ديكساميثازون

يُعدّ دواء ديكساميثازون مُمَثِّلاً نموذجياً لهرمونات قشرة الغدة الكظرية، والتي تُستخدم بنجاح في الطب كعوامل قوية مضادة للالتهابات. يندرج ديكساميثازون ضمن فئة أدوية الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي الإستعمال ديكساميثازون

يمكن أن يصف الطبيب ديكساميثازون في الحالات التالية:

• في أمراض الجهاز الصماء، وهي: في حالة عدم كفاية وظيفة قشرة الغدة الكظرية، في حالة فرط تنسج قشرة الغدة الكظرية الوراثي، في المرحلة شبه الحادة من التهاب الغدة الدرقية؛
• لمختلف أنواع ظروف الصدمة؛
• في حالات الوذمة الدماغية الناجمة عن العمليات الورمية، وإصابات الدماغ الرضحية، والجراحة، والنزيف، والعمليات الالتهابية، والتعرض للإشعاع؛
• في حالة الإصابة بالربو، تشنج قصبي؛
• في حالات الحساسية الشديدة، الحساسية المفرطة؛
• في الأمراض الروماتيزمية؛
• في العمليات المناعية الذاتية؛
• في علم الأورام؛
• لأمراض الدم؛
• كجزء من العلاج المعقد للعمليات المعدية الشديدة؛
• لعلاج أمراض العيون (التهاب القرنية والملتحمة، التهاب الجفن، التهاب الصلبة، وغيرها)؛
• للاستخدام المحلي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الافراج عن النموذج

• يُنتج ديكساميثازون كسائل للحقن، وهو محلول شفاف مائل للصفرة. تحتوي الأمبولة الواحدة، التي تحتوي على 1 و2 مل من الدواء، على 4 و8 ملغ من فوسفات الصوديوم ديكساميثازون، على التوالي. الأمبولات مصنوعة من زجاج داكن، وعبوة من الورق المقوى، وتحتوي على تعليمات الاستخدام.
• يتوفر ديكساميثازون أيضًا على شكل أقراص أسطوانية بيضاء اللون، مزودة بفتحة في المنتصف لتحديد الجرعة. جرعة الأقراص ٠٫٥ ملغ. تحتوي العبوة على ٥ أو ١٠ بثور خلوية، كل منها يحتوي على ١٠ أقراص.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الدوائية

هرمون ديكساميثازون الجلوكوكورتيكوستيرويد الاصطناعي هو مستحضر فلوروبرينزولون ميثيل. خصائصه الرئيسية هي مضادة للالتهابات، ومضادة للحساسية، ومثبطة للمناعة، ومضادة للصدمات، ومضادة للسموم.

يقوم ديكساميثازون بتنشيط الجهاز العصبي، ويقلل من عدد الخلايا الليمفاوية والحمضات، ويعزز تخليق الإريثروبويتين.

يؤثر ديكساميثازون على العمليات الأيضية:

• يقلل من نسبة البروتينات في البلازما، ويسرع إنتاج الألبومينات وهدم البروتين في أنسجة العضلات؛
• يسرع إنتاج الأحماض الدهنية والدهون الثلاثية، ويبدأ إعادة توزيع الأنسجة الدهنية، ويزيد من محتوى الكوليسترول في الدم؛
• يحسن امتصاص الكربوهيدرات في الجهاز الهضمي، ويسرع تدفق الجلوكوز من الكبد إلى الجهاز الدوري، ويحفز تكوين الجلوكوز في الدم؛
• يحافظ على الصوديوم والرطوبة في الجسم، ويعزز إزالة البوتاسيوم والكالسيوم من الجسم.

