تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري جمع معلومات عن تاريخ الحياة والمرض، بالإضافة إلى العبء الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية في العائلة، مع ضرورة توضيح عمر ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب. ويُحلل مسار الحمل والولادة لتحديد أي أمراض محتملة خلال فترة ما حول الولادة.

من الضروري معرفة أي خلافات عائلية أو مدرسية، واضطرابات النوم والراحة (قلة النوم)، والحصول على معلومات حول طبيعة عادات الأكل، مع إيلاء اهتمام خاص للتغذية غير المنتظمة وغير المتوازنة، والإفراط في تناول الملح (الميل إلى إضافة الملح إلى الطعام المطبوخ). ومن بين العادات السيئة: تناول الكحول، والتدخين، وتناول بعض الأدوية (الأمفيتامين، وخافضات ضغط الدم، والستيرويدات، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وموانع الحمل الفموية)، والمخدرات والمنشطات الأخرى، بما في ذلك تلك ذات الأصل النباتي (المضافات الغذائية). كما يجب تقييم النشاط البدني: انخفاض النشاط البدني، أو على العكس، زيادة مستوى النشاط البدني (الأنشطة الرياضية، التي قد تؤدي إلى متلازمة الإجهاد الرياضي).

يتم توضيح شكاوى الطفل (الصداع، القيء، اضطرابات النوم)، ومستوى ضغط الدم ومدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتوضيح العلاج الخافض لضغط الدم الذي تم إعطاؤه سابقًا.

يُجرى فحص شامل للمريض. ويُولى الاهتمام لحالة الجلد. قد تكون التغيرات الجلدية أعراضًا لأحد الأمراض التي تُسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. غالبًا ما تُلاحظ بقع بلون القهوة بالحليب مع ورم القواتم. يُعدّ التزرق الشبكي عرضًا مميزًا لالتهاب العقدة حول الشريان. يُعدّ وجود الخطوط سمةً مميزةً لفرط إفراز الكورتيزول. يُشير وجود العقد الليفية العصبية إلى احتمال الإصابة بمرض ريكلينغهاوزن. يُعدّ زيادة رطوبة الجلد سمةً مميزةً لتسمم الغدة الدرقية أو متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري.

أثناء الفحص، يُقيّم تورم الأوردة الوداجية كمعيار لارتفاع ضغط الدم الوريدي. ويُقيّم سماع ضوضاء فوق الشريان السباتي كعرض محتمل لالتهاب الشريان الأورطي، وقد يشير تضخم الغدة الدرقية إلى قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

يشمل التسمع كلاً من منطقة القلب والتجويف البطني للكشف عن تضيق الأوعية الدموية الكلوية. من الضروري تحديد النبض في الشرايين الطرفية للكشف عن عدم التماثل و/أو انخفاض النبض، مما يسمح بالاشتباه في تضيق الشريان الأورطي أو التهاب الشريان الأورطي. عند فحص البطن، تُستبعد الآفات التي تشغل حيزًا (مثل ورم ويلمز، وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية، وداء الكلى المتعددة التكيسات). قد يعكس التسمع فوق الشريان الأورطي أو الشرايين الكلوية وجود تضيق في الشريان الأورطي أو تضيق الشريان الكلوي.

ويتم تقييم التطور الجنسي باستخدام مقياس تانر.

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو وسيلة تشخيصية إلزامية. فهو يُقيّم علامات الحمل الزائد الأذيني وحالة الجزء الطرفي من المجمع البطيني للكشف عن زيادة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية للكاتيكولامينات. يُعدّ انخفاض القطعة ST وتنعيم موجة T مؤشرين لإجراء اختبار تعاطي المخدرات باستخدام أوبزيدان بجرعة 0.5 ملغم/كغم.

