الانبثاث في الأمعاء

في العقود القليلة الماضية، ازدادت حالات الإصابة بسرطان الأمعاء أضعافًا مضاعفة. ويُصيب سرطان الأمعاء غالبًا كبار السن؛ ووفقًا للإحصاءات، يتجاوز متوسط أعمار المرضى الذين شُخِّصوا بهذا المرض الخمسين.

لم يُقدّم العلماء إجابةً قاطعةً بعد على سؤال "ما الذي يُحفّز سرطان الأمعاء ونقائله؟". لكن عوامل الخطر التي قد تُؤدّي إلى أمراض الأمعاء السرطانية معروفة. أول هذه العوامل هو التغذية. من المعروف أن بعض الأطعمة، مثل اللحوم والدهون الحيوانية، تحتوي على نسبة ضئيلة جدًا من الألياف الطبيعية، مما يُبطئ حركة نواتج التسوس عبر الأمعاء. أحيانًا، تكون المواد المُسبّبة للسرطان جزءًا من الأطعمة أو يُنتجها الجسم. وبسبب بطء حركة محتويات الأمعاء، تؤثر هذه المواد على جدرانها لفترة طويلة، مما قد يُسبّب سرطان الأمعاء ونقائلها. كما يُمكن أن يتأثر حدوث هذا المرض بأمراض معوية أخرى طويلة الأمد أو مزمنة. بالإضافة إلى ذلك، ثَبُتَ أن الجنس الشرجي يُمكن أن يُحفّز أيضًا بعض عوامل خلل وظائف الأمعاء، والتي قد تُؤدّي لاحقًا إلى ظهور الأورام.

يتطور سرطان القولون ببطء شديد، إذ ينمو الورم صعودًا وهبوطًا في المستقيم لمدة عامين تقريبًا قبل أن ينتشر إلى كامل تجويف الأمعاء. ثم يؤثر الورم على الأعضاء والعظام المجاورة. تنتقل النقائل إلى الأعضاء الداخلية عن طريق الدم واللمف. وكقاعدة عامة، "ينشر" سرطان القولون النقائل إلى الكبد والرئتين والعقد اللمفاوية المجاورة.

هناك أربع مراحل لسرطان الأمعاء، اعتمادًا على شدة المرض:

1. في المرحلة الأولى لا توجد نقائل، الورم صغير الحجم (لا يزيد عن سنتيمترين) ويؤثر على الغشاء المخاطي المعوي.
2. في المرحلة الثانية، يصل حجم الورم إلى خمسة سنتيمترات، ولا ينتشر خارج الأمعاء. لا توجد نقائل أو توجد نقائل وحيدة في العقد الليمفاوية المجاورة.
3. المرحلة الثالثة: تتميز بورم يتجاوز حجمه خمسة سنتيمترات، يخترق جدار الأمعاء ويبدأ بالانتشار خارجه. تظهر نقائل عديدة في منطقة العقد الليمفاوية المجاورة.
4. المرحلة الرابعة، وهي الأكثر شدة، تتميز بورم ثابت واسع الانتشار ينتشر إلى جميع أجهزة وأنسجة وعظام الحوض. هناك نقائل عديدة إلى منطقة العقد الليمفاوية القريبة، ونقائل بعيدة إلى أجهزة أخرى.

هناك عدد من العلامات التي قد تشير إلى وجود ورم سرطاني في الأمعاء. وتشمل هذه الأعراض: إفرازات غير نمطية من فتحة الشرج مصحوبة بالدم والمخاط والقيح، وشعورًا بعدم الراحة في المستقيم واضطرابًا في حركة الأمعاء (إمساك أو إسهال)، وألمًا أثناء التبرز. لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى وجود سرطان، ولكن لتوضيح الحالة ووضع تشخيص دقيق لمثل هذه الأعراض، يجب استشارة الطبيب لتأكيد أو استبعاد وجود ورم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

