أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات، والناجم عن العقديات الانحلالية من المجموعة أ، معروفة جيدًا. يسبق تطور التهاب الكلية فترة كامنة، تستمر من أسبوع إلى أسبوعين بعد التهاب البلعوم، وعادةً ما تستمر من ثلاثة إلى ستة أسابيع بعد عدوى جلدية. خلال هذه الفترة، يُكتشف وجود دم في البول لدى بعض المرضى، يسبق ظهور الصورة السريرية الكاملة لالتهاب الكلية.

لدى بعض المرضى، تقتصر أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات على وجود بيلة دموية دقيقة فقط، بينما لدى آخرين، تظهر بيلة دموية كبيرة، وبيلة بروتينية، تصل أحيانًا إلى مستويات كلوية (>3.5 غ/يوم/1.73 متر مربع)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ووذمة ^. في حالات نادرة، يصبح المسار السريري "متسارعًا"، مع زيادة سريعة في يوريمية الدم، والتي عادةً ما تترافق مع تطور تكاثر واسع النطاق خارج الشعيرات الدموية في الكبيبات وتكوين عدد كبير من "الهلالات" (التهاب الكلية خارج الشعيرات). ومع ذلك، في أغلب الأحيان، تكون أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات غائبة تقريبًا. خلال الأوبئة، يكون عدد المرضى المصابين بالشكل دون السريري أعلى بمرة ونصف من عدد المرضى المصابين بصورة سريرية كاملة. في دراسة أُجريت على أطفال مصابين بعدوى الجهاز التنفسي العلوي بالعقديات، وُجدت 19 حالة دون سريرية لكل حالة التهاب كلوي مصحوبة بأعراض سريرية. وفي الدراسات الاستشرافية التي أُجريت على العائلات، تراوحت نسبة الحالات دون السريرية إلى الحالات السريرية بين 4.0 و5.3.

وُصفت متلازمة التهاب الكلى الحاد، كأحد مظاهر الفترة الحادة من الحمى القرمزية، لأول مرة خلال وباء القرن الثامن عشر. وتظل متلازمة التهاب الكلى الحاد أبرز مظاهر التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر التكاثري التالي للعقديات، وعادةً ما تُسمى بالتهاب كبيبات الكلى الحاد. يعاني 40% من المرضى من صورة سريرية مفصلة لمتلازمة التهاب الكلى الحاد - الوذمة، والبيلة الدموية، وارتفاع ضغط الدم، وقلة البول، و96% من المرضى يعانون من اثنين على الأقل من هذه الأعراض. الصورة النموذجية للمريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر التكاثري التالي للعقديات هو صبي يتراوح عمره بين 2 و14 عامًا، يُصاب فجأة بوذمة في الجفون والوجه، ويصبح البول داكنًا مع انخفاض كميته، ويرتفع ضغط الدم. في الحالة النموذجية، يزداد حجم البول بعد 4-7 أيام، يليه اختفاء سريع للوذمة وتطبيع ضغط الدم.

• البول الدموي علامةٌ أساسية، وقد يكون العرض الوحيد لالتهاب الكلية؛ وفي حالاتٍ استثنائية فقط، يُمكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحادّ بترسب بول طبيعي. يُكتشف البول الدمويّ الدقيق لدى ثلثي المرضى، بينما يكون لون البول بنيّاً داكناً لدى البقية. عادةً ما يختفي البول الدمويّ الكبير بعد زيادة إدرار البول، ولكن قد يستمرّ البول الدمويّ الدقيق لأشهرٍ عديدة بعد الفترة الحادة.
• الوذمة هي الشكوى الرئيسية لدى معظم المرضى. عادةً ما تقتصر الوذمة لدى المراهقين على الوجه والكاحلين، بينما تكون أكثر انتشارًا لدى الأطفال الأصغر سنًا. سبب الوذمة في التهاب كبيبات الكلى الحاد هو انخفاض الترشيح الكبيبي - وهو مظهر وظيفي لتلف كبيبات الكلى: يؤدي التفاعل الالتهابي في الكبيبات إلى انخفاض في التليف الكيسي، مما يقلل من سطح الترشيح في الشعيرات الدموية ويسبب تحويل الدم بين الشعيرات الدموية. في هذه الحالة، يكون تدفق الدم الكلوي طبيعيًا أو حتى متزايدًا. سبب آخر للوذمة هو احتباس الصوديوم الشديد، والذي يُلاحظ أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض معتدل في التليف الكيسي، في حين أن إدرار البول قد يزداد تلقائيًا حتى قبل استعادة التليف الكيسي.
• يُصاب أكثر من 80% من المرضى بارتفاع ضغط الدم ، لكن نصفهم فقط يحتاجون إلى أدوية خافضة للضغط. نادرًا ما يُعقّد مسار التهاب كبيبات الكلى الحاد تطور اعتلال دماغي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم. في حال ظهور أعراض تأثر الجهاز العصبي المركزي - كالنعاس أو النوبات - من الضروري مراعاة احتمال الإصابة بالذئبة الحمامية الجهازية أو متلازمة انحلال الدم اليوريمية. سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب كبيبات الكلى الحاد هو زيادة حجم الدم الدائر المصاحب لاحتباس السوائل، بالإضافة إلى زيادة في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. يمكن أن يُعقّد مسار متلازمة التهاب الكلى الحاد تطور قصور القلب الاحتقاني الناتج عن احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
• البيلة البروتينية علامة مهمة جدًا على مرض الكبيبات، الناتج عن تلف جدار الشعيرات الدموية في الكبيبة. تُلاحظ البيلة البروتينية التي تبلغ 3 غ/يوم أو أكثر، سواءً كانت منفردة أو مصحوبة بعلامات أخرى لمتلازمة الكلى، لدى 4% فقط من الأطفال الذين يعانون من الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات، على عكس ارتفاع معدل البيلة البروتينية "الغزيرة" لدى البالغين المصابين بهذا المرض وغيره من الأمراض التي تشبه شكل التهاب كبيبات الكلى التكاثري داخل الشعيرات (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الكلية "التحويلي"، التهاب الكلية في الخراجات الحشوية).

الأعراض غير المحددة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية - الشعور بالضيق العام، والضعف، والغثيان، وأحيانا مع القيء، غالبا ما تكمل العلامات السريرية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد.

يعاني حوالي 5-10% من المرضى من ألم خفيف في أسفل الظهر، يُفسر بتمدد كبسولة الكلى نتيجةً لوذمة نسيجية. يختلف مسار التهاب كبيبات الكلى الحاد لدى الأطفال والبالغين (وخاصةً كبار السن) اختلافًا كبيرًا. يُلاحظ لدى البالغين ضيق التنفس، واحتقان الرئتين، وقلة البول، وكثرة البروتين في البول، وارتفاع مستوى الآزوتيمية (النيتروجين في الدم)، والوفاة في الفترة الحادة من المرض بشكل أكثر شيوعًا. قد يرتبط التشخيص السيئ بداء السكري المصاحب، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والكبد، أو بشدة مرض الكلى نفسه.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر التكاثري بعد العقديات

أعراض	تكرار، ٪
الوذمة	85
ضخامة البول الدموي	30
آلام أسفل الظهر	5
قلة البول (مؤقتة)	50
ارتفاع ضغط الدم	60-80
متلازمة الكلى	5

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]