ريتوكسيماب

ريتوكسيماب (Rituximab) هو عبارة عن جسم مضاد أحادي النسيلة خيالي لمستضد CD20 من الخلايا البائية (ريتوكسيماب ، مابثيرا). تم استخدام ريتوكسيماب منذ عام 1997 لعلاج الأورام اللمفاوية غير الخلية في هودجكن ، وكذلك الأورام اللمفية الأخرى المقاومة للمعالجة القياسية.

B-الخلايا الليمفاوية من خلايا الجهاز المناعي تشارك في تطوير وصيانة الحصانة على التكيف، وشكلوا من خلايا السلائف المكونة للدم في نخاع العظام في جميع أنحاء حياة الشخص. الخلايا الليمفاوية B تعبر عن مستقبلات غشاء، بما في ذلك autoreactive، وتشارك في الحفاظ على التحمل المناعي لمستضدات الذات (مستضدات الذاتية). تؤدي العيوب في تحمل الخلايا B ، والتي تتجلى ، على وجه الخصوص ، في انتهاك ذخيرة الخلايا البائية autoreactive B ، إلى توليف الأجسام المضادة الذاتية. ومع ذلك ، فإن أهمية الخلايا البائية في تطوير أمراض المناعة الذاتية لا تقتصر على توليف الأجسام المضادة. وقد ثبت أن الخلايا البائية (والخلايا T) وشملت وتنظيم الاستجابة المناعية كما هو معتاد، وعلى خلفية العمليات المناعية وبالتالي، خلايا B قد تكون واعدة "الأهداف" العلاجية في التهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من الأمراض الروماتيزمية المناعة الذاتية .

اختيار جزيء CD20 كهدف لالاجسام المضادة ترتبط ملامح تمايز الخلايا B. خلال نضوج الخلايا الجذعية إلى خلايا البلازما، الخلايا الليمفاوية B تخضع لعدة مراحل متتالية. لكل مرحلة من مراحل تمايز الخلايا البائية يتميز وجود جزيئات الغشاء محددة. وقد لوحظ التعبير CD20 على غشاء "في وقت مبكر" والخلايا الليمفاوية B ناضجة (ولكن ليس الجذعية)، "في وقت مبكر" قبل-B، شجيري وخلايا البلازما، لذلك نضوبها ليست "إلغاء" تجديد مجموعة من B-الخلايا الليمفاوية ولا يؤثر على تركيب الأجسام المضادة البلازما ميلكن. وعلاوة على ذلك، لا يتم تحرير SB20 من غشاء الخلايا الليمفاوية B-كان غائبا في تعميم (القابلة للذوبان) النموذج، والتي يمكن أن يحتمل أن تتداخل مع التفاعل معاداة CD20 الأجسام المضادة إلى B الخلايا. ويعتقد أن قدرة ريتوكسيماب للقضاء على الخلايا B ينفذ عن طريق عدة آليات منها مكملا والسمية الخلوية الخلوية وتحريض الخلايا التي تعتمد على الأجسام المضادة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

مؤشرات للاستخدام والجرعة

• استجابة غير كافية لمثبطات TNF.
• عدم تحمل TNF-a مثبطات.
• استجابة غير كافية ل BPD.

نظام الجرعات: 2 دفعات من 1000 ملغ (يوم 1 و 15) ، وتطبيق الدواء بجرعة 500 ملغ هي أيضا أكثر فعالية بشكل ملحوظ من العلاج الوهمي في المرضى الذين يقاومون العلاج ب BPVP القياسية. للحد من شدة ردود الفعل ضخ قبل إدارة ريتوكسيماب تخدير قامت يفضل (إدارة ميثيل 100 بالوريد ملغ، ومضادات الهيستامين والباراسيتامول إذا لزم الأمر). لتعزيز التأثير ، فمن المستحسن أن يصف في وقت واحد الميثوتريكسيت. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ دورة علاج ثانية بعد 24 أسبوعًا.

ووفقا لادواردز، لديها خبرة واسعة الاستخدام المطول للريتوكسيماب، في حين أن مؤشرات لإعادة إدخال المخدرات هي علامات وضوحا التركيز الحاد أو زيادة CRP بنسبة 50٪ من خط الأساس (RF والتتر الغلوبولين المناعي)، بالإضافة إلى الزيادة في شدة صلابة الصباح وألم في المفاصل.