تخطيط صدى القلب هو وسيلة تشخيصية إلزامية تسمح لنا بتحديد:

• علامات تضخم البطين الأيسر (سمك الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي للبطين الأيسر أكبر من النسبة المئوية 95 من توزيع هذا المؤشر)؛
• زيادة في كتلة عضلة القلب البطينية اليسرى (أكثر من 110 جم / م 2 ⁾ ؛
• ضعف وظيفة الانبساط في البطين الأيسر، وانخفاض استرخاء البطين الأيسر (انخفاض في الذروة المبكرة لملء الانبساط E / A <1.0 وفقًا لبيانات تدفق دوبلر المرسل)، والذي يعمل كمعيار للأشكال المستقرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويعكس وجود خلل وظيفي انبساطي من النوع الضخامي.

يتم تقييم ديناميكا الدم القلبية على أساس مؤشرات الناتج القلبي والسكتة الدماغية؛ ويتم حساب المقاومة الوعائية الطرفية الكلية بشكل غير مباشر باستخدام صيغة فرانك بوازويل:

أوبس = _متوسط ضغط الدم × 1333 × 60 + مو،

حيث BP هو متوسط ضغط الدم الشرياني الديناميكي (BP = 1/3 نبضة BP + DBP)؛ MO هو الحجم الدقيق للدورة الدموية (MO = حجم السكتة الدماغية × معدل ضربات القلب).

اعتمادًا على مؤشرات الحجم الدقيق ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الديناميكا الدموية: الحركية، وفرط الحركية، ونقص الحركية.

خصائص أنواع الدم الديناميكية لدى الأطفال الأصحاء

نوع من الديناميكا الدموية	المعايير الهيموديناميكية المركزية
	مؤشر القلب، لتر/ م2	المقاومة الوعائية الطرفية الكلية، داين/سم/ثانية*
		طبيعي	زيادة	مخفض
حركية	3.1-4.6	1057-1357	>1375	<1057
فرط الحركة	>4.6	702-946	>946	<702
قليل الحركة	<3.1	1549-1875	>1В75	<1549

فحص الأشعة السينية لا يقدم أي معلومات عمليًا، إلا في حالات تضيق الأبهر، عندما يتم تحديد علامة محددة - تآكل الضلع.

يكشف فحص قاع العين عن تضيق وانحناء الشرايين الصغيرة، واحتمال توسع أوردة قاع العين.

يجب تقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي باستخدام الجداول السريرية لتقييم النغمة اللاإرادية الأولية، والتفاعلية اللاإرادية (وفقًا لبيانات تخطيط القلب) والدعم اللاإرادي للنشاط (وفقًا لنتائج اختبار السريري القائم).

يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ في حالات الشكاوى المتكررة من الصداع، والعلامات السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

يسمح تخطيط الدماغ باكتشاف اضطراب التوتر الوعائي في الأوعية الدماغية، وصعوبة تدفق الدم الوريدي. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في امتلاء الأوعية الدموية لدى الأطفال المصابين بفرط أو نقص حركة الدم. تُعدّ البيانات المُحصّلة مؤشرًا لوصف أدوية لتحسين الدورة الدموية الدقيقة.

يعد فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية مع تحاليل البول فحصًا لاستبعاد نشوء الكلى لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وإذا لزم الأمر يتم إجراء تصوير المسالك البولية الإخراجي.

تتضمن الدراسة الكيميائية الحيوية الاختبارات التالية:

• تحديد طيف الدهون في الدم (الكوليسترول الكلي، الدهون الثلاثية، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة)؛
• إجراء اختبار تحمل الجلوكوز (للسمنه)؛
• تحديد مستوى الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورأدرينالين، في حالة الاشتباه في الإصابة بورم القواتم - حمض الفانيليل ماندليك)؛
• تقييم نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (تحديد مستوى الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون).

