خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تشخيص الفشل الكلوي المزمن
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مراحل تشخيص الفشل الكلوي المزمن.
- التاريخ الطبي: وجود ومدة وجود بروتين في البول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتأخر النمو البدني، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وما إلى ذلك.
- التاريخ العائلي: مؤشرات الإصابة بمرض تكيس المبايض، ومتلازمة ألبورت، وأمراض النسيج الضام الجهازية، وما إلى ذلك.
- الفحص الموضوعي: تأخر النمو، نقص الوزن، تشوهات الهيكل العظمي، علامات فقر الدم وقصور الغدد التناسلية، ارتفاع ضغط الدم، أمراض قاع العين، انخفاض حدة السمع، الخ.
- تتيح طرق الفحص الآلي تحديد مسببات المرض الكامن الذي أدى إلى الفشل الكلوي المزمن. وتشمل هذه الطرق فحص الجهاز البولي بالموجات فوق الصوتية مع تقييم تدفق الدم الكلوي، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول، وتصوير المسالك البولية الإخراجي، وتصوير الكلى بالومضان، وخزعة الكلية، وقياس كثافة البول، وغيرها.
- الدراسات السريرية والمخبرية والأدواتية لتحديد شدة الفشل الكلوي المزمن: تحديد تركيز الكرياتينين، نيتروجين اليوريا، SCF.
- تشخيص مضاعفات الفشل الكلوي المزمن: تحديد محتوى البروتين الكلي، الألبومين، البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الفوسفور، الحديد، الفيريتين والترانسفيرين، هرمون الغدة جار الدرقية، الهيموغلوبين، نشاط الفوسفاتيز القلوي، عدد الخلايا الليمفاوية المطلقة، الإخراج اليومي للبروتين، الشوارد، الأمونيا والأحماض القابلة للمعايرة، قدرة الكلى على التركيز؛ تقييم توازن الحمض والقاعدة؛ تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب، مراقبة ضغط الدم، التأكيد الإشعاعي لضمور العظام، إلخ.
اعتمادًا على المرض الذي تسبب في موت النيفرونات بشكل لا رجعة فيه، يُشخَّص الفشل الكلوي المزمن في المراحل المبكرة من التطور وفي مرحلة انهيار التعويض. على سبيل المثال، في حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد (بيلة دموية، بيلة بروتينية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وذمة)، يُشخَّص الفشل الكلوي المزمن مبكرًا. في حالات اعتلالات الكلى الوراثية والخلقية الكامنة، يُحدَّد الفشل الكلوي المزمن فقط في المرحلة النهائية.
إن وجود العطش، وانخفاض درجة الحرارة، وكثرة التبول، وتأخر النمو البدني (أكثر من ثلث المعدل العمري) لدى الطفل يجب أن يكون سببًا لاستبعاد الفشل الكلوي المزمن. إذا أكدت الفحوصات المخبرية كثرة التبول، والتبول الليلي، ونقص تساوي البول، وفقر الدم، وآزوتيمية الدم، واضطرابات الإلكتروليت، فإن تشخيص الفشل الكلوي المزمن لا يترك مجالًا للشك. لا يعكس تركيز اليوريا دائمًا بدقة شدة ضعف القدرة الوظيفية للكلى وكتلة النيفرونات العاملة. في عدد من الأمراض، لا يتم ترشيح اليوريا فحسب، بل يتم إعادة امتصاصها وإفرازها جزئيًا. يُعتبر محتوى الكرياتينين في الدم مؤشرًا أكثر استقرارًا. كمية إفرازه وإعادة امتصاصه ضئيلة، لذلك يُستخدم تركيزه في الدم لتحديد الترشيح الكبيبي.
التشخيص التفريقي للفشل الكلوي المزمن
في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن، غالبًا ما يتم تفسير كثرة التبول بشكل خاطئ على أنها:
- مرض السكري النخامي الكاذب، ولكن عدم وجود تأثير من استخدام الأديوريكرين، والاختبار السلبي مع البيتوتيرين وفرط أزوتيمية الدم تسمح لنا بالاشتباه في الفشل الكلوي المزمن؛
- الفشل الكلوي الحاد؛ وعلى عكس الفشل الكلوي المزمن، فإنه يتميز ببداية مفاجئة، وتسلسل عكسي في تطور مراحل قلة البول ومرحلة كثرة البول، وتشخيص أفضل.
غالبًا ما يُفسَّر فقر الدم الشديد في الفشل الكلوي المزمن خطأً على أنه فقر دم مجهول السبب. تشير مقاومة العلاج المضاد لفقر الدم، وكثرة التبول، ونقص البول، وما يليه من فرط بوتاسيوم الدم، إلى الفشل الكلوي المزمن.
في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يتم استبعاد التشخيص الخاطئ عمليًا، والذي يرتبط بشدة الأعراض السريرية المميزة.
[