مؤشرات للدورات المتكررة من العلاج ريتوكسيماب:

• النشاط المتبقي: DAS 28 أكبر من 3.2 ؛
• إعادة تنشيط المرض مع انخفاض النشاط. زيادة DAS 28 إلى 3.2.

آلية عمل ريتوكسيماب

في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يشرفون ريتوكسيماب يؤدي إلى شبه كامل (أكثر من 97٪) استنفاد تجمع الخلايا B (CD19) في مجرى الدم لعدة أيام. استمر هذا التأثير في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من 6 أشهر على الأقل. جنبا إلى جنب مع انخفاض في عدد خلايا الزليلي وانخفاض في تسلل T-خلية من خلايا غشاء زلالي (SDZ) وحيدات / الخلايا الليفية (CD68) لاحظ. في هذه الحالة لا يتم تأسيس اتصال واضحة بين عدد الخلايا البائية وفعالية ريتوكسيماب. 80٪ من مقاومة لعمل ريتوكسيماب في خلايا CD27 إيجابي، الذي هو سمة من خلايا الذاكرة B. الخلايا الليمفاوية B تجديد CD27 بطيئة، وعدد هذه الخلايا لا تصل إلى خط الأساس 50٪ لأكثر من 2 سنوات بعد ضخ المخدرات. تكرار دورات الرصاص ريتوكسيماب إلى انخفاض تدريجي في عدد من خلايا B CD27. وحيث أن تركيز "الممرضة" aytoantitel (RF مستضد لدوري tsitrullinovomu الببتيد (المضادة للCCP) انخفاض كبير تشير إلى أن ريتوكسيماب يستنزف autorektivnye B-الخلايا المشاركة في تطوير عملية مرضية في التهاب المفاصل الروماتويدي. ريتوكسيماب فعالية في التهاب المفاصل الروماتويدي يرتبط مع وظيفة تغيير كبيرة حيدات / الضامة :. التوليف انخفاض TNF-ألفا وزيادة IL-10 الإنتاج، والتي لها نشاط مضاد للالتهابات وفعالية ريتوكسيماب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ه يرتبط مع انخفاض في تركيز العلامات البيولوجية، التي تعكس شدة ردود فعل المناعة الذاتية والالتهابات (التتر من RF ومعاداة CCP، IL-6، CRP، المصل اميلويد البروتين A، الكالسيوم بروتين ملزمة S100 A8 / 9)، وزيادة تركيزات علامات استقلاب العظام ( propeptide N-محطة من نوع بروكولاغين 1 و أوستيوكالسين).

في التسبب في مرض الذئبة الحمراء ، فإن تعطيل آليات كبت استجابة المناعة الذاتية له أهمية خاصة. تم تقييم العلاج مع ريتوكسيماب تغيير في عدد من CD4 / خلايا T-CD25 التنظيمي وظيفة القامع اللازمة للحد من انتشار الخلايا الليمفاوية autoreactive. زاد عدد الخلايا التنظيمية CD4 / CD25 T بشكل ملحوظ ، وزاد نشاطهم القامع في 30 و 90 يوما بعد العلاج مع ريتوكسيماب. مع العلاج ريتوكسيماب غير فعالة ، ازداد حجم الخلايا التائية CD4 / CD25 تافهة ، وظلت وظيفتها دون تغيير. وقد لوحظ زيادة في مستوى BohRZ (علامة محددة من الخلايا T- التنظيمية) في المرضى الذين هم في مغفرة بعد العلاج مع ريتوكسيماب. ورافق تطوير مغفرة من انخفاض في تفعيل T-assisters و ANF titers. تحقيق مغفرة جزئية من التهاب الكلية الذئبة وضعت لقمع خلية خلفية CD40L التعبير على CD4 T-الخلايا الليمفاوية، والتعبير SD699 من HLA-DR. في المرضى الذين يعانون من آفة CNS ، تم تأسيس علاقة بين بداية التأثير السريري لـ rituximab وقمع التعبير CD40 و CD80 المتضمن في تحفيز الخلايا التائية. على خلفية العلاج مع ريتوكسيماب ، لوحظ انخفاض في مستويات الأجسام المضادة (إلى نواة الجسيمات وإلى الحمض النووي) التي تشارك في immunopathogenesis SLE.