يؤدي ديكساميثازون إلى تثبيط وظيفة الغدة النخامية بشكل كبير مع نشاط ضئيل للكورتيكوستيرويدات المعدنية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الدوائية

عند تناوله داخليًا، يُمتص ديكساميثازون بسرعة وبشكل كامل في الجهاز الهضمي. ويُكتشف أقصى تركيز ممكن من الدواء في مصل الدم خلال ساعة ونصف تقريبًا. وفي الجهاز الدوري، يرتبط المكون النشط للدواء ببروتين محدد - ترانسكورتين.

يخترق ديكساميثازون بسهولة الحواجز الفسيولوجية (المشيمة، حاجز الدم في الدماغ).

يتم استقلاب الدواء في الكبد، مما يؤدي إلى تكوين عدد من المستقلبات غير النشطة.

يُفرز المكون النشط عن طريق الكلى. يبلغ متوسط عمر النصف 4 ساعات.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الجرعات والإدارة

يتم وصف العلاج بالديكساميثازون بشكل فردي.

قد يبلغ متوسط الجرعة اليومية من ديكساميثازون عن طريق الفم حوالي 9 ملغ، مع حد أقصى مسموح به يبلغ 15 ملغ. بعد تحقيق التأثير المطلوب، تُقلل جرعة الدواء تدريجيًا، ثم تُصبح جرعة صيانة (من 2 إلى 4 ملغ يوميًا).

يُسمح بحقن ديكساميثازون بجرعة تتراوح من ٤ إلى ٢٠ ملغ يوميًا. يُمكن إعطاء الدواء وريديًا أو عضليًا أو موضعيًا (مباشرةً في البؤرة المرضية). يُمكن استخدام محلول فسيولوجي أو محلول جلوكوز ٥٪ كمذيب.

إذا كان ذلك ممكنا، بعد 3-4 أيام من حقن ديكساميثازون، يتم التبديل إلى الإعطاء الداخلي للشكل القرصي للدواء.

[ 32 ]، [ 33 ]

استخدم ديكساميثازون خلال فترة الحمل

يمكن وصف ديكساميثازون للنساء الحوامل فقط في الحالات التي تكون فيها الفائدة المحتملة للدواء أعلى بكثير من خطر حدوث مشاكل في الطفل الذي لم يولد بعد.

مع الاستخدام المطول للديكساميثازون، قد تتطور اضطرابات مختلفة في نمو الجنين. في حال استخدام الدواء خلال الثلث الأخير من الحمل، يزداد خطر إصابة الجنين بتغيرات ضمورية في قشرة الغدة الكظرية، مما قد يستدعي علاجًا هرمونيًا بديلًا للطفل المولود.

إذا تم وصف ديكساميثازون لامرأة مرضعة، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية طوال مدة العلاج.

موانع

تعتبر الأمور التالية موانع واضحة لاستخدام ديكساميثازون:

• الحساسية التحسسية لمكونات الدواء؛
• الأطفال أقل من 3 سنوات من العمر.

قد تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• العدوى الفيروسية والفطرية والميكروبية والسل والفطريات؛
• فترة شهرين قبل التطعيم وأسبوعين بعده؛
• حالات نقص المناعة؛
• الأمراض الالتهابية والتقرحية في الجهاز الهضمي؛
• احتشاء عضلة القلب، فشل القلب في مرحلة التعويض، ارتفاع ضغط الدم؛
• أمراض الغدة الدرقية والسكري؛
• عدم كفاية وظائف الكلى والكبد؛
• هشاشة العظام، شلل الأطفال، ارتفاع ضغط العين؛
• الحمل والرضاعة الطبيعية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

آثار جانبية ديكساميثازون

كلما طالت مدة العلاج وكلما زادت جرعة ديكساميثازون، كلما زاد احتمال حدوث الآثار الجانبية.