طريقة مراقبة ضغط الدم يوميا

يسمح الرصد اليومي لضغط الشرايين بالتحقق من الانحرافات الأولية في الإيقاع اليومي وحجم ضغط الشرايين، وإجراء تشخيصات تفريقية لأشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أثناء المراقبة اليومية لضغط الدم الشرياني، يتم حساب المعلمات التالية: متوسط قيم ضغط الدم الشرياني (الانقباضي، الانبساطي، متوسط النبض الديناميكي الدموي) في اليوم، النهار والليل؛ مؤشرات وقت ارتفاع ضغط الدم الشرياني في فترات مختلفة من اليوم (النهار والليل)؛ تقلب ضغط الدم الشرياني في شكل الانحراف المعياري، معامل التباين والمؤشر اليومي.

توفر القيم المتوسطة لضغط الدم الشرياني (الانقباضي، الانبساطي، متوسط ضغط الدم الديناميكي، النبض) فكرة أساسية عن مستوى ضغط الدم الشرياني للمريض وتعكس بشكل أكثر دقة المستوى الحقيقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني مقارنة بالقياسات الفردية.

يسمح مؤشر ضغط الدم الزمني بتقدير وقت ارتفاع ضغط الدم خلال اليوم. يُحسب هذا المؤشر بنسبة القياسات التي تتجاوز قيم ضغط الدم الطبيعي لمدة ٢٤ ساعة، أو بشكل منفصل لكل فترة من اليوم. يُعتبر تجاوز مؤشر ضغط الدم الانقباضي ٢٥٪ حالة مرضية. في حالة ارتفاع ضغط الدم غير المستقر، يتراوح مؤشر ضغط الدم بين ٢٥ و٥٠٪، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم المستقر، يتجاوز ٥٠٪.

يُعطي المؤشر اليومي فكرةً عن التنظيم اليومي لضغط الدم. ويُحسب على أنه الفرق بين متوسط ضغط الدم ليلاً ونهاراً كنسبة مئوية من المتوسط اليومي. عادةً ما ينخفض ضغط الدم ليلاً لدى معظم الأطفال الأصحاء بنسبة تتراوح بين 10% و20% مقارنةً بقيمه نهاراً. وهناك أربعة متغيرات محتملة تبعاً لقيمة المؤشر اليومي.

القيم المئوية الخمسين والخامسة والتسعين لضغط الدم وفقًا لبيانات المراقبة على مدار 24 ساعة لدى الأطفال والمراهقين اعتمادًا على الطول (Soergel et al.، 1997)

الارتفاع، سم	ضغط الدم خلال النهار، مم زئبق		ضغط الدم خلال النهار، مم زئبق		ضغط الدم أثناء الليل، مم زئبق
	النسبة المئوية الخمسين	النسبة المئوية 95	الخمسين مئوية	النسبة المئوية 95	النسبة المئوية الخمسين	النسبة المئوية 95

الأولاد

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

فتيات

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• انخفاض طبيعي في ضغط الدم أثناء الليل: يتقلب مؤشر ضغط الدم اليومي بين 10 و20% (في الأدبيات باللغة الإنجليزية، يتم تصنيف هؤلاء الأفراد على أنهم "غواصون").
• لا يوجد انخفاض في ضغط الدم أثناء الليل: المؤشر اليومي أقل من 10% (يتم تصنيف هؤلاء الأفراد على أنهم "غير منخفضي ضغط الدم").
• انخفاض مفرط في ضغط الدم أثناء الليل: المؤشر اليومي أكثر من 20% (انخفاض مفرط في ضغط الدم).
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الليل: المؤشر اليومي أقل من 0% (ذروة الليل).

عادةً، لا تتجاوز قيم ضغط الدم الليلي لدى الأطفال متوسط قيم ضغط الدم النهاري (ارتفاعات ليلية). يُعدّ هذا النمط اليومي من ضغط الدم نموذجيًا للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.

