الورم السرطاني هو أحد مضاعفات السرطان الأولي

إذا انتقلت الخلايا السرطانية، أثناء انتشار الورم الأولي، إلى أنسجة أعضاء أخرى، مهددةً بإتلافها، فإن السرطانية تعني تطور أورام خبيثة - سرطانات نقيلية أو غدية - بعد انتشارها من البؤرة الأولية. يستخدم أطباء الأورام هذا المصطلح عادةً لأي نوع من أورام السرطان الثانوية في أي مكان.

في ICD-10، تم تعريف هذه الحالة المرضية على أنها ورم خبيث منتشر (غير محدد) برمز C80.0.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض التقديرات، يُكتشف سرطان البريتون لدى 5-8% من مرضى سرطان القولون والمستقيم - سرطان غدي المستقيم ، وهو أحد أكثر الأمراض السرطانية شيوعًا في العالم (يُشخَّص سنويًا لدى 1.4 مليون شخص). عند التشخيص، يُلاحظ سرطان البريتون لدى ما يقرب من 10% من مرضى سرطان القولون والمستقيم، وحوالي 70% من مرضى سرطان المبيض.

وفقًا للإحصائيات، يشكل سرطان الرئة الليمفاوي الرئوي ما بين 6-8% من حالات سرطان الرئة الثانوي (النقيلي). [ 1 ]

يشكل سرطان السحايا 1-5% من الأورام الصلبة، و5-15% من الأورام الخبيثة الدموية، و1-2% من سرطانات الدماغ الأولية.

الأسباب السرطان السرطاني

لا يوجد سببٌ لتطور السرطان إلا وجود ورم خبيث أولي وانتشاره. أي أن هذه الحالة ممكنةٌ فقط لدى مرضى السرطان، وتُمثل انتشار السرطان وتطوره. [ 2 ]

عند التمييز بين أنواع السرطانات السرطانية من خلال طريقة انتشار الخلايا السرطانية، يلاحظ المتخصصون السرطانات السرطانية اللمفاوية (من خلال الأوعية اللمفاوية ونظام الصرف اللمفاوي)، والتي تتطور مع نقائل في العقد اللمفاوية ، أو ليمفوما غير هودجكين، أو سرطان المبيض، أو الأورام الغدد الصماء العصبية.

في المرضى المصابين بسرطان الدم، وكذلك الأورام الخبيثة في الغدة الثديية والرئتين، قد يحدث انتشار دموي للنقائل، مع تلف في الدماغ والأعضاء البطنية على التوالي.

ومع انتشار الزرع - الغزو المباشر للخلايا السرطانية من أورام الأمعاء أو المعدة أو البنكرياس أو الرحم أو المبايض - يمكن أن يتطور السرطان في الرئتين أو الصفاق أو الكبد.

تُقسّم الأورام الخبيثة الثانوية أيضًا حسب موقعها. يحدث سرطان الرئة مع نقائل أورام الغدة الثديية أو الرحم أو المبايض؛ وسرطان الكلى، وسرطان البنكرياس أو الغدة الدرقية، وسرطان البروستاتا.

في الأورام الخبيثة في الرئتين والغدد الثديية والمعدة، وكذلك في أي ورم قادر على الانتشار إلى الرئتين ومنطقة المنصف، يمكن أن يتطور سرطان الجنبة والتجويف الجنبي. [ 3 ]

سرطان تجويف البطن (cavum peritonei) هو نتيجة نقائل إلى تجويف البطن. ويؤدي انتشار سرطان الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي الأنثوي إلى سرطان الصفاق (الصفاق). وكما يشير الخبراء، غالبًا ما يكون سبب سرطان الصفاق نقائل الأورام الخبيثة في المعدة والبنكرياس والمبيض وسرطان القولون والمستقيم، بالإضافة إلى الأورام الأولية خارج البطن - الغدد الثديية والرئتين، وسرطان الجلد الخبيث ، والأورام اللمفاوية شديدة الخباثة.

في حالة الإصابة بمرض أورام في أي عضو من أعضاء البطن وتجويف البطن، يمكن اكتشاف سرطان الغدة الدرقية، والذي يحدث تطوره من خلال الطريق الليمفاوي - من خلال الجهاز الليمفاوي للغدة الدرقية الكبيرة - ويؤدي إلى تسلل الأنسجة الرخوة إلى الدهون.

يتم تشخيص سرطان المعدة الأولي في كثير من الأحيان، ولكن سرطان المعدة - مع نقائل إلى هذا العضو من سرطان الخلايا الحرشفية في المريء، وسرطان الخلايا الكلوية، وسرطان الفصيص في الثدي أو سرطان المبيض - هو حالة نادرة.

في حالة وجود نقائل في الأمعاء ، والتي يمكن أن تنتشر من معظم أورام الأعضاء البطنية، يتم ملاحظة سرطان الأمعاء، وفي حالة سرطان القولون أو المستقيم، يتم ملاحظة سرطان القولون (جزء من الأمعاء الغليظة).

