تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تعتمد التصنيفات الحديثة لارتفاع ضغط الدم الشرياني على مبدأين رئيسيين: مستوى ضغط الدم الشرياني وعلامات تلف الأعضاء المستهدفة. في عام ١٩٩٩،

تصنيف مستويات ضغط الدم الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم، 1999

فئة	ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	ضغط الدم الانبساطي، مم زئبق
ضغط الدم الأمثل	أقل من 20	أقل من 80
ضغط الدم الطبيعي	أقل من 130	<85
ارتفاع ضغط الدم الطبيعي	130-139	85-89

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الدرجة الأولى (خفيفة)	140-159	90-99
حدود	140-149	90-94
الدرجة الثانية (متوسطة)	160-179	100-109
الدرجة الثالثة (شديدة)	>180	>110
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول	>140	أقل من 90

يتميز المسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم الشرياني بارتفاع ضغط الدم الانقباضي (أكثر من ٢٢٠ ملم زئبق) وضغط الدم الانبساطي (أكثر من ١٣٠ ملم زئبق)، وحدوث مضاعفات تشمل تلف القلب والجهاز العصبي المركزي والكلى. ومن العلامات المميزة: اعتلال الشبكية العصبي، والفشل الكلوي التدريجي، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وفشل البطين الأيسر الحاد.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني (توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم، 1993 و1996)

مراحل	العلامات
1	ارتفاع ضغط الدم دون وجود علامات موضوعية تشير إلى تلف الأعضاء المستهدفة
الثاني	ارتفاع ضغط الدم مع وجود علامات موضوعية تشير إلى تلف الأعضاء المستهدفة (تضخم البطين الأيسر للقلب، تضييق الأوعية الدموية في شبكية العين، زيادة نسبة الألبومين في الدم أو زيادة طفيفة في مستويات الكرياتينين إلى 1.2-2.0 ملغم/ديسيلتر، لويحات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية)
الثالث	ارتفاع ضغط الدم مع علامات موضوعية لتلف الأعضاء المستهدفة والمظاهر السريرية (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية، النوبات الإقفارية العابرة، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، النزيف أو الإفرازات مع وذمة القرص البصري، الفشل الكلوي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري)

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال

لدى الأطفال والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا، يُميّز بين درجتين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا اختلفت قيم ضغط الدم الانقباضي (SBP) أو ضغط الدم الانبساطي (DBP)، تُحدّد درجة أعلى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تُحدّد درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني المُشخّص حديثًا، وفي المرضى الذين لا يتلقّون علاجًا خافضًا لضغط الدم.

درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين

درجة	معايير
1	متوسط قيم ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي من ثلاثة قياسات تساوي أو تزيد عن قيم النسبة المئوية 95 ولكنها أقل من قيم النسبة المئوية 99 + 5 مم زئبق.
II (ثقيل)	متوسط قراءات ضغط الدم الانقباضي و/أو الانبساطي الثلاثة يساوي أو يزيد عن النسبة المئوية التاسعة والتسعين بأكثر من 5 ملم زئبق.

بالنسبة للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا فأكثر، تُحدد فئة الخطر وفقًا للمعايير المنشورة في توصيات خبراء الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب لعام 2001 لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. معايير تحديد فئة الخطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة الأولى مُدرجة أدناه.

• انخفاض المخاطر - لا توجد عوامل خطر ولا يوجد ضرر للأعضاء المستهدفة.
• متوسط المخاطر - 1-2 عوامل خطر دون حدوث ضرر للأعضاء المستهدفة.
• ارتفاع الخطورة - 3 عوامل خطر أو أكثر و/أو تلف الأعضاء المستهدفة.

ينتمي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الثانية إلى المجموعة عالية الخطورة.

نظرًا لخصائص ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين (الارتباط بمتلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي، والطبيعة غير المستقرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني في كثير من الأحيان)، يجب تشخيص ارتفاع ضغط الدم فقط عند المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا فأكثر في الحالات التي يستمر فيها ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي لمدة عام واحد أو أكثر، أو في سن مبكرة - في وجود تلف في الأعضاء المستهدفة.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، لا تحدث أي تغيرات في الأعضاء المستهدفة. أما في المرحلة الثانية، فيتأثر عضو أو أكثر من الأعضاء المستهدفة.

معايير تصنيف مخاطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عوامل الخطر	تلف الأعضاء المستهدفة (ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية)	الحالات السريرية المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة)
عوامل الخطر الرئيسية: السن للرجال 55 سنة وللنساء 65 سنة؛ تدخين؛ مستوى الكوليسترول أعلى من 6.5 مليمول/لتر؛ التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (عند النساء < 65 عامًا، وعند الرجال < 55 عامًا)؛ مرض السكري عوامل الخطر الإضافية التي تؤثر سلبًا على تشخيص مريض ارتفاع ضغط الدم: انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة؛ زيادة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة؛ البول الدقيق في مرض السكري؛ ضعف تحمل الجلوكوز؛ السمنة؛ نمط الحياة المستقر؛ زيادة الفيبرينوجين؛ مجموعة المخاطر الاجتماعية والاقتصادية	تضخم البطين الأيسر (وفقًا لتخطيط القلب أو تخطيط صدى القلب أو التصوير بالأشعة السينية)؛ بروتينية في البول و/أو كرياتين الدم 1.2-2.0 مجم/ديسيلتر؛ أدلة الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي على وجود لويحات تصلب الشرايين؛ تضييق معمم أو بؤري في الشرايين الشبكية	أمراض الأوعية الدموية الدماغية؛ السكتة الدماغية الإقفارية؛ السكتة الدماغية النزفية؛ النوبة الإقفارية العابرة أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية؛ إعادة توعية الشريان التاجي؛ قصور القلب الاحتقاني أمراض الكلى: اعتلال الكلية السكري؛ الفشل الكلوي (ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم فوق 2.0 ملغ/ديسيلتر) أمراض الأوعية الدموية: تمدد الأوعية الدموية الأبهري المشرح؛ مرض الشرايين الطرفية المصحوب بأعراض اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: نزيف أو إفرازات؛ وذمة الحليمة العصب البصري

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]