عند الأطفال الأصحاء، يتم ملاحظة الحد الأدنى لقيم ضغط الدم الشرياني الديناميكي المتوسط عند الساعة 2 صباحًا، ثم يرتفع ضغط الدم الشرياني ويصل إلى الذروة الأولى عند الساعة 10-11 صباحًا، وينخفض بشكل معتدل عند الساعة 4 مساءً، ويتم ملاحظة الذروة الثانية عند الساعة 7-8 مساءً

تعتبر طريقة مراقبة ضغط الدم الشرياني بشكل يومي ضرورية للتشخيص التفريقي لمختلف أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تُمكّن بيانات مراقبة ضغط الدم اليومية لدى الأطفال من تجنب التشخيص المُفرط لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وذلك من خلال رصد ارتفاع ضغط الدم الناتج عن القلق المُفرط المُصاحب للفحص الطبي - ظاهرة "ارتفاع ضغط الدم المُصاحب للرداء الأبيض". وتبلغ نسبة حدوث هذه الظاهرة لدى الأطفال المُصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقًا لبياناتنا، 32%، في حين يُظهر سجل ضغط الدم اليومي ارتفاعًا قصير المدى في ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي، مع بقاء متوسط قيم ضغط الدم ضمن الحدود المسموح بها.

المعايير المستخدمة لتشخيص الأشكال غير المستقرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بناءً على بيانات مراقبة ضغط الدم اليومية هي كما يلي:

• زيادة في القيم المتوسطة لضغط الدم الانقباضي و/أو الانبساطي من النسبة المئوية 90 إلى 95 لتوزيع هذه المعلمات لمؤشرات النمو المقابلة؛
• تجاوز القيم القياسية لمؤشر ارتفاع ضغط الدم الشرياني خلال النهار و/أو الليل بنسبة 25-50%؛
• زيادة التباين في ضغط الدم.

المعايير التشخيصية للأشكال المستقرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بناءً على مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة مدرجة أدناه:

• زيادة في متوسط قيم ضغط الدم الانقباضي و/أو الانبساطي فوق النسبة المئوية الخامسة والتسعين لتوزيعات هذه المعلمات لمؤشرات النمو المقابلة؛
• تجاوز القيم القياسية لمؤشر زمن ارتفاع ضغط الدم الشرياني خلال النهار و/أو الليل بنسبة تزيد عن 50%.

تتيح المراقبة اليومية لضغط الدم الشرياني وضع معايير تشخيصية تفاضلية لوصف علاجات نباتية أو خافضة لضغط الدم غير الدوائية. وتُستخدم طرق غير دوائية لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالات الارتفاع العرضي (في حالة "ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة الرداء الأبيض"). يخضع الأطفال المصابون بظاهرة "ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمتلازمة الرداء الأبيض" لمراقبة طبية طويلة الأمد، كونهم معرضين لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتيح المراقبة اليومية لضغط الدم الشرياني تقييم فعالية العلاج الخافض لضغط الدم، وتحديد الفترات الزمنية الصحيحة بين جرعات الدواء خلال اليوم، وتجنب الجرعات العالية غير المبررة من أدوية خفض ضغط الدم.

يوفر اختبار الحمل البدني المُقاس بالجرعات معلومات مهمة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. فهو يسمح بتحديد مدى تحمل الحمل البدني، وتحديد التغيرات الديناميكية الدموية غير التكيفية التي تحدث أثناء الحمل البدني (النوع المرتبط بارتفاع ضغط الدم من ديناميكا الدم). يتميز المراهقون المصابون بارتفاع ضغط الدم الشرياني بانخفاض مؤشرات قوة الحمل الممارس وحجم العمل المنجز. يُعد انخفاض الأداء البدني أكثر شيوعًا لدى المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر.

الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الاختبار مع إجهاد بدني مُقاس لديهم مستويات أعلى من ضغط الدم الانقباضي (DBP) وضغط الدم الانقباضي (SBP) مقارنةً بالأطفال ذوي ضغط الدم الطبيعي. تبلغ نسبة حدوث رد فعل ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الإجهاد البدني (مستوى ضغط الدم أعلى من 170/95 مم زئبق) 42% في الشكل غير المستقر من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، و80% في الشكل المستقر.

