دراسة الشرايين

يكشف فحص الشرايين عن علامات انسداد جزئي ناتج عن تصلب الشرايين أو الانسداد الوعائي. عادةً ما تكون اضطرابات الدورة الدموية الشريانية الطرفية أكثر حدةً في سن الشيخوخة بسبب تدهور تدفق الدم الجانبي.

المقابلة وجمع التاريخ المرضي

يمكن الكشف عن العرج المتقطع، وهو أول أعراض قصور الشرايين المزمن في الساقين. يلاحظ المريض ظهور ألم أو تقلصات في عضلات الساق أثناء المشي ، والتي تزول عند الراحة. يعكس الانخفاض التدريجي في طول المسار الذي يستطيع المريض المشي فيه دون ألم تطور المرض. تحدث هذه الاضطرابات عند تأثر الشرايين الفخذية أو الحرقفية الداخلية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا عند الراحة، إذا كانت العملية متقدمة بشكل خاص. في هذه الحالة، يُجبر المريض على خفض الساق: في هذا الوضع، تتحسن حالة الدورة الدموية ويزداد التروية، على الرغم من أن بعض الزيادة في الضغط الوريدي يمكن أن تسبب وذمة موضعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تقتيش

أثناء الفحص، يمكن الكشف عن علامات قصور الشرايين. في المرحلة الحادة، يصبح الطرف باردًا وشحبًا، ثم مزرقًا. قد تتطور الغرغرينا ، مما يتطلب مراقبة جراحية. يؤدي نقص التروية طويل الأمد إلى ضعف الحساسية واضطرابات التغذية؛ ضعف نمو الأظافر والشعر، وضمور، وترقق الجلد والدهون تحت الجلد. تُعد التغيرات في مظهر الطرف مميزة عند تغيير موضعه: عند رفعه، يصبح شاحبًا ومزرقًا، وعند خفضه، يحدث احتقان تفاعلي مع لون جلدي أرجواني مزرق.

غالبًا ما يحدث مرض رينود لدى الشابات وهو نتيجة لعدم كفاية إمداد الدم الشرياني للأصابع. يبلغ هؤلاء المرضى عن زيادة الحساسية للبرد والماء البارد وتبييض وتنميل الأصابع (في المقام الأول الوريدي والخامس) نتيجة لتشنج الشرايين وانقطاع مؤقت لإمداد الدم الشرياني للأنسجة. عند الفحص، تصبح الأصابع بيضاء وباردة عند اللمس وغير حساسة. يتبع ذلك زرقة واحمرار مؤلم في الأصابع نتيجة لزيادة تدفق الدم بسبب استعادة سالكية الشرايين. غالبًا ما تُصادف اضطرابات تدفق الدم المماثلة المرتبطة بتلف الشرايين الصغيرة في الأطراف في الآفات الالتهابية للنسيج الضام، على سبيل المثال، في تصلب الجلد الجهازي والذئبة الحمامية الجهازية.

يتم اكتشاف النبض المرئي للشرايين، على سبيل المثال، الشرايين السباتية، في حالة قصور الصمام الأبهري، وأحيانًا في حالة حدوث تغيرات تصلب واضحة في هذا الوعاء عند النساء المسنات.

في حال الاشتباه بقصور الدورة الدموية الطرفية، يُنصح بجسّ الأوعية الدموية بدقة على كلا الجانبين. يُجسّ الشريان الظنبوبي الخلفي خلف اللقمة الإنسية؛ ويُجسّ الشريان الظهري للقدم بالقرب من الوتر المؤدي إلى إبهام القدم. في حالات العرج المتقطع ومظاهر نقص إمداد الساقين بالدم، قد يضعف نبض هذه الشرايين بشكل حاد أو ينعدم تمامًا. عند جسّ الطرف المصاب بنقص التروية، وخاصةً في المراحل الحادة من نقص التروية، المصحوب بألم وضعف في النبض، يُراعى انخفاض درجة حرارة الجلد، وخاصةً في الأجزاء البعيدة.

يُجرى فحص الأوعية الدموية عند نقاط تُقابل بروزها على سطح الجسم. يُعدّ ظهور النفخة الانقباضية علامةً نموذجيةً لتطور تضيق الشرايين؛ ومع الانسداد التام للوعاء، قد تختفي النفخة. غالبًا ما تُلاحظ النفخات الانقباضية فوق الشرايين السباتية. ومن الأهمية العملية الكبيرة اكتشاف النفخات فوق الشرايين الكلوية، والتي قد تُشير إلى تضيقها ( سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني).