اعتلال الدماغ الكبدي: الأعراض

أعراض اعتلال الدماغ الكبدي تشمل أعراض غير محددة من الاضطرابات النفسية ، المظاهر العصبية والعضلية ، والسترات ، والتغيرات في مخطط كهربية الدماغ.

يتم تقييم درجة شدة الاكتئاب وفقًا لمقياس غلاسكو.

اختبارات وظيفية	طبيعة التفاعل	يسجل في النقاط
تمزيق العينين	افتتاح عفوي	4
	ردا على أمر لفظي	3
	ردا على تهيج مؤلم	2
	لا	1
نشاط حركي	هادف ردا على أوامر لفظية	6
	هادف ردا على تهيج مؤلم ("انسحاب" من الأطراف)	5
	غير منتقى استجابة لتهيج مؤلم ("الانسحاب" مع انثناء الأطراف)	4
	الانحناء منشط مرضي ردا على التحفيز الألم	3
	حركات الباسطة المرضية استجابة لتحفيز الألم	2
	غياب رد فعل المحرك لتهيج مؤلم	1
الاستجابات اللفظية	الحفاظ على الاتجاه الصحيح بسرعة	5
	إجابة
	خطاب مشوش	4
	بعض الكلمات الغامضة ، إجابات غير كافية	3
	أصوات مفصلية	2
	قلة الكلام	1

يتم تلخيص نتائج الاختبارات الوظيفية الثلاثة: فتح العين ، النشاط الحركي ، الاستجابات اللفظية. يتم حساب المجموع الكلي بالنقاط.

عندما يؤثر اعتلال الدماغ الكبدي على جميع أجزاء الدماغ ، فإن الصورة السريرية معقدة من متلازمات مختلفة. ويشمل الاضطرابات العصبية والعقلية. ومن السمات المميزة لاعتلال الدماغ الكبدي تباين الصورة الإكلينيكية لدى مختلف المرضى. من السهل تشخيص اعتلال دماغي ، على سبيل المثال ، عند دخول مستشفى يعاني من نزيف معدي أو إنتان ، فإن المريض الذي يعاني من تليف الكبد ، عند فحصه ، يكشف عن الارتباك والارتعاش "التصفيق". إذا كان المريض غير معروف ولا توجد عوامل واضحة تسهم في تفاقم مسار المرض ، قد لا يتعرف الطبيب على بداية اعتلال الدماغ الكبدي إلا إذا أعطى دلالة مناسبة للمظاهر الدقيقة للمتلازمة. يمكن للقيمة الكبيرة في هذه الحالة الحصول على بيانات من أفراد العائلة الذين لاحظوا تغيراً في حالة المريض.

فحص مرضى التليف الكبدى الذين يعانون من اضطرابات نفسية وعصبية، وخاصة في الحالات التي ظهرت فجأة، يجب على الطبيب أن تنظر في إمكانية أعراض عصبية في مرضى نادر مع نزيف داخل الجمجمة، والصدمات النفسية، والعدوى، ورم في المخ، فضلا عن تلف في الدماغ نتيجة لتلقي الطبية المخدرات أو غيرها من الاضطرابات الأيضية.

العلامات السريرية وبيانات الفحص في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي تختلف فيما بينها ، وخاصة في مسار طويل الأمد من مرض مزمن. تعتمد الصورة السريرية على طبيعة وشدة العوامل التي سببت التدهور ، ومسببات المرض. يمكن للأطفال تطوير رد فعل حاد للغاية ، غالباً ما يكون مصحوبًا بالتحريض النفسي.

في الصورة السريرية ، مميزة للاعتلال الدماغي الكبدي ، من أجل راحة وصف يمكن أن تكون اضطرابات متميزة من الوعي والشخصية والفكر والكلام.

