ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض

في تحديد ارتفاع ضغط الدم المطلوبة التفاضلي البحث التشخيص لتحديد ارتفاع ضغط الدم أعراض. الأسباب الأكثر شيوعا من (أعراض) ارتفاع ضغط الدم الثانوي - أمراض الكلى، أمراض الأوعية الدموية الكلوية، قشرة المرض والنخاع، الغدة الكظرية، واضطرابات الدورة الدموية (تضيق الأبهر)، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الشرايين العقدي، مرض تاكاياسو).

في المقام الأول بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض هو ارتفاع ضغط الدم الكلوي المرتبطة أمراض الكلى الخلقية أو المكتسبة. في هذه الحالة ، من الممكن أن يكون كل من الوعائي والطبيعة الكلوية لفرط ضغط الدم ممكنًا.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الكلوي: التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، وأمراض الكلى المتعدد الكيسات، والأورام الكلى. المرضية ارتفاع ضغط الدم أعراض في أمراض الكلى الناجمة عن النشاط المتزايد للنظام رينين أنجيوتنسين-الالدوستيرون، واضطراب تبادل المياه المالحة مع وظيفة الكلى النشاط قمع اكتئاب، واضطراب إنتاج kinins والبروستاجلاندين.

ارتفاع ضغط الدم الفاسيتوري

الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي: التشوهات الوعائية الكلوية، الكلى السفن النمو الشاذ fibromyshechnaya. التهاب الشريان الأورطي ، عقيدية المحيطة. علامات سريرية ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي هي طبيعة الخبيثة من ارتفاع ضغط الدم، نفخة الانقباضي في منطقة الإسقاط الشرايين الكلوية (منطقة البطن)، ضغط الدم عدم التماثل في أطرافه، وneyroretinopatiya arteriospazm شيوعا. يجب أن يشمل البحث الآلي للتحقق من التشخيص ، المسح التصويري للبصريات ، وتصوير الكلى ، وتصوير الأوعية الدموية في الكلى وأوعية الكلى. زيادة مميزة في مستوى الرينين على خلفية انخفاض تدفق الدم الكلوي.

تضيق الشرايين الكلوية هو السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي عند الأطفال. ارتفاع مميز ، زيادة مستمرة في ضغط الدم. أساسا الانبساطي ، المقاومة للعلاج الخافضة للضغط المستمر. فيزيائيا ، غالبا ما يستمعون إلى نفخة انقباضية في السرة ، وكذلك في المنطقة الشرسانية الشريانية المقابلة لموقع الشريان الكلوي من الشريان الأورطي البطني. التغيرات المبكرة في الأعضاء المستهدفة: تضخم البطين الأيسر ، تغيرات ملحوظة في قاع العين.

خلل التنسج الليفي العضلي من الشرايين الكلوية هو سبب أكثر ندرة لارتفاع ضغط الدم الوعائي. أكثر شيوعا في النساء. وفقًا لتصوير الأوعية ، يتم تضيق التضيق في الجزء الأوسط من الشريان الكلوي. يبدو الشريان وكأنه سبحة ، الشبكة الضمنية ليست واضحة. النوع الرئيسي للعلاج هو التصحيح الجراحي لتضيق الشرايين الكلوية.

الشريان الأورطي Panarteriit وفروعها (مرض عديم النبض أو مرض تاكاياسو) - علم الأمراض نادرة نسبيا في الأطفال. تتميز المظاهر السريرية للمرض من خلال تعدد الأشكال وضوحا. في المرحلة الأولى من أعراض المرض تسود obschevospalitelnye - حمى، ألم عضلي، ألم مفصلي، وحمامي عقدية. هذه التغييرات تتوافق مع المرحلة الأولية من التهاب الأوعية الدموية. المظاهر السريرية المزيد المرتبطة بتطوير التضيق الشرياني، يليه نقص التروية الجهاز المناسب. وتتميز الصورة السريرية في مرض تاكاياسو من التماثل أو عدم وجود معدل ضربات القلب وضغط الدم في الشريان الكعبري، نفخة الانقباضي في الشرايين ضرب، الأبهر (الفشل) والصمامات التاجية (كفاية)، التهاب عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي هو ممكن، وتتميز أعراض قصور الدورة الدموية.

