قصور الشرايين

من بين أمراض الجهاز الدوري والحالات المرضية للأوعية الدموية (اعتلالات الأوعية الدموية)، يحتل القصور الشرياني المكان الأول، حيث يتباطأ تدفق الدم عبر الشرايين أو يتوقف.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض الدراسات، يُصاب 17% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا بأشكال مختلفة من قصور الشرايين المصحوب باضطراب في الدورة الدموية الشريانية. ويُصيب اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية حوالي 13% من السكان الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا، و20% ممن تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. كما يُصيب نقص تروية الأطراف الحاد كبار السن بشكل رئيسي.

ويلاحظ أيضًا أنه بعد سن الستين، يعاني 40-50% من المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين الطرفية الشديد من متلازمة قصور الشرايين المرتبطة بأمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية.

الأسباب قصور الشرايين

في الغالبية العظمى من الحالات، يرتبط سبب قصور الشرايين بتضييق أو انسداد تجويف الشرايين بسبب تراكم اللويحات التصلبية على جدرانها وتكوين الخثرة أو الانسداد أثناء تطور تصلب الشرايين الضيق.

يتم تحديد موقع قصور الشرايين:

• تصلب الشرايين الوعائي في الأطراف السفلية ، أي اعتلال الأوعية الدموية التصلبي في الأطراف السفلية، والذي يتم تشخيصه كمرض يصيب الأوعية الطرفية في الساقين ؛
• تصلب الشرايين التاجية - تصلب الشرايين في أوعية القلب ؛
• تصلب الشرايين الوعائية العنقية ؛
• تصلب الشرايين الكلوية ؛
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأسباب النادرة لقصور تدفق الدم الشرياني في مواقع مختلفة ما يلي:

• التأثير على الأوعية الشريانية الصغيرة وتصلب الشرايين غير التصلبي (في المرضى المصابين بمرض السكري)؛
• الالتهاب المناعي الذاتي لجدران الشريان الأورطي وفروعه (الشرايين تحت الترقوة، والشرايين السباتية، والشرايين الفقرية) - التهاب الشرايين الأورطي غير المحدد (مرض تاكاياسو) ؛
• الخثار الالتهابي في الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم - التهاب الخثار الوريدي الانسدادي أو التهاب بطانة الشرايين الانسدادي؛
• ترسب الجليكوبروتين غير الطبيعي (الأميلويد) في جدران الأوعية الدموية في داء النشواني من أي أصل.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد من مزيج من القصور الشرياني والوريدي، والذي يحدث بسبب انسداد الخثرة في الأوردة الطرفية والأوعية الشريانية ذات القطر الصغير.

عوامل الخطر

وتشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية: اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون مع ارتفاع نسبة الدهون في الدم، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم - فرط كوليسترول الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، والتدخين، والسمنة، والتاريخ العائلي لقصور الشرايين، والتقدم في السن.

طريقة تطور المرض

في تصلب الشرايين، يُفسَّر قصور الشرايين بتضييق تجويف الشرايين وانسداده نتيجةً لتخثرها، والذي يحدث عندما تتشكل لويحات تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للوعاء. كما يُسد تجويف الوعاء الدموي بجلطة دموية تتشكل عند تمزق اللويحة.

ويؤدي هذا إلى تغييرات سلبية في الجهاز الدوري: عدم كفاية التروية (تدفق الدم)، ونقص التروية (تأخير موضعي في إمداد الدم) وتدهور التغذية النسيجية مع تطور نقص الأكسجين (نقص الأكسجين).

في حالة نقص التروية، تتحول خلايا الأنسجة إلى عملية أيض لاهوائي، منتجةً اللاكتات (حمض اللاكتيك)؛ وتؤدي زيادة اللاكتات إلى اختلال في الحالة الحمضية القاعدية للدم، مما يُخفض درجة حموضته. ونتيجةً لذلك، يتطور الحماض اللاكتوزي، وتزداد كمية جزيئات الأكسجين ذات التفاعل المتزايد - الجذور الحرة.

ويؤدي عمل الجذور الحرة إلى إحداث إجهاد تأكسدي - مع اختلال حالة الأكسدة والاختزال الطبيعية للخلايا وتلف مكوناتها، مما قد يؤدي إلى موت الخلايا ونخر الأنسجة. [ 1 ]

الأعراض قصور الشرايين

تعتمد أعراض قصور الشرايين على مكان تضيّق الوعاء أو انسداد تجويفه (تضيق أو انسداد). في حال تأثر الشرايين التاجية، قد يحدث ألم في الصدر (الذبحة الصدرية).

في حالة قصور الشرايين السباتية التي تغذي الدماغ بالدم، قد تكون العلامات الأولى هي الدوخة المتكررة وفقدان التوازن على المدى القصير والصداع وخدر (تنميل) أجزاء من الوجه.