الدوائية

المعلمات الدوائية ريتوكسيماب (Cmax، AUC، T1 / 2، TMAX والمقاصة وحجم التوزيع في حالة مستقرة)، لا يعتمد على كيفية اعطاء الدواء بمفرده أو بالاشتراك مع سيكلوفوسفاميد أو الميثوتريكسيت.

في الرجال مقارنة مع النساء ، والتوزيع أكبر ويخرج الدواء بسرعة أكبر.

على خلفية إدارة ريتوكسيماب بجرعة 1000 ملغ × 2 ، لوحظ اختفاء سريع وكامل تقريبا للخلايا البائية (CD191). في معظم المرضى ، بعد العلاج مع ريتوكسيماب ، بدأ سكان الخلايا B في التعافي بعد 6 أشهر. يفترض انخفاض عدد الخلايا البائية الطرفية طابعاً ممتداً فقط في جزء صغير من المرضى (بعد مرور سنتين على دورة علاج واحدة بقي عدد الخلايا البائية منخفضاً). لا توجد علاقة مباشرة بين درجة نضوب تجمع الخلايا B ونجاعة علاج أو تفاقم المرض.

التهاب المفاصل الروماتويدي وريتوكسيماب

نتائج دراسة فعالية وسلامة ريتوكسيماب خدم كأساس لتسجيل عقار لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية وروسيا.

وقد ثبت أن ريتوكسيماب فعال في التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد ، سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الميثوتريكسيت ، وهو مقاوم للـ HDL القياسي ومثبطات TNF-a. فعالية العلاج الأحادي أقل إلى حد ما من العلاج المركب. مع تعيين ريتوكسيماب ، يختلف التحسن السريري بسرعة (في غضون الأسابيع الثلاثة الأولى بعد سير العلاج) ، ويصل إلى الحد الأقصى لمدة 16 أسبوعًا ويدوم من 6 إلى 12 شهرًا.

من خلال بيانات الأشعة السينية، والجمع بين العلاج مع ريتوكسيماب وميثوتريكسات تمنع تطور الدمار المشترك في المرضى الذين يعانون من استجابة غير كافية لDMARD ومثبطات TNF-ألفا القياسية (وفقا لمعايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والدوري الأوروبي للروماتيزم). لا يعتمد إبطاء تدمير المفاصل على التأثير السريري.

البيانات المتعلقة بالعلاقة بين فعالية ريتوكسيماب والإيجابية المصلية في RF ، فضلا عن مكافحة CCPs متناقضة. وقد أظهرت بعض الدراسات أن ريتوكسيماب فعال بنفس القدر في كل من المصل الإيجابي والسللي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الاتحاد الروسي ، بينما في حالات أخرى ، لوحظ التأثير في الغالب في مرضى المصل الإيجابي. ومع ذلك ، في RF الترددات و / أو المرضى الذين يعانون من CCP الذين حصلوا على ريتوكسيماب ، كانت فعالية العلاج (استجابة جيدة أو معتدلة وفقا لمعايير الاتحاد الأوروبي لمكافحة الروماتيزم) أعلى من المجموعة التي تلقت العلاج الوهمي.

إن فعالية الدورات المتكررة من ريتوكسيماب في المرضى الذين "استجابوا" أو "لم يستجبوا" للدورة الأولى من العلاج ، وكذلك "المتنبئين" للاستجابة للدواء تتطلب مزيدًا من الدراسة. عند اتخاذ قرار بشأن مسألة تكرار العلاج (بمعدل 6 أشهر) ، من الضروري التركيز على ديناميات المظاهر السريرية والمخبرية للمرض. تشير بيانات الاستخدام طويل المدى لـ ريتوكسيماب (أكثر من 5 سنوات) إلى فعالية عالية من الدورات المتكررة (5 وأكثر) في 80 ٪ من المرضى

في المرضى الذين يعانون من مثبطات TNF غير فعالة ، من المرجح أن يقمع ريتوكسيماب التهاب المفاصل (نقص في DAS28) من استبدال مثبط TNF واحد آخر (p = 0.01). فعالية ريتوكسيماب في التهاب المفاصل الروماتويدي أعلى في المرضى الذين يعانون من استجابة غير كافية لمثبط TNF واحد من العديد من مثبطات TNF ، لذلك من المستحسن الإدارة السابقة من ريتوكسيماب.

