السعال الديكي عند الأطفال

السعال الديكي هو مرض معدي حاد يتميز بهجمات متزايدة تدريجيا من السعال المتقطع وعدد من المظاهر المرضية من جانب الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحنجرة. مع وجود علامات على السعال الديكي في طفل مريض ، غالباً ما يلجأ الآباء إلى أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة للحصول على المساعدة ، التي لا ينبغي أن تسبب شكوكهم في هذا المجال.

يمكن أن تتعقّد الأشكال الشديدة من السعال الديكي (الموجود حالياً فقط عند الرضع في الأشهر الأولى من الحياة) بالالتهاب الرئوي الثنائي ، ذات الجنب ، القصور التنفسي الحاد من الدرجة الثالثة ويؤدي إلى الموت.

رمز ICD-10

• A37.0 السعال الديكي التي تسببها Bordetella pertussis.
• A37.1 السعال الديكي التي تسببها Bordetella parapertussis.
• A37.8 السعال الديكي الناجمة عن مسبب محدد آخر من الأنواع Bordetella.
• А37.9 السعال الديكي ، غير محدد.

علم الأوبئة من السعال الديكي في الأطفال

مصدر العدوى هو المريض والناقل. عدوى المريض كبيرة بشكل خاص في النزلات الأولية والفترة المتشنجة بالكامل. مؤشر contagiosity هو 0.7-0.8. الإصابة أكبر عند الأطفال من 2 إلى 5 سنوات. في السنوات الأخيرة ، كان المراهقون والبالغون والأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم من بين المرضى. لا تحمي الأجسام المضادة transplacental زرع من الأم ضد المرض.

ويصاحب السعال الديكي حدوث آفة في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتطور التهاب النطاف ، مما يسبب تهيجًا محددًا للنهايات العصبية. تساهم الهجمات المتكررة بالسعال في إعاقة الدوران الدماغي والرئوي ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين ، والتغيرات في CBS نحو الحماض. تستمر الإثارة المتزايدة للمركز التنفسي لفترة طويلة بعد الشفاء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

أسباب السعال الديكي في الأطفال

العامل المسبب للسعال الديكي هو البورديتيلا الشائع ، وهو قضيب ذو نهايات مستديرة ، غير مستقر إلى تأثيرات البيئة الخارجية. مصدر الإصابة هو شخص مريض. تنتقل العدوى عن طريق قطرات محمولة جواً أثناء السعال. يصل المرض إلى أعظم معدته في النزلات والأسبوع الأول من الفترات التشنجيّة للمرض. يتوقف المريض المصاب بالسعال الديكي عن العدوى للآخرين بعد 6 أسابيع من بداية المرض. غالباً ما يعاني الأطفال من سن عدة أشهر إلى 8 سنوات. بعد انتقال المرض ، هناك مناعة مستمرة.

التسبب في اضطرابات الجهاز التنفسي قيمة الرائدة قد تطول تحفيز النهايات العصبية الغشاء المخاطي القصبي بذل السعال الديكي ذيفان خارجي، وتشكل في مركز التنفس في المخ الموقد الاحتقاني من نوع الإثارة المهيمن (لUkhtomskii). هذا يؤدي إلى حقيقة أن نوبة من السعال ينشأ على خلفية حالة متشنجة من كل الجهاز التنفسي العضلي. السعال الهزة ، بعد واحد تلو الآخر ، لا يحدث إلا عند الزفير. يمكن أن يستمر السعال دون استنشاق لأكثر من دقيقة ، والذي يصاحبه نقص الأكسجين في الدماغ. ويتم استنشاق على خلفية تشنجات العضلات في الحنجرة، وبالتالي، يرافقه صافرة بصوت عال (نفسا صفير) أو وقف التنفس (في الرضع الصغار). خارج نوبة السعال ، عادة ما يشعر الأطفال بشكل جيد نسبياً ، يمكنهم تناول الطعام واللعب. في السعال الحاد تصبح طويلة جدا (3-5 دقائق)، وتواتر أكثر من 25 في اليوم الواحد، اضطراب النوم، وهناك اضطرابات الدورة الدموية وتلف في الدماغ ميتة.

ما الذي يسبب السعال الديكي؟

[9], [10], [11]

