تشخيص سرطان الثدي

تشخيص سرطان الثدي هو مجموعة من الأساليب التي تهدف إلى تحديد الأورام الخبيثة. تعتمد فعالية العلاج وتوقعات الشفاء على الكشف المبكر عن هذا المرض. لنتناول الإجراءات الرئيسية المستخدمة لتحديد الأورام الخبيثة.

سرطان الثدي هو أكثر أنواع الأورام شيوعًا لدى النساء، حيث يُمثل 19% من جميع الأورام الخبيثة. ويزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة طرديًا مع التقدم في السن. وتُسجل أعلى نسبة وفيات لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و55 عامًا. أما لدى الرجال، فنادرًا ما يُشخص سرطان الثدي. هناك عدد من عوامل الخطر التي قد تُسبب الأورام الخبيثة. أهمها: انقطاع الطمث، واعتلال الثدي الكيسي الليفي، وعدم الإنجاب أو الولادة بعد 30 عامًا، والتاريخ العائلي، وغيرها.

قد يختلف موضع الورم في الغدة الثديية. وتصيب الغدتين اليمنى واليسرى على حد سواء، وفي 25% من الحالات، تُلاحظ آفات سرطانية ثنائية. في هذه الحالة، قد تكون العقدة في الغدة الثانية ورمًا مستقلًا أو ورمًا خبيثًا. غالبًا ما تظهر الأورام في المنطقة العلوية الخارجية أو بالقرب من الإبط. تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض فيانضغاط الحلمة وانكماشها، وإفرازات دموية من الثدي ، وألم.

بالإضافة إلى الصورة السريرية الكلاسيكية، يمكن تحديد الأشكال التالية للمرض أثناء عملية التشخيص:

• مثل التهاب الضرع

تضخم حاد في الغدة الثديية، وتورم، وألم. يصبح الجلد ساخنًا عند اللمس، ويتحول إلى اللون الأحمر. لتشخيص سرطان يشبه التهاب الضرع، يُجرى تشخيص تفريقي مع التهاب الضرع الحاد.

• شكل يشبه الحمرة

أثناء الفحص الخارجي، أول ما يُلاحظ هو احمرار الجلد، ويمتد الاحمرار إلى ما بعد الصدر. بالإضافة إلى احمرار الجلد، يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة. يجب أن يُشخّص هذا النوع من الأورام الخبيثة من قِبل طبيب خبير، لأن هذا النوع من الأورام الخبيثة غالبًا ما يُخلط مع الحمرة العادية.

• مدرعة

يظهر نتيجة تسلل السرطان عبر شقوق الجلد والأوعية اللمفاوية. يزداد سمك الجلد ويصبح متعرجًا. تتشكل قشرة جلدية سميكة على الصدر، قد تغطي غدة واحدة أو كلتيهما. يُعد هذا المرض من أكثر الأمراض الخبيثة.

• سرطان باجيت

هو آفة مسطحة في الحلمات والهالات المحيطة بها. عند التشخيص المبكر، تكون العلامة الرئيسية للآفة هي الحلمات الرطبة والمتقشرة، والتي قد تُشخّص خطأً على أنها أكزيما. مع تطور المرض، ينمو السرطان في قنوات الغدد ويشكل عقدة مع آفات نقائلية في الغدد الليمفاوية.

مهمة الطبيب هي تحديد جميع الأعراض النموذجية للسرطان. يُجرى الفحص ليس فقط على الثدي المصاب، بل أيضًا على الثدي السليم، للكشف عن وجود نقائل. يُعدّ جس تجاويف فوق الترقوة والإبط أمرًا إلزاميًا. إذا كانت أعراض الورم الخبيث واضحة، فلا يصعب التشخيص. أما إذا كان المرض في مراحله الأولى، أو صغير الحجم أو عميقًا في الورم، فيُجرى تشخيص إضافي.

