اختبارات وظيفية للأطراف السفلية

إن قياس الضغط العصبي في الكاحل أثناء الراحة من أجل كشف قصور الشرايين في الأطراف السفلية في العديد من الملاحظات السريرية يثبت أنه اختبار كاف. مشكلة رئيسية هي المرضى الذين يعانون من الشكاوى من العرج المتقطع مع المؤشرات العادية أو الحدود عند الراحة. في مثل هذه الحالات لا بد من دراسة ديناميكا الدم المحيطي من حيث الحمل، أو ما يسمى اختبار الإجهاد، الذي يقوم على أساس تأثير توسع الأوعية ردا على ممارسة، ونقص الأكسجة postocclusive أو استخدام وكلاء الدوائية، مثل النتروجليسرين.

يتم تحديد قيمة اختبارات الإجهاد عن طريق القدرة على الكشف عن آفات الشرايين ذات الأهمية الديناميكية الدموية التي لا يتم اكتشافها عند الراحة ، وتقييم الحالة الوظيفية لتداول الأطراف.

أفضل ما يثبت تأثير اختبار الإجهاد في تحليل القياسات في المريض مع أحد الأطراف السليمة وأطراف أخرى تتأثر بعملية الانسداد. يتم تحديد تدفق الدم الشرياني في الساق الصحية من خلال مقاومة أوعية التدفق (الشرايين الطرفية والشرايين والشعيرات الدموية والسرير الوريدي) ؛ على الطرف المصاب ، يتم تحديد تدفق الدم جنبا إلى جنب مع مقاومة قناة التدفق عن طريق المقاومة في الأجزاء القريبة من مستوى التضيق. في الراحة يكون لدى كلا الطرفين نفس تدفق الدم الأساسي للحفاظ على التمثيل الغذائي في العضلات والجلد والعظام. على الجانب المصاب ، يتم تعويض تأثير المقاومة القريبة عن طريق توسع الأوعية المعتدل ، بحيث يصبح تدفق الدم مشابهاً للجانب الطبيعي. ومع ذلك ، يسبب التضيق الاضطراب مع فقدان الطاقة الحركية ويؤدي إلى انخفاض في الضغط البعيدة.

في الحمل ، يؤدي زيادة متطلبات الأيض إلى توسع واضح في الشرايين العضلية وزيادة في تدفق الدم الشرياني. على الجانب الصحي ، يمكن أن تزيد 5 مرات مقارنة مع خط الأساس. في الطرف المصاب ، تكون الزيادة في تدفق الدم محدودة بسبب المقاومة القريبة عند مستوى التضيق. عندما لا تكون تلبية الاحتياجات الأيضية للعضلات العاملة مع تدفق الدم الشرياني المحدود ، تتطور أعراض العرج. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض إضافي في ضغط الدم عند مستوى تضيق الشرايين ، حيث تزداد المقاومة مع زيادة سرعة تدفق الدم. يتم قياس انخفاض الضغط هذا عند انخفاض الضغط الانقباضي في الكاحل. ترتبط درجة التخفيض ومدة الاسترداد ارتباطًا وثيقًا بحدة القصور في الشرايين.

وأبسط شكل لاختبار الإجهاد هو المشي صعودا وهبوطا الدرج حتى تظهر أعراض العرج ويختفي معدل ضربات القلب واضح. ظاهرة "اختفاء النبض" تشير إلى وجود مرض انسداد الشرايين.

في الممارسة السريرية ، كاختبار الإجهاد ، تم استخدام نوعين مختلفين من الحمل على نطاق واسع: المشي على الجرعة في حلقة مفرغة (اختبار حلقة مفرغة) واختبار الثني والإطالة للطرف السفلي.

اختبار حلقة مفرغة. يتم تثبيت مسار الجري بجانب الأريكة ، حيث يمكن للمريض الاستلقاء بعد نهاية الاختبار. استخدام منحدر المسار 12 درجة ، وسرعة حوالي 3 كم / ساعة. مدة الاختبار هي حتى تظهر علامات العرج أو 5 دقائق. في غيابهم. في نهاية الحمل ، يتم قياس الضغط الانقباضي الجزئي في الكاحل كل 30 ثانية. خلال أول 4 دقائق. ثم كل دقيقة حتى يتم استعادة البيانات الأصلية. يتم تقييم الاختبار من خلال ثلاثة مؤشرات:

1. مدة الحمل
2. أقصى انخفاض في مؤشر ضغط الكاحل.
3. الوقت المطلوب للعودة إلى المستوى الأصلي.

عادة ما يحدث الشفاء قبل نهاية 10 دقائق. ومع ذلك ، مع درجات حادة من نقص التروية ، يمكن أن تستمر 20-30 دقيقة.

الاختبار مع ثني وتوسيع الطرف. موضوع في موقف ضعيف يؤدي انثناء الكامل وبسط الطرف السفلي في مفصل الركبة (30 مرة في الدقيقة الواحدة) أو الحد الأقصى عطف ظهري القدم والإرشاد (60 مرة في الدقيقة الواحدة) بشكل منفصل لكل الأطراف على فترات من 10-15 دقيقة. تستمر التمارين حتى يضطر المريض إلى إيقافها بسبب الألم في الطرف. إذا لم تحدث الأعراض الإكلينيكية لنقص التروية خلال 3 دقائق ، فإن العينة تعتبر طبيعية وتوقف. تقييم الاختبار لنفس المؤشرات كما في اختبار حلقة مفرغة.

