علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية والوقاية منه

يتكون علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات مما يلي:

• التأثير على العامل المسبب - العدوى العقدية (المرضى وأقاربهم).
• تطبيع ضغط الدم، وتقليل التورم.
• الحفاظ على توازن الماء والإلكتروليت.
• علاج المضاعفات (اعتلال الدماغ، ارتفاع بوتاسيوم الدم، الوذمة الرئوية، الفشل الكلوي الحاد).
• العلاج المثبط للمناعة - لمتلازمة الكلى والمسار الطويل.

نظرًا للعلاقة بين التهاب الكلية الحاد والعدوى العقدية ، يتطلب علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات إعطاء مضاد حيوي من مجموعة البنسلين في الأيام الأولى من المرض (على سبيل المثال، فينوكسي ميثيل بنسلين - 125 ملغ كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام)، وفي حالة الحساسية تجاههما، إريثروميسين (250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام). يُشار إلى هذا العلاج في المقام الأول إذا حدث المرض بعد التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين وآفات الجلد، وخاصة مع النتائج الإيجابية لمزارع الجلد والحلق، وكذلك مع ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للعقديات في الدم. يُعد العلاج المضاد للبكتيريا طويل الأمد لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات ضروريًا في تطور التهاب الكلية الحاد في سياق الإنتان، بما في ذلك التهاب الشغاف الإنتاني.

التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات - النظام الغذائي والعلاج

في الأسابيع 3-4 الأولى من المرض، في حالة الوذمة الكبيرة ، أو البول الدموي الكبير، أو ارتفاع ضغط الدم، أو فشل القلب، من الضروري الالتزام التام بالراحة في الفراش.

في المرحلة الحادة من المرض، وخاصةً مع ظهور أعراض التهاب الكلية (ظهور سريع مصحوبًا بوذمة، وقلة البول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني)، من الضروري الحدّ بشكل كبير من تناول الصوديوم (حتى 1-2 غرام يوميًا) والماء. يُنصح بالتوقف تمامًا عن تناول السوائل خلال الـ 24 ساعة الأولى، مما قد يؤدي بدوره إلى تقليل الوذمة. بعد ذلك، يجب ألا يتجاوز تناول السوائل معدل إفرازها. يُقلّل الحدّ من الصوديوم والماء من حجم السائل خارج الخلايا، مما يُساعد في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع الانخفاض الملحوظ في التليف الكيسي وقلة البول، يُنصح بالحد من تناول البروتين (حتى 0.5 غرام/كغ/يوم).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج الوذمة في التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات

بسبب احتباس السوائل الأساسي الذي يساهم في تطور الوذمة في التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية، فإن علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية يتضمن تقييد الصوديوم والماء:

• هيبوثيازيد 50-100 ملغ / يوم (غير فعال مع انخفاض كبير في التليف الكيسي)؛
• فوروسيميد 80-120 ملغ / يوم (فعال حتى مع انخفاض التليف الكيسي)؛
• لا يتم استخدام سبيرونولاكتون وتريامتيرين بسبب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

الوذمة الرئوية، التي تُعقّد مسار متلازمة التهاب الكلية الحاد، عادةً ما تكون نتيجةً لفرط حجم الدم الناتج عن احتباس الصوديوم والماء، وليس قصور القلب. في هذه الحالة، يكون الديجيتاليس غير فعال وقد يُسبب التسمم.

يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية تقييد الصوديوم والماء، ومدرّات البول العروية القوية، والمورفين، والأكسجين.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية

