قصور الشرايين

من بين أمراض الجهاز الدوري والظروف المرضية للأوعية الدموية (اعتلال الوعائيات) ، يتم احتلال المكان الأول من خلال قصور شرياني ، حيث يتدفق الدم عبر الشرايين أو يتوقف.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض الدراسات ، توجد أشكال مختلفة من قصور الشرايين مع ضعف الدورة الدموية الشريانية في 17 ٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. يؤثر اعتلال الأوعية على الأطراف السفلية حوالي 13 ٪ من السكان الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا و 20 ٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ونقص نقص تروية الأطراف الحادة يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن أيضًا.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بعد سن 60 ، 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من قصور شرياني شديد الأطراف لديهم متلازمة قصور شرياني مع مرض القلب التاجي المرتبط (CHD) والسكتات الدماغية.

الأسباب قصور الشرايين

في الغالبية العظمى من الحالات ، يرتبط مسببات القصور الشرياني بتضييق أو انسداد اللومين الشرياني بسبب تراكم لويحات تصلبات الأمرس

يتم تحديد توطين القصور الشرياني:

• تصلب الشرايين الأوعية الدموية السفلية ، أي اعتلال الأوعية الشرطية السفلية ، الذي يتم تشخيصه على أنه مرض الأوعية المحيطية للساقين ؛
• تصلب الشرايين التاجية - تصلب الشرايين من أوعية القلب ؛
• تصلب الشرايين الوعائي عنق الرحم ؛
• تصلب الشرايين الشريان الكلوي ؛
• تصلب الشرايين من الشريان الأورطي في البطن وفروعها.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الأسباب النادرة لقصور تدفق الدم الشرياني من المترجمة المختلفة:

• تؤثر على الأوعية الشريانية الصغيرة تصلب الشرايين غير الآلية (في المرضى الذين يعانون من مرض السكري) ؛
• التهاب المناعة الذاتية لجدران الشريان الأورطي وفروعها (شريان الشريان الفقري ، السباتي ، الفقري) - التهاب الأبهار غير المحدد (مرض تاكاياسو) ؛
• تجلط الدم الالتهابي للشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم - التهاب الخثرات المقطوعة أو التهاب البطانة المقطر ؛
• ترسب البروتين السكري غير الطبيعي (الأميلويد) في جدران الوعاء في داء النموز من أي أصل.

المرضى الذين يعانون من متلازمة مضاد الفوسفوليبيد غالباً ما يكونون مزيجًا من القصور الشرياني والوريدي ، والذي يرجع إلى انسداد الخثرة من الأوردة المحيطية والأوعية الشريانية ذات القطر الصغير.

عوامل الخطر

تشمل أهم عوامل الخطر ما يلي: اضطرابات استقلاب الدهون مع فرط شحميات الدم ، مستويات ارتفاع في الدم في الدم - فرط الكولسترولوم الدموي ، ارتفاع شريان الشريان ، السكري ، السمنة ، السمنة ، تاريخ العائلة من العائلة الشريقية ، وعملية المتقدمة.

طريقة تطور المرض

في تصلب الشرايين ، يتم تفسير التسبب في قصور الشرايين من خلال تضييق تصلب الشرايين من التجويف الشرايين وإغلاقها ، والذي يحدث عندما تتشكل لويحات تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للسفينة. يتم أيضًا حظر Lumen الوعاء بواسطة خثرة ، والتي تتشكل عند تمزق البلاك.

هذا يؤدي إلى تغييرات سلبية في الجهاز الدوري: عدم كفاية التروية (تدفق الدم) ، نقص التروية (التأخير الموضعي لإمداد الدم) وتدهور تغلب الأنسجة مع تطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين).

في حالة عدم كفاية نضح ، تتحول خلايا الأنسجة إلى عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، والتي تنتج اللاكتات (حمض اللبنيك) ؛ زيادة في اللاكتات تعطل حالة القاعدة الحمضية للدم ، مما يقلل من درجة الحموضة. ونتيجة لذلك ، يتطور مرض اللاكدوعة ويزيد كمية جزيئات الأكسجين مع زيادة التفاعل - الجذور الحرة -.

ويثير عمل الجذور الحرة الإجهاد التأكسدي - مع تعطيل حالة الأكسدة والاختزال الطبيعية وتلف مكوناتها ، والتي يمكن أن تسبب موت الخلايا ونخر الأنسجة. [1]

الأعراض قصور الشرايين

تعتمد أعراض القصور الشرياني على المكان الذي يتم فيه تضييق الوعاء أو حظر تجويفها (تضيق أو انسداد). إذا تأثرت الشرايين التاجية ، فقد يحدث ألم في الصدر (الذبحة الصدرية).