سرطان القولون ونقائل الكبد

وفقًا للإحصاءات، غالبًا ما ينتقل سرطان القولون إلى الكبد. النقائل هي تكوينات "تابعة" لكل ورم خبيث، وتتشكل نتيجة انتشار خلايا الورم في جميع أنحاء الجسم عبر سوائل النقل، مثل اللمف أو الدم. إن إصابة الورم غالبًا بالكبد بالنقائل ليست مصادفة، بل تعود إلى الخصائص الفسيولوجية لهذا العضو. في الواقع، تتمثل مهمة الكبد في إزالة السموم، لذا يمر معظم الدم الذي يدور في الجسم عبره. وبالتالي، يمر عبر الكبد ما يصل إلى لترين من الدم في الدقيقة. تُعطل النقائل في هذا العضو وظيفته بشكل كبير وتُبطئ الكبد. فبالإضافة إلى إزالة السموم، يقوم الكبد بالعديد من العمليات الكيميائية الحيوية الأكثر تعقيدًا في الجسم. كما تُفاقم النقائل الحالة العامة وتُسبب متلازمة الألم، التي تُعطل تمامًا النشاط الحيوي للشخص. يُمكن حاليًا علاج سرطان القولون والنقائل إلى الكبد بالأدوية والجراحات. للأسف، لم يُكتشف علاجٌ شاملٌ للسرطان حتى الآن، إلا أن الأدوية الطبية الحديثة تُحسّن الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ، ويمكن أن تُطيل عمره لفترةٍ طويلة. يُسبب سرطان القولون ونقائل الكبد، بالإضافة إلى تأثيرهما المُدمر على الأعضاء المُصابة، عددًا من المُضاعفات. من هذه المُضاعفات ضغط بعض الأوردة المهمة، مما قد يُسبب مرضًا مثل اليرقان الميكانيكي. بالإضافة إلى الضرر الذي يُلحقه بالجسم، يُعيق اليرقان الميكانيكي إمكانية علاج المرض الكامن.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

سرطان القولون ونقائل الرئة

يؤكد أخصائيو الأورام أن مفتاح التعافي من تشخيص "سرطان القولون ونقائل الرئة" هو الرعاية الطبية في الوقت المناسب. ولكن للأسف، يلجأ معظم المرضى إلى المساعدة الطبية في المراحل المتأخرة من المرض، نظرًا لحساسيته. إلا أن هذا يُعقّد العلاج بشكل كبير ويُؤدي إلى نتائج إيجابية. ويوصي الأطباء بإجراء فحوصات وقائية دورية، حتى في غياب الأعراض المميزة. ومن المهم جدًا أيضًا مراعاة اختيار أساليب الفحص بعناية. واليوم، لا يوجد نظام موحد للفحص والتشخيص في المجتمع الطبي العالمي.

لأن سرطان القولون ينتشر إحصائيًا إلى الكبد، يتجاهل كلٌّ من المرضى والأطباء أهمية فحص الجسم بالكامل. في الوقت نفسه، تُعدّ الرئتان ثاني أكثر مواقع انتشار سرطان القولون شيوعًا. ومع ذلك، لا تحظى أبحاث الرئة إلا باهتمام ضئيل، على نحوٍ غير مبرر. هناك وجهة نظر بديلة بين الأطباء الذين يعتقدون أن سرطان القولون ينتشر إلى الرئتين أكثر بكثير من أي عضو آخر.

نشر علماء بريطانيون أجروا أبحاثًا إحصائية حول موضوع "سرطان الأمعاء ونقائل الرئة" النتائج التالية. وهكذا، من بين جميع المرضى الذين خضعوا للدراسة، وبعد تلقي علاج معين، تطور المرض لدى 25% منهم. وشُخِّص 19% منهم بنقائل إلى الرئتين. أما الـ 6% المتبقية من الحالات، فقد اتسمت بنقائل إلى أعضاء وأجهزة أخرى في الجسم. وتشير هذه البيانات إلى ضرورة إجراء فحوصات رئوية أكثر دقة في حالات تشخيص سرطان الأمعاء. ويُعدّ التصوير المقطعي المحوسب الطريقة الأكثر تفضيلًا في هذه الحالات.

يعلم الجميع أن السرطان تشخيصٌ مُخيفٌ للغاية في عالمنا اليوم، ويُسبب صدمةً نفسيةً تُضاهي الضرر الجسدي. خلال هذه الفترة العصيبة من الحياة، قد لا يُولي المرضى اهتمامًا كافيًا لفحص الجسم، أو يُرهقون أنفسهم من التشخيصات والعلاجات والأطباء المُطولة، أو ببساطة لا يُدركون ضرورة إجراء فحص شامل للجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن لهذا الفحص أهميةً بالغة، إذ قد يُودي بحياتهم في كثير من الأحيان. خلال الدراسة نفسها، تبيّن أنه بعد فحصٍ وعلاجٍ شاملين لمدة ثلاث سنوات على الأقل، لم تُلاحظ أي علاماتٍ لتطور المرض بين جميع المرضى الذين يعانون من نقائل في الرئتين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

سرطان القولون مع النقائل

القولون هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي. من بين حالات الأورام في الجهاز الهضمي، يحتل سرطان القولون المنتشر المرتبة الثالثة من حيث شيوعه. يتراوح متوسط أعمار المصابين بهذا المرض بين 45 و60 عامًا. لا يُفرق بين عدد المرضى الذين يُشخصون بهذا المرض حسب الجنس، حيث يُصاب به الرجال والنساء بنفس المعدل. في الآونة الأخيرة، يميل الأطباء بشكل متزايد إلى الاعتقاد بأن أحد الأسباب الرئيسية لتكوين الأورام في الأمعاء هو نمط الحياة الخامل وسوء التغذية. من المُسلّم به عمومًا أن سرطان القولون المنتشر يُكتشف غالبًا لدى الأشخاص الذين يعتمدون بشكل أساسي على الدهون الحيوانية، مع استهلاك محدود للأطعمة التي تحتوي على الألياف النباتية. يرتبط ظهور سرطان القولون ارتباطًا مباشرًا بموقع الورم في الأمعاء ومرحلة المرض. ولأن الورم لا يُظهر أي أعراض في البداية بعد ظهوره، فإن الناس يلجأون إلى المساعدة الطبية، عادةً في المراحل المتأخرة من المرض. التشخيص في الوقت المناسب والتواصل مع الأطباء يُسهّلان ويُسرّعان عملية العلاج بشكل كبير.

تجدر الإشارة إلى أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا هامًا في أسباب سرطان القولون. كل شخص عانى من السرطان أو أمراض القولون في عائلته معرض لخطر كبير للإصابة بمرض مماثل. كما أن الأشخاص المصابين بداء الأمعاء الالتهابي أو التهاب القولون التقرحي معرضون أيضًا لخطر كبير للإصابة بالمرض. مع أن هذه المجموعة من الأشخاص، إحصائيًا، هي الأقل عرضة للإصابة بالمرض مقارنةً بغيرهم. في معظم الحالات، يتطور سرطان القولون مع النقائل تلقائيًا. على الرغم من تحديد العديد من العوامل المرتبطة بهذا المرض، مثل سوء التغذية أو الإفراط في تناول الكحول على مدى فترة طويلة، أو الوراثة، إلا أن الأسباب الدقيقة للمرض لم تُحدد بعد، ويعمل العلماء حول العالم بنشاط على هذه المسألة.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

أعراض النقائل المعوية

تتطور أمراض الأورام المعوية ببطء نسبيًا، ولذلك لا تظهر عليها أي أعراض لفترة طويلة نسبيًا. تختلف أعراض النقائل في الأمعاء اختلافًا كبيرًا حسب موقعها ودرجة الضرر الذي يلحق بالعضو. ومن أعراض النقائل في الأمعاء:

