تصلب الشرايين غير التضيقي

قد لا تؤدي رواسب الكوليسترول واللويحات الموجودة على الجدران الداخلية للأوعية إلى سد تجويف الشرايين بشكل كامل، ولكنها تؤدي فقط إلى تضييقه، مما يؤدي إلى قصور الأوعية الدموية بدرجة معينة. في هذه الحالة، يتم تشخيص "تصلب الشرايين غير التضيقي". هذه مرحلة مبكرة من تغيرات تصلب الشرايين المعروفة، حيث يكون الإغلاق الكامل للشريان بعيدًا، لكن العملية قد بدأت بالفعل. خطر هذه الحالة هو أن الصورة السريرية لعلم الأمراض مخفية في الغالب، والأعراض غير مكثفة. ونتيجة لذلك، لا يتعجل المرضى لطلب المساعدة الطبية، ويستمر المرض في هذه الأثناء في التفاقم.[1]

علم الأوبئة

تصلب الشرايين غير التضيقي هو مرض مزمن شائع يتميز بآفة الأوعية الدموية الكبيرة. تنقل هذه الشرايين الأكسجين والمواد المغذية والهرمونات بشكل فعال إلى الأعضاء والأنسجة. أكبر وعاء يؤثر على تصلب الشرايين هو الشريان الأورطي.

في حالة تصلب الشرايين غير المضيق، تتم تغطية جدران الشرايين الداخلية تدريجيًا بلويحات أو عقيدات تتكون بشكل أساسي من الدهون والكالسيوم. بالتزامن مع البلاك، تفقد الأوعية مرونتها ويضيق تجويف الشرايين إلى أقل من النصف. إذا استمر هذا التضييق في التقدم، فإننا نتحدث عن الشكل الضيق (الطمس) لعلم الأمراض - وهي حالة خطيرة تتدهور فيها الدورة الدموية بشكل حاد ويزداد خطر حدوث مضاعفات.

ووفقا للبيانات الإحصائية، هناك غلبة واضحة للمرض بين السكان الذكور. وبالتالي فإن الرجال يعانون من تصلب الشرايين 3.5 مرات أكثر من النساء. في معظم الحالات، يؤثر علم الأمراض على الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (من 40 إلى 45 سنة وما فوق).

إن انتشار تصلب الشرايين غير التضيقي في العالم له خصائصه الخاصة. على سبيل المثال، هذا المرض منتشر على نطاق واسع بين السكان الأمريكيين. وغالباً ما يكون سبباً للوفاة، بل ويتفوق على السرطان في هذا الصدد. لكن المشكلة أقل شيوعًا في المناطق الجنوبية. للمقارنة، يمثل تصلب الشرايين التاجية في الأمريكيين أكثر من 42٪ من جميع اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفي الإيطاليين نادرا ما يتجاوز هذا الرقم 6٪. وفي البلدان الأفريقية، تكون الإصابة أكثر ندرة.

توجد أعلى نسبة من الأشخاص المصابين بتصلب الشرايين في الولايات المتحدة وأستراليا وكندا وبريطانيا العظمى وفنلندا. ومن المتوقع أن توجد أقل نسبة في اليابان، ويرجع ذلك إلى العادات الغذائية ونمط الحياة.

السبب الرئيسي لتطور علماء الأمراض يسمونه فشل استقلاب الدهون والبروتينات، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين اللويحات المعروفة. الدافع وراء هذا الفشل هو التغذية غير السليمة، وتفاقم الوضع مع الإجهاد، وضعف المناعة، والاضطرابات الهرمونية والوراثية في الجسم، فضلا عن إصابة الأوعية الدموية. يتم تقديم مساهمة سلبية إضافية من خلال العادات السيئة وضعف النشاط البدني ومرض السكري وأمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية الأخرى.[2]

الأسباب تصلب الشرايين غير التضيقي.

ارتفاع الكولسترول هو السبب الكامن وراء تصلب الشرايين غير التضيقي. يؤدي تراكم الدهون والكالسيوم على الجدار الداخلي للشرايين إلى اضطراب مستمر في تدفق الدم. تشمل الأسباب الإضافية ما يلي:

• تعاطي الكحول - يعطل سير العمليات الأيضية، ويضعف الجهاز العصبي، ويساهم في تداول كميات كبيرة من الكوليسترول في الدم.
• الوزن الزائد والسمنة بأي درجة - تسبب اضطرابًا أيضيًا واضحًا وأمراض الجهاز الهضمي، وتضعف عملية الهضم، وتعيق عمل جميع الأعضاء والأنظمة.
• يمكن أن تكون الزيادة الطويلة أو المنتظمة في ضغط الدم نتيجة ومقدمة لتصلب الشرايين غير التضيقي. تتشكل رواسب الدهون لدى العديد من المرضى نتيجة لارتفاع ضغط الدم، مما يساهم في تخثر الدم واضطرابات الدورة الدموية.
• الضغوط - تعطيل الجهاز العصبي، وتعطيل عمليات توريد واستيعاب العناصر الغذائية والأكسجين في الأنسجة، وعرقلة إزالة السموم والكوليسترول من مجرى الدم.
• التدخين - يسبب تشنج الأوعية الدموية وتشوهها مما يؤدي عمومًا إلى ضعف الدورة الدموية ويعزز ترسب لويحات الكوليسترول.
• التغذية غير السليمة - تعني الإفراط في تشبع الجسم بالدهون الحيوانية والدهون المتحولة والسكريات، مما يؤدي إلى تفاقم حالة جدران الأوعية الدموية ويخلق ظروفًا مواتية لتراكم رواسب الدهون والكالسيوم.
• Hypodynamia - يسبب بطء تدفق الدم، ونتيجة لذلك تبدأ الأنسجة والأعضاء في نقص الأكسجين والمواد المغذية، وتتباطأ عمليات التمثيل الغذائي.

عوامل الخطر

السبب الرئيسي لتطور تصلب الشرايين غير المضيق هو التمثيل الغذائي غير السليم للكوليسترول في الجسم. العوامل التي تساهم في تطوير العملية المرضية هي:

• عمر. تزداد مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين غير التضيقي بشكل ملحوظ لدى جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا تقريبًا.
• جنس الذكور. عند الرجال، يتطور علم الأمراض في وقت مبكر وفي كثير من الأحيان أكثر من النساء. يعزو العلماء ذلك إلى خصوصيات التغذية ونمط الحياة والخلفية الهرمونية.
• الاستعداد الوراثي. كثير من الناس مهيئون وراثيا لاضطرابات استقلاب الدهون وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التوازن الهرموني. يلعب نشاط المناعة أيضًا دورًا معينًا.
• العادات الضارة. يساهم التدخين وتعاطي الكحول في تنشيط تطور تصلب الشرايين غير المضيق.
• بدانة. حتى أن بضعة كيلوغرامات غير ضرورية تؤدي إلى تعقيد عمل الجسم، مما يؤدي إلى انتهاك عمليات التمثيل الغذائي وزيادة الحمل على نظام الأوعية الدموية.
• السكرى. يصاب الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري بمضاعفات مثل الأزمة القلبية والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الوعائية في معظم الحالات.
• التغذية غير السليمة. التغذية غير العقلانية والفوضوية ورديئة الجودة مع المنتجات الضارة، وغلبة الأطعمة الدهنية من اللحوم في النظام الغذائي هي العامل الرئيسي في تطور كل من تصلب الشرايين غير التضيقي والتضيقي (الطمس).

طريقة تطور المرض

يشمل تطور تصلب الشرايين غير التضيقي جميع المراحل والعوامل التي تساهم في بداية العملية المرضية. ومع ذلك، لعبت دورا خاصا من خلال عمليات البروتينات الدهنية تصلب الشرايين وزيادة نفاذية أغشية جدار الشرايين. هذه العوامل هي التي تؤدي إلى تلف لاحق في بطانة الأوعية الدموية، وتراكم البروتينات الدهنية المعدلة بالبلازما في الغشاء الداخلي، وانتشار خلايا العضلات الملساء والبلاعم في الطبقة الداخلية مع مزيد من التحول إلى "خلايا رغوية"، والتي ترتبط مباشرة بالتكوين. لجميع التحولات تصلب الشرايين.

الجوهر المرضي لعملية تصلب الشرايين هو على النحو التالي. تظهر مخلفات البروتين الدهني الطري في الطبقة الداخلية للشرايين، وينمو النسيج الضام بشكل بؤري، والذي يصبح الأساس لتشكيل طبقات تصلب الشرايين، وتضييق (تضيق، وطمس) تجويف الأوعية الدموية. تؤثر الآفة في المقام الأول على الأوعية العضلية المرنة والمرنة والأوعية ذات العيار المتوسط ​​والكبير. تمر عمليات تكوين تصلب الشرايين غير المضيق بمراحل تشكلية متتالية:

• ظهور البقع الدهنية والشرائط.
• تشكيل لويحات ليفية.
• ظهور تقرح اللويحات والنزيف وتراكم الكتل التخثرية.
• تكلس الشرايين.

البقع والشرائط الدهنية هي مناطق ذات لون رمادي مصفر، تندمج أحيانًا ولكنها لا ترتفع فوق سطح الغشاء الحميم. توجد شوائب دهنية في هذه البقع.