في قصور الشرايين للشرايين السباتية التي تزود الدم للدماغ ، قد تكون العلامات الأولى هي دوخة متكررة ، وفقدان التوازن على المدى القصير ، والصداع ، والانقضان (خدر) أجزاء من الوجه.

إذا كان المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين أو التهاب الأبهار غير المحدد قد قللوا من تدفق الدم في الشرايين الحشوية (الجذع الكبيبي والشريان المساريقي المتفوق) وتوضيح الشريان الأورطي في البطن ، والفكين الشرياني المزمن مع ألم البطن بعد تناول الطعام ، والتشكيل أو الإضافات. يمكن تعريف هذا الشرط على أنه نقص تروية المساريقي المزمن ، و As مرض الأمعاء الإقفاري.

ولكن أكثر شيوعًا وأفضل نقص تروية الأطراف-مزمن و قصور الأوعية الدموية الحادة.

يؤدي قصر الشرياني الحاد للأطراف السفلية إلى نقص ترويةها الحاد ويتجلى بالألم في الساقين في الراحة ، وشحوب الجلد وغياب النبض ، والانسداد والشلل.

في حالة مرض طابع السفلي يتجلى قصور الشرياني المزمن في الأطراف بسبب أعراض الاعتلال الوعائي مثل الإحساس البارد في الساق السفلية أو القدم ، أو الضعف أو الضعيف في الأقدام ، وتتداخل مع الصلصال. [2]

اعتمادًا على وجود أعراض أو درجات أو مراحل من قصور الشرياني المزمن يتم تعريفه وفقًا لـ Fontaine (Fontaine ، 1954):

• الصف 1 قصور الشرايين: لا أعراض.
• قصور الشرياني من الدرجة الثانية: المرحلة 2A لها كلود متقطعة معتدلة عند المشي ، المرحلة 2 ب لها كلوود متوسطة إلى شديدة ؛
• قصور شرياني من الدرجة 3: الألم في الساقين في الراحة ؛
• الصف 4 قصور الشرايين: وجود نخر الأنسجة و/أو الغرغرينا.

تنقسم مراحل نقص التروية في الأطراف السفلية ، والتي تعطي التصنيف وفقًا لبوكروفسكي (تصنيف فونتين في تعديل أ.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الخبراء متلازمة قصور الشرايين في العمود الفقري أو القصور الفقري الأساسي ، والذي يحدث مع آفات تصلب الشرايين من الشرايين الفقرية والقاعدية التي توفر إمدادات الدم إلى جذع الدماغ ، والخيبة الدماغية.

قد تشمل أعراض هذه الحالة الدوار ، وفقدان التوازن والتنسيق ، والألم في الجزء الخلفي من الرأس ، وخدر أو الوخز في اليدين أو القدمين ، والغثيان والقيء ، والضعف المفاجئ الشديد في جميع أنحاء الجسم ، أو النبلاء العابر (الرؤية المزدوجة) أو فقدان الرؤية (واحد أو ثنائي) ، ضعف الكلام (الصعوبة في الصعوبة). [3]

المضاعفات والنتائج

يؤدي تعطيل إمدادات الدم في قصور شرياني إلى تطور اعتلال الأعصاب الإقفاري. على سبيل المثال ، إذا تدهور تدفق الدم في الشرايين خارج الجمجمة للرأس والرقبة ، يواجه المرضى مضاعفات مثل >الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

قد تكون التغيرات في الشرايين الدماغية التي تؤدي إلى قصورها معقدة بسبب نقص تروية الدماغ العابر (هجمات نقص تروية عابرة) أو السكتة الدماغية. مضاعفات تدفق الدم التاجي الضعيف هي مرض القلب التاجي.

يمكن أن تكون نتيجة قصور الشرايين لأوعية الأطراف السفلية قرحة غذائية شريانية والغرغرين الجاف (غالبًا مع الحاجة إلى بتر جزء من الساق).

ومرض الكلى الإقفاري المزمن (اعتلال الكلية الإقفاري) هو نتيجة لقص الشرياني مع تضيق تصلب الشرايين الديناميكي من الشرايين الكلوية مع المضاعفات الثانوية في شكل ارتفاع ضغط الدم الخاضع للرقابة ، وكذلك النفس التدريجي ، وهو ما يعاني من ذلك. [4]

التشخيص قصور الشرايين

يتطلب تشخيص قصور الشرايين تاريخًا كاملاً للمريض وفحص شامل مع الفحص الشرياني.

يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ؛ يتم تحديد مستويات الدم من الكوليسترول الكلي ، LDL ، HDL و LDL-CS ، وكذلك البروتين ، الكرياتينين ، اللاكتات والبلازمينوجين. مطلوب تحليل البول أيضا.

