تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

تتعرض الشرايين المتوسطة والكبيرة للدماغ والقلب والعديد من الأعضاء الحيوية وكذلك الأطراف السفلية لآفات تصلب الشرايين. يرتبط تصلب الشرايين الكلوية، وكذلك الأوعية الدموية الحشوية الأخرى، بسماكة جدرانها وتضييق التجويف. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، رمز هذا المرض (في فئة أمراض الدورة الدموية) هو I70.1.[1]

علم الأوبئة

ووفقا للإحصاءات السريرية، يمثل تصلب الشرايين في الشريان الكلوي 90٪ من جميع الحالات بين الآفات الوعائية الكلوية. عمر غالبية المرضى يزيد عن 60 عامًا.

يقدر معدل انتشار فرط كوليستيرول الدم العائلي بحالة واحدة لكل 250-300 شخص.

تم الكشف عن تضيق الشريان الكلوي المرتبط بتصلب الشرايين (مع انخفاض بنسبة 60٪ أو أكثر في تجويف الوعاء الدموي) في 15٪ من المرضى.[2]

الأسباب تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

تصلب الشرايين في الشريان الكلوي هو مرض وعائي كلوي ترتبط أسبابه الرئيسية بفرط شحميات الدم (خلل بروتينات الدم الدهنية أو فرط بروتينات الدم الدهنية) مع اضطراب في استقلاب الدهون وآليات نقلها. وبسبب هذا، ترتفع مستويات الكوليسترول (الكوليسترول) في الدم ويتطور فرط كوليستيرول الدم .[3]

كقاعدة عامة، يتأثر الثلث القريب من الشريان الكلوي أو فتحته، ولكن يمكن أن يؤثر المرض أيضًا على الأبهر المحيط بالكلى. في الحالات المتقدمة، يمكن ملاحظة تصلب الشرايين القطعي والمنتشر في الشرايين بين الفصيصات داخل الكلى.

ينبغي أيضًا أخذ حقيقة أن 30-50٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين لديهم أعراض آفات الشرايين التاجية أو الدماغية أو الشريانية الطرفية.

اقرأ أيضًا - تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر

عوامل الخطر

عوامل الخطر لآفات تصلب الشرايين في جدران الشريان الكلوي تشمل: مستويات الدم المفرطة من الكولسترول، والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛ التدخين؛ داء السكري غير الخاضع للسيطرة. متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة. قلة النشاط البدني وتناول الدهون المشبعة؛ والعمر أكثر من 55-60 سنة.

يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين في الشريان الكلوي في حالة فرط كوليستيرول الدم العائلي الناجم عن طفرات في: جين LDLR (الذي يشفر البروتين المحول لمستقبل البروتين الدهني منخفض الكثافة 1)، وجين APOB (الذي يشفر بروتين LDL الرئيسي - البروتين الدهني الشحمي B)، وجين PCSK9 (الذي يشفر إنزيم البروتين الدهني المنخفض الكثافة) عائلة البروتين كونفيرتاز، التي تشارك في توازن الكولسترول).

تشمل عوامل الخطر فرط الهوموسستئين في الدم - تراكم الحمض الأميني هوموسيستين (الذي يتشكل أثناء تحلل البروتينات) في الجسم، خاصة في حالة انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية ونقص حمض الفوليك أو السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12).[4]

طريقة تطور المرض

يتم تفسير التسبب في السماكة البؤرية أو سماكة جدران الشرايين في تصلب الشرايين من خلال تكوين لويحات تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين (رواسب الكوليسترول) على البطانة الداخلية للشريان (الغلالة الباطنة) المبطنة بالبطانة، والتي تنظم النغمة والإرقاء والاستجابات الالتهابية. طوال الدورة الدموية. لمزيد من المعلومات، راجع. - الشرايين

يحدث تكوين اللويحات تدريجياً. تتفاعل بطانة الأوعية الدموية مع العديد من المحفزات الميكانيكية والجزيئية عن طريق تكوين الجذور الحرة وتفعيل العوامل المسببة للالتهابات، مما يؤدي إلى تلف الخلايا البطانية الوعائية واختلال وظائفها.

أولا، هناك ترسب على الجدار الداخلي للسفينة جزيئات الكوليسترول LDL المؤكسد بواسطة الجذور الحرة، مما يثير تراكم الكريات البيض والخلايا الوحيدة - الضامة.

علاوة على ذلك، تحت تأثير جزيئات الالتصاق الخلوية وبين الخلايا التي تنجذب إلى موقع الرواسب الدهنية، يتم تكوين خلايا رغوية، وهي نوع من الخلايا البلعمية الموجودة في الرواسب الدهنية، والتي تمتص البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة عن طريق الالتقام الخلوي (ينتقل الكوليسترول الحر إلى يتم تقدير الشبكة الإندوبلازمية من البلاعم وتخزينها هناك). في الوقت نفسه، تفرز الخلايا الرغوية التي تشكل شوائب دهنية من لويحات عصيدية في الطبقة الداخلية للأوعية الدموية السيتوكينات المسببة للالتهابات والكيماويات وأنواع الأكسجين التفاعلية.

مع زيادة الترسبات، يمكن أن تتصلب، وتبرز في تجويف الشريان وتقلل من تدفق الدم.[5]

الأعراض تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

تكمن خطورة تصلب الشرايين في الشريان الكلوي في أن مرحلته الأولية تكون كامنة، أي بدون أعراض.

وتبدأ الأعراض - بعد سنوات - في الظهور على شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، والذي يُعرف بأنه ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي أو الوعائي أو الكلوي (الكلى) . أي أن المرضى يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم (التي لا تزول بعد تناول الأدوية لخفضه).