كتشخيصات إضافية، يُستخدم تصوير الثدي بدون تباين ، والتصوير الشعاعي، وخزعة الشفط ، وثقب الورم مع الفحص الخلوي. ويمكن استئصال الورم جزئيًا مع الأنسجة المحيطة به، وإجراء فحص نسيجي. في حال تأكيد وجود سرطان، تُوسّع العملية لتشمل استئصالًا جذريًا. لتحديد مدى انتشار الورم الخبيث في الجسم، يخضع المريض لتصوير ومضاني للهيكل العظمي،وتصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد ، وتصوير شعاعي للعظام ، وتصوير بالأشعة السينية للرئة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التشخيص المبكر لسرطان الثدي

التشخيص المبكر لسرطان الثدي نهج شامل يتألف من عدة أساليب مستخدمة في الطب وعلم الأورام. وتتمثل الأهداف الرئيسية للتشخيص المبكر في:

• الكشف عن السرطان في مرحلة مبكرة (هذه هي الفترة التي يمكن فيها إجراء العلاج الناجح).
• اختيار الطبيب لطريقة العلاج الفعالة والمثالية.
• تقييم نتائج العلاج.

يجب أن يجيب التشخيص على أسئلة مثل: ما نوع الورم (غازي أو غير غازي)، هل هناك نقائل في الغدد الليمفاوية المجاورة، وإذا كان الأمر كذلك، ما حجم الآفة.

ينقسم التشخيص المبكر إلى تشخيص أولي وتشخيص توضيحي:

• التشخيص الأولي

يُسمى هذا الفحص بالفحص الاستقصائي. وتتمثل مهمته الرئيسية في تحديد التغيرات الأولية في الغدة الثديية. ويشمل ذلك فحصًا ذاتيًا للثدي ، وجسًا دقيقًا للغدد الثديية ، وفحصًا من قِبل جراح، وأخصائي ثدي، وأخصائي أورام، وأخصائي غدد صماء. يُجرى التشخيص الأولي للنساء اللواتي لا تظهر عليهن علامات واضحة على تغيرات في الثدي. يجب إجراء الفحوصات بانتظام، لأن هدفها هو الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة.

• امتحانات التوضيح

في هذه الحالة، تُستخدم أساليب تتيح البحث الدقيق عن التغيرات في الغدد الثديية. يتيح التشخيص تحديد طبيعة هذه التغيرات وانتشارها وطبيعتها. تُجرى الفحوصات طوال فترة العلاج لمراقبة فعاليته. من أهم أساليب التشخيص في هذه الفئة: التصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة، وغيرها.

يُجري الطبيب التشخيص المبكر لسرطان الثدي في كل زيارة لعيادة النساء. وتشمل التشخيصات القياسية جس الثدي للكشف عن وجود تورم أو كتل مؤلمة. ويُفسر هذا الفحص بأن الورم الخبيث في الثدي غالبًا ما يظهر على شكل تورم صغير، تكتشفه المرأة بنفسها في 90% من الحالات. يُجرى الفحص أثناء الفحص في غرفة مضاءة، في وضعية رأسية وأفقية، مع رفع وخفض الذراعين.

أثناء الفحص، يُولي الطبيب اهتمامًا لعدد من العوامل التي قد تُشير إلى وجود حالة مرضية: تورم أو تصلب الثدي (الحلمات)، احمرار أو تورم الجلد، عدم التناسق، تغيرات في شكل وموضع الحلمة. تشوه الهالة، إفرازات من الحلمات، انكماش جلد الصدر، تقشر الثدي، وجود أورام في الإبط، تورم الكتف، ألم وانزعاج في الصدر، كلها تُشير أيضًا إلى وجود حالة مرضية.