الدراسات التي درست مدى فعالية لم يتم تنفيذ مسار المتكررة من ريتوكسيماب في المرضى الذين يعانون من عدم استجابة أو عدم كفاية إلى الدورة الأولى من العلاج. لا يوصى بوصف أدوية مثبطات TNF-α إذا كان علاج ريتوكسيماب غير فعال ، لأن هذا يرتبط بزيادة مخاطر المضاعفات المعدية ، خاصة عندما يقل مستوى خلايا B في الدم المحيطي.

موانع

• فرط الحساسية للدواء أو البروتينات الماوس.
• الالتهابات الحادة الشديدة.
• فشل القلب (IV NYHA).

[9], [10], [11], [12], [13],

الآثار الجانبية

العلاج مع ريتوكسيماب جيد التحمل ونادرا ما يؤدي إلى تطور الآثار الجانبية التي تتطلب التوقف عن العلاج.

أحد الآثار الجانبية الشائعة هي تفاعلات التسريب (30-35٪ بعد التسريب الأول باستخدام الكورتيزون). يتم تقليل وتيرة هذا التعقيد بشكل كبير عند استخدام infusomat وتكرار تعاطي المخدرات. شدة تفاعلات التسريب معتدلة ، وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى تدخلات علاجية إضافية (وصف مضادات الهيستامين ، موسعات الشعب الهوائية ، GK). ردود الفعل الشديدة تتطور في حالات نادرة للغاية ، وكقاعدة عامة ، لا تتطلب وقف العلاج. بما أن ريتوكسيماب هو جسم مضاد خيمري ، ينتج عن ضخه تخليق أجسام مضادة مضادة للخيميري (حوالي 10٪). يمكن أن يؤدي إنتاج الأجسام المضادة المضادة للخيميري إلى زيادة خطر تفاعلات الحساسية وتقليل فعالية استنزاف تجمع الخلايا B.

خطر المضاعفات المعدية في المرضى الذين يتلقون ريتوكسيماب هو أعلى قليلا من المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي. لم يلاحظ ارتفاع خطر العدوى الانتهازية (بما في ذلك السل) ، وإعادة تنشيط العدوى الفيروسية ، وكذلك بداية السرطان.

يشير تحليل نتائج استخدام ريتوكسيماب على المدى الطويل (حتى 7 دورات متكررة) إلى سلامة عالية للعلاج باستخدام هذا الدواء.

كان هناك انخفاض في حدوث إجمالي الآثار الجانبية وردود الفعل التسريب. على الرغم من زيادة وتيرة المضاعفات المعدية بشكل طفيف (والتي ترتبط بدرجة معينة مع انخفاض في تركيز IgG و IgM immunoglobulins) ، إلا أن الإصابة بالعدوى الخطيرة لم ترتفع.

غير معروف سلامة ريتوكسيماب في المرضى الذين يعانون من حاملات التهاب المفاصل الروماتويدي من فيروس التهاب الكبد B و C. وقد تم استخدام ريتوكسيماب بنجاح في حاملات فيروس التهاب الكبد الوبائي - المرضى الذين يعانون من ورم الغدد اللمفاوية دون الوقاية من الفيروسات والتهاب الكبد باء ضد اللاميفودين. ومع ذلك ، وصفت ناقلات التهاب الكبد B تلقي ريتوكسيماب تطوير التهاب الكبد مداهم. لم يكن هناك زيادة في خطر حدوث مضاعفات المعدية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأورام اللمفاوية. في المرضى الذين يتلقون ريتوكسيماب ، تكون فعالية التطعيم أقل ، لذا يجب القيام به قبل إعطاء ريتوكسيماب.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج باستخدام معايير موحدة (مؤشر DAS). يعتبر العلاج فعالا مع انخفاض في DAS 28 لأكثر من 1.2 من خط الأساس والوصول إلى DAS 28 أقل من 3.2.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