تحتوي اللويحات الليفية أيضًا على دهون، لكنها ترتفع فوق سطح الطبقة الداخلية. في بعض الأحيان تندمج مع بعضها البعض. في كثير من الأحيان تؤثر على مناطق الأوعية الدموية التي تخضع لتأثير الدورة الدموية. على وجه الخصوص، غالبًا ما تتأثر مناطق التشعب في الشرايين - أي الأماكن التي يكون فيها تدفق الدم موزعًا بشكل غير متساوٍ.

تحدث التغيرات العصيدية على خلفية الانهيار السائد لمجمعات البروتين الدهني وتشكيل المخلفات التي تشبه محتويات العصيدة. يؤدي تفاقم هذه التغييرات إلى تدمير غطاء البلاك والتقرح والنزيف داخل البلاك وتشكيل طبقات التخثر.

تكلس الشرايين هو المرحلة الأخيرة من التغيرات تصلب الشرايين. تترسب أملاح الكالسيوم في لويحات ليفية، ويحدث تكلس الكالسيوم، والتحجر، وتشوه جدار الأوعية الدموية.[3]

الأعراض تصلب الشرايين غير التضيقي.

غالبًا ما تكون الصورة السريرية كامنة ولا تتوافق مع المرحلة المورفولوجية للمرض. فقط مع زيادة طمس تجويف الأوعية الدموية، قد تحدث أعراض نقص تروية العضو المقابل. تعتبر الآفة السائدة في حوض شرياني أو آخر نموذجية، والتي تحدد أعراض تصلب الشرايين غير التضيقي.

عادة ما تسبب آفات الشريان التاجي صورة لقصور الشريان التاجي، وعلى وجه الخصوص، علامات مرض القلب التاجي. تتجلى التغيرات تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية من خلال علامات نقص التروية الدماغية العابرة أو السكتات الدماغية. عندما تتأثر أوعية الأطراف، يحدث العرج المتقطع والغرغرينا الجافة. المشاركة في عملية الشرايين المساريقية تستلزم نقص التروية واحتشاء الأمعاء (ما يسمى بتجلط الدم المساريقي). إذا تأثرت الشرايين الكلوية، قد تتطور متلازمة جولدبلات.[4]

العلامات الأولى لتصلب الشرايين غير التضيقي

المظاهر الأولية غير محددة وتعتمد على خصوصية الوعاء المصاب.

عندما تتأثر الشرايين العضدية الرأسية، تعاني هياكل مختلفة من الدماغ من نقص التغذية. يشكو المرضى من الضعف والدوخة عند إدارة الرأس بشكل حاد أو تغيير وضع الجسم و "القشعريرة" أمام العينين.

في بعض المرضى، العلامات الأولى لتصلب الشرايين غير التضيقي هي طنين في الأذنين أو الرأس، وخدر عابر في الأطراف. غالبًا ما يكون الصداع من بين الشكاوى الأولى، وهو أمر يصعب السيطرة عليه باستخدام مسكنات الألم التقليدية. بالإضافة إلى ذلك، يتشتت انتباه المرضى، ويعاني التركيز، والأرق، وزيادة التعب.

يعد الكشف المبكر عن الأعراض المرضية والاتصال بالأطباء خطوة مهمة في الوقاية من تطور تصلب الشرايين المضيق الذي يسبب انسداد الشرايين والمضاعفات الأخرى ذات الصلة.

تصلب الشرايين غير التضيقي للشرايين العضدية الرأسية

يتم توصيل العناصر الغذائية إلى الدماغ عبر الأوعية الرئيسية، وخاصة الشريان السباتي والجذع العضدي الرأسي، اللذين يشكلان دائرة ويليس المغلقة. في تصلب الشرايين غير التضيقي، لا يتم انسداد الأوعية الدموية بشكل كامل، ولكن يتم تضييق جميع الشرايين العضدية الرأسية، مما يؤدي إلى توزيع غير صحيح للدم وانخفاض في تدفقه الإجمالي.

ومن بين الأعراض الأكثر احتمالا:

• طنين في الأذنين والرأس.
• الدوخة الشبيهة بالنوبات.
• سواد عابر للعيون، ظهور الذباب أمام العينين.
• أحاسيس متقطعة بالتنميل في الأطراف العلوية.

يكون تصلب الشرايين غير التضيقي في المقاطع خارج القحفية من الشرايين العضدية الرأسية أكثر وضوحًا:

• هناك آلام متكررة وشديدة في الرأس.
• ينزعج تركيز الاهتمام، ويتأثر الكلام والذاكرة، وفي بعض الأحيان تتم ملاحظة تغيرات في الشخصية.