لاعتلال الدماغ الكبدي ، هو اضطراب في الوعي مع اضطراب النوم هو سمة مميزة . يظهر النعاس عند المرضى مبكراً ، وفي وقت لاحق يتطور انعكاس الإيقاع الطبيعي للنوم واليقظة. تشمل العلامات المبكرة لاضطراب الوعي انخفاض في عدد الحركات العفوية ، نظرة ثابتة ، تثبيط وخمول ، وقصر الإجابات. مزيد من تدهور الحالة يؤدي إلى حقيقة أن المريض يتفاعل فقط للمحفزات الحادة. تشبه الغيبوبة حلمًا طبيعيًا في البداية ، ومع ذلك يصبح أثقل ، يتوقف المريض تمامًا عن الاستجابة للمؤثرات الخارجية. يمكن تعليق هذه الانتهاكات على أي مستوى. يرافق التغيير السريع في مستوى الوعي من خلال تطوير الهذيان.

التغيرات الشخصية هي أكثر ما يلاحظ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة. وتشمل الطفولة ، والتهيج ، وفقدان الاهتمام في الأسرة. يمكن الكشف عن مثل هذه التغيرات الشخصية حتى في المرضى الذين يعانون من حالة مغفرة ، والتي تنطوي على إشراك الفص الجبهي للدماغ في العملية المرضية. هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، هم أشخاص اجتماعيون وعشاقون مع اتصالات اجتماعية ميسرة. وغالبا ما يكون لديهم مزاج لعوب ، والنشوة.

تختلف اضطرابات الذكاء من شدة الخلل من تعطل بسيط في تنظيم هذه العملية العقلية إلى وعي واضح ومختلط. تنشأ الاضطرابات المعزولة على خلفية من الوعي الواضح وترتبط بانتهاك النشاط البصري المكاني. يتم كشفها بسهولة أكثر في شكل تعبير بنّاء ، يُعبر عنه بعدم قدرة المرضى على نسخ نمط بسيط من المكعبات أو المباريات. لتقييم تطور المرض ، يمكن للمرء باستمرار فحص المرضى الذين يستخدمون اختبار ريتان لربط الأرقام. تتجلى اضطرابات الرسالة في شكل انتهاكات للحروف ، وبالتالي تعكس السجلات اليومية للمريض تطور المرض. يؤدي انتهاك الاعتراف بالأجسام المشابهة في الحجم والشكل والوظيفة والموضع في الفضاء إلى مزيد من الاضطرابات مثل التبول والتغوط في الأماكن غير المناسبة. على الرغم من هذه الاضطرابات السلوكية ، لا يزال المرضى حرجًا في كثير من الأحيان.

يصبح الكلام في المرضى بطيئًا وغير واضح وصوتًا رتيبًا. في مقارنة عميقة ، يصبح عسر التركيز ملحوظًا ، والذي يتم دمجه دائمًا مع المثابرة.

بعض المرضى يعانون من رائحة الكبد من الفم. هذا الرائحة الحمضية الرائحة عندما يتسبب في التنفس من mercaptans - المواد المتطايرة ، والتي تتشكل عادة في البراز مع البكتيريا. إذا لم يتم إزالة مركبتانز من خلال الكبد ، فإنها تفرزها الرئتين وتظهر في هواء الزفير. لا ترتبط الرائحة الكبدية بمدى أو مدة الاعتلال الدماغي ، ولا يسمح غيابه باستبعاد اعتلال الدماغ الكبدي.

أكثر العلامات العصبية المميزة في الاعتلال الدماغي الكبدي هي رقعة "التصفيق" (asterixis). ويرتبط ذلك بانتهاك تدفق النبضات الوتدية من المفاصل والأجزاء الأخرى من الجهاز العضلي الهيكلي إلى التكوين الشبكي لدماغ الدماغ ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على حمل الوضع. يظهر الهزة "المتقلبة" على أذرع ممدودة بأصابع مرتبة أو عند التمديد الأقصى ليد المريض بساعد ثابت. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة حركات الانثناء السريع الباسطة للمفصل السباتي والمفصلي ، وغالبا ما تكون مصحوبة بحركات الأصابع الجانبية. في بعض الأحيان يمسك فرط الحركة بالذراع في كل من الذراع والرقبة والفك واللسان والخروج ، والفم في الفم والجفون المغلقة بإحكام ، وهناك ترنح عند المشي. الهزة أكثر وضوحًا مع الحفاظ على وضعية ثابتة ، وهي أقل ملحوظة أثناء الحركة وتغيب أثناء الراحة. عادة ما يكون من جانبين ، ولكن ليس متزامنا: يمكن أن يكون الهزة أكثر وضوحا على جانب واحد من الجسم من جهة أخرى. ويمكن تقييمه عن طريق رفع الطرف بعناية أو عن طريق اهتزاز يد المريض مع الطبيب. أثناء الغيبوبة ، يختفي الزلزال. الهزة "الخفقان" ليست محددة للالتهاب الكبدي. ويلاحظ مع يوريمية ، قصور القلب التنفسي والحاد.