بعد ذلك، بسبب تضيق الشرايين الكلوية، هناك انخفاض في وظائف الكلى - مع زيادة البروتينات في البول - بروتينية ، مع تورم في الكاحلين أو القدمين بسبب احتباس السوائل.

يؤدي تدهور تدفق الدم إلى الكلى إلى نقص تروية أنسجتها وتلفها التدريجي مع ظهور أعراض الفشل الكلوي المزمن .[6]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية هي:

• الارتفاع المستمر لضغط الدم الذي يهدد الحياة؛
• تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي .[7]
• اعتلال الكلية الإقفاري والفشل الكلوي الوظيفي المرتبط بانخفاض تدفق الدم الكلوي وعدم كفاية إمدادات الدم إلى العضو.
• تطور مرض الكلى الانسدادي العصيدي في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الحاد - انسداد الشرايين بسبب جزيئات لويحات تصلب الشرايين المدمرة في الشرايين الكلوية التي دخلت مجرى الدم.
• تطور تصلب الشرايين الجهازية وتطور متلازمة زعزعة استقرار القلب مع الانتقال إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. وفقا لبعض البيانات، يتم تشخيص 12-39٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق تصلب الشرايين الكلوية بمرض القلب التاجي (يتقدم في غضون خمس سنوات بنسبة 50٪ تقريبا).

بالإضافة إلى ذلك، عندما تتحلل لوحة تصلب الشرايين، تتشكل جلطة دموية (خثرة) تمنع تدفق الدم ويمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم الكارثي المفاجئ، ويمكن أن تؤدي الجلطة التي تنكسر إلى الموت المفاجئ.[8]

التشخيص تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

يبدأ التشخيص بمراجعة تاريخ المريض، بما في ذلك تاريخ العائلة والفحص البدني.

اختبارات الدم لـ LDL، HDL، LDL-CS، الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية. البروتين والبروتين سي التفاعلي. الكرياتينين، نيتروجين اليوريا والهموسيستين. وهرمونات الرينين والألدوستيرون. من الضروري أيضًا إجراء اختبارات الدم والبول لتقييم وظائف الكلى.

يشمل التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية للكلى، والموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الكلى، وتصوير الأوعية المقطعية (CTA)، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA).[9]

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتخثر الشريان الكلوي، وخلل التنسج العضلي الليفي (تضخم) جدار الأوعية الدموية، واعتلال الكلية السكري.

إقرأ أيضاً - تضيق الشريان الكلوي - التشخيص

علاج او معاملة تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

علاج فرط كوليستيرول الدم هو دواء، والأدوية الرئيسية هي عوامل خفض شحميات الدم الخافضة للكوليسترول من المجموعات الدوائية المختلفة. [10],

يمكن تعيين:

• أدوية مجموعة الستاتينات (مثبطات إنزيم اختزال HMG-CoA، التي توفر استقلاب الكوليسترول): سيمفاستاتين (سيمفاكارد، فابادين)، فلوفاستاتين، لوفاستاتين ( ميفاكور )، روسوفاستاتين وغيرها. ومع ذلك، يتم بطلان هذه العوامل في حالة مرض السكري غير المنضبط وقصور الغدة الدرقية.
• الأدوية التي تربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء: كوليستيرامين (كوليستيد، كوليستيرامين. كوليستيبول، إلخ. قد يكون استخدامها مصحوبًا بأعراض جانبية مثل حرقة المعدة أو الغثيان أو القيء أو الإمساك أو الإسهال. ولا يتم وصفها في حالة وجود اضطرابات تخثر الدم والارتجاع المعدي المريئي ومرض القرحة الهضمية وتليف الكبد المناعي الذاتي وحصوات المرارة.
• العوامل المثبطة لتخليق الكوليسترول في الكبد: فينوفايبرات (ليبانتيل)، كلوفيبرات (أتروميد-سي)، بيزافيبرات، أتورفاستاتين (أتوريس، توليب)، جيمفيبروزيل (لوبيد). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستحضرات حمض الفيبرويك قد تسبب آلامًا في البطن والعضلات واضطرابات في ضربات القلب وتحص صفراوي.
• مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية إيزيتيميب (Ezetrol، Lipobon)؛
• النياسين - فيتامين PP (حمض النيكوتينيك) .

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تصلب الشرايين - العلاج
• علاج ارتفاع الكولسترول
• حبوب لارتفاع نسبة الكولسترول

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري، لأن هذه الأمراض المصاحبة تسرع من تطور تصلب الشرايين في الشريان الكلوي. وتأكد من تناول الطعام بشكل صحيح، التفاصيل:

• النظام الغذائي لارتفاع نسبة الكولسترول
• النظام الغذائي لتصلب الشرايين

يتم استخدام العلاج الجراحي من خلال رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات عن طريق الجلد للأوعية المصابة لاستعادة تجويف الشريان الكلوي في حالة التضيق.[11]

الوقاية

الوقاية من تصلب الشرايين في الشريان الكلوي هي منع زيادة مستويات الكولسترول و LDL في الدم. ولهذا الغرض لا بد من:

• للتوقف عن التدخين؛
• القضاء على الدهون المتحولة من نظامك الغذائي وإضافة الفواكه والخضروات والدهون الصحية (الموجودة في المكسرات والمأكولات البحرية)؛
• للسيطرة على مستويات السكر في الدم.
• التخلص من الوزن الزائد والتحرك أكثر.

توقعات

يعد تصلب الشرايين الكلوية مرضًا تقدميًا، ويؤثر تضيق هذه الأوعية، والذي يرتبط في 80٪ من الحالات بآفات تصلب الشرايين، سلبًا على التشخيص من حيث انخفاض وظائف الكلى، وغالبًا ما يصل إلى المرحلة النهائية.