يرتبط سرطان الكبد من الناحية السببية بسرطان الجلد، وأورام الرئتين، والمبايض، والمعدة والأمعاء، والبنكرياس، وغدة البروستاتا.

في معظم الحالات، يعتبر سرطان المبيض نتيجة لانتشار أورام الرحم والغدة الثديية والجهاز الهضمي والمثانة.

من المضاعفات المتأخرة والنادرة للأورام الخبيثة في الثدي والرئتين والأورام الميلانينية التي تنتشر إلى المخ من خلال الدم أو السائل الدماغي الشوكي هو سرطان السحايا أو سرطان السحايا الرقيق (السحايا الرقيقة هي الأم العنكبوتية والأم الحنون في المخ).

عوامل الخطر

عوامل الخطر غير المتنازع عليها لتطور السرطان هي: وجود ورم أولي بدرجة عالية من الخباثة، والمراحل المتأخرة من الورم الأولي (T3 وT4)، والنقائل إلى الغدد الليمفاوية والنقائل الحشوية.

وبذلك فإن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة المنتشرة في تجويف البطن أو جدار البطن في سرطان القولون في المرحلة T3 لا يتجاوز 10%، وفي المرحلة T4 يصل إلى 50%.

هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالسرطان في حالات الاستئصال غير الجذري للورم الأولي، والإصابة بالسرطان السحائي في حالات الإزالة الجراحية للورم دون العلاج الإشعاعي لكامل الدماغ.

طريقة تطور المرض

تتميز الخلايا السرطانية المتغيرة مرضيًا باضطراب في بنيتها الداخلية وعملياتها الأيضية (مع غلبة عمليات البناء)، بالإضافة إلى تثبيط المناعة الخلوية مع تحول الخلايا الليمفاوية التائية، التي تبدأ بالعمل كسموم في الأنسجة المحيطة بالخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير الخلايا السرطانية، ينشط نمو الخلايا الليفية، والخلايا الشحمية، والخلايا البطانية، والخلايا المتوسطة، والخلايا الجذعية - مع فقدان خصائصها ووظائفها الطبيعية. [ 4 ]

ومن المهم بشكل خاص في آلية العملية السرطانية هو تعطيل الدورة الفسيولوجية للخلية في أنسجة الورم، مما يؤدي إلى انتشار غير منضبط للخلايا الطافرة سواء في البؤرة الأولية أو عندما تنتشر خارجها.

تحدث مسببات الأورام الخبيثة الثانوية ذات المواقع المختلفة في السرطان بسبب التقشر - قدرة الخلايا السرطانية الأولية على التقشير، وانتشارها عبر الأوعية اللمفاوية والدم والسوائل البريتونية والسائل الدماغي الشوكي والغزو المباشر، بالإضافة إلى التصاق (اتصال بين الجزيئات) للخلايا السليمة بالخلايا السرطانية، والتي تتكاثر بسرعة، مما يؤدي إلى آفات عقيدية في الأنسجة السطحية للأعضاء.

الأعراض السرطان السرطاني

تعتمد الأعراض الرئيسية على مكان تطور السرطان ومدى الضرر الذي يلحق بالعضو.

وهكذا، فإن العلامات الأولى لسرطان الرئة قد تظهر على شكل ضيق في التنفس وبصق الدم؛ وسرطان الصفاق - تضخمه غير الطبيعي وتورم الجزء العلوي من البطن؛ والورم الخبيث المنتشر في المعدة غالبًا ما يتجلى على شكل ألم دوري في البطن، والكبد - اليرقان.

الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان الصفاق هي الاستسقاء (الذي يتطور بسبب انسداد التصريف اللمفي بسبب الورم الخبيث أو تسرب السوائل إلى تجويف البطن)، والغثيان، والهزال (إرهاق عام مع فقدان كبير للوزن)، وانسداد الأمعاء (بسبب ضغط جدار الأمعاء والمستقيم). مع وجود تكوينات عقيدية على جدران الأمعاء (يصل حجمها أحيانًا إلى عدة سنتيمترات)، من المحتمل حدوث ألم حاد أو مُزعج. [ 5 ]

يؤثر السرطان على المبايض ويمكن أن يسبب عدم الراحة والألم وضيق التنفس والانتفاخ وفقدان الشهية لدى المرضى.

في سرطان السحايا، تحدث الأعراض نتيجة تلف الأعصاب العابرة للحيز تحت العنكبوتية، أو غزو الورم المباشر للدماغ أو النخاع الشوكي، أو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، أو انسداد تدفق السائل الدماغي الشوكي. تتفاوت الأعراض السريرية بشكل كبير، وقد تشمل الصداع، والتقيؤ، وصعوبة البلع، والارتباك، واختلالًا عصبيًا تدريجيًا.