أعراض السعال الديكي

تستمر فترة الحضانة من 2-15 يومًا ، عادةً 5-9 أيام. التمييز بين الفترات التالية من المرض: النزلات (3-14 يومًا) ، التشنج ، أو التشنج (2-3 أسابيع) ، وفترة الشفاء. أهم أعراض السعال الديكي تطوير في الفترة متقطعة: هجمات الديكي السعال الذي يحدث فجأة أو بعد فترة من السلائف (القلق، والتهاب الحلق، والشعور الضغط في الصدر). بعد سلسلة من الهزات السعال المتشنجة ، ينشأ نفس عميق من خلال فتحة صوتية تشنجية ضيقة ، مصحوبة بما يسمى بالمفاجأة ، أي صوت صفير. بعد ذلك ، اتبعت سلسلة جديدة من السعال تليها نفس التنفس. في السعال الديكي الحاد عدد من مثل هذه الهجمات يمكن أن تصل إلى 30 ساعة أو أكثر، يرافقه علامات نقص الأكسجين (الإثارة، زرقة في الوجه والشفتين وتورم الأوردة في الرقبة والرأس، ونزيف تحت الجلد والملتحمة). مع هجمات متكررة من السعال ، يصبح الوجه منتفخًا. مع سعال قوي ، يبرز لسان الطفل من الفم ويضغط على اللجام نحو القواطع السفلية ، مما يؤدي إلى إصابتها وتقرحها. في الأطفال في السنة الأولى من الحياة ، تحدث هجمات السعال دون الانتقام ، وغالبا ما يقترن وقف التنفس والتشنجات ، وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجة.

صدمة السعال مصحوبا تشنج في المزمار وإجهاد عالية على الطيات الصوتية، يؤدي إلى زيادة الجهد من التعب حاد، ضعف الدورة الدموية فيها، والاضطرابات الغذائية، والذي تجلى في استرخاء عضلي وشلل جزئي. هذه الظاهرة يمكن أن تستمر لأسابيع وأشهر بعد الشفاء ، والذي يتجلى من خلل في الصوت ، وبحة في الصوت ، وسلس البول نتيجة لضعف وظيفة ضيق الحنجرة.

المضاعفات: التهاب رئوي، وذمة رئوية حادة، peribronhity، انخماص الرئة، وأعراض من نظام القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، وتقلص الأوعية الدموية الطرفية والدماغية، والآفات CNS ميتة. الموت يمكن أن يأتي من الاختناق عندما يتم إغلاق المزمار تماما بسبب تشنج عضلات الحنجرة خلال نوبة السعال ، وكذلك من وقف التنفس والنوبات.

أعراض السعال الديكي

تصنيف السعال الديكي عند الأطفال

هناك أشكال نموذجية وغير نمطية من السعال الديكي. الحالات النموذجية تشمل حالات مع سعال تشنجي. التفكير اللاشعوري تمحى وأشكال دون الإكلينيكي. مع الأشكال المسحوبة ، السعال شائع ، دون التلخيص ، وفي حالات الإكلينيكيين ، يتجلى السعال الديكي فقط بالتغيرات المناعية في الدم ، ونادرا ما يحدث بسبب التغيرات الدموية.

يمكن أن تكون الأشكال النموذجية خفيفة ومعتدلة وثقيلة. المعايير هي تواتر السعال التشنجي في اليوم ، وعدد من المفاجآت خلال هجوم واحد ، انقطاع النفس.

• مع شكل معتدل ، فإن وتيرة الهجمات تصل إلى 10-15 في اليوم ، وليس أكثر من 3-5 إعادة. لم يتم كسر الشرط العام ، والقيء أمر نادر الحدوث.
• مع شكل معتدل ، فإن عدد هجمات السعال تصل إلى 15-25 ، وعدد من reprises هو 10. ويرافق الهجوم من السعال تشنجي مع زرقة طفيفة ، وأحيانا ينتهي بالقيء.
• في هجمات شديدة تصل أكثر من 25 في اليوم الواحد، وأحيانا 40-50 أو أكثر، والمزيد من تكرار نوبات السعال 10. زرقة العام ترافق مع فشل الجهاز التنفسي حتى انقطاع النفس. حالة الطفل الصحية مزعجة بشكل حاد: إنه سريع الانفعال ، لا ينام جيداً ، يفقد شهيته.

[12], [13], [14], [15]

تشخيص السعال الديكي

يعتمد تشخيص السعال الديكي على البيانات السريرية والوبائية. يتكون التشخيص البكتريولوجي المحدد في عزل العامل الممرض من قطيرات المخاط عند السعال في الجدار الخلفي للبلعوم. لتحديد الأشخاص الذين تعافوا من البؤر الوبائية ، يتم إجراء الاختبارات المصلية المناسبة.

ويستند تشخيص السعال الديكي على السعال المتقطع النموذجي مع المفاجآت ، وسحب البلغم اللزج اللزج ، وغالبا مع القيء في نهاية الهجوم ، وانتفاخ الوجه. يمكنك تحديد التهاب على لسان اللسان. من أهمية كبيرة لتشخيص التغيير المتتابع في فترات المرض: النزلات ، تشنجي ، القرار وتغيرات الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء و lymphocytosis مع ESR العادي.

بالنسبة للتشخيص المختبري ، فإن اختيار العامل المسبب هو أمر حاسم. يتم أخذ المواد من المريض باستخدام طريقة "صفيحة السعال" مع سدادة جافة أو حشا رطبة مع وسط غذائي ، ويتم تلقيحها في وسائط اختيارية. أفضل طريقة زرع يتم فحصها في أول أسبوعين من بداية المرض. ومن المهم تسليم المواد في الوقت المناسب للمختبر (التبريد يؤخر نمو الممرض). تشخيص السعال الديكي يشمل أيضا الكشف عن الأجسام المضادة لبيرديتيلا السعال الديكي في المصل.