في كثير من الأحيان، تُشخَّص العلامات الواضحة للسرطان في مراحله المتأخرة، عندما يتطور الورم. في هذه الحالة، ينمو ورم كثيف مؤلم في جدار الصدر، مما يُؤدي إلى شلل الثدي. ونتيجةً لنمو الورم في الجلد، تتقرح الغدة الثديية، ويتشوه شكلها، وتنسحب الحلمة إلى الداخل. وقد تظهر إفرازات دموية من الحلمة. إذا نما الورم إلى الغدد الليمفاوية، يؤدي ذلك إلى تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية، مما يُسبب الألم وعدم الراحة.

[ 4 ]

التشخيص التفريقي لسرطان الثدي

التشخيص التفريقي لسرطان الثدي هو فحوصات تسمح باستبعاد المرض بناءً على عوامل وأعراض معينة، مما يُمكّن في النهاية من تشخيص الآفة الوحيدة المحتملة. يُجرى الفحص التفريقي لسرطان الثدي بشكل رئيسي مع الورم الليفي الغدي واعتلال الثدي. على سبيل المثال، الورم الشحمي، على عكس الأورام الخبيثة، يكون ناعم الملمس، بدون تكتلات، وله بنية كبيرة الفصوص. في حال وجود كيس، يمكن أن يصل حجمه إلى أحجام كبيرة، مما يُعقّد التشخيص بشكل كبير. في هذه الحالة، تُجرى خزعة ثقبية أواستئصال الثدي لتحديد التشخيص الصحيح.

• في التشخيص التفريقي للسرطان وسرطان الحليب ، من الضروري الانتباه إلى أن هذا المرض الأخير يتطور أثناء الرضاعة. يشبه سرطان الحليب في بنيته الكيس، ولا يتغير حجمه لفترات طويلة.
• في بعض الحالات، وجود غدة ثديية إضافية ، تقع على حافة العضلة الصدرية الكبيرة وتزداد في الحجم بشكل ملحوظ أثناء الرضاعة، تشبه كتلة، قد يشبه عن طريق الخطأ الورم الخبيث.
• في حالة الورم الوعائي الثديي، لا تكون حدود الآفة واضحة، وتتقلص عند الضغط عليها، وتكون ناعمة الملمس. أما إذا كان الورم الوعائي تحت الجلد، فيكتسب الجلد لونًا مزرقًا.

تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي بين سرطان الثدي والتهاب الضرع. يتميز التهاب الضرع ببداية حادة، وألم شديد، وارتفاع في درجة الحرارة. ولكن إذا لم تتحسن الحالة خلال بضعة أيام، وظهرت هذه الأعراض خارج فترة الرضاعة أو لدى امرأة مسنة، فقد يكون ذلك علامة على الإصابة بسرطان الثدي.

تشير الإحصائيات إلى أن معظم النساء يكتشفن الورم بأنفسهن، لكنهن لا يُعرّضنه للأهمية اللازمة. ونتيجةً لتأخر طلب المساعدة الطبية، يكتسب سرطان الثدي طابعًا مرضيًا لا رجعة فيه، مما يؤدي إلى الوفاة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طرق تشخيص سرطان الثدي

طرق تشخيص سرطان الثدي هي مجموعة من الإجراءات والدراسات التي تُمكّن من تحديد التغيرات المرضية، وتحديد طبيعتها، ومسار المرض، وعدد من المؤشرات الأخرى. لنتناول هنا أهم طرق البحث المستخدمة في التشخيص:

تصوير الثدي بالأشعة السينية

يُعدّ تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) اليوم الطريقة الرئيسية والأكثر فعالية للتشخيص المبكر لسرطان الثدي. وهو فحصٌ استقصائي يُجرى باستخدام أجهزة خاصة تُمكّن من تحديد النمو المرضي والتغيرات في الأنسجة. تُقارن الصور الناتجة بصور ثدي سليم. أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية، يُضغط الثدي بألواح لالتقاط الصور من زوايا مختلفة. يكون نسيج العضو في الصورة أبيض اللون، والأنسجة الدهنية شفافة، وتكون الأختام والمناطق المرضية محددة بوضوح.