إذا عانى مرضى تصلب الشرايين المسدود أو التهاب الشريان الأورطي غير النوعي من انخفاض تدفق الدم في الشرايين الحشوية (الجذع الكبيبي والشريان المساريقي العلوي) والشريان الأورطي البطني، فإن قصور الشرايين المزمن يتجلى بألم في البطن بعد الوجبات، وانتفاخ البطن، والإمساك، أو الإسهال. يمكن تعريف هذه الحالة بأنها نقص تروية المساريقا المزمن ، ومرض الأمعاء الإقفاري.

ولكن الأكثر شيوعا في التشخيص وأفضل دراسة هو نقص تروية الأطراف - قصور الأوعية الدموية المزمن والحاد.

يؤدي القصور الشرياني الحاد في الأطراف السفلية إلى نقص تروية حاد فيها ويتجلى بألم في الساقين أثناء الراحة وشحوب الجلد وغياب النبض والتنميل والشلل.

في حالة مرض انسداد الأطراف السفلية، يتجلى القصور الشرياني المزمن في الأطراف من خلال أعراض وعائية مثل الإحساس بالبرودة في أسفل الساق أو القدم، وضعف النبض أو غيابه في القدمين، وخدر أو ضعف في الساقين، وتشنجات مؤلمة في عضلات الساق بعد المشي أو صعود السلالم، والعرج المتقطع. [ 2 ]

اعتمادًا على وجود الأعراض، يتم تعريف درجات أو مراحل قصور الشرايين المزمن وفقًا لـ Fontaine (Fontaine، 1954):

• قصور الشرايين من الدرجة الأولى: لا توجد أعراض؛
• قصور الشرايين من الدرجة 2: المرحلة 2أ تعاني من عرج متقطع خفيف أثناء المشي، والمرحلة 2ب تعاني من عرج متوسط إلى شديد؛
• قصور الشرايين من الدرجة الثالثة: ألم في الساقين أثناء الراحة؛
• قصور الشرايين من الدرجة الرابعة: وجود نخر الأنسجة و/أو الغرغرينا.

مراحل نقص تروية الأطراف السفلية، والتي تعطي التصنيف وفقا لبوكروفسكي (تصنيف فونتين في تعديل AV بوكروفسكي) يتم تقسيمها حسب شدة العرج المتقطع، ولكن لتحديد في المرضى الذين يعانون من المرحلة 1 من المرض يجب أن يكون هناك ألم في الساقين أثناء ممارسة الرياضة والمشي لفترات طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، يميز الخبراء بين متلازمة قصور الشرايين الفقرية القاعدية أو قصور الفقرات القاعدية ، والتي تحدث مع الآفات التصلبية في الشرايين الفقرية والقاعدية التي توفر إمداد الدم لجذع الدماغ والمخيخ والفصوص القذالية من الدماغ.

قد تشمل أعراض هذه الحالة الدوخة وفقدان التوازن والتنسيق، والألم في مؤخرة الرأس، والخدر أو الوخز في اليدين أو القدمين، والغثيان والقيء، والضعف الشديد المفاجئ في جميع أنحاء الجسم، وازدواج الرؤية المؤقت (الرؤية المزدوجة) أو فقدان الرؤية (أحادية أو ثنائية)، وضعف الكلام، وصعوبة البلع (صعوبة البلع)، والارتباك أو فقدان الوعي. [ 3 ]

المضاعفات والنتائج

يؤدي انقطاع تدفق الدم في حالة قصور الشرايين إلى تطور اعتلال الأعصاب الإقفاري. على سبيل المثال، إذا تدهور تدفق الدم في الشرايين خارج الجمجمة في الرأس والرقبة، يواجه المرضى مضاعفات مثل اعتلال العصب البصري الإقفاري.

قد تتعقد التغيرات التصلبية في الشرايين الدماغية، التي تؤدي إلى قصورها، بسبب نقص التروية الدماغية العابر (نوبات نقص التروية العابرة) أو السكتة الدماغية الإقفارية. ومن مضاعفات ضعف تدفق الدم التاجي مرض القلب التاجي.

يمكن أن تكون نتيجة القصور الشرياني في أوعية الأطراف السفلية هي القرح الغذائية الشريانية والغرغرينا الجافة (غالبًا مع الحاجة إلى بتر جزء من الساق).

ومرض الكلى الإقفاري المزمن (اعتلال الكلية الإقفاري) هو نتيجة لقصور الشرايين مع تضيق تصلب الشرايين الكلوية ذو أهمية هيموديناميكية مع مضاعفات ثانوية في شكل ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، فضلاً عن تصلب الكلية التدريجي، والذي يكون محفوفًا بالفشل الكلوي. [ 4 ]

التشخيص قصور الشرايين

يتطلب تشخيص قصور الشرايين تاريخًا كاملاً للمريض وإجراء فحص شامل مع فحص الشرايين.

تُجرى فحوصات دم عامة وكيميائية حيوية؛ لتحديد مستويات الكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار (LDL)، والكوليسترول الجيد (HDL)، والكوليسترول الضار (LDL-CS)، بالإضافة إلى مستويات البروتين، والكرياتينين، واللاكتات، والبلازمينوجين. كما يُطلب إجراء تحليل بول.

