ورم خبيث في البروستاتا

يُعد سرطان البروستاتا من أكثر الأمراض السرطانية شيوعًا بين الرجال. واليوم، يزداد انتشار هذا المرض بين الشباب، ويزداد شيوعه بين الرجال دون سن الخمسين. هناك أسباب عديدة للإصابة بسرطان البروستاتا، أهمها الاستعداد الوراثي، والتغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر، وتسمم الجسم بالكادميوم (يحدث أثناء اللحام وإنتاج المطاط)، ووجود ورم غدي في البروستاتا. أهم سمة، وربما أخطرها، لهذا المرض هي أن سرطان البروستاتا يتميز بمسار كامن (خفي) طويل جدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

سرطان البروستاتا ونقائل العظام

في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان البروستاتا، تكون فرص تعافي المريض كبيرة، لأن هذه المراحل غالبًا ما تخلو من النقائل، ولا تنتشر الخلايا المصابة في جميع أنحاء الجسم. أما في المراحل المتأخرة - الثالثة والرابعة - فإن فرص إنقاذ حياة المريض تكون ضئيلة للغاية. في هذه الحالة، تكون عملية الانتشار قد بدأت بالفعل في الورم، ولن يقوم أي جراح بإزالة نقائل البروستاتا التي انتشرت بالفعل في جميع أنحاء الجسم وبدأت بالتطور في أعضاء أخرى. في الواقع، في المرحلتين الثالثة والرابعة من سرطان البروستاتا، يُعد ظهور النقائل في أنسجة العظام هو الأكثر شيوعًا؛ ووفقًا للإحصاءات، تظهر هذه النقائل في 54-85% من جميع الحالات.

تدخل النقائل إلى العظام مع تدفق الدم، وتظهر غالبًا في عظام الفخذ والعمود الفقري والحوض، وتتميز بألم في منطقة محددة. وتواتر نقائل أنسجة العظام كالتالي:

• منطقة أسفل الظهر - 59%
• المنطقة الصدرية – 57%
• الحوض – 49%
• عظم الفخذ – 24%
• عظام أخرى – 3%

يُفرّق بين نقائل سرطان البروستاتا المُحلِّلة للعظم والنقائل البانية للعظم التي تنتقل إلى العظام. فالنقائل المُحلِّلة للعظم تُزيل المعادن من العظام، مما يُضعفها ويُعرِّضها لخطر الكسور، بينما تُقوِّي النقائل البانية للعظم، على العكس، المكون المعدني.

يُستخدم المسح بالنظائر المشعة لتشخيص النقائل. لا يُمكن علاج نقائل سرطان البروستاتا إلى العظام في 80-90% من الحالات، ولكن لا يزال من الضروري إبطاء تطور المرض، وتخفيف الألم، والحفاظ على مستويات مستقرة ومناسبة من الكالسيوم وفيتامين د.

سرطان البروستاتا ونقائل الرئة

مع تطور الورم، تبدأ النقائل بالتأثير على الجسم بشكل أوسع. تظهر في العقد اللمفاوية خلف الصفاق، والكبد، والرئتين، وغشاء الجنب. تدخل نقائل سرطان البروستاتا الرئتين عبر مجرى الدم أو اللمف، وفي معظم الحالات يتميز ظهورها بسعال مستمر، وضيق في التنفس، وسعال مصحوب بإفرازات دموية، وألم وضغط في الصدر. في بعض الحالات، يمكن تشخيص نقائل الرئة مبكرًا قبل السرطان نفسه، نظرًا لأن سرطان البروستاتا غالبًا ما يكون بدون أعراض.

لتشخيص النقائل، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب، وأشعة الصدر السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والخزعة. يهدف علاج النقائل في الرئتين في هذه الحالة إلى تخفيف الأعراض السلبية وإبطاء تقدم المرض. يُمكّن العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني من السيطرة على نقائل سرطان البروستاتا ووقف نموها، بينما يُمكّن العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية من تخفيف أعراض المرض. في حالات نادرة، عند وجود نقائل واحدة فقط في الرئتين مع وجود موقع وغشاء واضحين، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

أعراض نقائل البروستاتا

تختلف أعراض نقائل البروستاتا وتعتمد على موقعها.

العرض الرئيسي والأهم لنقائل العظام هو الألم في أي عظم، وقد تختلف شدته حسب تعقيد المرض. ومن المؤشرات الأخرى لنقائل العظام فرط كالسيوم الدم (زيادة مستويات الكالسيوم في الدم). والسبب في ذلك هو تسرب أيونات الكالسيوم من العظام. وبالتالي، يستلزم فرط كالسيوم الدم سلسلة من الأعراض الأخرى، وهي: ضعف عام وعضلي، وحالات اكتئاب، وغثيان، وقيء، وفقدان الشهية، وانخفاض ضغط الدم، وأحيانًا تورم الأطراف السفلية. ليس من الضروري اعتبار هذه الأعراض المميزة لفرط كالسيوم الدم في جميع الحالات، ولكنها قد تشير إلى زيادة مستوى الكالسيوم في الدم. عندما تظهر نقائل البروستاتا في الغدد الليمفاوية، فإن العرض الرئيسي هو تضخمها وألمها. غالبًا ما تؤثر نقائل البروستاتا على الغدد الليمفاوية الإربية. يمكننا جس الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الجلد (عادةً ما تكون غير قابلة للجس وليست متضخمة). يصبح الوضع أكثر تعقيدًا مع الغدد الليمفاوية داخل الصدر والبطن، والتي لا يمكن جسها.

في حالات نادرة، تؤثر نقائل البروستاتا على الكبد والرئتين. تشمل أعراض نقائل الكبد ألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن، وغثيانًا وقيئًا. أما أعراض نقائل الرئة، فتشمل إحساسًا بالضغط في الصدر، وضيقًا في التنفس، وسعالًا.

