اعتلال الدماغ الكبدي: مراحل

تتميز المرحلة الأولى (إشارات الغيبوبة ، أو قبلها) بالأعراض التالية:

• يتم تخزين وعيه، والمرضى الذين يشكون من ضعف عام وضوحا، وفقدان الشهية، والغثيان، والطعم المر في الفم، والسقطات، والألم في الربع العلوي الأيمن، والدوخة، "الخفقان الذباب" قبل العيون، والصداع، وطنين في الأذنين.
• المرضى بشكل ملائم للإجابة عن الأسئلة ، والاعتراف بالآخرين ، لكنهم يتوقفون بشكل دوري عن التنقل في الوقت المناسب ، وفي الفضاء (قد لا يفهمون مكانهم ، ولا يتصلون بيوم الأسبوع ، وما إلى ذلك) ؛
• في كثير من الأحيان ، هناك إثارة ، واهتزاز ، وعاطفة عاطفية ، ونشوة (يقولون أنهم يشعرون بخير) ؛
• ضعف القدرة على تركيز الانتباه ، وغالبا ما يكرر المرضى نفس الكلمات ، لا يمكن الانتهاء من الجملة بدأت ؛
• أحيانًا يرتكب المرضى أفعالًا غير مبذولة ، ويبحثون عن عناصر غير موجودة ، وما إلى ذلك ؛
• المرضى الذين يعانون من صعوبة أداء أبسط المهام العقلية (يخطئ عند العد ، وإضافة أرقام بسيطة). وهذا ملحوظ بشكل خاص عند إجراء اختبار رقم الرقم (لا يستطيع المريض توصيل مجموعة من الأرقام من 1 إلى 25 في 30 ثانية) ؛
• ينتهك التنسيق بين الحركات الصغيرة ، والتي تم الكشف عنها بشكل جيد في "عينة مكتوبة" (خط اليد يصبح غامض ، غير مفهومة) ؛
• تركيبة النوم مكسورة (المرضى نعسان أثناء النهار ويعانون من الأرق أثناء الليل) ؛
• على مقياس غلاسكو ، تكون النتيجة 13-14 ؛
• التلاميذ المتوسعة ، ضعف رد فعل الحدقة.
• لا توجد تغييرات في مخطط الكهربائي ، قد يعاني بعض المرضى من حالات شذوذ (عدم انتظام ، عدم تنظيم ، ميل لزيادة سعة الموجات) ، انخفاض في رد فعل فتح العين ؛
• الظواهر المعتدلة النزفية (نزيف الجلد ، نزيف الأنف) ممكنة.

المرحلة الثانية (Somnolentia ، precoma II) هي مرحلة أكثر وضوحًا من اعتلال الدماغ الكبدي ، وتتنبأ ببداية السوس. يتميز بالمظاهر التالية:

• يتم استبدال الاستثارة والنشوة من المرضى من قبل اللامبالاة ، والشعور بالألم ، والعذاب ، واليأس. يعوق المرضى ، والنعاس ؛
• عند الاستيقاظ ، يتم الخلط بين الوعي ، والمرضى مشوشين في الزمان والمكان والوجوه. يتم تنفيذ أبسط الأوامر ، ولكن لا يمكن تنفيذ المهام التي تتطلب الانتباه (على سبيل المثال ، حساب) ؛
• بشكل دوري يفقد المرضى الوعي لفترة وجيزة ؛
• على خلفية الخمول والضعف والنعاس تنشأ بشكل دوري الإثارة والهذيان، هذيان الكبد، والهلوسة السمعية والبصرية، وسلوك غير لائق، والمرضى الذين يحاولون القفز، وتشغيل، والقفز من النافذة، الصراخ، لعنة، تصبح عدوانية.
• في بعض الأحيان هناك تشنجات منشط من عضلات اليدين والقدمين ، الوخز من مجموعات العضلات المختلفة.
• هناك أعراض من الهزة التصفيق (أستريكس - في الترجمة من اليونانية "عدم القدرة على الحفاظ على موقف ثابت"). لتحديد أعراض في وضعية الجلوس ، يُقترح أن تمد ذراعيك للأمام ، واضغط على أصابعك بعيداً عن بعضها البعض وقم بتثبيتها. يبدو الوخز الفوضى الأصابع في الاتجاهات الأفقي والرأسي، انثناء والإرشاد من المعصم، جنبا إلى جنب مع هزة كبرى في عضلات اليد، التي تذكر نوعا من أجنحة ترفرف الطيور. يمكنك أن تقترح لثني الفرشاة في الموضع الظهري للذراع الممدودة - وبالتالي تظهر أيضا رعشة التصفيق.
• مجموع النقاط على مقياس جلاسجو 11-12 ؛
• في مخطط كهربية الدماغ ، هناك زيادة في اتساع الموجات ، حيث يبطئ الإيقاع بشكل حاد (7-8 تذبذبات في الثانية) ، وتظهر ثيتا وموجات دلتا ثابتة ؛
• يتم تخفيض المنعكسات الوترية والحدقة بشكل حاد.
• يصبح التنفس سريعا.
• أعرب عسر الهضم ، واليرقان الشديد ، ورائحة الكبد من الفم.
• هناك انخفاض في حجم الكبد (في المرضى الذين يعانون من تلف الكبد الحاد ، مع تليف الكبد ، وانخفاض عمليا في حجم الكبد لم يلاحظ أو تم التعبير عن القليل جدا).

