تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية

يتجلى التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات دائمًا بتغيرات مرضية في البول. وجود دم في البول وبروتين في البول أمر شائع، وعادةً ما تكون هناك أسطوانات. في عينات البول المأخوذة حديثًا، غالبًا ما توجد أسطوانات كريات الدم الحمراء، ويمكن أن يكشف الفحص المجهري بتباين الطور عن كريات الدم الحمراء المشوهة (المتغيرة)، مما يشير إلى أن أصل البول الدموي كبيبيّ. كما يكشف تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات عن وجود خلايا ظهارية أنبوبية، وأسطوانات حبيبية وصبغية، وكريات دم بيضاء. في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى النضحي الشديد، قد توجد أحيانًا أسطوانات كريات دم بيضاء. يُعدّ وجود بروتين في البول علامة مميزة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات؛ ومع ذلك، فإن المتلازمة الكلوية عند بداية المرض لا تظهر إلا لدى 5% من المرضى. في بعض الأحيان يتم ملاحظة زيادة مؤقتة في البروتين في البول بعد 1-2 أسبوع من المرض حيث يتم استعادة معدل التليف الكيسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص المختبري لالتهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعقديات

البول: بروتين، كريات دم حمراء، أسطوانات. الترشيح الكبيبي: انخفض في البداية لدى بعض المرضى. (نسبة الكرياتينين في مصل الدم التائي >2 ملغ% في 25% من الحالات). الأجسام المضادة للعقديات:

• في المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم > 95٪؛
• في المرضى الذين يعانون من عدوى الجلد - 80٪؛
• نتائج إيجابية خاطئة - 5٪؛
• العلاج المبكر بالمضادات الحيوية يُثبط استجابة الأجسام المضادة. CH50 و/أو C3 وC4: انخفاض في المستويات > 90%. فرط غاما غلوبولين الدم - 90%. غلوبولين الدم البارد متعدد النسائل - 75%.

عادةً ما يكون تركيز الكرياتينين في المصل مرتفعًا (>2 ملغ/ديسيلتر لدى حوالي 25% من المرضى)، مع أنه يبقى ضمن الحد الأعلى للطبيعي لدى البعض. ينخفض معدل ترشيح الكرياتينين في البداية دائمًا تقريبًا، ولكنه يعود إلى طبيعته مع شفاء المرض.

خلال الأسبوعين الأولين من نشاط التهاب الكلية، ينخفض مستوى C3 وCH50 لدى أكثر من 90% من المرضى، وعادةً ما يبقى C4 طبيعيًا أو ينخفض قليلاً أحيانًا؛ ويشير انخفاضه الملحوظ إلى وجود مرض آخر (التهاب كبيبات الكلى الميسانجيوكابيلا، التهاب الكلية الذئبي، فرط غلوبيولين الدم البردي المختلط الأساسي). عادةً ما يكون مستوى البروبيردين منخفضًا، ويعكس أهمية المسار البديل لتنشيط المتمم. في معظم الحالات، تعود مؤشرات المتمم إلى طبيعتها بحلول الأسبوع الرابع، ولكن قد يتأخر ذلك لمدة تصل إلى 3 أشهر. يكون عامل التهاب الكلية C3 غائبًا أو مُكتشفًا بتركيزات منخفضة، وتُعد الزيادة الكبيرة والمستمرة في تركيزه أكثر شيوعًا في التهاب كبيبات الكلى الميسانجيوكابيلا.

90% من المرضى يعانون من فرط غاما غلوبولين الدم، و75% يعانون من فرط الغلوبولين الدموي العابر المتعدد النسائل.

تُكتشف الأجسام المضادة لمنتجات العقديات خارج الخلية: مضاد الستربتوليزين-O، ومضاد الهيالورونيداز، ومضاد الستربتوكيناز، ومضاد نيكوتيناميد أدينين ثنائي النوكليوتيداز (مضاد NAD)، ومضاد DNase B، لدى أكثر من 95% من مرضى التهاب البلعوم، و80% من مرضى التهاب الجلد. عادةً ما ترتفع مستويات مضاد الستربتوليزين-O، ومضاد DNase B، ومضاد NAD، ومضاد الهيالورونيداز بعد التهاب البلعوم، بينما تزداد مستويات مضاد DNase B ومضاد الهيالورونيداز بعد التهاب الجلد. تتميز هذه الاختبارات للكشف عن عدوى العقديات بدقة عالية: إذ لا تتجاوز نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة 5%. ونظرًا لارتفاع معدل انتشار عدوى العقديات بين الأطفال، فإن ارتفاع مستوياتها يشير في المقام الأول إلى وجود عدوى عقدية لدى المرضى، وليس إلى وجود التهاب الكلية. تزداد عيارات هذه الأجسام المضادة بعد أسبوع واحد من بدء العدوى، وتصل إلى ذروتها بعد شهر واحد، ثم تعود تدريجيًا إلى مستواها الأولي قبل المرض على مدار عدة أشهر. الأجسام المضادة لبروتينات M خاصة بنوع معين، وتشير إلى مناعة ضد سلالات معينة. تُكتشف بعد 4 أسابيع من بدء العدوى، وتستمر لعدة سنوات. غالبًا ما يُعيق العلاج المبكر لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات بالمضادات الحيوية تطور استجابة الأجسام المضادة لكل من المنتجات خارج الخلوية وبروتينات M الخاصة بالعقديات. لذلك، فإن النتائج السلبية لدراسة أجريت على أجسام مضادة للعقديات لدى مرضى سبق لهم تلقي مضادات حيوية لا تستبعد تشخيص إصابة سابقة بالعقديات.