في الوقت نفسه ، عند إجراء اختبارات الإجهاد ، ورصد رصد تخطيط القلب ، وهناك حاجة إلى معدات خاصة وموظفين مدربين للمساعدة في حالات ضعف القلب الحاد. وبالإضافة إلى ذلك، استخدام العينة يحد من عدد من العوامل العامة والمحلية. الاضطرابات العصبية، كما لا يحرم عدم وجود أحد أطرافه، نقص تروية شديد في الأطراف وغيرها من اختبارات الضغط الذاتية في تقييم الوقت المشي الحد الأقصى، الأمر الذي يعيق بشكل كبير توحيد بهم.

احتقان المفاصل رد الفعل (PORG) - وهو بديل مشترك للتجارب "الإجهاد" الإجهاد يسبب تغيرات مشابهة لما بعد التحميل. كونه حملاً ماديًا مكافئًا ، يتمتع PORG بميزة لا شك فيها ، نظرًا لأنه اختبار موضوعي يمكن نسخه بسهولة ولا يحتوي على القيود أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك PORG بتقييم حالة الدورة الدموية في كل طرف على حدة ، ولا تتطلب الكثير من الوقت ويمكن إجراؤها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

كما هو الحال مع اختبارات الإجهاد، البغروس يسمح لتأسيس وجود آفات الدورة الدموية أتوماتيكيا كبيرة، لم يتم الكشف في الدراسة وحدها، لأنها تساعد في التشخيص في المراحل المبكرة للمرض، مما يجعل اختبار إلزامي في المرضى الذين يعانون من مرض انسداد المشتبه بهم.

يمكن استخدام PORG في نسختين.

أنا الخيار. يتم وضع الأصفاد الهوائية على الكتف ، في الثلث العلوي من الفخذ والثالث السفلي من الساق عند الكاحل. قياس الضغط على هذه المستويات وفقا للإجراء الموضح سابقا. ثم إلى الكفة الفخذ لمدة 4 دقائق. يعطي ضغط يزيد عن 40-50 ملم زئبق. الفن. الضغط الأولي لهذا المستوى. بعد الضغط على الكفة الفخذية ، يتم قياس الضغط في الكاحل ويتم حساب مؤشر الضغط بعد 30 ، 60 ثانية ثم لمدة 9 دقائق. كل دقيقة يتجلى تفاعل الأوعية الخاصة بأحد الأطراف الصحية في انخفاض طفيف في ضغط الكاحل مقارنة بالسرعة المبدئية والسريعة (خلال دقيقة واحدة) من استعادته.

التغييرات في تضيق أحادي البؤرة أكثر وضوحا. يؤدّي الغلق الداخلي الأحادي القريب إلى تغييرات أكثر وضوحًا مقارنةً بالتغييرات البعيدة. تحدث التغييرات الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من آفات في جميع الأجزاء الثلاثة من نظام الأوعية الدموية في الأطراف السفلية والوصول إلى درجات متطرفة عند المشاركة في عملية GBA.

الخيار الثاني. يتم الحصول على hyperemia التفاعلي بنفس طريقة I variant. قبل الإجراء ، سجّل متوسط سرعة تدفق الدم في جيش بوغانفيل الثوري عند الراحة. بعد إلغاء الضغط ، يتم إجراء تسجيل ثابت لسرعة تدفق الدم المتوسطة في OBA حتى تصل قيم اتساع سرعة السرعة إلى مستوى الإطباق. يتم تقييم الدوبللروجرام الذي تم الحصول عليه أثناء الاختبار وفقًا لمعلمتين:

• من النمو النسبي (6V) من متوسط السرعة في عملية hyperemia فيما يتعلق بالراحة (في المئة) ؛
• الفاصل الزمني خلالها يعني تدفق عوائد النسبة إلى 50٪ من قيمة ذروته (مؤشر T _{1/ 2} ).

تم استخدام عينة النيتروجلسرين باعتبارها واحدة من توسع الأوعية اختبار الدوائية كبير لتعزيز الكشف عن تدفق الدم في الشرايين الساق البعيدة. المباح من القاصي أقل الإدارات الأطراف هو واحد من العوامل المحددة لنجاح الجراحة الترميمية. على النقيض من تصوير أشعة X، وخاصة في طريقة translyumbalnom الأكثر استخداما، وتصور الساق والقدم الشرايين سيئة، وبالتالي في تقييم دور الموجات فوق الصوتية السرير البعيدة. القضية الرئيسية هي التشخيص التفريقي لآفات تشريحية وقصور الدورة الدموية وظيفية الأوعية الطرفية. ويرتبط هذا الأخير إلى حقيقة أن الآفة الأوعية الدموية القريبة (في multisegment خاصة مع تدفق غير متطورة جانبية الدم) وظهور ردود فعل وعائية تشنجية، على وجه الخصوص، البرد، يؤدي إلى فشل السفن نضح البعيدة تتأثر. سفن الموقع في UZDG يصبح مستحيلا بسبب وجود الحد من المعلمات تدفق الدم إلى القيم الواقعة خارج قرار من طريقة (BFV <1 سم / ثانية، SSD (10-15 ملم زئبق. V.). وفي مثل هذه الحالات المبينة يمكن بحث مع توسع الأوعية (ارتفاع درجة حرارة الأطراف، وكلاء الدوائية)، وعن طريق الحد من المقاومة الطرفية يتحقق بزيادة تدفق الدم المحيطي.

وكثيرا ما تستخدم النيتروجلسرين توسع الأوعية الصيدلانية (قرص تحت اللسان 1) في المرضى الذين يعانون من درجات متفاوتة من تدفق الدم نقص التروية إلى مواقع (قبل إدارة النيتروجلسرين وبعد 1-3 دقائق، وبعد إدارة) في ZBBA وATS.

يتناقص تردد موقع الشرايين تدريجيا ، اعتمادا على درجة نقص التروية أطرافهم. تناول النتروجليسرين يزيد من تردد موقع الشرايين ، بغض النظر عن درجة نقص التروية.

[1], [2], [3],