الاعتلال الدماغي الكبدي - المراحل

تتميز المرحلة الأولى (مقدمات الغيبوبة، ما قبل الغيبوبة الأولى) بالأعراض التالية:

• يتم الحفاظ على الوعي، ويشكو المرضى من ضعف عام شديد، وفقدان الشهية، والغثيان، والمرارة في الفم، والفواق، والألم في الربع العلوي الأيمن من الظهر، والدوخة، و"بقع متذبذبة" أمام العينين، والصداع، والطنين.
• يجيب المرضى على الأسئلة بشكل مناسب، ويتعرفون على الآخرين، لكنهم يفقدون اتجاهاتهم في الزمان والمكان بشكل دوري (قد لا يفهمون مكان وجودهم، أو لا يتمكنون من تسمية يوم الأسبوع، وما إلى ذلك)؛
• غالبًا ما يتم ملاحظة الإثارة والانزعاج وعدم الاستقرار العاطفي والنشوة (يزعمون أنهم يشعرون بالارتياح)؛
• ضعف القدرة على التركيز، وغالبًا ما يكرر المرضى نفس الكلمات ولا يستطيعون إنهاء الجملة؛
• في بعض الأحيان يرتكب المرضى أفعالاً غير مبررة، مثل البحث عن أشياء غير موجودة، وما إلى ذلك؛
• يواجه المرضى صعوبة في أداء أبسط المهام العقلية (ارتكاب أخطاء في العد، وجمع الأعداد الأولية). ويلاحظ هذا بشكل خاص عند إجراء اختبار ربط الأرقام (لا يستطيع المريض ربط مجموعة من الأرقام من ١ إلى ٢٥ في ٣٠ ثانية).
• - اضطراب في تنسيق الحركات الدقيقة، وهو ما يظهر بوضوح في "الاختبار الكتابي" (يصبح خط اليد غير واضح ويصعب فهمه)؛
• يتم تعطيل صيغة النوم (يشعر المرضى بالنعاس أثناء النهار ويعانون من الأرق في الليل)؛
• وفقًا لمقياس غلاسكو، مجموع النقاط هو 13-14؛
• تتوسع حدقة العين، ويضعف رد فعل حدقة العين؛
• لا توجد تغييرات في مخطط كهربية الدماغ؛ قد يعاني بعض المرضى من اضطرابات في إيقاع أ (عدم انتظام، عدم تنظيم، ميل إلى زيادة سعة الموجات)، وانخفاض في الاستجابة لفتح العينين؛
• من الممكن حدوث ظواهر نزيفية متوسطة (نزيف في الجلد، نزيف في الأنف).

المرحلة الثانية (النعاس، ما قبل الغيبوبة الثانية) هي مرحلة أكثر وضوحًا من اعتلال الدماغ الكبدي، تُنذر ببداية الذهول. وتتميز بالمظاهر التالية:

