قصور الشرايين

من بين أمراض الدورة الدموية والحالات المرضية للأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية)، يحتل المقام الأول قصور الشرايين، حيث يتباطأ أو يتوقف تدفق الدم عبر الشرايين.

علم الأوبئة

وفقا لبعض الدراسات، توجد أشكال مختلفة من قصور الشرايين مع ضعف الدورة الدموية في 17٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاما. يؤثر اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية على حوالي 13% من السكان الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا و20% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ونقص تروية الأطراف الحاد يصيب بشكل رئيسي كبار السن أيضًا.

ويلاحظ أيضًا أنه بعد سن الستين، يعاني 40-50% من المرضى الذين يعانون من قصور شديد في شرايين الأطراف من متلازمة قصور الشرايين المصاحبة لأمراض القلب التاجية (CHD) والسكتات الدماغية.

الأسباب قصور الشرايين

في الغالبية العظمى من الحالات، ترتبط مسببات قصور الشرايين بتضييق أو انسداد تجويف الشرايين بسبب تراكم لويحات تصلب الشرايين على جدرانها وتكوين الخثرة أو الصمة أثناء تطور تصلب الشرايين المتضيق .

يتم تحديد توطين قصور الشرايين:

• تصلب الشرايين الوعائية في الطرف السفلي ، أي اعتلال الأوعية الدموية تصلب الشرايين في الطرف السفلي، والذي يتم تشخيصه على أنه مرض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين .
• تصلب الشرايين التاجية - تصلب الشرايين في أوعية القلب .
• تصلب الشرايين الوعائية العنقية ;
• تصلب الشرايين الشريان الكلوي ;
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه .

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأسباب النادرة لقصور تدفق الدم الشرياني في مواضع مختلفة ما يلي:

• تؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة وتصلب الشرايين غير العصيدي (في المرضى الذين يعانون من مرض السكري) ؛
• التهاب المناعة الذاتية لجدران الشريان الأورطي وفروعه (الشرايين تحت الترقوة والشريان السباتي والشرايين الفقرية) - التهاب الشريان الأورطي غير المحدد (مرض تاكاياسو) .
• تجلط الدم الالتهابي في الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم - التهاب الخثاري المسد أو التهاب باطنة الشريان المسد.
• ترسب البروتين السكري غير الطبيعي (الأميلويد) في جدران الأوعية الدموية في الداء النشواني من أي أصل.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة أضداد الفوسفوليبيد من مزيج من القصور الشرياني والريدي، والذي يرجع إلى انسداد الخثرة في الأوردة المحيطية والأوعية الشريانية ذات القطر الصغير.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية ما يلي: اضطرابات استقلاب الدهون مع فرط شحميات الدم، ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم - فرط كوليستيرول الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض السكري، التدخين، السمنة، التاريخ العائلي لقصور الشرايين، والعمر المتقدم.

طريقة تطور المرض

في تصلب الشرايين، يتم تفسير التسبب في قصور الشرايين عن طريق تضييق تجويف الشرايين وانسدادها، والذي يحدث عندما تتشكل لويحات تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للسفينة. يتم أيضًا حظر تجويف الوعاء الدموي بواسطة خثرة تتشكل عند تمزق اللويحة.

وهذا يؤدي إلى تغييرات سلبية في الدورة الدموية: عدم كفاية التروية (تدفق الدم)، ونقص التروية (تأخير موضعي لإمدادات الدم) وتدهور اغتذاء الأنسجة مع تطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين).

في حالة عدم كفاية التروية، تتحول خلايا الأنسجة إلى التمثيل الغذائي اللاهوائي، وتنتج اللاكتات (حمض اللاكتيك)؛ تؤدي زيادة اللاكتات إلى تعطيل الحالة الحمضية القاعدية للدم، مما يقلل من درجة الحموضة. نتيجة لذلك، يتطور الحماض اللبني وزيادة كمية جزيئات الأكسجين مع زيادة التفاعل - الجذور الحرة.

وعمل الجذور الحرة يثير الإجهاد التأكسدي - مع تعطيل حالة الأكسدة والاختزال الطبيعية للخلايا وتلف مكوناتها، مما قد يسبب موت الخلايا ونخر الأنسجة.[1]

الأعراض قصور الشرايين

تعتمد أعراض قصور الشرايين على مكان ضيق الوعاء أو انسداد تجويفه (تضيق أو انسداد). إذا تأثرت الشرايين التاجية، قد يحدث ألم في الصدر (الذبحة الصدرية).

في حالة القصور الشرياني في الشرايين السباتية التي تزود الدماغ بالدم، قد تكون العلامات الأولى هي الدوخة المتكررة، وفقدان التوازن على المدى القصير، والصداع، وتشوش الحس (خدر) في أجزاء من الوجه.