بشكل عام يتم قبول الدواء بشكل جيد من قبل الجسم، ولكن في بعض الحالات تظهر الأعراض غير المرغوب فيها التالية:

• داء السكري الستيرويدي، تثبيط وظيفة الغدة الكظرية، متلازمة إيتسينكو كوشينغ، النمو الجنسي المتأخر عند الأطفال؛
• عسر الهضم، التهاب البنكرياس، الشكل الستيرويدي لقرحة المعدة، تغير في الشهية، زيادة تكوين الغازات؛
• اضطرابات في نظم القلب، تغيرات في تخطيط القلب، تغيرات في ضغط الدم، زيادة تخثر الدم؛
• تغيرات المزاج، فقدان الاتجاه، التشنجات، الهلوسة، الذهان، الاكتئاب، التهيج، الصداع؛
• ارتفاع ضغط العين، تلف العصب البصري، ضمور القرنية، إعتام عدسة العين؛
• نقص كالسيوم الدم والتعرق المفرط؛
• تورم الأطراف وزيادة الوزن؛
• هشاشة العظام وتلف العضلات والأوتار؛
• تغيرات ضمور الجلد، واضطرابات التصبغ، وحب الشباب، وزيادة خطر الإصابة بآفات الجلد القيحية والفطرية؛
• العمليات التحسسية؛
• تطور متلازمة الانسحاب من المخدرات.

[ 31 ]

جرعة مفرطة

تشمل أعراض الجرعة الزائدة من ديكساميثازون زيادة الآثار الجانبية.

علاج الجرعة الزائدة يكون دائمًا عرضيًا، مع تقليل كمية الدواء. يستحيل التوقف فجأةً عن تناول ديكساميثازون، إذ قد تتطور "متلازمة الانسحاب".

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

لا يُوصف ديكساميثازون في الحالات التالية:

• مع جليكوسيدات القلب (يزيد من خطر الإصابة باضطرابات القلب)؛
• مع لقاح مضاد للفيروسات حي (تنشيط العدوى ممكن)؛
• مع الباراسيتامول (يزيد من التأثير السام على الكبد)؛
• مع مرخيات العضلات (تزداد درجة الحصار العضلي)؛
• مع هرمون السوماتوتروبين (تقل فعالية الأخير)؛
• مع مضادات الحموضة (يتم تقليل امتصاص ديكساميثازون)؛
• مع الأدوية الخافضة لسكر الدم (تقل فعاليتها)؛
• مع السيكلوسبورينات والكيتوكونازول (يزيد من التأثيرات السامة)؛
• مع الثيازيدات، ومثبطات الكربونيك أنهيدراز، والكورتيكوستيرويدات الأخرى والأمفوتريسين (يزيد من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم)؛
• مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكحول الإيثيلي (يزيد من خطر الإصابة بالقرحة في الجهاز الهضمي)؛
• مع الإندوميثاسين (يزيد من احتمالية حدوث الآثار الجانبية)؛
• مع مثبطات الكربونيك أنهيدراز والأمفوتريسين (يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام)؛
• مع هرمونات الغدة الدرقية (يزيد من تصفية الكورتيكوستيرويدات)؛
• مع مثبطات المناعة (يزداد خطر الإصابة بالعدوى وتطور الورم الليمفاوي)؛
• مع هرمون الاستروجين (يقلل من تصفية الكورتيكوستيرويدات)؛
• مع الستيرويدات الأخرى (قد تتطور مشكلة الشعرانية وحب الشباب)؛
• مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (تتفاقم أعراض الاكتئاب)؛
• مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات الأخرى، والأدوية المضادة للذهان، والأزاثيوبرين والكاربوتاميد (يزيد من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين)؛
• مع مضادات الكولين (يزيد الضغط داخل العين).

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

شروط التخزين

يمكن تخزين ديكساميثازون في أمبولات أو أقراص في درجة حرارة الغرفة العادية، بعيدًا عن متناول الأطفال.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

مدة الصلاحية

يُحفظ المحلول في أمبولات لمدة تصل إلى ثلاث سنوات، وأقراص ديكساميثازون لمدة تصل إلى أربع سنوات.

[ 45 ]، [ 46 ]