إذا كنت تهتم بصحتك، فيمكن الاشتباه في تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين الرئيسية للرأس في المراحل المبكرة من التطور، وبالتالي منع تطور المضاعفات الهائلة. الأوعية الرئيسية في الرأس هي شرايين دموية مهمة توفر تدفق الدم إلى هياكل الدماغ. يشكل تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين الدماغية خطر احتمال موت الخلايا العصبية وتطور السكتات الدماغية وتدهور وظائف المخ.

تصلب الشرايين غير المتصلب في شرايين الأطراف السفلية

تعد آفات شرايين الأطراف السفلية أقل شيوعًا إلى حد ما من الشرايين العضدية الرأسية. هذا المرض له أيضًا صورته السريرية الخاصة. على وجه الخصوص، يعبر المرضى في كثير من الحالات عن الشكاوى التالية:

• ألم يشبه الانكماش مع عرج.
• تشنجات حادة في الأطراف السفلية.
• ألم أثناء المشي.
• قدم باردة؛
• ضعف النبض في الجزء الخلفي من القدم.

تظهر الأعراض وتختفي حسب النشاط البدني الذي يمارسه المريض. ومع زيادة النشاط البدني، تتفاقم الصورة، وتعود الأعراض التي اختفت سابقًا.

تصلب الشرايين غير التضيقي للشرايين السباتية

تؤدي آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية إلى تضييق الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة، والتي تسمى الشرايين السباتية. تتفرع هذه الأوعية من الشريان الأورطي ثم تمتد على طول الرقبة إلى تجويف الجمجمة، وتنقل الدم إلى الدماغ.

قد تشمل علامات هذا الاضطراب ما يلي:

• أحاسيس عابرة للخدر أو الضعف في الوجه أو الأطراف العلوية، في كثير من الأحيان من جانب واحد؛
• ضعف قدرات الكلام.
• مشاكل بصرية؛
• الدوخة المتكررة ومشاكل التوازن.
• ألم في الرأس (مفاجئ، شديد، غير معقول).

تقلبات ضغط الدم ممكنة.

تصلب الشرايين الأبهري غير التضيقي

في تصلب الشرايين غير التضيقي، يتأثر الشريان الأورطي بطوله بالكامل أو جزئيًا، على سبيل المثال، في القسم الصدري أو البطن. تتميز الأعراض بالمظاهر المقابلة:

• أحاسيس مؤلمة وغير سارة أخرى في منطقة البطن أو الثدي.
• مع زيادة في ضغط الدم الانقباضي.
• تسمعي - نفخة في قسم أو آخر من الأبهر.

تشمل المظاهر المحتملة الأخرى السعال، وبحة الصوت، والصداع، وعسر الهضم، وما إلى ذلك، اعتمادًا على الجزء المصاب من الأبهر.

على سبيل المثال، يتجلى تصلب الشرايين غير التضيقي في الشريان الأورطي البطني بشكل شائع:

• ألم حاد في البطن، يزداد بعد تناول الطعام أو ممارسة الرياضة.
• اضطرابات الجهاز الهضمي وأعطال الجهاز الهضمي.
• الغثيان والحرقة.
• إحساس نابض في منطقة السرة.
• تورم الوجه و/أو الأطراف.

في الآفات الصدرية، يلاحظ ألم في الصدر غير التاجي، والدوخة والإغماء، وتنمل في الأطراف العلوية.

منتشر تصلب الشرايين غير التضيقي

مصطلح "منتشر" يعني "مختلط، متفرق". وهذا يعني أنه في هذا الشكل من المرض، تتأثر الشرايين المختلفة المؤدية إلى القلب والدماغ والأطراف وما إلى ذلك في وقت واحد. يمكن أن يسبب تصلب الشرايين المنتشر غير التضيقي تطور مضاعفات خطيرة، مثل قصور القلب والنوبات القلبية والسكتة الدماغية وأمراض الكبد والكلى والرئة.

يعاني المرضى من تصلب الأوعية المحيطية متعددة البؤر، وتحدث تقرحات غذائية. من بين الأعراض الرئيسية:

• الصداع؛
• طنين الأذن.
• مشاكل التوازن.
• الشعور بالضعف والتعب.
• ضعف الذاكرة والسكتات الدماغية والشلل.
• آلام في القلب أو البطن.
• صعوبة في التنفس
• الغثيان والضائقة الهضمية.
• عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
• تقلبات ضغط الدم.
• انخفاض الأداء.