• خروج كمية معينة من الدم مع محتويات الأمعاء. غالبًا ما يُلاحظ هذا بوضوح في المراحل الأخيرة من السرطان. في البداية، تكون كمية الدم ضئيلة جدًا بحيث لا يمكن ملاحظتها. مع أن وجود إفرازات دموية في البراز قد يشير إلى عدد من الأمراض الأخرى، يُنصح عند اكتشاف هذه الأعراض باستشارة طبيب مختص في أسرع وقت ممكن. وينطبق هذا بشكل خاص على كبار السن.
• مشاكل هضمية مستمرة وانزعاج في البطن. قد تظهر هذه الأعراض على شكل أعراض متنوعة، مثل انتفاخ البطن الشديد والمتكرر، ومتلازمة الألم المزمن في البطن، وهدير البطن، أو شعور واضح جدًا بحدوث "عمليات" في البطن. من الشائع أن تكون الشكوى الأكثر شيوعًا خلال التشخيص الأولي كالتالي: "شعور وكأن شيئًا ما يحدث باستمرار في البطن". من المهم تذكر أنه مع وجود مؤشر صحي طبيعي، لا ينبغي أن يشعر الشخص بأي عمليات تحدث في الجسم بوضوح شديد.
• اضطراب معوي. قد يظهر ذلك على شكل إمساك لا يزول بعد تغيير النظام الغذائي وتناول الأدوية، أو إسهال.
• الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء بعد حركة الأمعاء.
• في حالات الورم الكبير، قد يُلاحظ تضخم كبير في حجم البطن أو انتفاخ واضح في مكان واحد من تجويف البطن. لا ينبغي الخلط بين هذه الأعراض والسمنة الطبيعية أو زيادة الوزن وحجم الجسم. في حالات الورم، يصبح البطن متضخمًا ويبدو غير متناسب.
• ضعف عام، متلازمة الوهن، فقدان الوزن المفاجئ، مشاكل في الشهية، غثيان أو قيء، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، والتي ليس لها أسباب واضحة أخرى.
• قد يشير ظهور اليرقان المفاجئ إلى انتشار السرطان إلى الكبد أو المرارة.
• في الحالات الأكثر شدة، هناك ميل للإصابة بانسداد معوي. ويفسر ذلك بأن الحجم الكبير للورم السرطاني يُشكل انسدادًا في التجويف المعوي، مما يمنع الكتل المُعالجة من الخروج بحرية. ونتيجةً لذلك، يحدث تراكم للبراز في مكان واحد من الأمعاء، مما يُؤدي في النهاية إلى تمدد كبير (وأحيانًا تمزق) لجدران القولون. كما يُمكن أن يُوصف عرضٌ مثل انسداد الأمعاء بانقطاع طويل للبراز وإفرازات الغازات، وأعراض ألم شديدة في تجويف البطن، وسوء تغذية، وغثيان وقيء شديدين، وانتفاخ شديد لا يُطاق. تجدر الإشارة إلى أن انسداد الأمعاء يُهدد الحياة بشكل حاد ويتطلب عناية طبية فورية. يُشدد الأطباء على ضرورة فحص جميع الأشخاص، وخاصةً من تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، والذين يُعانون من انسداد معوي أو أعراض تُشير إلى ذلك دون سبب واضح، فورًا للكشف عن وجود تكوينات سرطانية في التجويف المعوي.

تشخيص النقائل المعوية

في حال ظهور عرض واحد على الأقل مما سبق، والذي قد يُشير إلى وجود تكوينات سرطانية في منطقة الأمعاء، يجب مراجعة المركز الطبي في أسرع وقت ممكن. لإجراء التشخيص والتوصل إلى تشخيص دقيق. هناك عدة طرق تشخيصية في مثل هذه الحالات.