إذا كان المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المسدودة أو التهاب الأبهر الشرياني غير المحدد قد انخفض لديهم تدفق الدم في الشرايين الحشوية (الجذع الكبيبي والشريان المساريقي العلوي) والشريان الأورطي البطني، فإن قصور الشرايين المزمن يتجلى في آلام في البطن بعد الوجبات أو انتفاخ البطن أو الإمساك أو الإسهال. يمكن تعريف هذه الحالة على أنها نقص تروية المساريقي المزمن ، ومرض الأمعاء الإقفاري .

لكن نقص تروية الأطراف الأكثر شيوعًا وأفضل دراسة هو قصور الأوعية الدموية المزمن والحاد .

يؤدي القصور الشرياني الحاد في الأطراف السفلية إلى نقص التروية الحاد ويتجلى في ألم في الساقين أثناء الراحة وشحوب الجلد وغياب النبض وتشوش الحس والشلل.

في حالة مرض انسداد الأطراف السفلية، يتجلى القصور الشرياني المزمن في الأطراف من خلال أعراض اعتلال الأوعية الدموية مثل الإحساس بالبرد في أسفل الساق أو القدم، أو ضعف أو غياب النبض في القدمين، أو التنميل أو الضعف في الساقين، أو تشنجات مؤلمة في عضلات الساق. بعد المشي أو صعود السلالم، والعرج المتقطع.[2]

اعتمادًا على وجود الأعراض، يتم تحديد درجات أو مراحل قصور الشرايين المزمن وفقًا لفونتين (فونتين، 1954):

• قصور الشرايين من الدرجة الأولى: لا توجد أعراض؛
• قصور الشرايين من الدرجة الثانية: المرحلة 2أ تعاني من عرج متقطع خفيف عند المشي، والمرحلة 2ب تعاني من عرج معتدل إلى شديد؛
• قصور الشرايين من الدرجة الثالثة: ألم في الساقين أثناء الراحة؛
• قصور الشرايين من الدرجة الرابعة: وجود نخر الأنسجة و/أو الغرغرينا.

يتم تقسيم مراحل نقص تروية الأطراف السفلية، والتي تعطي التصنيف وفقًا لبوكروفسكي (تصنيف فونتين في تعديل AV Pokrovsky) حسب شدة العرج المتقطع، ولكن لتحديد المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض يجب أن يكون هناك ألم في الساقين أثناء ممارسة الرياضة والمشي لفترات طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، يميز الخبراء متلازمة قصور الشرايين الفقرية القاعدية أو القصور الفقري القاعدي ، والذي يحدث مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين الفقرية والقاعدية التي توفر إمدادات الدم إلى جذع الدماغ والمخيخ والفصوص القذالية للدماغ.

قد تشمل أعراض هذه الحالة الدوخة، وفقدان التوازن والتنسيق، وألم في الجزء الخلفي من الرأس، وخدر أو وخز في اليدين أو القدمين، والغثيان والقيء، وضعف شديد مفاجئ في جميع أنحاء الجسم، وشفع عابر (رؤية مزدوجة) أو فقدان البصر. ضعف الرؤية (فردية أو ثنائية)، ضعف النطق، عسر البلع (صعوبة في البلع)، الارتباك أو فقدان الوعي.[3]

المضاعفات والنتائج

انتهاك إمدادات الدم في قصور الشرايين يؤدي إلى تطور الاعتلال العصبي الإقفاري . على سبيل المثال، إذا تدهور تدفق الدم في الشرايين خارج القحفية في الرأس والرقبة، يواجه المرضى مضاعفات مثل الاعتلال العصبي البصري الإقفاري .

قد تكون التغيرات تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية التي تؤدي إلى قصورها معقدة بسبب نقص التروية الدماغية العابرة (نوبات نقص تروية عابرة) أو السكتة الدماغية. أحد مضاعفات ضعف تدفق الدم التاجي هو مرض القلب التاجي .

يمكن أن تكون نتيجة القصور الشرياني لأوعية الأطراف السفلية تقرحات غذائية شريانية وغرغرينا جافة (في كثير من الأحيان مع الحاجة إلى بتر جزء من الساق).

ومرض الكلى الإقفاري المزمن (اعتلال الكلية الإقفاري) هو نتيجة لقصور الشرايين مع تضيق تصلب الشرايين الكلوي الكبير من الناحية الديناميكية الدموية مع مضاعفات ثانوية في شكل ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ، وكذلك تصلب الكلية التدريجي، وهو أمر محفوف بالفشل الكلوي.[4]

التشخيص قصور الشرايين

يتطلب تشخيص قصور الشرايين وجود تاريخ مرضي كامل وفحص شامل مع فحص الشرايين .

يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. يتم تحديد مستويات الدم من الكوليسترول الكلي، LDL، HDL و LDL-CS، وكذلك مستويات البروتين والكرياتينين واللاكتات والبلازمينوجين. مطلوب أيضا تحليل البول.

