علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هو تدهور مفاجئ في الحالة الناجمة عن زيادة حادة في ضغط الدم. أزمات ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم وغالبا ما تحدث عندما الثانوي (التهاب كبيبات الكلى الحاد، وأمراض النسيج الضام الجهازية، علم الأمراض وعائي كلوي، ورم القواتم، والصدمات النفسية في الجمجمة، وما إلى ذلك).

وينقسم الأطفال والمراهقون إلى نوعين من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

• النوع الأول من أزمة ارتفاع ضغط الدم يتميز بظهور أعراض من الأعضاء المستهدفة (الجهاز العصبي المركزي والقلب والكليتين).
• النوع الثاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم يحدث على شكل نوبة sympathoadrenren مع أعراض اللاإرادية المضطربة.

وتتميز الصورة السريرية للأزمة ارتفاع ضغط الدم من تدهور مفاجئ في الحالة العامة، ورفع متوسط ضغط الدم الانقباضي (150 ملم زئبقي) و / أو ضغط الدم الانبساطي (فوق 95 ملم زئبق)، وصداع شديد. الدوخة المحتملة ، ضعف البصر (كفن أمام العينين ، والذباب الخافق) ، والغثيان ، والتقيؤ ، والقشعريرة ، والشحوب أو احتقان الوجه ، والشعور بالخوف.

الهدف الرئيسي للإغاثة من ارتفاع ضغط الدم هو الحد من انخفاض ضغط الدم إلى مستوى آمن لمنع المضاعفات. لا ينصح بالخفض السريع في ضغط الدم بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشديد ، نقص التروية الدماغية والأعضاء الداخلية. عادة ، يتم تخفيض ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي (أقل من 95 في المائة للجنس والعمر والطول) على مراحل: في أول 6-12 ساعة ، ينخفض ضغط الدم بمقدار الثلث من الانخفاض المخطط له. خلال اليوم الأول يتم تقليل ضغط الدم بمقدار الثلث الآخر. خلال 2-4 أيام القادمة ، يتم تحقيق التطبيع الكامل لضغط الدم.

لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تحتاج إلى ما يلي:

• خلق البيئة الأكثر سلمية.
• استخدام الأدوية الخافضة للضغط.
• تطبيق العلاج المهدئ.

لإدارة أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال ، يمكن استخدام المجموعات التالية من الأدوية الخافضة للضغط:

• موسعات الأوعية المباشرة ؛
• وحاصرات.
• حاصرات بيتا.
• حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ؛
• مدرات البول.

Vazodilatatorы

هيدرالازين ، وهو موسع للأوعية مباشرة ، هو الأكثر فعالية في إعطاء الحقن الوريدي ، مع تأثير فوري ، مع تأثير الحقن العضلي بعد 15-30 دقيقة. الدواء لا يسوء تدفق الدم الكلوي ، ونادرا ما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي. استخدم في الجرعة الأولية من 0.15-0.2 ملغم / كغم في الوريد. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم زيادة الجرعة كل 6 ساعات إلى حد أقصى 1.5 ملغم / كغم.

نتروبروسيد الصوديوم يتوسع بشكل رئيسي في الشرايين والأوردة. يزيد من تدفق الدم الكلوي ، مع تأثير ضئيل على النتاج القلبي ، يتحكم في ضغط الدم عند تناوله عن طريق الوريد. الجرعة الأولية عند الأطفال والمراهقين هي 0.5-1.0 مغ / كغ لكل دقيقة مع زيادة متتالية في الجرعة إلى 8 مغ / كغ لكل دقيقة. مع الاستخدام لفترة طويلة (> 24 ساعة) ، قد يحدث الحماض الأيضي.

ألفا adrenoblockers والمقبلات الأدرينالية بيتا

Prazosin هو حاصرات ألفا انتقائية. يتميز بتأثير خافض للضغط قصير نسبيا. يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي، وعمر نصف من 2-4 ساعات، وعندما تلقي الجرعة الأولى لاحظت أكثر وضوحا تأثير علاجي، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ممكن، وذلك بسبب وبعد تناول الدواء يجب أن يكون المريض في وضع أفقي. الجرعة الأولية من 0.5 ملغ.