تشخيص السعال الديكي

[16], [17]

علاج السعال الديكي

مطلوب الاستشفاء للأطفال الصغار ، وكذلك لجميع المرضى الذين يعانون من السعال الديكي الشديد والمضاعفات. علاج السعال الديكي هو إمراضي بشكل رئيسي وأعراض.

في جميع مراحل المرض ، يظهر المريض هواءً منعشًا باردًا ، يعمل بشكل مريح على الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى ضعف وتقلص هجمات السعال المتشنجة. من الضروري استبعاد المثيرات الخارجية التي تسبب هجوم السعال التشنجي ، وتجنب التلاعب الطبي ، والفحص الفموي الفموي ، وما إلى ذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، فمن الضروري توفير حمية كاملة من الفيتامينات. للقيء المتكرر ، يجب تغذية الطفل. في حالة حدوث التهاب ، يجب وصف المضادات الحيوية بالاشتراك مع البروبايوتكس (acipol).

علاج السعال الديكي هو الرعاية المناسبة للمريض ، والنظام الغذائي المناسب ، والبقاء في الهواء النقي. تغذية طفلك في أجزاء صغيرة بعد فترة وجيزة من السعال. يجب أن يكون الطعام شديد النضج وسهل الهضم ، ويحتوي على الفيتامينات ، وإذا أمكن ، تتناسب مع أذواق الطفل. من الضروري الانتباه إلى تنظيم أوقات فراغ الطفل ، حيث أن الأطفال الذين يحرصون على اللعب أو مشاهدة أفلام الفيديو المثيرة للاهتمام ، يكونون عرضة للهجمات السعال في كثير من الأحيان.

في الحالات الشديدة تظهر وجود مضاعفات ن في الشعب الهوائية العليا والرئتين مع الراحة في الفراش واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. لتسهيل تصريف البلغم اللزج تعيين himopsin، كيموتربسين وغيرها من الانزيمات حال للبلغم في استنشاق الهباء الجوي. للتخفيف الظواهر التشنجي والسعال يظهر المهدئات ومضادات الذهان. من أهمية كبيرة هو استخدام العلاج بالأوكسجين، خاصة وأن HBO. تعيين كما المزيلة للقلق والمهدئات والمنومات (bromisoval)، amphenicols (الكلورامفينيكول)، والماكروليدات وazalides (جوساميسين، midecamycin، أولياندوميسين، الاريثروميسين)، البنسلين (أموكسيسيلين، Ospamoks)، التتراسكلين (الدوكسيسيكلين)، antitussives (butamirata) Sekretolitiki و المنشطات وظيفة الحركة الهوائية (Tussamat، الزعتر استخراج).

يتم تحديد التشخيص من قبل عمر الطفل وشدة مسار المرض. مع استخدام أساليب العلاج الحديثة ، بما في ذلك القصبة الهوائية العاجلة ، انخفض معدل الوفيات في السعال الديكي ، لوحظت حالات الوفاة بشكل رئيسي بين الأطفال أقل من سنة في المناطق النائية من البلاد في غياب الرعاية الطبية المؤهلة.

علاج السعال الديكي

الوقاية من السعال الديكي

يمكن الوقاية من السعال الديكي بمساعدة اللقاح المضاد للكزاز والخناق والكزاز. ويجري اتخاذ خطوات لتجنب الاتصال مع المصابين أطفال أصحاء، يجب البالغين رعاية طفل مريض يكون عند التعامل معه لارتداء قناع الشاش، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن التلوث عن طريق الرذاذ المحمولة جوا عندما يحدث السعال الديكي إلا إذا الشخص غير المحمي هو على مسافة 3 أمتار من المريض.

لإنشاء المناعة النشطة ، يتم استخدام لقاحات كاملة الخلية و Acellular. في بلدنا ، يتم استخدام لقاح الخلايا الكاملة كجزء من DTP والسعال الديكو أحادي اللون. اللقاحات الخلوية (غير الخلوية) تشمل أناتوكسين السعال الديكي ، الهيماغلوتينين الخيطي و pertactin. مكون السعال الديكي من لقاح DTP المحلي يتكون من مسببات الأمراض السعال الديكي.

كيف نمنع السعال الديكي؟

يتم إعطاء التطعيم الأول ضد لقاح DTP السعال الديكي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر ثلاث مرات من 0.5 مل مع فترة 30-40 يوما ، وإعادة التطعيم بعد 1.5-2 سنوات. يتم حقن اللقاح تحت الجلد في منطقة الكتف. يستخدم الديكاروسيس في جرعة 0.1 مل تحت الجلد للأطفال المحصنين ضد الخناق والكزاز.