• يتم استبدال الإثارة والنشوة لدى المرضى باللامبالاة والشعور بالحزن واليأس واليأس؛ يشعر المرضى بالكبت والنعاس؛
• عند الاستيقاظ، يختلط الوعي، ويشعر المرضى بالارتباك في الزمان والمكان والوجوه؛ فهم ينفذون أوامر بسيطة، لكنهم لا يستطيعون أداء المهام التي تتطلب الانتباه (على سبيل المثال، العد)؛
• يفقد المرضى وعيهم بشكل دوري لفترة وجيزة؛
• على خلفية التثبيط والخمول والنعاس والانفعال والهذيان والهذيان الكبدي والهلوسة السمعية والبصرية، تحدث سلوكيات غير لائقة بشكل دوري، ويحاول المرضى القفز أو الجري أو رمي أنفسهم من النافذة أو الصراخ أو الشتائم أو أن يصبحوا عدوانيين؛
• في بعض الأحيان تحدث تشنجات توترية في عضلات الذراعين والساقين وارتعاش في مجموعات عضلية مختلفة؛
• تظهر أعراض رعشة رفرفة (العلامة النجمية - تُترجم من اليونانية إلى "عدم القدرة على الحفاظ على وضعية ثابتة"). لتحديد الأعراض، يُطلب من المريض مد ذراعيه للأمام في وضعية الجلوس، ومد أصابعه وشدها. تظهر ارتعاشات عشوائية للأصابع في الاتجاهين الجانبي والرأسي، وثني ومد الرسغ، مصحوبة برعشة شديدة في عضلات الذراع، تُذكرنا إلى حد ما برفرفة أجنحة الطيور. يمكنك طلب ثني اليد في الوضع الظهري للذراع الممدودة - في هذه الحالة، تظهر أيضًا رعشة رفرفة.
• درجة مقياس غلاسكو 11-12؛
• يظهر مخطط كهربية الدماغ زيادة في سعة الموجات، ويتباطأ الإيقاع بشكل حاد (7-8 تذبذبات في الثانية)، وتظهر موجات ثيتا ودلتا مستقرة؛
• يتم تقليل ردود الفعل الوترية والحدقية بشكل حاد؛
• يصبح التنفس أكثر سرعة؛
• - ظهور اضطرابات عسر الهضم واليرقان الشديد ورائحة الكبد من الفم.
• يتم ملاحظة انخفاض في حجم الكبد (في المرضى الذين يعانون من تلف الكبد الحاد؛ في تليف الكبد، لا يتم ملاحظة انخفاض في حجم الكبد عمليًا أو يتم التعبير عنه بشكل طفيف للغاية).

المرحلة الثالثة (الذهول، الغيبوبة السطحية، الغيبوبة الأولى)- يتوافق مع الانتقال من مرحلة ما قبل الغيبوبة إلى الغيبوبة، ويتميز بالأعراض التالية:

• اضطراب واضح في الوعي، يتميز بالذهول مع الاستيقاظ بعد التحفيز الحاد، في حين يتم ملاحظة الإثارة قصيرة المدى مع الهذيان والهلوسة؛
• تتوسع حدقة العين، مع غياب كامل للتفاعل مع الضوء؛ ومن أعراضها "عائمة مقل العيون"؛ وتزداد ردود أفعال الأوتار؛
• يتم تحديد ردود الفعل المرضية لبابينسكي، جوردون، روسوليمو، ارتعاش عضلات القدم؛
• تصلب العضلات الهيكلية، ونوبات ارتعاشية ارتعاشية، وأحيانا ارتعاشات عضلية ليفية، ورعشة.
• من المستحيل تحديد أعراض "الرعشة الخافقة" (يكون المريض فاقدًا للوعي عمليًا ولا يمكنه المشاركة في تحديد الأعراض)؛
• درجة مقياس غلاسكو 10 أو أقل؛
• يصبح الوجه مثل القناع؛
• يتم الكشف عن رائحة الكبد من الفم؛
• يزداد اليرقان بشكل حاد، ويستمر حجم الكبد في الانخفاض (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة)؛
• يحدث شلل في العضلات الملساء للأمعاء (ارتخاء وانتفاخ شديد في البطن) والمثانة؛
• تزداد أعراض الاستعداد النزفية؛
• في مخطط كهربية الدماغ، يختفي النشاط ألفا وبيتا، ويتم تسجيل موجات ثلاثية الطور متزامنة للغاية مكونة من 8 موجات.