يتيح التصوير الشعاعي للثدي التعرف على العلامات الأولية والثانوية للعملية الخبيثة.

• العلامات الأولية هي تكلسات دقيقة وظل ورم نجمي أو غير منتظم ذي محيط غير متساوٍ. قد يصاحب الورم مسار إلى الحلمة ويسبب انكماشها، ويكون الجلد سميكًا ومُصابًا بقرح. إذا وُجدت تكلسات دقيقة في الثدي، أي ترسبات أملاح الكالسيوم في جدران قنوات الغدد، فهذا يُشير إلى احتمال كبير لوجود ورم خبيث في الثدي.
• تتميز العلامات الثانوية بمجموعة متنوعة من الأعراض التي تتجلى في التغيرات في الجلد والحلمات والأنسجة المحيطة بالورم.

التصوير المقطعي المحوسب

يسمح التصوير المقطعي المحوسب للغدد الثديية بتتبع انتشار بؤر الورم ونقائله. ويُجرى للتشخيص المبكر لسرطان الثدي، وخلال فترة العلاج بأكملها، لمراقبة نتائج العلاج.

[ 10 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي

يُجرى تصوير الغدد الثديية بالرنين المغناطيسي باستخدام مجال مغناطيسي قوي. تُشعَّع الغدد الثديية بموجات كهرومغناطيسية. ونتيجةً لذلك، تُسجَّل الطاقة الكهرومغناطيسية بواسطة أجهزة استشعار خاصة، وتُعالَج بواسطة حاسوب.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

إنها طريقة تصوير مقطعي بالنظائر المشعة، تُحدد بسرعة ودقة وجود الأورام. خلال عملية التشخيص، يُحقن في الغدد مستحضر صيدلاني مشع يحتوي على نويدات مشعة ذات تحلل بيتا البوزيتروني.

يسمح لنا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بتحديد وجود ورم خبيث، واكتشاف النقائل، وتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية تبقى بعد العلاج، وتمييز السرطان عن الأمراض الحميدة والعمليات الالتهابية.

خزعة سرطان الثدي

الخزعة هي عينة مأخوذة من الورم، ثم فحصها خلويًا. تتميز هذه الطريقة بانخفاض تكلفتها وسهولة تطبيقها وعدم ألمها. غالبًا ما تُجرى الخزعة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراؤها جراحيًا أو استئصالًا قطاعيًا. تُجرى العملية في العيادات الخارجية تحت تأثير التخدير، ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا.

تسمح الدراسة التشخيصية بتحديد نوع الورم. وتُحدد الخزعة الأورام المعتمدة على الهرمونات باستخدام اختبارات مناعية كيميائية. وتعتمد طريقة العلاج وتوقعات الشفاء على الحالة الهرمونية للورم. وتساعد الخزعة في تحديد التكوين النسيجي للورم الخبيث، ووضع خطة علاج فعالة، وتحديد مدى حساسية الخلايا السرطانية لأنواع مختلفة من العلاج.

• خزعة الإبرة الدقيقة هي أبسط وأسرع طريقة تشخيصية. تُجرى باستخدام إبرة رفيعة، لذا لا تتطلب تخديرًا.
• خزعة ثقب الجمجمة - تُجرى في عيادة خارجية، ولكن تحت تأثير التخدير. تُدخل الإبرة في الأنسجة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
• الخزعة الجراحية - تُستخدم في الحالات التي لم تُثبت فيها خزعة الثيران وخزعة الإبرة الدقيقة وجود ورم. تُجرى العملية تحت الإقامة الكاملة في المستشفى والتخدير العام. يُجري الأطباء الجراحة ويفحصون الورم المُستأصل.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التصوير الحراري

طريقة تشخيصية تتضمن قياس درجة حرارة جلد الصدر. تعتمد الدراسة على فرق درجات الحرارة بين الورم والأنسجة السليمة. ونظرًا لاحتواء الورم على عدد كبير من الأوعية الدموية، فإنها تُصدر حرارة، ويمكن اكتشافها باستخدام التصوير الحراري.

