قصور الغدة الدرقية في النساء الحوامل

قصور الغدة الدرقية في الحمل هو متلازمة سريرية ناجمة عن نقص مستمر طويل الأمد من هرمونات الغدة الدرقية في الجسم أو انخفاض في تأثيرها البيولوجي على مستوى الأنسجة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

علم الأوبئة من الغدة الدرقية في النساء الحوامل

في المناطق ذات خفيف الحمل نقص اليود هو تحفيز عامل صعبة جدا للغدة الدرقية. هو تحفيز الغدة الدرقية خلال فترة الحمل ويرجع ذلك إلى زيادة في درجة ملزمة هرمونات الغدة الدرقية للبروتينات الدم، ورفع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG)، التي لديها ضعف "الثيروتروبين" تأثير، وإمدادات كافية من اليود في الغدة الأم الغدة الدرقية نتيجة لزيادة إفراز اليود في البول خلال الحمل واستهلاك مجمع اليود جنيني مشيمي، فضلا عن تحسين إزالة اليود المشيمة من هرمون الغدة الدرقية (T4). كل هذه الآليات الفسيولوجية التكيف في الطبيعة، وإذا كان لديك ما يكفي من اليود، يؤدي ذلك إلى حقيقة أن يتم زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في النصف الأول من الحمل بنسبة 30-50٪. انخفاض نصيب من اليود أثناء الحمل يؤدي إلى تحفيز المزمنة للغدة الدرقية، النسبي hypothyroxinemia الحمل (T4 يؤدي إلا إلى زيادة الإنتاج بنسبة 15-20٪) وتشكيل المحصول، كل من الأم والجنين.

يختلف تكرار الغدة الدرقية المشخصة حديثًا أثناء الحمل (وفقًا لبيانات مختلفة) من 2 إلى 5٪. الناقل للأجسام المضادة إلى بيروكسيديز الغدة الدرقية في عدد النساء الحوامل هو 5-14 ٪. ويرتبط نقل الأجسام المضادة للغدة الدرقية (حتى مع وظيفة أساسية طبيعية وهيكل الغدة الدرقية) خلال فترة الحمل مع زيادة خطر الإجهاض التلقائي في مرحلة مبكرة من الحمل، قصور الغدة الدرقية مظهر من مظاهر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.

في هذا الصدد، وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية، جميع النساء اللاتي يعشن في مناطق نقص اليود، في الفترة من 8-12 أسابيع من الحمل (وعلى النحو الأمثل حتى في مرحلة التخطيط للحمل)، يجب تحديد مستوى هرمون تنشيط الغدة الدرقية (TSH)، T4 الحر والغدة الدرقية الأجسام المضادة البيروكسيديز في مصل الدم.

يظهر حدوث قصور الغدة الدرقية في عدد السكان في 0.2-1 ٪ من الحالات ، دون الإكلينيكي - في 7-10 ٪. وفقا لامتصاص في معهدنا، pregestatsionnogo كانت أسباب قصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل: قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة في 51.1٪، الغدة الدرقية المناعة الذاتية (AIT) في 42.2٪ وقصور الغدة الدرقية الخلقي في 6.7٪ من الحالات.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

إستمارات

تصنيف قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل

عزل الغدة الدرقية الابتدائي ، ويرجع ذلك إلى انخفاض في عدد الأنسجة العاملة من الغدة الدرقية ، وغدة الدرقية من نشأة المركزية (النخامية والوطنية).

خطر قصور الغدة الدرقية للأم والجنين

المعالجة غير الكافية من الغدة الدرقية الأمهات يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات الحمل مثل الإجهاض التلقائي (19.8٪)، التسمم في وقت مبكر (33٪)، وخطر الإجهاض في مراحل مختلفة من الحمل (62٪)، أنيميا نقص الحديد (66٪)، تسمم الحمل (11 ، 2٪)،-فيتو المشيمة قصور (70٪)، انفصال المشيمة (5٪)، زوال داخل الرحم الجنين (2.7٪)، النفاس (4.2٪).

في الجنين ، يمكن للممر transplacental من ثيروكسين الأمهات في المراحل المبكرة من الحمل تلعب دورا حاسما في التطور الطبيعي للدماغ. وهكذا ، لاحظنا مظاهر الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة في 19.8 ٪ من الأطفال. كانت نسبة حدوث نقص الأكسجين قبل الولادة وما قبل الولادة والاختناق بين هذه الوحدة الوليدية 19.6 ٪ ، ضمت 13.7 ٪. وحتى عند الولادة ، فإن 50٪ من الأطفال من الأمهات اللاتي يعانين من قصور الغدة الدرقية يمكن أن يعانين من ضعف في سن البلوغ ، وانخفاض الوظيفة الفكرية ، وارتفاع نسبة المراضة. في الأطفال الذين يولدون لأمهات لديهم مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة إلى بيروكسيديز الغدة الدرقية ، حتى مع وظيفة الغدة الدرقية العادية ، يزيد خطر التخلف العقلي.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

التشخيص قصور الغدة الدرقية في النساء الحوامل

تشخيص قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل

في قصور الغدة الدرقية الأولي تحت الإكلينيكي تكشف عن زيادة عزلة في تركيز هرمون تنشيط الغدة الدرقية مع T4 الحر العادي، مع قصور الغدة الدرقية الابتدائي واضح - مزيج من مستويات مرتفعة من TSH وتركيز T4 الحر انخفضت. مع قصور الغدة الدرقية الثانوي ، يتم تقليل محتوى كل من TSH و T4.

في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات ، فإن سبب قصور الغدة الدرقية العفوي هو التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية. الأساس لتشخيص الغدة الدرقية المناعة الذاتية، بناء على توصيات الجمعية الروسية للالغدد الصماء (2002)، والنظر في ما يلي العلامات السريرية والمخبرية "كبيرة".

تشخيص قصور الغدة الدرقية في الحمل

[23], [24], [25], [26]

علاج او معاملة قصور الغدة الدرقية في النساء الحوامل

علاج قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل

علاج قصور الغدة الدرقية خلال فترة الحمل خفضت إلى العلاج البديل يقصد هرمون الغدة الدرقية (يفوثيروكسين الصوديوم)، وعلى الفور بعد جرعة الحمل الصوديوم يفوثيروكسين وبنسبة حوالي 50 ملغ / يوم.

علاج قصور الغدة الدرقية خلال فترة الحمل

يجب أن تؤخذ الصوديوم Levotiroksin على معدة فارغة لمدة 30-40 دقيقة قبل وجبات الطعام. وبالنظر إلى أن بعض الأدوية يمكن أن تقلل إلى حد كبير من التوافر البيولوجي لصوديوم ليفوثيروكسين (مثل كربونات الكالسيوم ومستحضرات الحديد) ، فينبغي نقل أي أدوية أخرى إلى 4 ساعات بعد تناول صوديوم ليفوثيروكسين ، إن أمكن.

في الغدة الدرقية، وتشخيصها حديثا خلال فترة الحمل (كما الظاهر والإكلينيكي) أو اللا تعويضية الغدة الدرقية قبل الإيجاد جرعة استبدال الكامل ليفوثيروكسين الصوديوم تدار مرة واحدة، أي، دون زيادته تدريجيا.