الأدرينالين والنورادرينالين في مجرى الدم

التركيزات المرجعية (الطبيعية) في بلازما الدم: الأدرينالين - 112-658 بيكو جرام / مل؛ النورأدرينالين - أقل من 10 بيكو جرام / مل.

الأدرينالين هرمون من نخاع الغدة الكظرية. يدخل من نخاع الغدة الكظرية إلى مجرى الدم ويؤثر على خلايا الأعضاء البعيدة. يعتمد محتواه في الدم على نشاط الجهاز العصبي الودي. في الخلايا الكبدية، يحفز الأدرينالين تكسير الجليكوجين وبالتالي يزيد من محتوى الجلوكوز في الدم. في الأنسجة الدهنية، ينشط الأدرينالين الليباز وعملية تكسير الدهون الثلاثية. ينشط الأدرينالين تكسير الجليكوجين في خلايا العضلات. يقوي انقباضات القلب ويزيد من وتيرتها، ويرفع ضغط الدم بشكل رئيسي بسبب الانقباض. يوسع الأدرينالين أوعية العضلات والقلب ويضيق أوعية الجلد والأغشية المخاطية وأعضاء البطن. يلعب دورًا كبيرًا في استجابة الجسم للمواقف العصيبة. تحت تأثيره، يزداد إنتاجACTH ، وبالتالي الكورتيكوستيرويدات. يزيد من حساسية الغدة الدرقية لعمل TSH. إن تركيز الأدرينالين في الدم هو ما يميز الجزء الخلطي من الجهاز العصبي الودي.

على عكس الأدرينالين، يدخل النورأدرينالين بلازما الدم بشكل رئيسي من النهايات العصبية الودية (تمتص الخلايا العصبية معظمه، ويدخل 10-20% منه إلى الدم). يتكون جزء صغير جدًا من النورأدرينالين في الدم في نخاع الغدة الكظرية. يرتبط تأثير النورأدرينالين بتأثير رئيسي على مستقبلات ألفا الأدرينالية، بينما يؤثر الأدرينالين على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. يُميز تركيز النورأدرينالين في الدم نشاط خلايا الجهاز العصبي الودي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تحديد الأدرينالين والنورادرينالين

يستخدم تحديد الأدرينالين والنورادرينالين في الممارسة السريرية بشكل رئيسي لتشخيص ورم القواتم والتشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في المرضى المصابين بورم القواتم، يزداد تركيز الكاتيكولامينات في الدم بمقدار 10-100 مرة. لا يوجد تطابق بين حجم الورم وتركيز الكاتيكولامينات في الدم والصورة السريرية. يمكن للأورام الصغيرة تصنيع وإفراز كميات كبيرة من الكاتيكولامينات في الدم، بينما تستقلب الأورام الكبيرة الكاتيكولامينات في أنسجتها وتفرز نسبة صغيرة فقط. تفرز معظم أورام القواتم النورإبينفرين في الدم بشكل أساسي. في ارتفاع ضغط الدم، يكون تركيز الكاتيكولامينات في الدم عند الحد الأعلى الطبيعي أو يزيد بمقدار 1.5-2 مرة. إذا تجاوز تركيز الكاتيكولامينات في بلازما الدم في حالة الراحة 2000 ميكروغرام/لتر، فيجب الاشتباه في وجود ورم القواتم. يجب أن تثير التركيزات من 550 إلى 2000 ميكروغرام/لتر الشكوك حول وجود ورم. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء فحوصات إضافية، وخاصةً اختبار الكلونيدين. يعتمد هذا الاختبار على قدرة الكلونيدين على خفض توتر الجهاز العصبي الودي، وبالتالي خفض تركيز النورإبينفرين في الدم. يُؤخذ الدم مرتين: على معدة فارغة، وبعد 3 ساعات من تناول 0.3 ملغ من الكلونيدين عن طريق الفم. لدى مرضى ورم القواتم، لا يتغير تركيز النورإبينفرين بشكل ملحوظ بعد تناول الدواء، أو ينخفض بنسبة أقل من 50% عن مستواه الأولي؛ أما لدى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني لأسباب أخرى، والأشخاص الأصحاء، فينخفض تركيز النورإبينفرين بأكثر من 50%.

يجب أن نتذكر أنه في حالة ورم القواتم الكظري، يزداد تركيز الأدرينالين والنورادرينالين في الدم، في حين أن ورم القواتم خارج الكظر عادة ما يسبب زيادة في محتوى النورادرينالين فقط.

تُعدّ دراسة تركيز الكاتيكولامينات في الدم وطرحها مع البول أمرًا بالغ الأهمية ليس فقط لتشخيص ورم القواتم، بل أيضًا لمراقبة فعالية العلاج. ويصاحب الاستئصال الجذري للورم عودة إفراز هذه المواد إلى طبيعته، بينما يؤدي انتكاس الورم إلى تفاقمه بشكل متكرر.

حساسية طرق تحديد تركيز الأدرينالين والنورادرينالين في الدم لتشخيص ورم القواتم أقل من تحديدهما في البول.