لم يتم استخدام هذه الطريقة التشخيصية على نطاق واسع لأنها تحتوي على عدد كبير من النتائج السلبية الخاطئة.

المسح الضوئي

يُشير هذا إلى أحدث أساليب التشخيص. جوهر الدراسة هو تمرير الأشعة تحت الحمراء عبر أنسجة الثدي، مما يسمح بتحديد وجود العقد والنقائل الورمية.

العيب الوحيد لهذه الطريقة هو حساسيتها المتزايدة وخصوصيتها غير الكافية.

تصوير المجرات

يُجرى هذا الفحص عند وجود إفرازات دموية من الحلمات. يُحقن عامل تباين في قنوات الحليب، مما يكشف عن أورام حليمية متعددة ومفردة وسرطان داخل القناة.

تصوير المثانات الرئوية

خلال هذا الفحص التشخيصي، يُحقن غاز في تجويف الغدة الثديية المصابة. تُمكّن هذه الطريقة من تحديد الأورام المرضية داخل الكيس.

بالإضافة إلى طرق تشخيص السرطان المذكورة أعلاه، يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية للرئتين، وتصوير مقطعي محوسب لتجويف البطن وأعضاء الصدر، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية وأعضاء البطن. كما تُعدّ الفحوصات والاختبارات السريرية العامة، بالإضافة إلى دراسات النظائر المشعة للهيكل العظمي، أي التصوير الومضاني، إلزامية.

تساعد هذه التشخيصات في تقييم مدى انتشار الورم الخبيث في الجسم، ووجود أو عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. تتيح لنا نتائج الدراسات تحديد خصائص وخصائص المرض، بالإضافة إلى حالة الجسم. يُرجى العلم أن مؤشر ورم سرطان الثدي CA15-3 يُستخدم لمراقبة مسار المرض، ومراقبة العلاج، واكتشاف الانتكاسات.

اختبارات سرطان الثدي

تتيح فحوصات سرطان الثدي فرصةً لمعرفة خصائص المرض. بناءً على نتائج الدراسة، يُشخّص الطبيب أحد أشكال سرطان الثدي ومرحلة تطور الورم. لإجراء الفحوصات، يُؤخذ دم وأنسجة من المنطقة المصابة من المريضة.

• إن التشخيص والاختبارات في الوقت المناسب تسمح لنا بتحديد ومنع تكرار الأورام الخبيثة، وفحص الجسم بحثًا عن وجود خلايا سرطانية بعد الجراحة أو العلاج.
• وتسمح لنا هذه الاختبارات باكتشاف الورم في مراحله المبكرة وتحديد ما إذا كان الشخص معرضًا للخطر.

عند تحليل الدم، تُدرس مؤشرات الورم: CA 15-3، CA 125 II، CYFRA 21-1، CA 72-4 ، ومستضد السرطان الجنيني (CEA). إذا كانت هذه المؤشرات أعلى من المعدل الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى وجود ورم خبيث وحميد في آنٍ واحد.

يوجد مستضد السرطان الشبيه بالمخاط CA 15-3 في أغشية الخلايا السرطانية. تتراوح القيم الطبيعية بين 0 و26.9 وحدة/مل. تُجرى فحوصات الدم بشكل ديناميكي، مما يسمح بتحديد معدل نمو الورم، وخطر انتشاره، وانتكاسه. ويُعدّ تحليل ألفا فيتوبروتين تحليلًا تأكيديًا إضافيًا. تتراوح القيمة الطبيعية لـ AFP بين 0 و7.51 وحدة/مل. قد تشير أي انحرافات عن القيمة الطبيعية إلى وجود عمليات مرضية في الجسم.