يعد تصلب الشرايين المنتشر غير المضيق مرضًا مزمنًا يؤدي إلى نقص إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية: فهو يتطلب استشارة طبية عاجلة.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية لتصلب الشرايين غير التضيقي هو انتقاله إلى شكل التضيق، حيث يصبح المسار الكامن واضحًا سريريًا. ينقسم التدهور المحتمل اللاحق بشكل مشروط إلى نقص تروية وتخثر وتصلب.

• تتجلى المضاعفات الإقفارية في أعراض مرض نقص تروية القلب، بما في ذلك ظهور نوبات الذبحة الصدرية، وتطور نقص تروية الدماغ، وضعف الدورة الدموية في منطقة الشرايين الكلوية والفخذية والمساريقية. يزداد فشل القلب تدريجياً، وتظهر تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب.
• تشمل مضاعفات التخثر فشل الدورة الدموية الحاد أو تطور تجلط الدم أو الجلطات الدموية أو السكتات الدماغية المفاجئة أو النوبات القلبية.
• ترجع المضاعفات المتصلبة إلى استبدال الحمة بأنسجة ندبة، وترتبط بتطور الفشل الكبدي والكلوي واختلال وظائف المخ.

التشخيص تصلب الشرايين غير التضيقي.

من أجل إجراء تشخيص دقيق لتصلب الشرايين غير التضيقي وتحديد توطين الأوعية المصابة، من الضروري استشارة العديد من المتخصصين في وقت واحد: طبيب القلب، أخصائي أمراض الرئة، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، جراح الأوعية الدموية. استنادا إلى تاريخ الحياة والمرض الذي تم جمعه، يمكن للأخصائي أن يشك في مشكلة واحدة أو أخرى في جسم المريض.

من الضروري إجراء فحص خارجي للمريض وإجراء بعض الاختبارات الوظيفية. ثم تتم إحالة المريض إلى إجراءات تشخيصية ومخبرية إضافية.

أهم الفحوصات المخبرية:

• مؤشر HC (الكوليسترول الكلي، مع المعدل الطبيعي من 3.1 إلى 5.2 مليمول / لتر).
• HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة، مع معدل طبيعي يبلغ 1.42 لدى النساء و1.58 لدى الرجال).
• LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، بمعدل 3.9 مليمول / لتر أو أقل).
• قراءة الدهون الثلاثية (TG، مع نطاق طبيعي من 0.14 إلى 1.82 مول/لتر).
• مؤشر تصلب الشرايين (يوضح نسبة البروتينات الدهنية عالية الكثافة إلى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، والقاعدة تصل إلى 3).

لتأكيد تشخيص تصلب الشرايين غير التضيقي، يتم وصف التشخيص الآلي:

• تخطيط كهربية القلب أثناء الحمل والراحة؛
• دوبلر الأوعية الدموية.
• المراقبة اليومية لقراءات ضغط الدم.
• تصوير الأوعية، تصوير الأوعية التاجية.
• تصوير الدماغ، تصوير الأوعية الدموية.
• الموجات فوق الصوتية للقلب والشرايين السباتية وما إلى ذلك.

مباشرة بعد إجراء وتقييم نتائج التشخيص، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي ويصف العلاج المناسب.[5]

العلامات الصدى لتصلب الشرايين غير التضيقي

أحد النتائج الأكثر شيوعًا التي يتم اكتشافها أثناء الموجات فوق الصوتية لأوعية القلب والرقبة والأطراف هو تصلب الشرايين غير التضيقي أو التضيقي (المطمس). في معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما، تكون العلامات الأولية للتغيرات تصلب الشرايين موجودة بالفعل، ولكن مع النهج الصحيح، يمكن منع المزيد من تفاقم العملية المرضية أو إبطاءها بشكل كبير. على النقيض من الأشكال الحادة من المرض، في تصلب الشرايين غير التضيقي، يتم حظر التجويف بنسبة تقل عن 50٪، مما يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم قليلاً، لكنه لا يمنعه تمامًا.

عادة ما يكون تصنيف التضيقات على الموجات فوق الصوتية على النحو التالي:

• صدى الصوت، بنية الموجات فوق الصوتية: سلبي، ناقص الصدى، متوسط ​​الصدى، مختلط الصدى.
• تجانس هيكل الموجات فوق الصوتية: متجانس أو غير متجانس.
• الشكل: موضعي، ممتد، غريب الأطوار، دائري، مقوض، تدريعي.
• نوع السطح: أملس، غير منتظم، مع تقرح، مع عناصر الاضمحلال، نوع مختلط، مع نزيف داخل القاعدة، مع أو بدون تغيرات مدمرة في غطاء التصلب.

