عن مراقبة حالة المرضى الذين تستخدم في علاجهم هذه الأدوية.

توقعات

يعتمد تشخيص التهاب السحايا غير المعدي على المرض الكامن. على سبيل المثال، يعيش معظم مرضى التهاب السحايا التفاعلي الورمي لمدة تتراوح بين شهر ونصف دون علاج، ويموتون بسبب خلل عصبي متقدم؛ بينما تتراوح مدة البقاء على قيد الحياة مع العلاج بين ثلاثة وستة أشهر.