ارتفاع ضغط الدم هو خبيث ويرتبط مع حرف انسداد تضيقي والجلطات في الشرايين الكلوية، قلس الأبهر مع إصابة الشريان السباتي ومستقبل الضغط الأبهري الجيوب الأنفية، وانخفاض مرونة الشريان الأبهر، تضيق الشريان السباتي، مما تسبب في نقص تروية الدماغ وتهيج المستقبلات الكيميائية ومراكز حركي من النخاع المستطيل. تكتيك الطبي إدارة السكرية في تركيبة مع وكلاء المضادة للصفيحات والعلاج الخافضة للضغط النشط. مثبطات ACE هي الأكثر فعالية.

يتميز التهاب العصبونات حول العين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، وتغيرات جلدية محددة في تركيبة مع آلام في البطن والتاجية ، التهاب الأعصاب ، ارتفاع الحرارة ، والتغيرات الالتهابية ملحوظ في الدم. في قلب المرض يكمن التهاب الأوعية الدموية للشرايين الصغيرة والمتوسطة ، مما يؤدي إلى هزيمة الشرايين الكلوية. يتم التحقق من التشخيص باستخدام خزعة الجلد.

يشمل العلاج مجموعة من العقاقير المضادة للالتهاب ، وخافضة للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ومفردات.

يحدث تضيق الأبهر في 8 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب. وتعتمد الصورة السريرية على الموقع ودرجة التضيق وتطور الضمانات ، مما يسبب ظهور أعراض محددة لحدوث الشريان الأورطي - مظهر الشرايين الوربية النابضة. عندما يكشف التصوير الشعاعي عن استخدام الأضلاع في مناطق الشرايين بين الضلعية الجانبية. في كثير من الأحيان يكون هناك تطور غير متناسب للجسم: الجزء العلوي من الجسم متطور بشكل جيد ، والجزء السفلي منخفض بشكل كبير. يتم دمج التلوين الوردي لبشرة الوجه والصدر مع الجلد البارد الشاحب على الأطراف السفلية. يزداد الضغط الشرياني بشكل كبير على اليدين ، بينما يكون على الساقين طبيعي أو منخفض. في كثير من الأحيان تحديد نبض في الحفرة وفي مجال الشرايين السباتية. على جلد الصدر ، يتم تشكيل شبكة واسعة من الضمانات. يتم تعزيز النبض على الأطراف العلوية ، على الأطراف السفلية تضعف. يسمع صوت نفخة قاسية انقباضية فوق منطقة القلب وفوق الترقوة ، التي تُحمل على الظهر. الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحية.

أمراض الغدد الكظرية

تم الكشف عن الزيادة في ضغط الدم مع الأمراض الكظرية التالية:

• فرط ألدوستيرونية أولية.
• متلازمة كوشينغ
• الأورام مع فرط إنتاج الجلاكسورتيكويد.
• الاضطرابات الخلقية في عملية التخليق الحيوي للجلوكوكورتيكويد.
• مرض النخاع الكظري (pheochromocytoma).

يرتبط العرض الرئيسي لفرط الألدوستيرون الأولي (متلازمة كون) مع فرط إنتاج الألدوستيرون من خلال المنطقة الكبيبية لقشرة الغدة الكظرية. سبب التسبب في المرض من العوامل التالية:

• انتهاكا لإفراز الصوديوم والبوتاسيوم مع تغيير في العلاقات داخل الخلايا من هذه الأيونات وتطوير نقص بوتاسيوم الدم والقلاء ؛
• زيادة مستويات الألدوستيرون.
• انخفاض في مستوى الرينين في الدم ، تليها تفعيل وظائف الضغط من البروستاجلاندين الكلى وزيادة في OPSS.

الأعراض الرائدة في الصورة السريرية - وهو مزيج من ارتفاع ضغط الدم و hypokalemia. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني مستقراً ومستقراً ، كما أن الشكل الخبيث نادر الحدوث. تتميز أعراض نقص بوتاسيوم الدم عن طريق ضعف العضلات ، وشلل جزئي ، وتشنجات وتضخم. على ECG ، يتجلى نقص بوتاسيوم الدم من خلال نعومة من T- موجة ، ST- الاكتئاب شريحة. مظهر موجة U.

الإفراز المفرط للألدوستيرون يؤدي إلى تعطيل نقل الإلكتروليت في الكلى مع تطور اعتلال الأنبوب السفلي. هذا يسبب بواليا ، نوكتيتوريا ونقص البوي.

بالنسبة للتشخيص ، يجب تنفيذ الإجراءات التالية.