وعادة ما ترتفع ردود الفعل وتر العميقة. في بعض مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي ، تزداد قوة العضلات ، وغالبا ما يصاحب صلابة العضلات وجود امتداد طويل للأقدام. خلال الغيبوبة ، يصبح المرضى مترددين ، وتختفي ردود الفعل.

الانعكاسات الأخمصية الانثوية في كوبولا عميقة أو غيبوبة تتحول إلى ردود فعل extensor. في الحالة الطرفية ، يمكن أن يحدث فرط التنفس وارتفاع الحرارة. ويتجلى أيضا طبيعة انتشار الاضطرابات الدماغية في اعتلال الدماغ الكبدي من خلال الشهية المفرطة للمرضى ، وارتعاش العضلات ، والاستيعاب وردود الفعل المص. تشمل الاضطرابات البصرية العمى القشري القابل للعكس.

حالة المرضى غير مستقرة ، تليها زيادة المراقبة.

المظاهر السريرية لاعتلال الدماغ الكبدي تعتمد على مرحلتها ونوعها بالطبع (حاد ، تحت الحاد ، مزمن).

يتميز الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد بظهور مفاجئ ، وهو مسار قصير وشديد للغاية ، يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. يمكن أن تحدث غيبوبة كبدي بسرعة. في الحاد الفشل الكبدي التشخيص يتم تحديدها من قبل عمر (غير المواتية في الناس الذين تقل أعمارهم عن 10 وكبار السن من 40 عاما. المسببات (أسوأ التكهن بالمقارنة مع طبيعة الفيروسية للمرض مع دواء)؛ وجود اليرقان، والتي ظهرت في وقت سابق من الأسبوع قبل الدماغ.

تطور اعتلال الدماغ الكبدي الحاد في الفيروسية، السامة، والتهاب الكبد المخدرات، والمرضى الذين يعانون من تليف الكبد الحاد مع نخر الحاد طبقات على التغييرات تشمع في المرحلة النهائية من المرض. عادة، اعتلال الدماغ الكبدي الحاد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يحدث مع تفاقم أعرب بشدة من هذا المرض، وكذلك تحت تأثير إثارة عوامل هي: إدارة تجاوزات الكحولية من المسكنات المخدرة، المنومات، والتعرض للمواد السامة الإصابة كبدي التوجه.

يختلف اعتلال الدماغ الكبدي تحت الحاد عن المدة الحادة فقط لتطور الأعراض وتأخر تطور الغيبوبة (لمدة أسبوع أو أكثر). في بعض الأحيان ، يكتسب اعتلال دماغي تحت الحاد مسارًا متكررًا ، خلال فترات مرضى الهدوء يشعرون بالرضا ، حيث تنخفض ظاهرة الاعتلال الدماغي بشكل كبير.

ويلاحظ التهاب الدماغ الكبدي المزمن بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي.

عزل التدفق المتكرر والمستمر المزمن لاعتلال الدماغ. لاعتلال الدماغ الكبدي المزمن يتميز التغييرات المستمرة في المجال العقلي متفاوتة الخطورة التي يمكن أن تزيد بشكل دوري (تغيير حرف، والعاطفة، والمزاج، والعجز في الانتباه والذاكرة والذكاء) يمكن الهزة الارتعاشي، تصلب العضلات، والانتباه وضعف الذاكرة. معيار هام لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي المزمن هو فعالية العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.

[1], [2], [3], [4]