الذئبة الحمامية الجهازية

حتى الآن، تم استخدام ريتوكسيماب في أكثر من 200 مريض مع SLE (كل من البالغين والأطفال). وكانت الغالبية العظمى من المرضى بالطبع شديدة من المرض (نصف - التكاثري التهاب الكلية الذئبة)، صهر للعلاج المعتاد. تلقى ما يقرب من نصف المرضى ريتوكسيماب لبروتوكول المتقدمة لعلاج الأورام اللمفاوية (4 الاسبوع ضخ وإلى 375 ملغ / م ² )، 30٪ من المرضى ريتوكسيماب تدار في تركيبة مع سيكلوفوسفاميد. تراوحت مدة الملاحظة بين 3 و 46 (متوسط 12 شهراً). وأظهرت أكثر من 80٪ من المرضى الذين عولجوا مع ريتوكسيماب انخفاض ملحوظ في نشاط المرض. ووفقا لالخزعات المتكررة، بعد rituksimibom العلاج سنة واحدة وأشار ديناميات إيجابية من التغيرات الشكلية في كبيبات الكلى. جنبا إلى جنب مع قمع نشاط التهاب الكلية الذئبة أشار ديناميات إيجابية من مظاهر خارج الكلية من SLE (آفات الجلد والجهاز العصبي المركزي، والتهاب المفاصل، نقص الصفيحات، فقر الدم الانحلالي) يستخدم ريتوكسيماب لأسباب صحية في المرضى المصابين بآفات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي (فقدان الوعي، والتشنجات، والارتباك، وترنح، والاعتلال العصبي الحسي) و مع الأزمة tsitopenichesky (فقر الدم ونقص الصفيحات، الكريات البيض). في جميع الحالات، أدى تعيين ريتوكسيماب إلى التحسن السريع والرياضة لبضعة أيام من بدء العلاج. لوحظت الزيادة في الديناميكيات الإيجابية ، والتي تحولت إلى تحسن مستقر ، لمدة 6-7 أشهر.

جميع المرضى خلال هذه الفترة من الزمن تمكنوا من الحد بشكل كبير من جرعة من بريدنيزولون. ريتوكسيماب هو أيضا فعال في APS كارثية.

كل هذا يشير إلى احتمالات ريتوكسيماب في تطوير الحالات الحرجة من مرض الذئبة الحمراء التي تهدد حياة المرضى.

دورات العلاج المتكررة مع ريتوكسيماب فعالة للغاية (7 مرضى - ما مجموعه 18 دورة ، بمعدل 3 دورات لكل مريض) في الحفاظ على مغفرة من 6 إلى 12 شهرا.

اعتلال عضلي التهابي مجهول السبب

علاج التهاب العضلات والتهاب الجلد هو أكثر تجريبية وعادة ما يتألف من مزيج من HA ومثبطات المناعة. بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن هذا العلاج غير فعال بما فيه الكفاية ، لذلك ، فإن استخدام ريتوكسيماب في IWM هو أمر لا شك فيه. أجريت دراسة على فعالية ريتوكسيماب في سبعة مرضى يعانون من التهاب الجلد والعضلات (ستة منهم كانوا مقاومين لعدد من الأدوية المثبطة للمناعة). تلقى المرضى ضخ واحد من ريتوكسيماب في الأسبوع لمدة شهر دون مزيد من العلاج مع هذا الدواء. تم تنفيذ المراقبة لمدة 1 سنة. ونتيجة لذلك ، لوحظ التحسن السريري والمختبر لدى جميع المرضى. تم تحقيق أقصى تأثير بعد 12 أسبوعًا من الحقن الأول وارتبط بانخفاض في خلايا CD20 B. في وقت لاحق ، وضعت أربعة مرضى تفاقم المرض (قبل نهاية الملاحظة 52 أسبوع) ، والتي تزامنت مع زيادة في عدد خلايا B20 B في الدم. ولوحظ انخفاض في هذه المظاهر للمرض كطفح جلدي ، وثعلبة ، وزيادة في القدرة الحيوية القسرية للرئتين. كانت التحمل من المخدرات جيدة. استخدم مؤلفون آخرون ريتوكسيماب (2 ضخ 1000 ملغ مرتين كل 14 يومًا) في ثلاثة مرضى يعانون من التهاب الجلد والعضد. على خلفية العلاج ، لوحظ تطبيع CK (بمعدل 4.6 شهر) ، زيادة في قوة العضلات. نتيجة للعلاج ، كان من الممكن تقليل جرعة HA والميثوتريكسات. وفقا للبيانات السريرية ، تم استخدام ريتوكسيماب بنجاح في المرضى الذين يعانون من متلازمة التزامن ، مع التليف الرئوي الخلالي. العلاج مع ريتوكسيماب (375 ملغ / م ² ، أربع حقن شهريا) علم على تحسين قدرة نشر الرئة (بعد 4 أشهر من العلاج)، وبالتالي تقليل جرعة الكورتيزون.

