التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية: مراجعة للمعلومات

التهاب كبيبات الكلى الحاد - شكل من أشكال التهاب كبيبات الكلى، الذي يتميز تطور مفاجئ من بيلة دموية، بروتينية، وارتفاع ضغط الدم وذمة، والذي يجمع في بعض الحالات مع الفشل الكلوي عابر. غالبًا ما يرتبط التهاب كبيبات الكلى الحاد بالأمراض المعدية. واحد من مثل التهاب القولون postinfection هو انتشر الكبيبي الحاد التكاثري الكبيبي (OPSGN) ، والتي تختلف عن غيرها من التهاب كبيبات الكلى الحاد عن طريق علامات مصلية ونسيجية نموذجية.

يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal في شكل حالات متفرقة أو الأوبئة. انتشر الكُبَيْبِيرُونِ المُكَثِرِ المَكَوُّرِ الحادّ الحادّ الإنتشابيّ أكثر شيوعًا في الأطفال أكثر من البالغين. تقع ذروة الإصابة في سن 2 إلى 6 سنوات. حوالي 5 ٪ - للأطفال دون سن سنتين ومن 5 إلى 10 ٪ - للبالغين أكثر من 40 عاما. يتم الكشف عن الأشكال الإكلينيكية 4-10 مرات أكثر من الأشكال ذات الأعراض السريرية ، في حين أن الصورة السريرية المشرقة تلاحظ عادة عند الرجال. التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal غالبا ما يتطور خلال أشهر الشتاء وبشكل رئيسي بعد التهاب البلعوم.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة من التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

ويتسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقديات من قبل المجموعة (أ) المكورات العقدية، وخاصة بعض أنواعها. Tipiruyut المجموعة (أ) العقدية باستخدام أمصال مضادة محددة موجهة إلى البروتينات جدار الخلية الجرثومية (M و T-البروتينات). وتشمل السلالات الأكثر شهرة nefritogennym M أنواع 1، 2، 4، 12، 18، 25، 49، 55، 57 و 60. ومع ذلك، كثير من الحالات الحادة منتشر التهاب كبيبات الكلى التكاثري، الأنماط المصلية بعد العقديات من العقديات المرتبطة عدم وجود البروتينات M، أو T .

يعتمد خطر الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal بعد الإصابة بسلالة كبدية من streptococcus على توطين تركيز العدوى. على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بكتيريا المكورات العقدية 49 ، فإن خطر الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى مع الإصابة بالجلد يكون أعلى بخمس مرات من التهاب البلعوم.

خفض وتيرة التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية لوحظ في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وأوروبا الوسطى، حيث اختفى تقريبا في بعض المناطق فيه. السبب في ذلك غير واضح بما فيه الكفاية ، لكنه يشير إلى وجود علاقة مع تحسن في الظروف المعيشية وزيادة في المقاومة الطبيعية للسكان. ومع ذلك، لا يزال التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية مرض على نطاق واسع في بلدان أخرى: في فنزويلا وسنغافورة، وأكثر من 70٪ من الأطفال في المستشفى مع التهاب كبيبات الكلى الحاد، يكشف عن المسببات العقدية.

في الحالات المتفرقة والوبائية ، يحدث التهاب كبيبات الكلى ما بعد العقديات بعد إصابة الجهاز التنفسي العلوي أو الجلد. يبلغ خطر الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى بعد الإصابة بالعقديات حوالي 15 ٪ في المتوسط ، ولكن في الفترة الوبائية يتراوح هذا الرقم من 5 إلى 25 ٪.

ولوحظت حالات متفرقة في شكل أمراض جماعية في المناطق الحضرية والريفية الفقيرة. تتفشى الأوبئة في مجتمعات مغلقة أو في مناطق مكتظة بالسكان. في بعض المناطق ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية والصحية السيئة ، تصبح هذه الأوبئة دورية. والأكثر شهرة هي الأوبئة المتكررة في الحجز الهندي على البحيرة الحمراء في مينيسوتا وترينيداد وماراكايبو. وأفادت التقارير عن تفشي محدود من أعضاء فريق الرغبي مع إصابات الجلد المصابة عندما أصبح يعرف باسم "كلية من المقاتلين".

[5], [6], [7]

ما الذي يسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal؟

وصف لأول مرة الحاد التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية Shick في عام 1907، عندما قال عالم الوجود الفترة الكامنة بين الحمى القرمزية وتطوير التهاب كبيبات الكلى، واقترح المرضية شيوعا من التهاب الكلية بعد الحمى القرمزية وداء المصل التجريبي. بعد تحديد أسباب تطور الحمى القرمزية العقديات كان ينظر اليشم لها كما فعل "حساسية" لإدخال البكتيريا. على الرغم من أن هناك تم تحديدها وتتميز الأنواع nefritogennye من العقدية، وتسلسل التفاعلات التي تؤدي إلى تشكيل الودائع المناعة، والتهاب في الكبيبة، لا يزال لم تستكشف بالكامل. وقد ركزت العديد من الباحثين على توصيف هذه الأنواع العقديات nefritogennyh ومنتجاتها، مما أدى إلى وجود ثلاث نظريات رئيسية من التسبب في التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية.