المرحلة الثالثة (sopor ، غيبوبة ضحلة ، غيبوبة I) - تتوافق مع انتقال الـ precoma إلى غيبوبة ، تتميز بالأعراض التالية:

• ضعف ملحوظ في الوعي ، تتميز بالذهول مع الصحوة بعد التحفيز الحاد ، في حين أن هناك إثارة وجيزة مع الهذيان والهلوسة.
• التلاميذ على نطاق واسع ، مع عدم وجود رد فعل كامل للضوء ؛ من أعراض "مقل العيون العائم" مميزة ؛ زيادة ردود الفعل الوترية.
• يتم تحديد ردود الفعل الباثولوجية من Babinsky ، جوردون ، Rossolimo ، واستنساخ عضلات القدم.
• صلابة من العضلات والهيكل العظمي ، تشنجات الارتجاجية الانتيابي ، وأحيانا ارتعاش العضلات fibrillar ، ورعاش.
• الكشف عن أعراض "الهزة التصفيق" أمر مستحيل (المريض غير واع عمليًا ولا يمكنه المشاركة في تعريف الأعراض) ؛
• مجموع النقاط على مقياس Glasgow هو 10 أو أقل ؛
• الوجه يصبح قناع.
• يتم تحديد رائحة الكبد من الفم.
• زيادة اليرقان بشكل حاد ، مواصلة خفض حجم الكبد (أساسا في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الحاد) ؛
• يطور شلل العضلات الملساء في الأمعاء (atony ، وضوحا) ، والمثانة.
• ظاهرة زيادة أهبة النزفية.
• يختفي النشاط ألفا وبيتا على مخطط كهربية الدماغ ، ويتم تسجيل 8 موجات متتالية غير متزامنة.

المرحلة الرابعة (غيبوبة) هي أقسى درجة من اعتلال الدماغ الكبدي. الغيبوبة الكبدية لديها الأعراض السريرية التالية:

• فقدان الوعي تماما. التلاميذ المتوسعة ، لا تستجيب للضوء ؛
• التنفس من Kussmaul (علامة على الحماض الأيضي) ، رائحة الكبد من الفم ، تليها ظهور Cheyne-Stokes أو Biot respiration ، مما يشير إلى اكتئاب حاد في مركز الجهاز التنفسي.
• ويلاحظ من صلابة عضلات القواد والعضلات من الأطراف ، ويمكن ملاحظة opisthotonus ؛ بشكل دوري هناك تشنجات بسبب نقص سكر الدم ونقص بوتاسيوم الدم ، ومع ذلك ، مع غيبوبة شديدة تتطور انخفاض ضغط الدم وضوحا ؛
• يختفي منعكسات الأوتار ، ردود الفعل المرضية لبابنسكي ، غوردون ، جوكوفسكي ، وفي بعض الحالات ، يتم الكشف عن ردود الفعل على الانحناء والإحباط ؛
• لم يتم تحديد "التصفيق الهزة".
• اليرقان واضح ، وانخفاض حجم الكبد (مع غيبوبة الكبد ، والتي هي المرحلة النهائية من تليف الكبد ، وانخفاض في حجم الكبد ليست دائما واضحة بشكل واضح) ؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية التي تتميز عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، والصمم من نغمات القلب. ربما تطور متلازمة الكبد (ظهور سابق لأوانه لهجة II - "يطرق نقار الخشب" ، إطالة فترة QT ، توسيع الموجة T) بسبب ضمور عضل القلب ؛
• تطور أنور
• يمكن التعبير عن ظاهرة النزيف النزفي بشكل ملحوظ (نزيف الجلد ، الأنف ، المعدة ، الأمعاء ، نزيف الرحم) ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• وتهيمن موجات دلتا الدلتا على الموجات الكهرسائية ، وفي المرحلة النهائية ، يقترب مخطط الدماغ الكهربائي من الإيزولين.

المتغيرات من تيار الغيبوبة الكبدية

يميز بين الغيبوبة الكبدية مع بداية حادة وبطيئة. مع بداية حادة ، فإن فترة الفترة البادئة هي 1-3 ساعات ، ثم يحدث غيبوبة ، قد تحدث الوفاة في غضون أيام قليلة. ربما الصيام البرق من الغيبوبة الكبدية ، مع نتيجة قاتلة قد تحدث في غضون ساعات قليلة.

بطيئة الحدوث الغيبوبة الكبدية، وتتميز في أن بادرة تستمر لعدة أيام أو حتى أسابيع، وخلال 1-4 أيام تطور المرحلة الثانية اعتلال الدماغ الكبدي، بالتناوب مع غيبوبة كاملة مع جميع المظاهر السريرية.

اعتمادا على خصائص الهضم etiopathogenetic يميز الأنواع التالية من الغيبوبة الكبدية:

• الغيبوبة الذاتية المنشأ (الحقيقية) - تتطور بسبب النخر الضخم لنخاع الكبد ، وعادة ما تكون نتيجة مسار شديد من التهاب الكبد الفيروسي السام الحاد الناجم عن المخدرات.
• بورتو (بابي أجوفي، تجاوز، خارجية المنشأ) الغيبوبة الكبدية - نظرا لمفاغرة portocaval جود.
• الغيبوبة الكبدية المختلطة - يحدث مع تطور النخر في الحمة الكبدية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من خلال المفاغرة الموضعية. يحدث هذا عادة مع نشاط عالي للعملية المرضية في الكبد.
• كاذبة الكبدية (بالكهرباء) غيبوبة - يتطور لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد على تشوهات خلفية بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم، نقص صوديوم الدم)، وبالتالي، كقاعدة عامة، هناك قلاء استقلابي نقص بوتاسيوم الدم التي تعزز انتشار الأمونيا في خلايا المخ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]