• عادةً ما يُساعد اتباع نظام غذائي مُقيّد بالصوديوم والماء، والراحة التامة، واستخدام مُدرّات البول (الفوروسيميد)، على التحكم في ارتفاع ضغط الدم المُعتدل (ضغط الدم الانبساطي <100 ملم زئبق). وتُقلّل مُدرّات البول، كجزء من العلاج الخافض لضغط الدم، من الحاجة إلى أدوية أخرى مُخفّضة لضغط الدم.
• تعتبر موسعات الأوعية الدموية - حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين 10 ملغ مرارا وتكرارا خلال اليوم) هي الأفضل في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد والمستمر.
• يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر بسبب خطر ارتفاع بوتاسيوم الدم.
• في حالة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (الصداع المزمن والغثيان والقيء) بسبب الوذمة الدماغية، فإن استخدام فوروسيميد بجرعات كبيرة، والهيدرالازين الوريدي، ونيتروبروسيد الصوديوم، والديازوكسيد ضرورية كإجراءات طارئة.
• الديازيبام (على عكس مضادات الاختلاج الأخرى، يتم استقلابه في الكبد ولا يتم إفرازه عن طريق الكلى) عن طريق الوريد، التنبيب إذا لزم الأمر - في حالة تطور متلازمة الاختلاج.

الفشل الكلوي الحاد والتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات

يحدث قلة البول على المدى الطويل في التهاب الكلى البوليمري الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية في 5-10% من المرضى.

يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات في هذه الحالات تقييدًا حادًا للصوديوم والماء والبوتاسيوم والبروتين في النظام الغذائي. مع زيادة الآزوتيمية، وخاصةً فرط بوتاسيوم الدم، يُنصح بإجراء غسيل الكلى.

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم المعتدل في التهاب الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية؛ وفي حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد، يجب اتخاذ التدابير الطارئة:

• فوروسيميد بجرعات عالية لتحفيز البول الكالسيوم؛
• الأنسولين الوريدي والجلوكوز والكالسيوم وبيكربونات الصوديوم؛
• غسيل الكلى الطارئ في حالة تطور ارتفاع بوتاسيوم الدم المهدد للحياة.

[ 7 ]، [ 8 ]

العلاج المثبط للمناعة والتهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الكلى المصاحبة وطويلة الأمد (أكثر من أسبوعين)، زيادة في مستويات الكرياتينين التي لا تميل إلى الزيادة أكثر، ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي، وإذا لم يكن من الممكن إجراء خزعة الكلى، يشار إلى بريدنيزولون [1 مجم / كجم / يوم].
• يحتاج مرضى الفشل الكلوي سريع التطور إلى خزعة كلوية. في حال وجود هلالات، يُنصح بجرعة قصيرة من ميثيل بريدنيزولون (٥٠٠-١٠٠٠ ملغ وريديًا يوميًا لمدة ٣-٥ أيام).

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات

من المشكلات الخاصة تشخيص التهاب البلعوم العقدي لدى المرضى غير المصابين بالتهاب الكلية والذين يشكون من التهاب الحلق. بما أن 10-15% فقط من جميع الأمراض المعدية التي تصيب البلعوم لدى البالغين سببها العقديات، وعند عزل عينة من العقديات من البلعوم، تظهر 10% من النتائج السلبية الكاذبة و30-50% من النتائج الإيجابية الكاذبة (خاصةً لدى حاملي العقديات)، يمكن اتباع النهج السريري التالي لتحديد وصف المضادات الحيوية.

تُعد الحمى وتضخم اللوزتين وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية أكثر شيوعًا في حالات عدوى العقديات، وغياب هذه الأعراض الثلاثة يجعل الإصابة بها مستبعدة. ونظرًا لارتفاع معدل النتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة لعزل مزرعة العقديات من الحلق، ينبغي وصف المضادات الحيوية لجميع المرضى الذين يعانون من الثلاثي السريري المتمثل في الحمى وتضخم اللوزتين وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية. في حال غياب جميع هذه الأعراض، لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية، بغض النظر عن نتائج الاختبارات البكتريولوجية. وفي حال وجود أعراض فردية، تُوصف المضادات الحيوية إذا كانت نتائج الاختبارات البكتريولوجية إيجابية.

نظرًا لأن أقارب المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات يظهرون في معظم الحالات أدلة على الإصابة بالعقديات في غضون 2-3 أسابيع ويصاب أكثر من 1/3 منهم بالتهاب الكلية، فإن العلاج الوقائي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات بالمضادات الحيوية للأقارب وغيرهم من الأشخاص المعرضين لخطر العدوى أمر مبرر أثناء الأوبئة.