المضاعفات والنتائج

تتمثل العواقب الرئيسية لسرطان المعدة، مهما كان موقعه، في انخفاض معدلات بقاء المريض على قيد الحياة. وهكذا، يؤدي تطور المرض لدى أكثر من نصف مرضى سرطان المعدة إلى الإصابة بسرطان المعدة البريتوني، والذي لا يتجاوز متوسط معدل البقاء عليه ثلاثة أشهر في غياب العلاج، وعشرة أشهر بعد العلاج الكيميائي.

بدون علاج مناسب، يؤدي سرطان السحايا إلى الوفاة خلال شهر إلى شهر ونصف، ولكن العلاج الكيميائي يمكن أن يطيل العمر إلى ثلاثة إلى ستة أشهر.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لسرطان الصفاق هي: اضطراب الحركة المعدية المعوية، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وانسداد الأمعاء الدقيقة، وتضخم الطحال ، واعتلال الدماغ الكبدي ، وانسداد الأمعاء، وتكوين الناسور المعوي، والتهاب الصفاق. [ 6 ]

يواجه جميع مرضى السرطان خطرًا متزايدًا عدة مرات للإصابة بالجلطات الدموية في مرض السرطان، لأن تكوين جلطات الدم في الأوردة في السرطان يحدث بسبب تأثير الأورام على نظام التوازن الداخلي وتجلط الدم.

التشخيص السرطان السرطاني

في حالة الإصابة بالسرطان، يهدف التشخيص إلى التحقق من طبيعة المرض وتقييم شدته.

يُشترط إجراء فحوصات دم للكشف عن علامات الورم ومستويات الكرياتينين في المصل؛ وتحليل سائل البطن (في حالة الاستسقاء) لمعرفة عدد العدلات؛ وتحليل السائل النخاعي للكشف عن وجود خلايا خبيثة ومستوى البروتين والجلوكوز؛ وتحليل بول عام. كما يُشترط إجراء خزعة وتحليل نسيجي لعينة من الأنسجة لاختيار طريقة العلاج المناسبة.

يتم توفير تصور الحالة المرضية للأعضاء المصابة من خلال التشخيص الآلي: التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي (إذا كان هناك اشتباه في تلف السحايا - التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين). [ 7 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي مع الأورام الخبيثة المتعددة الأولية؛ وسرطان الصفاق - مع السل الذي يُحاكيه، بالإضافة إلى الأورام اللمفاوية، والورم المخاطي الكاذب، وورم الظهارة المتوسطة الأولي في الصفاق. يجب التمييز بين سرطان الرئة والالتهاب الرئوي الخلالي الفيروسي واللمفاوي، والتهاب الرئة الإشعاعي، وداء الساركويد الرئوي.

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تشخيص السرطان
• فحص السرطان

علاج او معاملة السرطان السرطاني

يتم علاج الأورام الخبيثة المنتشرة باستخدام نفس الأساليب المستخدمة في علاج الأورام الخبيثة الأولية، ولكن في كثير من الحالات يكون العلاج تلطيفيا بشكل أساسي.

يتكون العلاج الجراحي من الإزالة الكاملة للورم السرطاني - الجراحة التصغيرية الكاملة. [ 8 ]

بعد ذلك، يُوصف العلاج الإشعاعي (إذا كان حجم الورم كبيرًا) وجرعة من العلاج الكيميائي: إما عن طريق الوريد أو داخل القراب الشوكي (مع إدخال الأدوية في السائل النخاعي عن طريق الحقن فوق الجافية). ويمكن لمرضى سرطان الصفاق الخضوع للعلاج الكيميائي البريتوني أثناء الجراحة (HIPEC) بفرط الحرارة. للمزيد من المعلومات حول الأدوية المستخدمة في هذه الحالة، يُرجى الاطلاع على المواد التالية:

• الأدوية المضادة للسرطان
• أدوية العلاج الكيميائي

من الممكن أيضًا وصف أدوية من مجموعة مضادات الأيض، مثل الميثوتريكسات، الذي يثبط تكاثر الخلايا السرطانية. وفي العلاج الدوائي المُوجَّه، تُستخدم أدوية مضادة للأورام من مجموعة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، مثل إيبيليموماب، وبيمبروليزوماب، وبيفاسيزوماب (أفاستين)، وتراستوزوماب (هيرتيكاد)، وريتوكسيماب (ريتوكسان)، وغيرها.

الوقاية

يعتقد أطباء الأورام أن الوقاية الرئيسية من الأورام السرطانية الثانوية تكمن في الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة الأولية وعلاجها الفوري. على سبيل المثال، يستشهدون بتشخيص أحد أخطر أنواع الأورام لدى النساء، وهو سرطان المبيض، والذي يُكتشف في أكثر من 70% من الحالات فقط في المرحلتين الثالثة والرابعة.

توقعات

عند تحليل معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى السرطان، يزعم الخبراء: أن التشخيص سيئ. [ 9 ] لأنه في كثير من الحالات لا يوجد أمل حقيقي في الشفاء.