تضيق الشريان الكلوي: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيص تضيق الشريان الكلوي يتطلب البحث رؤية تضيق تصلب الشرايين ويعتمد على خصائص ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن، وكذلك علامات تصلب الشرايين على نطاق واسع. على الفحص البدني، ويمكن الكشف عن oedemas الطرفية، ومظاهر فشل القلب المزمن (تضخم الكبد، rales الثنائية أو فرقعة في الرئة القاعدية) وكذلك الضوضاء من الشريان الأورطي والسفن الكبيرة، بما في ذلك الكلى. حساسية وخصوصية هذه الأعراض منخفضة للغاية.
تقتصر التغيرات في البول في تضيق الشرايين الكلوية في تضيق تصلب الشرايين على بروتينية "التتبع" ، وغالبا ما تكون عابرة. بيلة دموية ، بيلة دموية بيضاء ليست مميزة (باستثناء انسداد الشرايين بين الكواكب والشرايين مع بلورات الكوليسترول). غالبية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي تصلب الشرايين عند تطبيق الجودة منها (شريط الاختبار) أو (immunonephelometry) الأساليب الكمية تنجح تسجيل ذلك الزلالي أعرب تغييرات البول، بما في ذلك بروتينية تزيد عن 1 غرام / يوم، وليس دحض الافتراض تماما من تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي لأنها يمكن أن تعكس وجود لها جنبا إلى جنب مع اعتلال الكلية المزمن (مثل السكري بسبب مزمنة أو الفصل merulonefrita).
وكثيراً ما يكشف الفحص فوق الصوتي للكلى عن انخفاضها (غير متماثل أو متماثل) ، والخطوط غير المستوية ، وخفة الطبقة القشرية.
يتم تأكيد مرض الكلى الإقفاري من خلال نتائج أساليب التصور الفحص. UZDG الشرايين الكلوية ليست حساسة بما فيه الكفاية والخاصة ، ولكن غير الغازية ولا تتطلب إدخال عوامل التباين ، ولذلك فمن الأفضل للاستخدام في المرحلة الأولى من التشخيص ، وكذلك في الملاحظة الديناميكية.
ملتسلس المقطعي المحوسب الشرايين الكلوية، المحرز في angiokontrastirovaniya وضع يسمح لتقدير موثوق حجم وسمك القشرة على الكلى، الكلوي درجة تضيق الشرايين وحالة لويحات تصلب الشرايين في نفوسهم والأجزاء المجاورة من الشريان الأورطي البطني. بالنسبة للحساسية والنوعية ، هذه الطريقة قريبة من تصوير الأوعية التباينية ، ولكنها أكثر أمانًا من وجهة نظر خطر اعتلال الكلية المشع.
يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي استخدام مواد متباينة تحتوي على الجادولينيوم ، وهي آمنة عمليًا للفشل الكلوي. تحد التكلفة المرتفعة من الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة.
على النقيض من تصوير الأوعية هو الأكثر ثقة يكشف تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي. تطبيق هذا الأسلوب ينطوي على مخاطر تدهور وظيفة الكلى المرتبطة بإدارة عوامل التباين، وكذلك خطر الصمات الكولسترول الناشئة خلال تدمير غطاء ليفي لويحات تصلب الشرايين، مترجمة في الشريان الأورطي البطني، خلال القسطرة. ومع ذلك ، في المراكز المتخصصة حيث يتم إجراء قدر كبير من تصوير الأوعية ، فإن تكرار هذا التعقيد صغير للغاية.
نتائج مضان الكلوي النويدات المشعة (من الممكن اختبار حاد مع كابتوبريل) تؤكد تدهور وظيفة في إحدى أو كلتا الكليتين، ولكن تشير بشكل غير مباشر فقط التضيق آفات الشرايين الكلوية. بالإضافة إلى ذلك ، حتى جرعة واحدة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قصيرة المفعول يمكن أن تكون خطيرة في hypercreatinenaemia شديدة ، وكذلك في المرضى المسنين مع ضغط الدم غير المستقر.
جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي تصلب الشرايين يجب أن يتم تقييم خصيصا لعوامل الخطر القلبية الوعائية (معلمات التي تميز تبادل البروتينات الدهنية والجلوكوز، والحمض الاميني، ومحيط الخصر ومؤشر كتلة الجسم) وعلامات عالية المخاطر من مضاعفات القلب والأوعية الدموية (زيادة مستويات مصل البروتين سي التفاعلي فرط فبرينوجين الدم. المراقبة التلقائية اليومية لضغط الدم تسمح في الوقت المناسب باكتشاف انتهاكات الإيقاع اليومي الخاص بها ، بما في ذلك غير المواتية للإحباط.