التشخيص الأولي للنقائل المعوية هو فحص البراز للكشف عن وجود عناصر دموية، إذ يُعدّ وجود الدم من أولى علامات المرض. وبمساعدة هذا التحليل، يُمكن تشخيص حتى كميات الدم الضئيلة جدًا، والتي تظهر في المراحل المبكرة من المرض. يُوصي الأطباء، لأي سبب كان، بإجراء هذا الفحص بانتظام، خاصةً بعد سن الخامسة والأربعين، للأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالسرطان.

هناك أيضًا طريقة تشخيصية للنقائل في الأمعاء، وهي الفحص الرقمي. يسمح هذا الفحص بتحديد وجود ورم في الأجزاء الأخيرة من المستقيم. يتكون هذا الفحص من فحص الطبيب للسطح الداخلي للأمعاء بإصبعه. تُعد هذه الطريقة أيضًا من أبسط طرق الفحص، وتُمكّن من تحديد الورم إذا كان موجودًا بالقرب من فتحة الشرج. على الرغم من أن العديد من المرضى يعتبرون هذه الطريقة صعبة أو غير مقبولة نظرًا للجانب الأخلاقي، إلا أن الفحص الرقمي سهل وبسيط للغاية مقارنةً بالطرق الأخرى الأكثر دقة.

تُسمى الدراسة التي تُجرى بإدخال أنبوب مرن إلى الأمعاء عبر فتحة الشرج بالتنظير السيني. وهي أيضًا طريقة لتشخيص الأورام السرطانية في الجزء السفلي من الأمعاء. باستخدام هذا الأنبوب، يفحص الطبيب الأسطح الداخلية للأغشية المخاطية بحثًا عن أي أورام سلبية.

هناك طريقة تشخيصية أخرى تتيح فحص تجويف الأمعاء بالكامل تقريبًا، بالإضافة إلى أخذ عينات من الأنسجة لتحليلها بدقة أكبر. تتضمن هذه الطريقة قيام الطبيب بفحص الأمعاء بإدخال جهاز بصري مرن عبر فتحة الشرج، ويمكنه مراقبة الغشاء المخاطي بأكمله تقريبًا بحثًا عن أي تغيرات سلبية.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب أيضًا تشخيص التكوينات السرطانية في تجويف الأمعاء. وتتمثل هذه الطريقة التشخيصية في إعطاء المريض محلولًا طبيًا خاصًا يشربه، يُغلّف التجويف الداخلي للأمعاء، ثم يُدخل غاز خاص إلى تجويف الأمعاء لتقويم جدران العضو، وعرض صورة مفصلة على الشاشة، وفحص تجويف العضو بدقة بحثًا عن أي تكوينات غريبة.

الخزعة ضرورية لفحص الأنسجة وتحديد وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية. في حال تأكيد التشخيص بعد الخزعة، تُوصف عدة طرق تشخيصية إضافية، مثل فحص أعضاء الحوض ومنطقة البطن بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الفلوري أو تصوير الصدر بالأشعة السينية، وغيرها.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج النقائل المعوية

يُعدّ العلاج الجراحي اليوم الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج نقائل الأمعاء. يهدف هذا العلاج إلى إزالة الورم والأنسجة التالفة المحيطة به. كما يُستأصل في أغلب الأحيان العقد اللمفاوية القريبة من الآفة، لأنها تُشكّل مصدر انتشار الخلايا السرطانية. إذا تعذر بعد العملية ربط طرفي الأمعاء المُستأصلة، تُستخدم طريقة مثل فغر القولون. يكمن جوهر هذه الطريقة في رفع الطرف المفتوح من الأمعاء إلى سطح الجلد على البطن، وتثبيت كيس فغر القولون به. في معظم الحالات، يكون هذا الإجراء مؤقتًا، وبعد فترة، يخضع المريض لعملية جراحية ثانية لربط الأمعاء بشكل طبيعي. ولكن إذا تعذر إجراء هذه العملية لسبب ما، تبقى هذه الطريقة دائمة. مع ذلك، أتاحت طرق العلاج الحديثة تحسين التقنيات الجراحية في إيجاد حل طبي لمشكلة سرطان الأمعاء.