عند فحص الأنسجة، يُجرى تحليل مناعي كيميائي لسرطان الثدي. ويستخدم في هذا التحليل كواشف خاصة تحتوي على أجسام مضادة بمواد خاصة، بالإضافة إلى أنسجة الثدي التي تُؤخذ عن طريق الخزعة. يعتمد هذا التحليل على تفاعل المستضد مع الجسم المضاد. فعندما تدخل العوامل الغريبة الجسم، يحدث تفاعل في الدم يمنعها من دخوله. يتيح التحليل المناعي الكيميائي تحديد المستضد المطلوب للورم السرطاني، لذا يُعدّ تطبيقه بالغ الأهمية لوضع خطة العلاج.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علامات الورم لسرطان الثدي

علامات الورم لسرطان الثدي هي بروتينات تنتشر في الدم. يرتفع مستوى البروتين في الأمراض السرطانية، ولكن يمكن أيضًا ملاحظة ارتفاع تركيزه في جسم الشخص السليم. لذلك، تُستخدم علامات الورم كطريقة تشخيصية مساعدة تُمكّن من اكتشاف انتكاسات المرض وتقييم فعالية العلاج.

على سبيل المثال، يُعدّ مؤشر الورم CA 15-3 مؤشرًا لسرطان الثدي والمبيض، بينما يُشير مؤشر CA 125 إلى عودة ظهور الأورام في الثدي والمبيضين. كما تُستخدم علامتا TRU-QUANT وCA 27-29 للتشخيص.

• علامة الورم CA 15-3

يشير ارتفاع مستوى هذه العلامة إلى تطور ورم سرطاني. لذلك، عند تشخيص السرطان، تبلغ نسبة خصوصية CA 15-3 95%، على عكس الأورام الحميدة. يتناسب CA 15-3 طرديًا مع حجم الورم. أي أن ارتفاعه قد يشير إلى تورط الغدد الليمفاوية في تطور الورم. إذا ارتفعت علامة الورم بنسبة 25%، فهذا يشير إلى تطور ورم خبيث. أما إذا انخفض المستوى، فيكون العلاج فعالًا وينحسر السرطان.

يُمكّنك مؤشر CA 15-3 من معرفة وجود نقائل وتكرار المرض. في حال علاج سرطان الثدي بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، قد ترتفع قيم CA 15-3 مؤقتًا. هذا يُشير إلى تدمير الورم، أي أن العلاج فعال. مع ذلك، سُجّلت حالات ارتفعت فيها قيم CA 15-3 لدى النساء الحوامل، ولكن هذا لا يُشير إلى وجود ورم خبيث.

• علامات الورم CA 15-3 وCEA

تتيح هذه العلامات الورمية مراقبة تطور الورم. في كثير من الأحيان، يُجرى اختبار CA 15-3 بالتزامن مع عامل سرطاني جنيني، وهو CEA، وهو علامة على أورام المستقيم.

تتراوح القيمة الطبيعية لمؤشر CA 15-3 بين 0 و27 وحدة/مل. إذا كانت قيم علامات الورم أعلى من المعدل المحدد، فهذا يشير إلى عملية نقائل. تتراوح قيمة CEA بين 0 و5 وحدات/مل. يجب أن يُجري الطبيب تحليل علامات الورم. لا يُشخَّص السرطان فقط بارتفاع مستوى CA 15-3 أو أي علامة ورم أخرى. لتأكيد المرض، يُجرى تشخيص شامل.

يتضمن تشخيص سرطان الثدي نهجًا شاملًا لتحديد الورم الخبيث، وتحديد نوعه، وخصائصه الأخرى. ويعتمد اختيار طرق العلاج على سرعة التشخيص وفعاليته. فكلما كُشف السرطان مبكرًا، كانت نتائجه أفضل، وزادت فرص الشفاء.