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية دوبلر
• تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب
• تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي

إذا كانت أعراض اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية موجودة، فمن الضروري إجراء اختبارات وظيفية للأطراف السفلية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع القصور الوريدي المزمن، الانسداد الشرياني، الخثار الشرياني الحاد، تشريح الأبهر، متلازمة التوتر المزمن (متلازمة الحيز).

علاج او معاملة قصور الشرايين

اعتمادًا على موقع ودرجة قصور الشرايين، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. تُستخدم أدوية مختلفة في العلاج الدوائي، بما في ذلك:

• واقيات الأوعية الدموية ومصححات الدورة الدموية الدقيقة: بنتوكسيفيلين ، أغابورين، إلخ؛
• العوامل المضادة للتخثر (مضادات التخثر): الوارفارين ، الهيبارين ومشتقاته؛
• مضادات التكتل ومضادات التخثر: بلافيكس (كلوبيدوجريل)، سيلوستازول، إندوبوفين، الأسبرين، تيكلوبيدين أو تيكليد ؛
• الأدوية المحللة للفيبرين أو الخثرات: يوروكيناز ، ستربتوكيناز، ألتيبلاز، إلخ؛
• أدوية مجموعة الستاتينات لخفض الكوليسترول: سيمفاستاتين ، لوفاستاتين، وابادين وغيرها.

في حالات الانسداد الحاد للشرايين الطرفية ونقص التروية الحرج في الأطراف السفلية، يلزم علاج طارئ لقصور الشرايين الحاد. يُعطى الهيبارين (5000 وحدة على الأقل) عن طريق الحقن. كما يلزم تصوير الأوعية الدموية فورًا لتأكيد موضع الانسداد، والعلاج الطارئ لاستعادة تدفق الدم - إعادة تكوين الأوعية الدموية في الطرف. قد يشمل ذلك إذابة الخثرة بالقسطرة الإقليمية (إذابة الخثرة بأدوية مُحللة للفيبرين في غضون ساعات)، بالإضافة إلى إزالة الخثرة من الشريان (استئصال الخثرة)، وإزالة اللويحات العصيدية (استئصال بطانة الشريان)، وإجراء مجازة الشريان الطرفي (لإنشاء مسار مجازة لتدفق الدم).

في حالة نقص تروية الأطراف الشديد أثناء الراحة والعرج التقدمي الشديد - لتقليل احتمالية فقدان الأطراف وتقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة - يكون العلاج الجراحي عن طريق استئصال الانسداد أو التحلل الجراحي للخثرة أو توسيع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية) أو مجازة الأوعية الدموية ضروريًا. [ 5 ]

لاستعادة إمداد القلب بالدم، تُستخدم دعامات الشريان التاجي. في حالة تضيق الشريان الكلوي، تشمل التدخلات الجراحية الممكنة جراحة مجازة الشريان الأبهر الكلوي، وجراحة مجازة الكبد الكلوي، واستئصال باطنة الشريان عبر الشريان الأبهر.

يتضمن العلاج الطبيعي العلاج الطبيعي للقرح الغذائية في الأطراف، بالإضافة إلى التدليك العلاجي لتنشيط الدورة الدموية

يقلل بشكل كبير من شدة التمارين العلاجية للعرج المتقطع في قصور الشرايين في الأطراف السفلية، وكذلك المشي اليومي (ساعة واحدة على الأقل في اليوم).

هل يُمكن العلاج بالأعشاب في هذه الحالة الوعائية؟ لا يُساعد العلاج بالنباتات على استعادة تدفق الدم الطبيعي، ولكن لخفض الكوليسترول، يُمكن استخدام مغلي ونقيع أوراق نبات القراص ثنائي الفلقة، والغار الأبيض، ولبلاب البودليا؛ ولآلام القلب، يُمكن استخدام عشبة القلب وعشب القمح المستنقعي؛ وللانتفاخ، يُمكن استخدام بذور الشمر، وللإسهال، يُمكن استخدام الذئبة الحمامية، أو الياتريشنيا، أو اليارو.

الوقاية

إن الوقاية من قصور الشرايين هي الوقاية من تصلب الشرايين، بما في ذلك تجنب العادات السيئة (وخاصة التدخين)، والتغذية السليمة ، و- كضرورة - النشاط البدني المعتدل.

توقعات

في حالات القصور الشرياني المزمن في الأطراف، ينبئ التشخيص غير المواتي بزيادة الألم عند المشي والخوف الناتج عن الحركة، مما لا يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة الجسدية للمرضى (مما يؤدي إلى ضمور العضلات)، ولكن أيضًا يسرع من تطور تصلب الشرايين.

وتؤكد الخبرة السريرية ضرورة البتر في حالة قصور الشرايين الحاد في الأطراف السفلية بنسبة 20% ومعدل الوفيات بنسبة 25%.