• تحديد مستويات البوتاسيوم (مخفضة) والصوديوم (مرتفعة) في البلازما.
• تحديد محتوى الألدوستيرون في الدم والبول (زيادة حادة) ونشاط الرينين (انخفاض).
• القضاء على أمراض الكلى وتضيق الشريان الكلوي.
• لإجراء اختبار طبي مع الفوروسيميد بالتزامن مع المشي (مع الألدوستيروم ، لوحظ انخفاض في الألدوستيرون بعد 4 ساعات من المشي ضد نشاط الرينين البلازمي المنخفض).
• للتحقق من التشخيص ، فإنه من المستحسن إجراء مضان الكظرية أو superimpneoperitoneum مع التصوير المقطعي لغرض التشخيص الموضعي. إجراء تخطيط phurbography الكظرية مع تحديد منفصل لنشاط الرينين ومستويات الألدوستيرون في الأوردة اليمنى واليسرى.

علاج فرط ألدوستيرونية أولي جراحي.

Pheochromocytoma هو ورم حميد من النخاع الكظرية. وهو يتألف من خلايا chromaffin ، والتي تنتج عددًا كبيرًا من الكاتيكولامين. على حصة pheochromocytoma لحساب 0.2-2 ٪ من جميع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في 90 ٪ من الحالات ، يتم تحديد pheochromocytoma في النخاع الكظرية. وأشارت 10٪ extraadrenal توطين ورم القواتم - ورم جنيب العقدة العصبية في مستقتمات متعاطفة على طول الشريان الأورطي الصدري والبطن، في باب الكلى في المثانة. تدخل الكاتيكولامينات ، المنتجة في النخاع الكظري ، الدم بشكل دوري مع pheochromocytoma وتفرز بشكل ملحوظ في البول. ويرتبط التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني في pheochromocytoma مع طرد الكاتيكولامين وتضيق الأوعية اللاحقة مع زيادة في OPSS. بالإضافة إلى hyperkatecholamineemia ، فإن الزيادة في نشاط نظام الرينين angiotesin-aldosterone مهم أيضا في التسبب في فرط ضغط الدم. كما أن النشاط المتزايد لهذا الأخير يحدد مدى شدة مسار المرض. يتذبذب مستوى ضغط الدم ليصل إلى 220 ملم زئبق. ل SBP و 120 mmHg. ل DBP. في نفس الوقت ، في بعض المرضى خارج الأزمات ، قد يكون ضغط الدم ضمن حدود القيم الطبيعية. العوامل المؤثرة على طرد الكاتيكولامينات هي الإرهاق البدني والعاطفي ، والصدمات النفسية.

وفقا للدورة السريرية ، تتميز ثلاثة أشكال من pheochromocytoma.

• أعراض (كامنة) مع زيادات نادرة جدا في ضغط الدم (تذكر أن المريض قد يموت من أول أزمة ارتفاع ضغط الدم).
• مع وجود أزمة الحالية على خلفية الضغط الشرياني الطبيعي خلال فترة ما بين العصور.
• مع أزمات ارتفاع ضغط الدم غير شديدة على خلفية ارتفاع ضغط الدم باستمرار.

في سياق الورم العضلي الصخري ، يرتفع ضغط الدم بشكل فوري خلال بضع ثوانٍ إلى حد أقصى قدره 250-300 ملم زئبقي. ل SBP ، وتصل إلى 110-130 ملم زئبق. ل DBP. يعاني المرضى من الشعور بالخوف ، شاحب ، يشعرون بصداع حاد من الطبيعة النبضية ، الدوخة ، الخفقان ، التعرق ، رعشة الأيدي ، الغثيان ، القيء ، ألم البطن. على ECG ، هناك انتهاك لعملية إعادة الاستقطاب ، وهو ما يمثل انتهاكا لإيقاع القلب ، وربما تطور السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب. تأكيد التشخيص - زيادة في مستوى الأدرينالين والنورادرينالين ، وحمض الفانيليا على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

في وجود علامات سريرية لل pheochromocytoma وعدم وجود ورم في النخاع في الغدة الكظرية ، وفقا للموجات فوق الصوتية و CT ، فمن المستحسن إجراء جراحة الشريان الصدر والبطن. من الصعب تشخيص ورم القواتم عند تواجده في المثانة ، وفي هذه الحالة يكون تنظير المثانة أو تخطيط الحوض ضروريًا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],