طرق التشخيص الإشعاعي في أمراض الكلى

تحتل طرق الفحص الإشعاعي، أو التصويري، مكانة مهمة في التشخيص والتشخيص التفريقي لأمراض الكلى. وقد ازداد دورها، لا سيما في السنوات الأخيرة، بفضل التطور التقني للطرق، مما زاد بشكل كبير من دقتها وسلامتها. وبفضل تطور التشخيص الإشعاعي، تغيرت المفاهيم حول انتشار بعض الأمراض (مثل داء الكلى الإقفاري) ودورها في تطور الفشل الكلوي النهائي. تتيح طرق الفحص التصويري الحديثة ليس فقط الحصول على فكرة عن السمات الهيكلية للكلى والمسالك البولية، والتغيرات المرضية فيها، بل أيضًا تقييم تدفق الدم الكلوي، ووظيفة الترشيح، والنقل الأنبوبي، وديناميكا البول. يُعد تصوير الكلى ذا أهمية كبيرة في التلاعبات التشخيصية (خزعة الكلى) والتدخلات الجراحية على الكلى والمسالك البولية والأوعية الدموية الكلوية.

وفقًا للمبدأ الفيزيائي لاكتساب الصورة، يمكن تقسيم طرق البحث في التصور إلى:

• الموجات فوق الصوتية (فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكلى والمسالك البولية)؛
• الأشعة السينية (تصوير الأشعة المقطعية للجهاز البولي، تصوير المسالك البولية الإخراجي، التصوير المقطعي المحوسب)؛
• الرنين المغناطيسي (MRI)؛
• النظائر المشعة (تصوير الكلى، تصوير الكلى الديناميكي).

كان إدخال عوامل التباين ومعالجة الصور الرقمية نقلة نوعية عززت بشكل كبير إمكانيات تصوير الكلى. ويستمر حاليًا تطوير عوامل التباين لزيادة سلامتها. تُستخدم عوامل التباين الآن ليس فقط في تشخيص الأشعة السينية، بل أيضًا في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية (دوبلر).

يُستخدم تحويل الصور الرقمية، مع إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لعضو ما، ليس فقط في التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي، بل أيضًا في الموجات فوق الصوتية وأبحاث النظائر المشعة (التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد). تتيح رقمنة الصور إجراء تحليل ثانوي باستخدام مرشحات خاصة تزيد من التباين، وحفظ كمية كبيرة من المعلومات لأغراض التحليل المتكرر، وتقييم ديناميكيات التغيرات، والنقل الفوري عبر مسافات طويلة للفحص. ويتزايد استخدام التعديلات الباضعة للموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، مما يسمح، من خلال تقريب مصدر الإشعاع والمستشعر من موضوع الدراسة، بالحصول على صور عالية الدقة وأقل تداخل.

بالإضافة إلى تحسين جودة الصور، يُعد توسيع إمكانيات دراسة وظائف الأعضاء، بما في ذلك خصائص أيض الأنسجة، مجالًا آخر للتحسين في التشخيص الإشعاعي. وتتمتع التعديلات الجديدة على التصوير بالرنين المغناطيسي وأبحاث النظائر المشعة (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) بهذه الإمكانية.

على الرغم من أن التشخيص باستخدام أساليب التصوير يُجرى في المقام الأول من قِبل متخصصين في تخصص طبي خاص - الأشعة (علم الأشعة)، إلا أن طبيب أمراض الكلى يجب أن يتمتع بمهارات أساسية تُمكّنه من تفسير صور الكلى المُلتقطة باستخدام طرق مختلفة، وأن يكون لديه فهم جيد لمزايا وعيوب وقيود كل منها، إذ تقع على عاتقه مسؤولية تحديد دواعي استخدام أساليب مُحددة، ومقارنة نتائجها ببيانات التاريخ المرضي والفحص الطبي والفحوصات المخبرية، ووضع التشخيص النهائي. وتُعدّ المؤتمرات والمناقشات المشتركة لأصعب الحالات التشخيصية، بمشاركة أطباء أمراض الكلى وأطباء الأشعة، مفيدة للغاية.

في طب الكلى، يتسع نطاق تطبيق أساليب الإشعاع بشكل كبير، فهو لا يقتصر على دراسة الكلى. لذا، يمكن استخدامها لتشخيص الأورام بمختلف مواقعها، وداء السل الرئوي والعظام في حال الاشتباه في وجود ورم خبيث أو طبيعة غير محددة لأمراض الكلى، ولفحص المفاصل والقلب في حالات أمراض النسيج الضام الجهازية المصاحبة لتلف الكلى، وغيرها. في مرضى الفشل الكلوي المزمن، يلعب الإشعاع وغيره من طرق الفحص الآلية دورًا هامًا في تشخيص مضاعفات القلب والأوعية الدموية ومشاكل الوصول الوعائي. يُخصص هذا الفصل لتصوير الكلى وقدرات أساليب الإشعاع المختلفة في تشخيص أمراضها.

التغيرات في الكلى حسب طرق التشخيص الإشعاعي

لصورة تلف الكلى في مختلف الأمراض خصائصها الخاصة التي يجب معرفتها وأخذها في الاعتبار عند التشخيص. ومع ذلك، عادةً ما تكون خصوصية التغيرات في الكلى المُكتشفة باستخدام أساليب التشخيص الإشعاعي منخفضة، ويمكن وضع التشخيص بناءً على الشكاوى، والتاريخ المرضي، والفحص السريري، والفحوصات المخبرية والأدواتية. مع ازدياد تصلب الكلى، تختفي خصوصية التغيرات الهيكلية المتأصلة في تصنيف أمراض معين، لذلك، عند فحص مريض يعاني من فشل كلوي مزمن حاد، يصعب في كثير من الحالات تحديد سببه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

المضاعفات والسلامة

يتم تحديد سلامة وتحمل طرق الإشعاع لفحص الكلى من خلال العوامل التالية:

• الآثار الضارة للإشعاع؛
• سمية التباين والأدوية المشعة؛
• خطر حدوث المضاعفات المرتبطة بالإجراءات التشخيصية.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الجوانب النفسية (رهاب الإشعاع؛ الخوف من الأماكن المغلقة أثناء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي).

[ 8 ]، [ 9 ]