بالإضافة إلى ذلك، تتم دراسة درجة وتوضع تراكم اللويحة وحجمها والتغيرات في زاوية انحناء الشريان وملامح التقرح (إن وجدت) ووجود التكلسات والآفات الأخرى.

تشخيص متباين

يتميز تصلب الشرايين غير التضيقي في الشرايين السباتية والدماغية عن مثل هذه الأمراض:

• الاضطرابات الهيكلية داخل الجمجمة (عمليات الورم، ورم دموي تحت الجافية، والتشوهات الشريانية الوريدية)؛
• اعتلال الدماغ الأيضي (نقص الصوديوم أو الكالسيوم في الدم، نقص السكر في الدم، ارتفاع السكر في الدم غير الكيتوني، التسمم بالكحول أو المخدرات، اعتلال الدماغ الكبدي، وما إلى ذلك)؛
• إصابات في الدماغ؛
• خراجات الدماغ أو التهاب الدماغ.
• آنسة؛
• مرض الأعصاب المحيطية.
• اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، إلخ.

يتم التمييز بين تصلب الشرايين الأبهري الصدري:

• من التهاب الشريان الأبهر غير المحدد، التهاب الأبهر (الزهري، المعدية، السل، الروماتيزم، وما إلى ذلك)؛
• من تضيق الشريان الأورطي، آفات الأبهر في متلازمة مارفان.
• من تضيق الشريان السباتي.

يتم التمييز بين تصلب الشرايين غير التضيقي في الشريان الأورطي البطني والشرايين المساريقية مع مثل هذه الأمراض:

• التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.
• مرض حصوات الكلى.
• مرض الحصوة.
• قرحة المعدة.

يجب التمييز بين آفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية والتهاب الخثرات الدموية المسد (مرض بورغر).[6]

ما هو الفرق بين تصلب الشرايين التضيقي وتصلب الشرايين غير التضيقي؟

يصاحب تصلب الشرايين غير التضيقي ترسب لويحات دهنية بشكل رئيسي على طول الأوعية، مما لا يسبب انخفاضًا حادًا وكبيرًا في قناة الدم (انسداد أقل من نصف التجويف). يتم انتهاك إمدادات الدم، ولكن ليس بشكل خطير، لا يحدث انسداد كامل.

في أمراض التضيق، تتزايد اللويحات عبر تجويف الأوعية الدموية، لتغطي أكثر من نصف المساحة المتاحة. تزداد مخاطر الانسداد الكامل لتدفق الدم في هذه الحالة بشكل ملحوظ. تؤدي هذه العملية بشكل أسرع بكثير إلى مضاعفات خطيرة - على وجه الخصوص، تجلط الدم ونقص التروية ونخر أنسجة العضو المورد.

يمكن أن نفهم أن النوع غير التضيقي من الأمراض أقل خطورة من النوع التضيقي. ومع ذلك، فإن خبث المرض يكمن في حقيقة أنه بدون رعاية طبية مختصة وفي الوقت المناسب، يتطور النوع الأول تدريجياً إلى النوع الثاني، والذي يصبح مرة أخرى مهدداً لحياة المريض.

علاج او معاملة تصلب الشرايين غير التضيقي.

في غياب المظاهر السريرية، ينصح المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين غير التضيقي، والمخاطر المعتدلة (أقل من 5٪ على مقياس SCORE)، مع قيم إجمالية للكوليسترول أكبر من 5 مليمول لكل لتر، بالتدخل في نمط الحياة، بما في ذلك:

• الإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية؛
• التحول إلى النظام الغذائي.
• تحسين النشاط البدني.

ومع استقرار مستويات الكوليسترول الإجمالية عند 5 مليمول لكل لتر وLDL أقل من 3 مليمول لكل لتر، يتم إجراء فحوصات متابعة منتظمة كل عامين.

إذا تجاوزت المخاطر التي يتعرض لها المريض 5% على مقياس SCORE، وتجاوز إجمالي الكوليسترول 5 مليمول لكل لتر، يبدأ العلاج بتغيير نمط الحياة والنظام الغذائي، مع إجراء فحص متابعة بعد ثلاثة أشهر. يتم إجراء المزيد من فحوصات المراقبة سنويًا. إذا لم يتم تطبيع الوضع، فسيتم وصف العلاج بالعقاقير بالإضافة إلى ذلك.

إذا كان لدى المرضى بالفعل بعض الأعراض والشكاوى المرتبطة بتصلب الشرايين غير التضيقي، فمن الضروري وصف الأدوية وتغيير نمط الحياة والعلاج الدوائي.

