ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) عند الأطفال

حاليا، وأمراض القلب والأوعية الدموية - أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم، وتسمى "أمراض الحضارة"، تحتل بقوة على المركز الأول في هيكل معدلات الاعتلال والوفيات في البلدان المتقدمة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال هو عامل الخطر الرئيسي لأمراض القلب التاجية ، وفشل القلب ، وأمراض الدماغ ، والفشل الكلوي ، وهو ما تؤكده نتائج الدراسات الوبائية واسعة النطاق.

معظم الباحثين يشتركون في الرأي القائل بأن الظروف لحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين موجودة بالفعل في مرحلة الطفولة والمراهقة. وفيما يتعلق بالفعالية غير الكافية للبرامج الوقائية لدى البالغين ، من الضروري البحث عن تدابير وقائية جديدة وإجرائها في الفئات العمرية الأصغر.

مشكلة الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال والمراهقين يحمل المكان الرئيسي في أمراض القلب للأطفال. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم ، فضلا عن إمكانية تحوله إلى مرض نقص تروية وارتفاع ضغط الدم - الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات بين السكان البالغين. ينبغي التأكيد على أن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه في مرحلة الطفولة أكثر فعالية من البالغين.

ارتفاع ضغط الدم - شرط فيها متوسط قيمة ضغط الدم الانقباضي (SBP) و / أو ضغط الدم الانبساطي (DBP)، محسوبة على أساس ثلاثة قياسات الفردية، يساوي أو أكبر من المئين 95th منحنى التوزيع ضغط الدم في عدد السكان بالنسبة للعمر والجنس والنمو. هناك فرط ضغط الدم الشرياني (الأساسي) والثانوي (أعراض).

فرط ضغط الدم الشرياني الأساسي ، أو الأساسي ، هو وحدة دوبولوجية مستقلة. العرض السريري الرئيسي لهذا المرض هو زيادة في SBP و / أو DBP لأسباب غير معروفة.

مرض ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال هو مرض مزمن يتجلى في متلازمة ارتفاع ضغط الدم. الأسباب التي لا ترتبط مع عمليات مرضية محددة (على النقيض من فرط ضغط الدم الشرياني أعراض). تم اقتراح هذا المصطلح بواسطة G.F. لانغ ، ويتوافق مع مفهوم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي" المستخدم في بلدان أخرى.

القلب في بلادنا، في معظم الحالات يعادل شروط "الأولية (الأساسية) في الشرايين gienziya" و "ارتفاع ضغط الدم"، تدل على مرض واضح، والمظاهر السريرية الرئيسي منها - زيادة مزمنة في الانقباضي أو الانبساطي ضغط الدم مجهول السبب.

رمز ICD-10

• 110 فرط ضغط الدم الأساسي (الأساسي).
• 111 مرض القلب ارتفاع ضغط الدم (مرض ارتفاع ضغط الدم مع أمراض القلب السائدة).
  • 111.0 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع تورط القلب السائد مع قصور القلب (الاحتقاني).
  • 111.9 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع تلف القلب السائد بدون قصور القلب (الاحتقاني).
• 112 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع تلف الكلى السائد.
  • 112.0 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع تلف كلوي أولي مع قصور كلوي.
  • 112.9 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع المشاركة الكلوية السائدة دون الفشل الكلوي.
• 113 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع مشاركة سائدة من القلب والكليتين.
  • 113.0 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع القلب والأضرار الكلوية السائدة مع قصور القلب (الاحتقاني).
  • 113.1 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع تلف الكلى الأساسي والقصور الكلوي.
  • 113.2 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع القلب والأضرار الكلوية السائدة مع قصور القلب (الاحتقاني) والفشل الكلوي.
  • 113.9 مرض ارتفاع ضغط الدم (hypertensive) مع مشاركة سائدة من القلب والكلى ، غير محددة. 115 ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
• 115.0 فرط ضغط الدم الوعائي.
• 115.1 فرط ضغط الدم الثانوي للآفات الكلوية الأخرى.
• 115.2 فرط ضغط الدم الثانوي لأمراض الغدد الصماء.
• 115.8 ارتفاع ضغط الدم الثانوي الآخر.
• 115.9 فرط ضغط الدم الثانوي ، غير محدد.

أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

في الأطفال دون سن 10 سنوات ، يزيد الضغط الشرياني غالباً بسبب أمراض الكلى. في الأطفال الأكبر سنا، ويزيد ضغط الدم خلال فترة البلوغ (12-13 سنة للفتيات والفتيان 13-14 سنة)، والسمنة، ووجود خلل الوظائف التلقائية، تضخم البطين الأيسر، ومستويات مرتفعة من الكوليسترول والدهون الثلاثية.

يجب أن يكون حجم الكفة للقياس حوالي نصف محيط الكتف أو 2/3 من طوله. مع محيط الكتف الذي يزيد عن 20 سم ، يتم استخدام سوار قياسي مقاسه 13 × 26 أو 12 × 28 سم ، وفي الأطفال أقل من 10 سنوات ، يمكن استخدام مقاس مقاس 9x17 سم B. Mann et al. يوصي (1991) لجميع الأطفال واحدة صفعة - 12 × 23 سم في الحجم.

لارتفاع ضغط الدم الشرياني ينبغي أن يعزى إلى قيم ضغط الدم ، وتقع في ممر 95 المئوي ، وعند استخدام معايير sigmal - تتجاوز القاعدة بمقدار 1.5 أ. يشكو الأطفال في نفس الوقت من الصداع ، ألم في القلب ، شعور بنقص الهواء ، تعب سريع ، دوخة.

أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين

مرض	شكل تصنيفي ، متلازمة
أمراض الكلى	التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، تشوهات هيكل الكلى ، متلازمة انحلال الدم - يوريمي (HUS) ، والأورام ، والصدمات النفسية ، وما إلى ذلك.
علم الأمراض من الجهاز العصبي المركزي	ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، أورام دموية ، أورام ، صدمة ، إلخ.
أمراض الأوعية الدموية	تضيق الشريان الأورطي ، شذوذات الشرايين الكلوية ، تخثر الأوردة الكلوية ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ.
أمراض الغدد الصماء	فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط جارات الدرق ، متلازمة كوشينغ ، فرط ألدوستيرونية أولي ، وغيرها.
آخر	وظيفية ه العصبية والاضطرابات النفسية و neurovegetative

عرض الكفة للأطفال (توصية منظمة الصحة العالمية)

العمر ، سنوات	حجم الكفة ، سم
ما يصل إلى 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8،5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)؟ التسبب في ارتفاع ضغط الدم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال

زيادة مفاجئة وكبيرة في ضغط الدم ، والتي ترافقها صورة سريرية مشرقة ، وعادة ما تسمى أزمة ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان ، تسود الأعراض العصبية في شكل صداع ، "ذباب" أو كفن أمام العينين ، تنمل ، غثيان ، تقيّأ ، ضعف ، شلل مريض ، حبسة وشفع.

من المقبول التمييز بين الأزمة العصبية العصبية (النوع 1 ، الغدة الكظرية) والملح المائي (أزمة النوع الثاني ، النورأدرينال). بالنسبة لأزمة النوع الأول ، فإن الظهور المفاجئ ، والإثارة ، وفرط نشاط الدم ، ورطوبة الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتبول السريع والواسع ، هي الزيادة السائدة في ضغط الدم الانقباضي مع زيادة ضغط النبض. في النوع الثاني من الأزمة ، هناك بداية تدريجية ، نعاس ، أديناميا ، توهان ، وجه شاحب ومنتفخ ، انتفاخ عام ، زيادة سائدة في ضغط الدم الانبساطي مع انخفاض في النبض.

ويطلق على الأزمة ، التي تصاحبها تشنجات ، تسمم الحمل. يشتكي المرضى في البداية من صداع حاد ، حاد ، مفاجئ ، هناك تحريض نفسي ، قيء متكرر بدون راحة ، تدهور مفاجئ في الرؤية ، فقدان الوعي وتشنجات منشط-منشطّة عامة. إنهاء مثل هذا الهجوم يمكن أن يكون نزفا في الدماغ ، وموت المريض. عادة ، يتم تسجيل هذه النوبات في الأشكال الخبيثة من التهاب كبيبات الكلى وفي المرحلة النهائية من CRF.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض

إجراء لتحديد وتقييم قيمة ضغط الدم

يقاس الضغط الشرياني عادة بمقياس ضغط الدم (الزئبق أو اللاسائلي) ومنظار الهاتف (سماعة الطبيب). ينبغي أن يكون مقياس مقياس مقياس ضغط الدم (الزئبق أو اللاسائلي) 2 مم زئبق. يتم تقييم قراءة مقياس ضغط الزئبق على الحافة العلوية (الغضروف المفصلي) لعمود الزئبق. يعتبر تحديد ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الزئبق "معيارًا ذهبيًا" بين جميع طرق قياس ضغط الدم باستخدام أجهزة أخرى ، نظرًا لأنه الأكثر دقة وموثوقية.

تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم أثناء الفحوص الطبية الوقائية بمعدل 1-2٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 عاما، و4،5-19٪ من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-18 سنة (EI Volchanskiy، MJ Ledyaev ، 1999). ومع ذلك ، فإن مرض ارتفاع ضغط الدم يتطور في وقت لاحق فقط في 25-30 ٪ منهم.

علم الأوبئة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (مرض ارتفاع ضغط الدم)

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال

الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية هي مدرات البول، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، أنجيوتنسين مثبطات الإنزيم (ACE)، أنجيوتنسين II الخصوم، وحاصرات. 

مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي (بما في ذلك خلل التوتر العضلي الوعائي) ، يمكنك تعيين: 

• anaprilin - 0.25-1.0 مغ / كغ شفويا ؛ 
• isoptin (فيراباميل) - 5-10 ملغ / كلغ) داخل الكسري.
• nifedipine (Corinfar) تحت اللسان - 0،25-0،5 ملغم / كغم (في قرص 10 ملغ) ، يمكن أن يمضغ ؛
• أملوديبين (norvask) - جزء من اللوح 5 ملغ ؛ 
• لاسيكس (فوروسيميد) 0.5-1.0 مغ / كغ أو إنزيم هيديازيد 2 - 1 مغ / كغ شفويا ؛ 
• ريزيربين (rauvazan ومستحضرات أخرى من مجموعة rauwolfia) - 0،02-0،07 مغ / كغ (يوم) ؛ يمكن أن يكون adelphan (جزء من حبوب منع الحمل) ؛ 
• كابتوبريل (كابوتن ، الخ) داخل - 0،15-0،30 ملغ / كغ كل 8-12 ساعة ، enalapril (enap ، ednit ، الخ) - جزء من حبوب منع الحمل 1-2 مرات في اليوم. 
• فمن الممكن الجمع بين غطاء محرك السيارة و corinfar بإضافة hypothiazide (في حالة عدم وجود مانع) أو حاصرات بيتا. هناك عقاقير مضادة لارتفاع ضغط الدم تحتوي على مدر للبول (adelfan ezidreks، kristepin، etc.)؛ 
• تستخدم في بعض الأحيان Dibazolum، بابافيرين بجرعة 2-4 ملغ / كيلوغرام من وزن الجسم، العضل، عن طريق الوريد، كبريتات المغنيسيوم - 5.10 ملغ / كغ 2-3 مرات في اليوم الواحد عن طريق الوريد أو العضل. 

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج لأزمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال

في حالة حدوث هجوم حاد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأزمة) ، من الضروري خفض ضغط الدم في غضون 1-2 ساعة إلى ضغط "العمل" (فقط مع الارتعاج ، يمكن زيادة معدل خفض ضغط الدم ، على الرغم من أن هذا غير آمن). بسبب خطر الانهيار الانتصابي ، يحتاج المرضى إلى الراحة في الفراش لمدة لا تقل عن ساعتين بعد تناول أحد الأدوية التالية: 