تشخيص تلف الأعضاء المستهدفة

يُعد التشخيص المبكر لتلف الأعضاء المستهدفة، وخاصةً الكشف عن إعادة تشكيل القلب والتغيرات في جدار الأوعية الدموية، بالغ الأهمية لتحديد مرحلة المرض وتقييم تشخيص الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم. يُسهم ارتفاع ضغط الدم في تلف الأوعية الدموية التصلبي. وقد أكدت بيانات دراسة مورفولوجية لحالة الجهاز القلبي الوعائي لدى المراهقين والشباب الذين لقوا حتفهم نتيجة حوادث، هذا الوضع. وُجدت علاقة وثيقة بين ارتفاع ضغط الدم وشدة عملية التصلب العصيدي في الشريان الأورطي والشرايين التاجية، بالإضافة إلى حدوث تضخم عضلة القلب. كما تأكدت هذه الأنماط من خلال نتائج الطرق غير الباضعة لتشخيص تلف الأوعية الدموية، مثل تخطيط صدى القلب الدوبلر، لدى الشباب المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقد وُجد أن ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة يرتبط بزيادة سمك الأبعاد المتوسطة والداخلية للشرايين السباتية (البطانة الداخلية) في عمر 20-30 عامًا.

يُعد تضخم البطين الأيسر العلامة الأوضح لتلف الأعضاء المستهدفة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. حاليًا، يُعد تخطيط صدى القلب دوبلر الطريقة غير الجراحية الأكثر إفادة لتشخيص تضخم عضلة القلب. المعيار الرئيسي لتشخيص تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر هو كتلة عضلة القلب. ووفقًا لتوصيات التقرير الرابع حول تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الصادر عن البرنامج الوطني للتعليم، ينبغي استخدام الصيغة التالية لتقييم كتلة عضلة القلب البطينية اليسرى:

LVMM = 0.8x(1.04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0.6،

حيث LVM هي كتلة عضلة القلب البطينية اليسرى (جم)، وIVST هو سمك IVS (سم)، وEDD هو البعد الانبساطي النهائي للبطين الأيسر (سم)، وLPDT هو سمك الجزء الخلفي من البطين الأيسر (سم).

بالنظر إلى أن كتلة عضلة القلب ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمؤشرات الوزن والطول، فإن المعيار الأكثر إفادة لتضخم البطين الأيسر هو مؤشر كتلة البطين الأيسر، والذي يوازن تأثير الوزن الزائد للجسم على هذا المؤشر. يتم حساب مؤشر كتلة البطين الأيسر كنسبة LVM إلى قيمة الطول (م) مرفوعة إلى القوة 2.7. ثم تتم مقارنة قيمة هذا المؤشر بجداول النسب المئوية. المعيار الوحيد الذي يسمى معيارًا صارمًا يشير إلى وجود تضخم هو مؤشر LVM الذي يساوي أو يزيد عن 51 جم / م ^2.7. تتوافق هذه القيمة مع النسبة المئوية 99 للمؤشر لدى الأطفال والمراهقين. ترتبط هذه القيمة لمؤشر LVM ارتباطًا وثيقًا بارتفاع خطر النتائج السلبية لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى البالغين. يتم اكتشاف تضخم عضلة القلب في 34-38٪ من الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. حوالي 55% من المراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني لديهم مؤشر LVM أكبر من النسبة المئوية التسعين، وفي 14% يتجاوز 51 جم/ ^م2.7.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني بعملية إعادة تشكيل عضلة القلب. ولذلك، لوحظ تضخم عضلة القلب المركز، الذي يُعد مؤشرًا على ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى البالغين، لدى 17% من الأطفال، بينما لوحظ تضخم لامركزي لدى 30%، ويرتبط بانخفاض خطر الإصابة بمضاعفات في مرحلة البلوغ. يُعد اكتشاف تضخم البطين الأيسر بالغ الأهمية، لأنه يُعد مؤشرًا مطلقًا لوصف العلاج الخافض لضغط الدم. تجدر الإشارة إلى ضرورة تحديد مؤشر LMMI بشكل ديناميكي لتقييم فعالية العلاج. يُعد اكتشاف تضخم البطين الأيسر عاملًا تشخيصيًا أقل ملاءمة لتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مقارنةً بالتغيرات في سمك الشريان السباتي (مؤشر الطبقة الداخلية/الوسطى) والكشف عن الألبومين الدقيق في الدم.