التهاب الأوعية الدموية

أجرينا حاليا ثلاثة الدراسة التجريبية المحتملين (أي ما مجموعه 28 مريضا)، وأربعة بأثر رجعي متابعة (35 مريضا)، دليل على فعالية ريتوكسيماب في التهاب الأوعية الدموية المرتبطة السيتوبلازم مكافحة العدلات (ANCA). فعالية ريتوكسيماب عالية وتصل إلى 90 ٪. في 83 ٪ من المرضى ، تم تحقيق مغفرة كاملة ، والتي تم الحفاظ عليها في غياب العلاج أو على خلفية تناول جرعات صغيرة من الكورتيزون. في 14 مريضا ، وضعت تفاقم (9-21 شهرا) ، قمع بنجاح من قبل الإدارة المتكررة من ريتوكسيماب ، وضعت. تم تنفيذ العلاج مع ريتوكسيماب على حد سواء على خلفية العلاج السامة للخلايا ، وعلى شكل وحيد (في تركيبة مع جرعات صغيرة من الكورتيزون). وينبغي التأكيد على أن وجود قيود المحتملة للتنمية ريتوكسيماب حيد هو استجابة سريرية كاملة بعد 3 أشهر بعد الانتهاء من العلاج، وهو أمر غير مقبول للمرضى الذين يعانون من تطور سريع من الجهاز الداخلية.

متلازمة سجوجرن

النتائج الأولية من الدراسات على استخدام ريتوكسيماب في الأعراض المبكرة من متلازمة شوغرن الابتدائية ومتلازمة سجوجرن المرتبطة الشعير (الغشاء المخاطي المرتبطة الأنسجة اللمفاوية) -limfomoy (المجموع 37 مريضا)، تظهر نجاعة الأدوية عالية ضد مظاهر جهازية من المرض. كان هناك أيضا انخفاض ملحوظ في أعراض الجفاف والتحسن في وظيفة الغدد اللعابية. سمحت هذه البيانات لصياغة إشارة لتعيين ريتوكسيماب في متلازمة سجوجرن. وتشمل هذه التهاب المفاصل، الاعتلال العصبي المحيطي، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الأوعية الدموية krioglobulinemicheskny، التهاب الصلبة الحرارية، قلة الكريات الثقيلة، ورم الغدد اللمفاوية B-الخلية. وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من حالات متلازمة شوغرن من ردود الفعل ضخ (المرتبطة تركيب الأجسام المضادة antihimernye) هو أعلى منه في غيرها من الأمراض. في ريتوكسيماب متلازمة سجوجرن الأفضل عدم تعيين وحيد، وبالاشتراك مع الستيرويدات القشرية وغيرها من الأدوية المثبطة للمناعة.

وهكذا، ريتوكسيماب فعال والمخدرات آمنة نسبيا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من الأمراض الروماتيزمية المناعة الذاتية الشديدة، عرضه في الممارسة السريرية يمكن حقا أن يعتبر إنجازا كبيرا لأمراض الروماتيزم بداية القرن الحادي والعشرين. حاليا، ويبدأ فقط دراسة مكان ريتوكسيماب في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. في المستقبل القريب فمن الضروري لتحسين استراتيجية العلاج (لتحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة، الوقت الأمثل لدورات متكررة، وإمكانية الجمع بين العلاج مع DMARDs الأخرى والعوامل البيولوجية)، لتحديد "تنبؤ" من الكفاءة ومقاومة للعلاج (بما في ذلك عدم الثانوي)، وإمكانية استخدام ريتوكسيماب مع التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر وكأول تحضير بيولوجي. لا توجد إجابة كاملة على أسئلة حول خطر الآثار الجانبية (المضاعفات المعدية، الأورام الخبيثة، وغيرها.) ضد استنزاف طول السلبي لمجموعة من الخلايا باء، واستراتيجيات التطعيم المثلى لrituksimba استخدام آمنة جنبا إلى جنب مع العوامل البيولوجية الأخرى، إمكانية استخدام ريتوكسيماب في النساء خلال فترة الحمل والرضاعة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من التاريخ السرطان.