أعراض الفشل الكلوي المزمن
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن ، يمكن أن ترتبط شكاوى المرضى والأعراض السريرية إلى حد كبير بالمرض الأساسي. على عكس الفشل الكلوي الحاد ، يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً. في كثير من الأحيان يتم تشكيل الصورة السريرية مع GFR أقل من 25 مل / دقيقة. تحدث مضاعفات وآفات الأعضاء والأنظمة الأخرى في الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال في وقت مبكر عن البالغين ، وتكون أكثر وضوحًا.
العلامات السريرية للمرحلة الأولية للفشل الكلوي المزمن (GFR = 40-60 مل / دقيقة):
- غالبًا ما تكون غائبة
- بوال ممكنة ، فقر الدم المعتدل.
- في 40-50 ٪ من الحالات ، يتطور ارتفاع ضغط الدم.
العلامات السريرية المختبرية للمرحلة التحفظية للفشل الكلوي المزمن (GFR = 15-40 مل / دقيقة):
- الضعف ، العجز ، فقدان الشهية.
- polyuria، nocturia؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم وهشاشة العظام (في معظم المرضى) ؛
- الحماض المعوض
- osteodystrophy (بما في ذلك تلك التي يرافقها تأخر في النمو) ؛
- تأخر النمو العقلي والبلوغ ؛
- زيادة تركيز الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا ، هرمون الغدة الدرقية.
- نقص كلس الدم ، فرط فوسفات الدم ، انخفاض في محتوى 1،25 (OH) 2 فيتامين D 3 (الكالسيتريول).
العلامات السريرية والمخبرية للمرحلة النهائية للفشل الكلوي المزمن (GFR <15-20 مل / دقيقة):
- قلة البول (بدلا من polyuria مع مرحلة محافظة من الفشل الكلوي المزمن) ؛
- أعرب الوذمة الطرفية (ما يصل إلى anasarca) ، استسقاء ، السائل في التأمور ، التجويف الجنبي.
- اضطرابات واضحة في استقلاب الماء بالكهرباء (hyperkalemia ، فرط فوسفات الدم ، hypocalcemia) ؛
- انتهاكات CBS (الحماض الاستقلابي اللا تعويضي) ؛
- آفات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي (ضعف الوعي ، متلازمة متشنجة ، اعتلال الأعصاب) ؛
- هزيمة الجهاز الهضمي (اعتلال المعدة اليوريمي) ؛
- فقر الدم الحر.
- اضطرابات القلب والأوعية الدموية: التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، تضخم البطين الأيسر ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب (تصل إلى تطور وذمة رئوية) ؛
- التشوهات المناعية (بما في ذلك عدم تفاعلية المناعة - عدم إنتاج الجسم المضاد بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B ، إلخ) ؛
- osteodystrophy شديدة.
أعراض اعتلال العظام الكلوي في جسم الطفل المتنامي أكثر وضوحا من البالغين. الكلوي العظمي الكلوي يشمل جميع اضطرابات الهيكل العظمي: التهاب العظم الليفي ، لين العظام ، وتصلب العظام وتأخر النمو. التغييرات الهيكلية في الأطفال هي مماثلة لتلك التي في الكساح وتشمل "الخرز" المعصمين Garissonovu ثلم سماكة والكاحلين ومفاصل العظمية الغضروفية والعضلات نقص التوتر. غالبًا ما يحدث تشوه الأطراف في المناطق الميتافيزيائية ، بينما في نفس الوقت تكون انحناءات الأجزاء الضيقة للعظام الطويلة غائبة عادة.
ملامح الصورة السريرية للفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة
يصاحب الفشل الكلوي المزمن اضطرابات استقلابية حادة ، حيث أن الأيض عند الأطفال حديثي الولادة والرضع أعلى بخمس مرات من المراهقين. العلامات السريرية: فقدان الشهية ، القيء ، الحماض الأيضي ، التطور السريع لحالة العظم الكلوي ، التخلف العقلي. مع وجود درجة حادة من الفشل الكلوي المزمن ، لوحظت هذه الأعراض منذ الأشهر الأولى من الحياة. هذا هو السبب في أن الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص تنسج الكلى واعتلال المفاصل ، غالبا ما يحتاجون إلى عناية مركزة في فترة الوليد. في الأسبوع الثالث والرابع من العمر ، تتكيف الكلى تدريجيا ، ويقل تركيز الكرياتينين عادة إلى 90-270 μmol / لتر ، وكقاعدة عامة ، تتطور بولي مع فقدان الأملاح. خلال هذه الفترة، ورصد دقيق لتوازن السوائل والشوارد، وإنما هو مهمة صعبة للغاية، كخلفية للالحماض الأيضي ملحوظ في الأطفال تطوير فقدان الشهية، مع الطعام التي يتم تناولها، أنها تبقي سيئة.
[