يمكن استخدام أربع فئات من عوامل نقص شحميات الدم. هذه هي مثبطات حمض الصفراء (كوليستيرامين، كوليستيبول)، والستاتينات (سيمفاستاتين، روزوفاستاتين)، والفايبرات (كلوفيبرات، فينوفايبرات) وحمض النيكوتينيك. تعمل هذه الأدوية على تثبيت لوحة تصلب الشرايين وتحسين حالة السطح الداخلي للأوعية الدموية ومنع تطور العملية المرضية وتؤثر على جودة استقلاب الدهون. يتم دائمًا اختيار الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي. غالبًا ما يتم وصف الستاتينات - الأدوية التي تمنع بنجاح معظم مضاعفات القلب والأوعية الدموية. يتم اختيار الجرعة خصيصًا لكل مريض، ويتم تناول الدواء يوميًا ليلاً. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استخدام أدوية أخرى - على سبيل المثال، الدهون الفوسفاتية الأساسية، ومضادات التخثر (الوارفارين)، والأوعية الدموية (ديترالكس، تروكسيفاسين)، وأعصاب (بيراسيتام).

لا يستخدم عمليا العلاج الجراحي في تصلب الشرايين غير التضيقي، لأن التهديد بالانقطاع الكامل لتدفق الدم عبر الشريان المصاب هو الحد الأدنى. تعد الجراحة لاستعادة سالكية الأوعية أكثر ملاءمة في أمراض التضيق (المسد).

الستاتينات

أدوية الستاتين قادرة على خفض LDL-C بشكل ملحوظ عن طريق قمع إنتاج الكوليسترول، وزيادة نشاط مستقبلات LDL، وإزالة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة من الدورة الدموية. بفضل الستاتينات، يتم استقرار حالة اللويحة تصلب الشرايين:

• يتقلص حجم الجزء الدهني.
• اللوحة تزداد قوة.
• يتناقص تكاثر خلايا العضلات الملساء، وينخفض ​​عدد الخلايا الرغوية المتكونة؛
• يمنع الاستجابة الالتهابية.
• يقلل من تراكم الصفائح الدموية ومخاطر تجلط الدم (سواء الجدار أو داخل اللوحة)؛
• تتحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية، مما يقلل من احتمالية التشنج.

من الممكن وصف الستاتينات من الجيل الأول والثاني. يشمل الجيل الأول الأدوية الطبيعية: لوفاستاتين، ميفاستاتين، سيمفاستاتين، برافاستاتين. ويمثل الجيل الثاني عوامل اصطناعية: فلوفاستاتين، روزوفاستاتين، أتورفاستاتين.

يعتبر لوفاستاتين وبرافاستاتين الأكثر فعالية للوقاية الأولية، وسيمفاستاتين وبرافاستاتين للوقاية الثانوية. في حالة ظهور علامات نقص التروية، يوصى باستخدام أتورفاستاتين.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للستاتينات ما يلي:

• انتفاخ البطن، الإسهال، الإمساك، الغثيان، آلام البطن.
• آلام الرأس والدوخة.
• ارتعاش العضلات وآلام العضلات.
• تدهور الكبد.
• التعب، واضطرابات النوم، وحكة في الجلد.

نادرا ما تحدث مثل هذه العلامات (حوالي 1.5٪ من الحالات) وتختفي بعد تعديل الجرعة أو سحب الدواء.

موانع وصف الستاتينات:

• اختلال وظيفي واضح في الكبد، في البداية ارتفاع إنزيمات الكبد.
• فترات الحمل والرضاعة.
• الحساسية للأدوية.

يتم التوقف عن استخدام مثبطات إنزيم HMG-CoA المختزل إذا كان المريض يعاني من حالة خطيرة، بما في ذلك الأمراض المعدية الحادة، ونوبة انخفاض ضغط الدم الشرياني، والصدمات النفسية، واضطرابات التمثيل الغذائي، والكهارل أو الغدد الصماء، وكذلك في حالة الحاجة إلى التدخل الجراحي.

نظام عذائي

تتضمن مبادئ النظام الغذائي التغييرات التالية:

• تقليل نسبة الأطعمة التي تحتوي على الكولسترول (يجب ألا يتجاوز إجمالي تناول الكولسترول اليومي مع الطعام 300 ملغ).
• تصحيح إجمالي السعرات الحرارية للنظام الغذائي (قيمة الطاقة المثالية يوميًا حوالي 1.8-2 ألف سعرة حرارية).
• تقليل نسبة الدهون إلى 25-30% من إجمالي قيمة الطاقة (لا ينصح بالتجنب الكامل للدهون، ومن المستحسن استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية).
• زيادة تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والأحادية غير المشبعة على خلفية انخفاض تناول الأحماض الدهنية المشبعة بنسبة تصل إلى 8٪ من إجمالي قيمة الطاقة الغذائية.
• تقييد حاد أو رفض كامل للكربوهيدرات البسيطة سهلة الهضم (السكر والمربى والحلويات وما إلى ذلك). وبشكل عام يجب أن تكون نسبة الكربوهيدرات في النظام الغذائي حوالي 55%، ولكن لا ينبغي تمثيلها بالسكريات سهلة الهضم، بل بالفواكه والتوت والحبوب والخضروات.