الأسباب والتسبب في التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal التي تسببها المجموعة A stemptococcus الحالة للدم معروفة جيدا. ويسبق تطوير اليشم فترة كامنة ، والتي بعد المتوسط 1 إلى 3 أسابيع من التهاب البلعوم ، وبعد الإصابة الجلدية عادة ما تكون 3-6 أسابيع. خلال هذه الفترة الكامنة ، قد يكون بعض المرضى لديهم microhematuria التي تسبق الصورة السريرية التي تكشف عن التهاب الكلية.

في بعض المرضى أعراض فقط من التهاب كبيبات الكلى الحاد يمكن أن يكون microhematuria، والبعض الآخر تطوير بيلة دموية، بروتينية، ومستويات تصل أحيانا الكلوية (> 3.5 غ / يوم / 1.73 م ² ) وارتفاع ضغط الدم والوذمة.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

يصاحب دائما التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal التغيرات الباثولوجية في البول. تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal يظهر وجود بيلة دموية وبروتينية ، وعادة ما تكون هناك اسطوانات.

غالبا ما تظهر في عينات البول التي جمعت حديثا اسطوانات الكريات الحمراء، في حين باستخدام المجهر المرحلة على النقيض يمكن الكشف عن dizmorfnye ( "المعدل") الكريات الحمراء تشير إلى أصل بيلة دموية الكبيبي. أيضا في كثير من الأحيان موجودة هي الخلايا الظهارية الأنبوبية ، اسطوانات حبيبية ومصطبغة ، والكريات البيض. في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد نضحي ، وأحيانا وجدت اسطوانات الكريات البيض. البروتينية هي أعراض سريرية مميزة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal ؛ المتلازمة الكلوية عند بداية المرض موجودة في 5 ٪ فقط من المرضى.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

[8], [9], [10], [11], [12]

علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

ونظرا لجمعية التهاب الكلية الحاد القائم مع التهابات العقديات، يدار علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية في الأيام الأولى من المرض من مجموعة البنسلين المضادات الحيوية (البنسلين - 125 ملغ كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام) والحساسية لهم - الاريثروميسين (250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام). هذه المعاملة من التهاب كبيبات الكلى الحاد عقديات أظهرت في المقام الأول في حالة حدوث التهاب كبيبات الكلى الحاد عقديات بعد تعرضه لالتهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، والآفات الجلدية، وخاصة في المحاصيل من النتائج الإيجابية من الجلد، والبلعوم، وكذلك في التتر عالية الأجسام المضادة مضاد العقديات في الدم. مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية ضرورية لتطوير التهاب الكلية الحاد في إطار تعفن الدم، بما في ذلك التهاب الشغاف الصرف الصحي.

العلاج والوقاية من التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal

بشكل عام ، فإن التكهن من التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal مواتية للغاية. في الأطفال ، هو جيد جدا ، والتقدم إلى الفشل الكلوي المزمن يحدث في أقل من 2 ٪ من الحالات. في البالغين ، يكون التكهن جيدًا ، ولكن قد يكون لدى البعض علامات على وجود مسار غير موات للمرض:

• الفشل الكلوي التدريجي السريع.
• عدد كبير من نصف الأقمار في خزعة الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.

لوحظ حدوث الموت في الفترة الحادة أو الفشل الكلوي الطرفي في أقل من 2٪ من المرضى. ويرتبط هذا مع مسار طبيعي مواتية للمرض ومع الاحتمالات الحديثة لعلاج مضاعفات التهاب كبيبات الكلى الحاد التكاثري الانتشابي بعد. الأطفال لديهم توقعات أفضل من البالغين.

والتشخيص هو أسوأ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما مع الفشل الكلوي التدريجي السريع والتهاب كبيبات الكلى خارج الكبد. لا توجد على ما يبدو اختلافات كبيرة في النتائج بين الأشكال المتفرقة والأوبئة. تلاحظ التغيرات المستمرة في البول والنمط المورفولوجي في كثير من الأحيان ويمكن أن تستمر لعدة سنوات. التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal في معظم الحالات ينتهي بشكل إيجابي وحدوث الفشل الكلوي المزمن منخفضة للغاية. ومع ذلك ، ففي إحدى الدراسات (بالدوين وآخرون) ، عانت نسبة كبيرة من المرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر و / أو الفشل الكلوي الطرفي بعد سنوات عديدة من حدوث التهاب كبيبات الكلى الحاد. في هذه الدراسة لم نتمكن من تحديد ما ارتبط الفشل الكلوي التدريجي - مع تطور تندب كلوي بسبب ضعف مراقبة ضغط الدم أو بسبب تنامي عملية المتصلبة الخاصة في الكبيبات الكلوية.