يُجرى علاج النقائل المعوية بشكل متزايد دون اللجوء إلى فغر القولون، مع ظهور نوع جراحي لطيف مثل تنظير البطن. تتيح هذه الطريقة إجراء العملية بأقل صدمة للأنسجة، حيث لا يحتاج الجراح إلا إلى إجراء بضع شقوق أو ثقوب صغيرة دقيقة، مما يضمن التعافي السريع بعد الجراحة ولا يُؤثر على وظيفة العضلة العاصرة الشرجية. غالبًا ما يشكو الرجال بعد العلاج الجراحي للنقائل المعوية من فقدان القدرة على الانتصاب. ويعود ذلك إلى أن النهايات العصبية الموجودة في منطقة الحوض، المسؤولة عن الوظيفة الجنسية، تتأثر أو تتضرر أثناء الجراحة.

تُمكّننا الأساليب الجراحية الحديثة من تجنّب هذه المشاكل، وحتى في حال حدوثها، تُستعاد الوظيفة الجنسية بالكامل مع مرور الوقت. في الحالات القصوى، يصف الطبيب برنامجًا علاجيًا خاصًا يُساعد في حلّ المشاكل الجنسية واستعادة القدرة الصحية الطبيعية للرجل.

تشخيص النقائل المعوية

يعتمد تشخيص نقائل الأمعاء بشكل مباشر على شدة المرض ومرحلته. ففي المرحلة الأولى، يكون احتمال الشفاء من المرض مرتفعًا جدًا. ولكن للأسف، يُشخَّص أورام الأمعاء لدى عدد كبير نسبيًا من المرضى في مراحل متأخرة من تطور المرض. بشكل عام، بفضل التدخل الجراحي في الوقت المناسب، إلى جانب أنواع من العلاج مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، يُشفى حوالي 50% من المرضى. وكما تُظهر الإحصاءات العالمية، تميل هذه المؤشرات إلى الارتفاع باستمرار. ولكن لا يمكن تحقيق أعلى مؤشر إلا من خلال التشخيص المبكر قدر الإمكان. وإذا نظرنا إلى إحصاءات المرضى الذين انتشر الورم لديهم إلى تجويف الأمعاء فقط، دون أن ينتشر خارجه، فإن نسبة حالات الشفاء مرتفعة جدًا، بمتوسط حوالي 86%. أما بالنسبة للمرضى الذين انتشر الورم لديهم خارج منطقة الأمعاء، ولكن دون انتشار خلايا المرض إلى أعضاء أخرى، وفي حال بقاء العقد الليمفاوية سليمة، فإن نسبة الشفاء تزيد عن 70%. في حالات المرضى الأكثر تعقيدًا، تتراوح نسبة الشفاء بين 20% و40%. ويزداد احتمال تحقيق نتائج إيجابية في هذه الفئة من المرضى بشكل ملحوظ باستخدام طريقة علاجية مثل العلاج المساعد. يُنصح المرضى الذين يلتمسون الرعاية الطبية في المرحلة الأخيرة من المرض أو الذين يعانون من مضاعفات خطيرة باستخدام العلاج الكيميائي، إذ يساعد على تقليل حجم الورم، وتخفيف أعراض المرض ومظاهره السلبية بشكل ملحوظ، وفي معظم الحالات، يُطيل العمر بشكل ملحوظ مع تحسين جودته.

وهكذا، يُظهر تشخيص نقائل الأمعاء أن العلاج الطبي في الوقت المناسب يُسهم في الشفاء. ومن المهم تذكر أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت احتمالية الحصول على نتائج إيجابية.