وقد أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة بين ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية.

تشخيص الخصائص النفسية للمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني

تُحدَّد حساسية الجهاز القلبي الوعائي لدى المراهقين للتأثيرات العاطفية من خلال الخصائص البنيوية والنمطية والشخصية. وفي هذا الصدد، يُنصح بإدراج الاختبارات النفسية باستخدام اختبارات آيزنك وسبيلبرغر ووولف ضمن خطة فحص المراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. ويعود اختيار هذه الاختبارات إلى محتواها المعلوماتي الغني وسهولة تطبيقها. ولا يتطلب تطبيقها مشاركة طبيب نفسي، بل يمكن لطبيب أطفال أو طبيب قلب الاطلاع عليها.

يتيح اختبار آيزنك تحديد السمات الشخصية للمراهقين. يُفهم الانبساط على أنه سمات شخصية كالاجتماعية، والنشاط، والبهجة، والتفاؤل، والعدوانية، والفردية. يُعد الانبساط سمةً شائعة لدى المراهقين. أما الانطوائية، فتُفهم على أنها سمات شخصية كالضبط، والميل إلى التأمل الداخلي، والانطواء، والتحكم الصارم في العواطف والمشاعر. أما الانطوائية، فهي أكثر شيوعًا لدى المراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يقترن الانطواء بزيادة النشاط الودي. ويُشار إلى عدم الاستقرار العاطفي بدرجات عالية على مقياس العصابية.

العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والقلق معروفة جيدًا. ووفقًا للأكاديمي بي دي كارفاسارسكي، فإن القلق حالة نفسية، والعامل الحاسم فيها هو حالة عدم اليقين. يتيح لنا اختبار سبيلبرغر تحديد مستوى القلق الشخصي والانفعالي. القلق الشخصي سمة مميزة للفرد، بينما القلق الانفعالي هو رد فعل لموقف مُرهق. يتميز المراهقون المصابون بارتفاع ضغط الدم الشرياني بمستويات مرتفعة من القلق الانفعالي والشخصي وفقًا لاختبار سبيلبرغر.

يسمح اختبار وولف بتحديد السمات السلوكية المميزة للنوعين أ و ب. السمات النفسية الكلاسيكية لسلوك النوع أ هي التعطش للمنافسة، والشعور بضيق الوقت، والعدوانية، والعداء، والتصميم، والرغبة في القيادة، ودرجة عالية من التحكم في السلوك في المواقف التي تهدد بنتائج غير مرغوب فيها للموضوع. الأطفال الذين لديهم سلوك النوع أ سريعو الانفعال تحت الضغط وعدوانيون أثناء اللعب. النوع أ أكثر شيوعًا لدى الأولاد منه لدى البنات. بالإضافة إلى ذلك، يكون الأولاد أكثر عرضة لمكونات سلوك النوع أ مثل العدوانية والتعطش للمنافسة، والتي ترتبط بإفراز أكبر للكاتيكولامينات. قد تساهم هذه العوامل في زيادة استعداد الرجال مقارنة بالنساء لأمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز سلوك النوع أ بتلف أكثر تواترًا في بطانة الأوعية الدموية.

وهكذا، فإن الاختبار النفسي يسمح لنا بتحديد السمات السلوكية غير التكيفية، مثل زيادة القلق والميل إلى ردود الفعل العدوانية، والتي تتطلب تصحيحًا نفسيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]