المرحلة الرابعة (الغيبوبة) هي أشد مراحل اعتلال الدماغ الكبدي. وتتميز الغيبوبة الكبدية بالأعراض السريرية التالية:

• فقدان الوعي بشكل كامل، وتوسع حدقة العين، وعدم الاستجابة للضوء؛
• تنفس كوسماول (علامة على الحماض الأيضي)، رائحة الكبد من الفم، وبعد ذلك يظهر تنفس تشاين ستوكس أو بيوت، مما يشير إلى الاكتئاب الشديد في مركز الجهاز التنفسي؛
• يُلاحظ تصلب عضلات الجزء الخلفي من الرأس وعضلات الأطراف، وقد يُلاحظ انحناء الظهر؛ تظهر التشنجات بشكل دوري بسبب نقص سكر الدم ونقص بوتاسيوم الدم، ومع ذلك، مع الغيبوبة العميقة، يتطور انخفاض ضغط الدم الشديد؛
• تختفي ردود الفعل الوترية، ويتم في كثير من الأحيان اكتشاف ردود الفعل المرضية لبابينسكي، وجوردون، وجوكوفسكي، وفي بعض الحالات ردود الفعل الإمساكية وردود الفعل الأنفية؛
• لم يتم الكشف عن "الرجفة الخافقة"؛
• يصبح اليرقان واضحًا، وينخفض حجم الكبد (في الغيبوبة الكبدية، وهي المرحلة النهائية من تليف الكبد، لا يتم التعبير عن الانخفاض في حجم الكبد دائمًا بوضوح)؛
• تتميز اضطرابات القلب والأوعية الدموية بتسرع القلب، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وأصوات القلب المكتومة؛ ومن الممكن تطور متلازمة الكبد القلبية (الظهور المبكر للصوت الثاني للقلب - "طرق نقار الخشب"، وإطالة فترة QT، وتوسيع الموجة T)، الناجمة عن ضمور عضلة القلب؛
• يحدث انقطاع البول؛
• قد يتم التعبير بشكل كبير عن ظاهرة الاستعداد النزفية (نزيف الجلد، نزيف الأنف، نزيف المعدة، نزيف الأمعاء، نزيف الرحم)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• تسيطر موجات دلتا المتزامنة على مخطط كهربية الدماغ؛ وفي المرحلة النهائية، يقترب مخطط كهربية الدماغ من خط التوازن.

متغيرات مسار الغيبوبة الكبدية

يُفرّق بين الغيبوبة الكبدية ذات البداية الحادة والبطيئة. في البداية الحادة ، تستمر الفترة المبكرة من 1 إلى 3 ساعات، ثم تدخل الغيبوبة، وقد تحدث الوفاة في غضون بضعة أيام. من المحتمل أن تكون الغيبوبة الكبدية سريعة للغاية ، وقد تؤدي إلى الوفاة في غضون ساعات قليلة.

يتميز البداية البطيئة للغيبوبة الكبدية بحقيقة أن الفترة المبكرة تستمر لعدة أيام وحتى أسابيع، ثم في غضون 1-4 أيام تتطور المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ الكبدي، تليها غيبوبة كاملة مع جميع المظاهر السريرية.

اعتمادًا على السمات المسببة للأمراض في عملية الهضم، يتم التمييز بين الأنواعالتالية من الغيبوبة الكبدية:

• غيبوبة كبدية داخلية (حقيقية) - تتطور نتيجة نخر هائل في أنسجة الكبد، وعادة ما تكون نتيجة لمسار حاد من التهاب الكبد الفيروسي الحاد السام الناجم عن الأدوية؛
• غيبوبة كبدية بوابية (بوابية أجوفية، تحويلة، خارجية) - تحدث بسبب وجود فغرات بوابية أجوفية؛
• غيبوبة كبدية مختلطة - تحدث مع تطور نخر أنسجة الكبد لدى المرضى المصابين بتليف الكبد مع مفاغرة الوريد الأجوف العلوي الواضحة؛ وعادة ما يحدث هذا مع ارتفاع نشاط العملية المرضية في الكبد؛
• غيبوبة الكبد الكاذبة (الإلكتروليت) - تتطور لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد على خلفية اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم، نقص صوديوم الدم)، بينما، كقاعدة عامة، هناك قلاء أيضي نقص بوتاسيوم الدم، مما يعزز تغلغل الأمونيا في خلايا الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]