قليل من الناس يعرفون، لكن المشروبات الكحولية (على وجه الخصوص، البيرة والنبيذ) تؤثر بشكل كبير على الزيادة في مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة. ولذلك، فمن الأفضل أن تتخلى عن الكحول تماما.

تقييد شديد أو استبعاد كامل من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية واللحوم الحمراء.
• شحم الخنزير؛
• مخلفاتها (الرئتين والكلى والكبد، وما إلى ذلك)؛
• الزبدة والسمن.
• الكريمة، القشدة الحامضة، الحليب كامل الدسم؛
• سكر.

إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فينصح باتخاذ التدابير اللازمة لتقليل هذا الوزن ومن ثم الحفاظ على وزن طبيعي لفترة أطول من الزمن. ومن الأمثل خفض الوزن بحوالي 10% خلال فترة ستة أشهر.

الوقاية

بالإضافة إلى تصحيح النظام الغذائي واستبعاد أو تقليل المنتجات التي تحتوي على الكوليسترول (انظر أعلاه) لمنع تطور تصلب الشرايين غير المضيق، من المهم القضاء على التأثيرات النفسية والعاطفية الضارة، وتجنب حالات الاكتئاب والضغط النفسي، وحل المشكلات المنزلية والعملية. القضايا في الوقت المناسب.

من المهم الحفاظ على النشاط البدني الطبيعي:

• المشي لمدة نصف ساعة على الأقل كل يوم أو كل يومين؛
• إذا أمكن، مارس رياضة الجمباز أو السباحة أو ركوب الدراجات أو المشي السريع لمدة 45 دقيقة 5-7 أيام في الأسبوع؛
• اعتد على المشي بدلًا من استخدام وسائل النقل، وصعود السلالم بدلًا من ركوب المصعد أو السلم الكهربائي.

من الضروري التحكم في عاداتك والتوقف عن التدخين وعدم الإفراط في تناول الطعام وإعطاء الأفضلية للأطعمة الصحية عالية الجودة وتجنب الكحول والتحكم في قراءات ضغط الدم.

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بتصلب الشرايين غير التضيقي، يتم وصف الأدوية الخافضة للدهون في وقت واحد مع تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي، بغض النظر عن قيم البروتين الدهني منخفض الكثافة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف العلاج المضاد للتراكم بشكل إلزامي لهؤلاء المرضى:

• حمض أسيتيل الساليسيليك بكمية 75-325 ملغ يوميا.
• إذا تم بطلان الدواء المذكور أعلاه، يتم استخدام عقار كلوبيدوقرل بكمية 75 ملغ يوميًا أو الوارفارين.

يجب على مرضى السكري الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة، وإجراء فحوصات منتظمة واتباع توصيات الطبيب.

توقعات

لا يمكن وصف تشخيص الشخص المصاب بتصلب الشرايين غير التضيقي بشكل لا لبس فيه. إذا اتبع المريض بعناية جميع التوصيات الطبية (يلتزم بالنظام الغذائي، ويرفض العادات السيئة، ويتناول الأدوية الموصوفة بعناية)، فيمكننا التحدث عن تشخيص مناسب نسبيًا: يمكن إبطاء عملية زيادة لويحات تصلب الشرايين بشكل كبير. في المرضى الذين لا يتبعون توصيات الأطباء، فإن الصورة ليست متفائلة للغاية، لأنهم لا يزالون يواجهون مخاطر عالية للإصابة بالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

ما الذي يجب فعله لمنع تحول تصلب الشرايين غير التضيقي إلى تصلب الشرايين المسد مع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة؟ عند ظهور الأعراض الأولى المشبوهة لا بد من استشارة طبيب القلب، وفي ظل وجود عوامل الخطر من المهم زيارة الطبيب لإجراء الفحص الوقائي سنويا. لا تضيعوا الوقت في استخدام أساليب غير مثبتة، من المفترض أنها قادرة على "إذابة" لويحات الكوليسترول. لقد ثبت أنه حتى الآن لا توجد وسيلة يمكنها القيام بذلك: وفي الوقت نفسه، يمكن للأدوية والنظام الغذائي أن يبطئا نمو الطبقات ويمنعان المزيد من تفاقم العملية المرضية.