ومن المهم أن نتذكر أن جميع الأعراض المذكورة أعلاه لا تشير دائمًا إلى وجود نقائل؛ فقد يكون ذلك بسبب أي مرض آخر يتميز بالتهابه.

سرطان البروستاتا ونقائله

في معظم الحالات، لا يُصاحب سرطان البروستاتا أي أعراض، بل يتطور ببطء شديد، وقد لا يشعر المريض بتغيرات في الجسم إلا بعد عدة سنوات. وغالبًا ما ترتبط هذه الأعراض بنمو الورم وظهور نقائل البروستاتا وانتشارها في جميع أنحاء الجسم. تتشابه أعراض نقائل سرطان البروستاتا مع أعراض ورم البروستاتا الغدي: كثرة التبول، وصعوبة التبول، وسلس البول، وألم في منطقة العجان. وفي أغلب الأحيان، تنتشر نقائل البروستاتا إلى العقد الليمفاوية، والغدد الكظرية، والرئتين، والكبد، وأنسجة عظام الحوض، والعمود الفقري، والوركين.

أما بالنسبة لتطور سرطان البروستاتا نفسه، فهو يتكون من 4 مراحل:

• المرحلة الأولى - لا يظهر الورم أي أعراض ولا يمكن فحصه إلا باستخدام خزعة
• المرحلة الثانية - الورم أكثر وضوحًا ويمكن فحصه باستخدام الموجات فوق الصوتية
• المرحلة الثالثة - يمتد الورم إلى ما وراء البروستاتا وينتشر إلى الأنسجة المجاورة
• المرحلة الرابعة - يبدأ الورم في الانتشار، وتنتشر نقائل البروستاتا إلى أعضاء وأجهزة أخرى

حتى ظهور النقائل، لا يزال من الممكن إزالة الورم، ولكن في حال وجود نقائل في البروستاتا، تكون فرصة الشفاء معدومة عمليًا. يُعد تشخيص سرطان البروستاتا حاليًا سلبيًا، نظرًا لأن 80% من الأورام تُشخَّص في المرحلتين الثالثة والرابعة، أي بعد بدء عملية النقائل. للوقاية من سرطان البروستاتا، يحتاج الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى الخضوع لفحص وقائي سنوي من قِبل الطبيب. تكمن المشكلة في أن الرجال لا يلجأون دائمًا إلى استشارة الطبيب المختص في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى نتائج سلبية للمرض.

تشخيص نقائل البروستاتا

فيما يتعلق بتشخيص النقائل في أنسجة العظام، يُستخدم هنا المسح بالنظائر المشعة، حيث تُحقن مادة مشعة في المريض وريديًا، فتتراكم في خلايا النسيج النقيلي، ثم يُوضع المريض في حجرة خاصة، حيث تُلتقط صورة تُظهر بوضوح بؤرة تراكم الخلايا السرطانية. أما بالنسبة لتشخيص أنواع أخرى من النقائل، فغالبًا ما تُكتشف النقائل قبل سرطان البروستاتا نفسه، لأن السرطان غالبًا ما يتطور دون أعراض. في هذه الحالات، يُلجأ إلى استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة، والموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى إجراء تحليل لتحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج نقائل البروستاتا

نادرًا ما يُحقق علاج نقائل البروستاتا نتائج إيجابية، نظرًا لصعوبة علاج النقائل نفسها، خاصةً إذا كانت كثيرة وتنتشر بشكل عشوائي في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم. لا يمكن علاج سوى النقائل المفردة، ذات الموقع والحدود الواضحة. في حالات أخرى، يهدف العلاج إلى تخفيف أعراض الألم ووقف تطور المرض.

العلاجات الأكثر شيوعًا لنقائل البروستاتا هي العلاج الهرموني، والعلاج الكيميائي، والأدوية المشعة، والعلاج الإشعاعي.

• يعتمد العلاج الهرموني على خفض مستوى هرمون التستوستيرون الذكري في الدم، إذ يُحفّز نمو خلايا البروستاتا. وغالبًا ما يُدمج العلاج الهرموني مع العلاج الإشعاعي، مما يُساعد على تقليل حجم الورم السرطاني وإبطاء نموه وانتشاره.
• يهدف العلاج الكيميائي إلى استخدام المريض أدويةً تمنع نمو الورم السرطاني وتُبطئ عملية انتشاره. لكن للأسف، للعلاج الكيميائي عواقب سلبية عديدة، مثل إضعاف الجهاز المناعي والجسم ككل، وتساقط الشعر والأظافر، ويُستخدم في الحالات التي تكون فيها الخلايا السرطانية نشطة للغاية وتنقسم بسرعة (وهو أمر غير شائع في سرطان البروستاتا).
• تميل الأدوية المشعة إلى التراكم في الخلايا السرطانية، مما يُسهم في تدميرها بإطلاق عناصر كيميائية خطيرة، مثل السترونشيوم والساماريوم. في بعض الحالات، تُدمج هذه الأدوية مع العلاج الكيميائي.
• يتضمن العلاج الإشعاعي توجيه شعاع مشع إلى منطقة النقائل. يمتلك هذا العلاج القدرة على قتل الخلايا السرطانية، وبالتالي تخفيف الألم. ويُستخدم هذا العلاج غالبًا لعلاج نقائل العظام.

لا تنسَ أن اكتشاف نقائل البروستاتا في الوقت المناسب يُعطي فرصًا كبيرة للشفاء، حتى مع أبسط الأعراض. الفحص الوقائي السنوي لدى الطبيب يُساعد في تشخيص المرض ومنع تطوره.