أنواع فرط نشاط الغدة الدرقية وأشكاله

تتنوع أنواع وأشكال فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل كبير. إذا تحدثنا عن فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي، فإنه يظهر بشكل رئيسي نتيجةً لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، أو ما يُسمى بمرض جريفز.

مرض جريفز هو اضطراب مناعي ذاتي مجهول السبب. يُبلغ العديد من المرضى المُشخَّصين حديثًا عن وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض. هذا يُشير على الأرجح إلى أن مرض جريفز قد يكون ناجمًا عن عامل وراثي.

يؤدي هذا المرض إلى تضخم الغدة الدرقية وزيادة نشاطها، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هرموناتها. يحدث هذا لأن الجهاز المناعي يُنتج أجسامًا مضادة غير طبيعية، مما يُحفز الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي

يحدث هذا المرض نتيجة انتقال الغلوبولينات المناعية المحفزة للغدة الدرقية عبر المشيمة. ومن المرجح أن يؤدي ارتفاع تركيز هذه المواد في دم الأم الحامل أثناء الحمل إلى إصابة المولود الجديد بفرط نشاط الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي عابر في الغالب ويختفي بعد ثلاثة أشهر، وقد يستمر أحيانًا لعدة سنوات. ويمكن أن يُصاب به كلٌّ من الأولاد والبنات.

يولد عدد كبير من الأطفال الخُدّج، ويعاني الكثير منهم من تضخم في الغدة الدرقية. يعاني هؤلاء الأطفال من قلق شديد، وفرط نشاط، وسهولة في الانفعال. عيونهم مفتوحة على اتساعها، وتبدو منتفخة. قد يُلاحظ تسارع حاد في التنفس، وزيادة في النبض، وارتفاع في درجة الحرارة. كما يرتفع مستوى هرمون T4 في مصل الدم. قد تظهر أيضًا أعراض مثل بروز اليافوخ الكبير، وتعظّم الهيكل العظمي بسرعة، والتحام غُرز الجمجمة. قد يُسبب التحام الدروز الباكر تأخرًا في النمو العقلي. في هؤلاء الأطفال، على الرغم من الرضاعة النشطة، يزداد وزن الجسم ببطء شديد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي

هناك ثلاثة أسباب أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية الأولي، وإن لم تكن شائعة. وهي:

1. تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ؛
2. ورم غدي؛
3. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.

ولكن مجموعها لا يتجاوز 20% من جميع حالات فرط نشاط الغدة الدرقية.

في الأساس، تُستبدل مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية بمرحلة قصور الغدة الدرقية. قد يستمر العلاج في هذه الحالات لفترة طويلة جدًا، تصل إلى عدة أشهر.

فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي

فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي هو فرط نشاط الغدة الدرقية، بالإضافة إلى زيادة إنتاجها لهرموني T3 وT4. يحدث هذا بسبب الغدة النخامية، التي لها تأثير محفز عليها.

في بعض الأحيان، قد يحدث المرض بسبب ورم في الغدة النخامية يُنتج فائضًا من هرمون مُحفِّز الغدة الدرقية، ولكن هذا نادر. هذا الهرمون بحد ذاته يُحفِّز الغدة الدرقية على إنتاج عدد كبير من الهرمونات. ومن الأسباب النادرة الأخرى لفرط نشاط الغدة النخامية مقاومة الغدة النخامية لهرمونات الغدة الدرقية التي تُنتجها. ونتيجةً لذلك، تُنتج فائضًا من هرمون مُحفِّز الغدة الدرقية، على الرغم من وجود هرمونات الغدة الدرقية.

قد تُصاب المرأة بهذا المرض بسبب وجود ورم عداري، إذ تتلقى الغدة الدرقية كميات زائدة من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية. إذا أُزيل السبب - الورم العداري - يختفي فرط نشاط الغدة الدرقية.

يتم التشخيص بناء على نتائج الفحوصات المخبرية:

• يتم حساب تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم - سوف يرتفع إذا كان المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• يتم حساب تركيز هرمون الغدة النخامية المنبه للغدة الدرقية، والذي يزداد أيضًا في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي.

فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية

النوع المُستحث بالأدوية يحدث نتيجة زيادة في ثلاثي يودوثيرونين والثيروكسين في الجسم، نتيجةً لإدخالهما إليه مع الأدوية. قد يكون السبب أيضًا العلاج الهرموني البديل، المُستخدم لعلاج قصور الغدة الدرقية، أو العلاج المُثبط للتخلص من سرطان الغدة الدرقية والعقد الحميدة فيها، أو تناول جرعة زائدة من أدوية هرمون الغدة الدرقية، المُستخدمة للتحكم في وزن الجسم.

يمكن أن يكون لفرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية الأنواع التالية، والتي تختلف في شدتها:

• شكل خفيف، بما في ذلك الأعراض - لا يوجد رجفان أذيني، معدل ضربات القلب 80-120/دقيقة، انخفاض طفيف في الأداء، لا يوجد فقدان مفاجئ للوزن، رعشة خفيفة في اليد؛
• الشكل المتوسط، والذي يتضمن زيادة معدل ضربات القلب، وفقدان الوزن بمقدار 10 كجم، ومعدل ضربات القلب بمقدار 100-120 نبضة / دقيقة، وعدم وجود الرجفان الأذيني، وانخفاض الأداء؛
• شكل حاد، حيث نلاحظ ما يلي: الرجفان الأذيني، معدل ضربات القلب 120+/دقيقة، فقدان حاد في الوزن، الذهان التسممي الدرقي، فقدان القدرة على العمل، تخضع الأعضاء الحشوية لتغيرات تنكسية.