وتعكس البيانات عن طريق ضربات القلب وردت، مع موثوقية أكبر درجة من تضخم وضعف الانقباضي و / أو الانبساطي وظيفة البطين الأيسر وتتغير أيضا في صمامات القلب (ارتجاع الصمام الميترالي ممكن، وتصلب الشرايين تضيق الأبهر، جنبا إلى جنب في بعض الأحيان مع الفشل). تحديد تصلب الشرايين الشرايين السباتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية يثبت بشكل غير مباشر على طبيعة تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي.
يتم تقييم GFR في ديناميكيات باستخدام طرق الحساب التقليدية (صيغة Cockcroft-Gault ، MDRD).
لم يتم تطوير تكتيك شائع لتشخيص انسداد الكوليسترول في الشرايين والشرايين داخل الكلى. لا يتم إجراء خزعة الكلى ، كقاعدة عامة ، بسبب احتمالية عالية جدًا لمضاعفات تهدد الحياة. اكتشاف الصمات الكوليسترول ممكن مع الفحص المورفولوجي لمناطق الجلد المصابة.
[التشخيص التفريقي لتضيق تصلب الشرايين الكلوية
إن المهمة الرئيسية للتشخيص التفاضلي لتضيق الشرايين الكلوية في التصلب العصيدي هي في أقرب وقت ممكن لفصلها عن المظاهر السريرية المماثلة للاعتلال الكلوي المزمن ، والتي تتطلب مع ذلك تكتيكات مختلفة بشكل جذري في الإدارة.
يعتبر كثير من الأحيان أعراض تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي عن طريق الخطأ على أنها علامات التغييرات ارتداد في أنسجة الكلى، والتي، مع ذلك، ليست غريبة في الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وhypercreatininemia، فضلا عن ارتفاع ضغط الدم المرتفع و / أو غير المنضبط.
لمرض الكلوي العضلي الصخري المرتفع الضغط ، يكون الزلال المصلي نموذجيًا مع انخفاض GFR الطبيعي أو المعتدل ، فإن فرط نشاط الدم غير موجود أو معتدل. على النقيض من تضيق تصلب الشرايين الكلوية تصلب الشرايين ، تلف الكلى ارتفاع ضغط الدم ، ووظائفها في تعيين حاصرات RAAS ، كقاعدة عامة ، لا تتدهور.
يتميز اعتلال الكلية السكري من خلال سلسلة من الخطوات من خلال زيادة بروتينية، الزلالي إلى: يتم تسجيل الحد من GFR فقط في البول البروتين إفراز الوصول الكلوية مستوى (> 3 غ / يوم). Hypercreatininemia وخصوصا فرط بوتاسيوم الدم، والتي تظهر في تطبيق مثبطات ACE أو أنجيوتنسين II حاصرات مستقبلات، تتطلب استثناء أثر تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي في جميع المرضى دائم نوع معاناة مرض السكري من النوع 2.
الاختلافات في تضيق تصلب الشرايين الكلوية من خلل التنسج الليفي العضلي في الشرايين الكلوية عادة ما تكون واضحة. ويلاحظ في كثير من الأحيان الأخير في النساء تحت سن ال 50 ؛ العرض الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم ، في حين نادرا ما يتم تسجيل ضعف وظيفة الكلى. ومن الممكن الجمع بين آفة من الأوعية الكلوية مع تورط الشرايين الدماغية والفروع الحشوية من الأبهر. خلال تصوير الأوعية ، فإن الجزء التضيقي من الشريان له مظهر "مسبحة" مميزة.
عادة ما يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم عن طريق الفم في متلازمة تاكاسو مع علامات مشتركة لاستجابة التهابية جهازية: الحمى ، ألم مفصلي ، فقدان الوزن ، تسارع ESR. غالباً ما تتأثر الشرايين التاجية ، وكذلك شرايين الأمعاء والأطراف العلوية ، في وقت واحد (يتم قياس عدم التماثل في النبض والضغط الشرياني عند قياسه على اليدين). ظهور متلازمة تاكاسو ، كقاعدة عامة ، في عمر أصغر من تضيق الشرايين الكلوية.
فمن الضروري التأكيد مرة أخرى على إمكانية الجمع بين تضيق تصلب الشرايين الكلوية مع أي اعتلال الكلية المزمن. تحديد أعراض هذا الأخير لا يدحض في حد ذاته تماما إمكانية الوجود المتزامن لتضيق تصلب الشرايين الكلوية للمريض.