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• تصوير الأوعية الدموية بالدوبلر بالموجات فوق الصوتية
• تصوير الأوعية المقطعية
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

في حالة ظهور أعراض اعتلال وعائي في الطرف السفلي، يلزم إجراء اختبارات وظيفية في الطرف السفلي .

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع القصور الوريدي المزمن، والانسداد الشرياني، وتجلط الدم الشرياني الحاد، وتسلخ الأبهر، ومتلازمة التوتر المزمن (متلازمة المقصورة).

علاج او معاملة قصور الشرايين

اعتمادًا على موضع ودرجة قصور الشرايين، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. يتم استخدام أدوية مختلفة في العلاج الدوائي، بما في ذلك:

• واقيات الأوعية الدموية ومصححات الدورة الدموية الدقيقة: البنتوكسيفيلين ، والأغابورين، وما إلى ذلك؛
• العوامل المضادة للتخثر (مضادات التخثر): الوارفارين والهيبارين ومشتقاته.
• مضادات التجمعات ومضادات التخثر: بلافيكس (كلوبيدوجريل)، سيلوستازول، إندوبوفين، أسبرين، تيكلوبيدين أو تيكليد ؛
• الأدوية الحالة للفيبرين أو الأدوية الحالة للخثرة: يوروكيناز ، ستربتوكيناز، ألتيبلاز، إلخ؛
• أدوية مجموعة الستاتين لخفض نسبة الكوليسترول: سيمفاستاتين ، لوفاستاتين، وابادين وغيرها.

في حالات الانسداد الحاد للشرايين المحيطية ونقص التروية الحرج في الأطراف السفلية، يلزم العلاج الطارئ لقصور الشرايين الحاد. بادئ ذي بدء، يتم إعطاء الهيبارين (5000 وحدة على الأقل) عن طريق الحقن. يعد تصوير الأوعية الفوري ضروريًا أيضًا لتأكيد توطين الانسداد والعلاج الطارئ الذي يهدف إلى استعادة تدفق الدم - إعادة تكوين الأوعية الدموية في الطرف. قد يشمل ذلك حل الخثرة الموضعي بالقسطرة (حل الخثرة باستخدام الأدوية الحالة للفبرين في غضون عدة ساعات)، بالإضافة إلى إزالة الخثرة من الشريان (استئصال الخثرة)، وإزالة اللويحات العصيدية (استئصال باطنة الشريان)، وتجاوز الشريان المحيطي (لإنشاء طريق جانبي) لتدفق الدم).

بالنسبة لنقص تروية الأطراف الشديد أثناء الراحة والعرج التدريجي الشديد - لتقليل احتمالية فقدان الأطراف، وتقليل الأعراض، وتحسين نوعية الحياة - يكون العلاج الجراحي عن طريق استئصال الصمة، أو تحليل الخثرات الجراحية، أو توسع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية) أو مجازة الأوعية الدموية ضروريًا.[5]

لاستعادة تدفق الدم إلى القلب، يتم استخدام دعامات الشريان التاجي. في حالة تضيق الشريان الكلوي، تشمل التدخلات الجراحية المحتملة جراحة مجازة الشريان الأورطي الكلوي والكبد الكلوي واستئصال باطنة الشريان عبر الأبهر.

يشمل العلاج الطبيعي العلاج الطبيعي للتقرحات الغذائية في الأطراف بالإضافة إلى التدليك العلاجي لتنشيط الدورة الدموية

يقلل بشكل كبير من شدة العرج المتقطع بالتمارين العلاجية في حالات القصور الشرياني بالأطراف السفلية، وكذلك ممارسة المشي اليومي (ساعة على الأقل يومياً).

هل العلاج بالأعشاب ممكن في أمراض الأوعية الدموية هذه؟ العلاج بالنباتات لا يمكن استعادة تدفق الدم الطبيعي، ولكن للحد من نسبة الكولسترول في الدم، مغلي وحقن أوراق نبات القراص، الغار الأبيض، بودليا اللبلاب. لألم القلب - نبتة القلب وعشب المستنقعات. مع انتفاخ البطن - بذور الشمر، مع الإسهال - الذئبة المنتصبة، yatryschnia أو يارو.

الوقاية

الوقاية من قصور الشرايين هي الوقاية من تصلب الشرايين، بما في ذلك تجنب العادات السيئة (التدخين في المقام الأول)، والتغذية السليمة و- كضرورة - ممارسة النشاط البدني المعتدل.

توقعات

في حالات القصور الشرياني المزمن في الأطراف، ينذر التشخيص غير المواتي بزيادة الألم عند المشي والخوف الناتج من الحركة، الأمر الذي لا يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة البدنية للمرضى (مما يؤدي إلى ضمور العضلات)، ولكن أيضا يسرع تطور تصلب الشرايين.

تؤكد التجربة السريرية الحاجة إلى البتر في حالة القصور الحاد في شرايين الطرف السفلي بنسبة 20% والوفيات بنسبة 25%.