• يمكنك البدء باستخدام حاصرات بيتا (أتينولول بجرعة مقدارها 0.7 مجم / كجم شفويا) ؛ - بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا 1-2 مل من محلول بيرولي 1٪ تحت الجلد ، أو عضليًا أو 10-20 ميلي غرام عن طريق الفم ؛ 
• العلاج التخدير مع المهدئات (الديازيبام ، وما إلى ذلك) إلزامي ؛ 
• ديازوكسيد - 2-5 مغ / كغ عن طريق الوريد struino ببطء ، يمكن أن تتكرر بعد 30 دقيقة (له تأثير مضاد) ؛ 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) بالتنقيط عن طريق الوريد تحت مراقبة ضغط الدم المراقبة ؛ 
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.4 مغ / كغ عن طريق الوريد ، يمكن تكراره بعد 4-6 ساعات ؛ 
• كلونيدين (كلونيدين) 3-5 ميكروغرام / كغ أو 0.25-1.0 ميكروغرام / كغ في الوريد ، ببطء ، أو 0.05-0.1 ميكروغرام / (كغم دقيقة) كخلية ؛ في 1 مل من محلول 0.01 ٪ من clonidine (hemithon) يحتوي على 100 ميكروغرام ؛ 
• الصوديوم nitropruss (naniprus) 0.1-2.0 ميكروغرام Dkgmin) بالتنقيط عن طريق الوريد أو perlignanite 0.2-2.0 ميكروغرام / (كجم دقيقة) بالتنقيط عن طريق الوريد.

عندما تستخدم عصبي إنباتي شكل قريظة أتينولول (1 ملغ / كلغ) أو الكلونيدين (الكلونيدين وغيرها.) في جرعة من 10 ملغ / كغ بو، الديازيبام (0،2-0،5 ملغ / كلغ) وfurasemid، اسيكس (0،5- 1.0 مغ / كغ) عن طريق الفم أو في العضل. في شكل ملح الماء للأزمة ، يتم استخدام اللازيكس (2 مغ / كغ) أو hypothiazide. في الحالة القاسية ، يمكن إضافة تسريب نيتروبروسيد الصوديوم (من 0.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة) إلى اللازيكس. مع فقدان الوعي ، والمضبوطات ، يمكنك بالإضافة إلى ذلك استخدام euphyllin - 4-6 ملغ / كغ عن طريق الوريد ببطء و lasix (2 ملغ / كغ). على خلفية العلاج مدر للبول يجب أن تكون مدعومة البوتاسيوم. 

العلاج مع pheochromocytoma

• برازوسين - 1-15 مغ / كغ أو فيثين أمين - 0.1 مغم / كغ (5 ميلي غرام في اليوم كحد أقصى) في الوريد. 

في حالة الارتعاج ، على خلفية الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي المزمن ، 

• نيفيديبين - 0.5 مغ / كغ تحت اللسان ؛ 
• الديازوكسيد - 2-4 مغ / كغ عن طريق الوريد لمدة 30 ثانية ؛ 
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.5 مغ / كغ يتم رشه عن طريق الوريد ؛ 
• anaprilin - 0.05 مغ / كغ عن طريق الوريد struino (لمنع عدم انتظام دقات القلب العاكسة مع انخفاض حاد في ضغط الدم) ؛ 
• clonidine (كلونيدين) - 2-4 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد ببطء (!) للتأثير (في 1 مل من محلول 0.01 ٪ يحتوي على 100 ميكرو جرام) ؛ 
• لاسيكس - 2-5 مغ / كغ عن طريق الوريد.

إذا لم يكن هناك أي تأثير ، ترشيح الدم عاجل ، غسيل الكلى أمر ضروري.

في معظم الحالات ، مع ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال ، لدى الطبيب وقت كاف لاختيار الدواء الأكثر فعالية ، وتقييم تأثيره. يلزم اتخاذ إجراءات عاجلة إذا كان لدى المرضى تهديد للتطور أو أعراض واضحة من الارتعاج (ارتفاع ضغط الدم + متلازمة تشنجات). ولكن في هذه الحالة ، لا تستخدم فوراً مجموعة الأدوية الكاملة المدرجة. مع الأخذ بعين الاعتبار تقييم نتائج برنامج طرق العلاج الطبيب السابق يبني على "خطوة خطوة" وذلك في محاولة للحد من ضغط الدم لا يصل إلى المثل "طبيعية" ومقبولة إلى القيمة الأخيرة التي تكيفت المريض في مسار المرض. من المهم أن تتذكر أن الانخفاض الحاد في ضغط الدم (مرتين أو أكثر) يمكن أن يتسبب في نقص التروية في المخ والكلية والنخاع ، الأمر الذي يمكن أن يتسبب في الإصابة بمرض OCH.