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية التصوير الوعائي doppler
• CT الأوعية الدموية
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

في حالة وجود أعراض اعتلال الوعائي الأوعية السفلي ، ، هناك حاجة إلى اختبارات وظيفية الطرف السفلي.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي مع قصور وريدي مزمن ، الانسداد الشرياني ، تجلط الشرايين الحاد ، تشريح الأبهر ، متلازمة التوتر المزمن (متلازمة المقصورة).

علاج او معاملة قصور الشرايين

اعتمادًا على توطين ودرجة القصور الشرياني ، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. يتم استخدام أدوية مختلفة في العلاج الدوائي ، بما في ذلك:

• Angioprotectors وتصحيحات الأوعية الدقيقة: pentoxifylline ، agapurin ، إلخ ؛
• عوامل مضادة للتخثر (مضادات التخثر): الوارفارين ، الهيبارين ومشتقاته ؛
• مضادات الحجم والعوامل المضادة للتخثر: plavix (clopidogrel) ، cilostazol ، indobufen ، aspirin ، ticlopidine أو ticlid ؛
• الفيبرينوليتيك أو الأدوية الخثارية: urokinase ، streptokinase ، alteplase ، etc ؛
• أدوية مجموعة الستاتين لخفض الكوليسترول: simvastatin ، lovastatin ، wabadin إلخ.

في حالات انسداد الحاد للشرايين المحيطية ونقص التروية الحرجة للأطراف السفلية ، يلزم العلاج الطارئ لقصور الشرايين الحادة. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء الهيبارين (5000 وحدة على الأقل) عن طريق الوصل. يعتبر تصوير الأوعية الفوري ضروريًا أيضًا لتأكيد توطين الانسداد والعلاج في حالات الطوارئ التي تهدف إلى استعادة تدفق الدم - إعادة التوعية بالأطراف. قد يشمل ذلك انحلال القسطرة الإقليمية (حل الخثرة مع الأدوية الليفية في غضون عدة ساعات) ، وكذلك إزالة الخثرة من الشريان (استئصال الخثرة) ، وإزالة لويحات تصلب الشرايين (استئصال البطانة) ، وتجاوز الشريان الطرفي (لإنشاء طريق لخلق تدفق الدم).

بالنسبة إلى نقص تروية الأطراف الشديدة في الراحة واللذبة التدريجية الحادة-لتقليل احتمالية فقدان الأطراف ، وتقليل الأعراض ، وتحسين نوعية الحياة-العلاج الجراحي عن طريق استئصال الانسداد ، والتخثر الجراحي ، توسع الأوعية الدموية (الأوعية الدموية) [5]

لاستعادة إمدادات الدم إلى القلب ، يتم استخدام الدعامات الشريان التاجية. في حالة تضيق الشريان الكلوي ، تشمل التدخلات الجراحية المحتملة جراحة الالتفافية الأبهرية والكهيرة واستئصال الزرزالي.

يتضمن العلاج العلاجي الطبيعي العلاج الطبيعي للقرحة الغذائية على الأطراف ، وكذلك التدليك العلاجي لتفعيل الدورة الدموية

يقلل بشكل كبير من شدة التمرين العلاجي المتقطع في قصور شرياني للأطراف السفلية ، وكذلك المشي اليومي (على الأقل ساعة في اليوم).

هل العلاج العشبي ممكن في هذا الأمراض الوعائية؟ لا يمكن للعلاج النباتي استعادة تدفق الدم الطبيعي ، ولكن للحد من الكوليسترول ، والكوليسترول ، والدفعات من أوراق القراص من القراص ، لوريل الأبيض ، بودليا آيفي ؛ لآلام القلب - القمح القمح والقمح المستنقعات ؛ لانتفاخ البطن - بذور الشمر ، للإسهال - مرض الذئبة منتصب ، ياتريشنيا أو يارو.

الوقاية

الوقاية من القصور الشرياني هو الوقاية من تصلب الشرايين ، بما في ذلك تجنب العادات السيئة (التدخين في المقام الأول) ، التغذية المناسبة و-كما يجب - النشاط البدني المعتدل.

توقعات

في حالات القصور الشرياني المزمن في الأطراف ، فإن التشخيص غير المواتية ينذر بألم متزايد عند المشي والخوف الناتج عن الحركة ، مما لا يزيد من تفاقم الحالة البدنية للمرضى (يؤدي إلى ضمور العضلات) ، ولكنه يسرع أيضًا تطور تصلب الشرايين.

تؤكد التجربة السريرية الحاجة إلى بتر القيانة الشريانية السفلية الحادة عند 20 ٪ والوفيات بنسبة 25 ٪.