الفينتولامين - غير انتقائي مانع ألفا الأدرينالية، تسبب الحصار لحظة وعكسها على حد سواء ألفا 1-adrenoceptors وألفا ₂ مستقبلة أدرينية. وهو دواء فعال خافض للضغط ذو تأثير قصير المدى. يستخدم الدواء لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم مع pheochromocytoma. الآثار الجانبية المرتبطة مع الحصار المفروض على alpha2-adrenoceptors (الخفقان، وعدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية، tachyarrhythmias، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال وآخرون). يدار الفينتولامين عن طريق الوريد أو البلعة بطيئة في محلول كلوريد الصوديوم 20 مل 0.9٪ (2 ملغ ولكن ليس أكثر من 10 ملغ كل 5 دقائق) لتطبيع ضغط الدم.

Atenolol و esmolol - بيتا - adrenoblockers. الهدف من استخدام حاصرات بيتا في أزمة ارتفاع ضغط الدم هو القضاء على التأثيرات الزائدة sympathicotonic. تستخدم هذه الأدوية في الحالات التي يكون فيها ارتفاع الضغط الشرياني مصحوبًا بتسرع القلب واضطرابات وضوضاء القلب. يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات 1 بيتا الانتقائية.

يستخدم Atenolol بجرعة 0.7 ملغم / كغم. في الحالات الأكثر شدة ، مع عدم كفاءة أتينولول ، يتم استخدام الحقن في الوريد من esmolol.

Esmolol هو حاصرات بيتا 1 الانتقائية من عمل ultrashort ، لا يمتلك نشاط sympathicomimetic الداخلي واستقرار غشاء. يرجع التأثير الخافض لضغط الدواء إلى التأثير السلبي لعضلات التقلص العضلي ، وانخفاض في النتاج القلبي و OPSS. مع الحقن الوريدي ، يحدث التأثير بعد 5 دقائق. في غضون الدقيقة الأولى ، يتم إعطاء الدواء بجرعة أولية من 500-600 ميكروغرام / كغ. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 50 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة كل 5-10 دقائق (تصل إلى جرعة قصوى قدرها 200 ميكروغرام / كغ في الدقيقة). عمر النصف للدواء هو 9 دقائق، لمدة 20 دقيقة دمرت تماما esmolol، وتفرز عن طريق الكلى لمدة 24-48 الآثار الجانبية ساعات. انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، وانخفاض في وظيفة مقلص من عضلة القلب، وذمة رئوية حادة.

Labetolol، alpha، beta-adrenoblocker هو الدواء المفضل للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، لأنه لا يسبب عدم انتظام دقات القلب المنعكس. جرعة الدواء لا تعتمد على وظائف الكلى. يتطور التأثير في غضون 30 دقيقة (نصف العمر من 5-8 ساعات). يتم استخدام الدواء عن طريق الوريد في الجرعة الأولية من 0.2-0.25 ملغم / كغم. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن زيادة الجرعة إلى 0.5 مغ / كغ (الحد الأقصى للجرعة 1.25 مغ / كغ). يقتصر استخدام الدواء على حدوث الآثار الجانبية: الغثيان والدوار والتشنج القصبي وتلف الكبد.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

نيفيديبين - دواء فعال لإدارة أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الدواء تحت اللسان أو بالداخل بجرعة من 0.25 إلى 0.5 ملغم / كغم. يتطور التأثير في الدقيقة السادسة ، ليصل إلى الحد الأقصى في الدقيقة 60-90.

فيراباميل يساعد على خفض ضغط الدم بسبب انخفاض OPSS ، وتضخم الشرايين ، مدر للبول و natriuretic الآثار. من الممكن استخدام الدواء في الداخل بجرعة 40 مجم ، مع عدم كفاية الإدارة البطيئة في الوريد من حساب 0.1-0.2 ملغم / كغم.

مدر للبول

يدار فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 1 مغ / كغ.

العلاج مهدئ

العلاج التخدير هو عنصر مساعد لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يستخدم الديازيبام (Seduxen ، Relanium) عن طريق الفم في أقراص 5 ملغ أو في العضل في محلول 1-2 مل.