هناك أيضًا تصنيف مختلف قليلاً لدرجات الطبيعة الإشكالية للمرض:

• فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري الخفيف، والذي يتم تشخيصه بشكل رئيسي بناءً على نتائج التحليل الهرموني، عندما يتم محو الصورة السريرية؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية المعتدل، حيث تكون الصورة السريرية للمرض مرئية بوضوح؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية المعقد الشديد، والذي يتميز بقصور القلب، والذهان، والرجفان الأذيني، وقصور الغدة الدرقية الكظرية، وفقدان الوزن الشديد، والتغيرات الضامرة في الأعضاء الحشوية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي

غالبًا ما يكون فرط نشاط الغدة الدرقية مناعيًا ذاتيًا، وعادةً ما تظهر أمراض من هذا النوع بسبب عدوى فيروسية. يُصاب جدار الخلية بالعدوى، وبعد ذلك يبدأ الجهاز المناعي برفضه، ونتيجةً لذلك، بدلًا من حماية الجسم، يقوم الجهاز المناعي، على العكس، بتدميره.

تنتشر الأمراض الفيروسية لدى البشر بكثرة، ويستغرق تطور المناعة الذاتية وقتًا طويلًا، لذا غالبًا ما يكون من الصعب تحديد العدوى التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي. كما يستحيل فهم سبب تأثير الأجسام المضادة الذاتية التي تنتجها الخلايا المناعية على عضو أو آخر. من المحتمل أن يكون السبب في ذلك بعض العيوب الجينية التي تسبب تطور بعض الأمراض.

تُحفّز الأجسام المضادة خلايا الغدة الدرقية، وكذلك الهرمونات المُحفّزة لها. ويؤدي تأثيرها إلى نمو أنسجة الغدة الدرقية، مما يُؤدي إلى زيادة إنتاج هرموني T4 وT3.

تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يصيب النساء في أغلب الأحيان، 5 مرات أكثر من الرجال.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

فرط نشاط الغدة الدرقية السام

ينشأ بسبب الإفراز الزائد للهرمونات من الأنسجة المنتشرة في الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تسمم الجسم بهذه الهرمونات.

يمكن أن يتطور هذا المرض بسبب العدوى، التسمم بالسموم، العوامل الوراثية، الصدمة النفسية.

يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية السام بهذه الطريقة: تُعطّل المراقبة المناعية، مما يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة ذاتية ضد خلايا الغدة الدرقية. تُحفّز هذه الأجسام المضادة الغدة الدرقية، مما يزيد من وظائفها ويزيد حجمها، حيث ينمو نسيجها نتيجة لذلك. ومن المهم أيضًا أن تُغيّر الأنسجة حساسيتها لهرمونات الغدة الدرقية، مما يُدمّر عملية الأيض فيها.

لعلاج هذا المرض، تُستخدم أدوية مضادة للغدة الدرقية، تُثبِّط إنتاج الهرمونات وتُزيل فائضها من الجسم، مما يُساعد على تهدئة الغدة الدرقية وتقليل حجمها. كما تُزيل هذه الأدوية فائض فيتاميني "ج" و"ب"، وتُساعد على تحسين عملية الأيض، وتُهدئ الغدد الكظرية، وتُدعم نشاطها الوظيفي.

فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري

فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري هو حالة ينخفض فيها تركيز هرمون TSH في مصل الدم، بينما تبقى مستويات هرمون الغدة الدرقية ضمن المعدل الطبيعي. في هذه الحالات، لا تظهر أي علامات سريرية واضحة على إصابة المريض بفرط نشاط الغدة الدرقية.

يحدث هذا المرض بشكل رئيسي نتيجةً لتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات طويل الأمد، أو لدى المرضى الذين لديهم تاريخٌ من تسمم الغدة الدرقية والذين عولجوا أيضًا بأدوية مضادة للغدة الدرقية. يجب فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية، بالإضافة إلى هرمون TSH، بشكل دوري لدى هؤلاء المرضى، حتى في حال عدم وجود أي علامات على فرط نشاط الغدة الدرقية.

دُرِسَ أيضًا خطرُ تطور فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري إلى شكلٍ واضحٍ في الحالات السريرية والكيميائية الحيوية. أُجريت الدراسات على عددٍ محدودٍ من الحالات المختارة، وتراوحت فترة المراقبة بين سنةٍ وعشر سنوات. أظهرت الملاحظات أنه خلال الفترة الزمنية بين سنةٍ وأربع سنوات، كان معدل التقدم حوالي 1-5% سنويًا. بالإضافة إلى ذلك، وُجِد أن احتمالية ظهور الأعراض السريرية تكون أعلى لدى المرضى الذين لديهم مستوى هرمون TSH في مصل الدم أقل من 0.1 ملي وحدة دولية/لتر.

فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي

في هذه الحالة يرتفع مستوى هرمون الغدة الدرقية عن المعدل الطبيعي، ويحدث ذلك نتيجة تناول كمية كبيرة من الأدوية الهرمونية المخصصة للغدة الدرقية.

تُنتج الغدة الدرقية هرموني T4 وT3، وفي حالة فرط نشاطها، تبدأ بإنتاج كميات زائدة من هذه المواد بشكل مستقل. إذا لوحظت حالة مشابهة نتيجة تناول الأدوية الهرمونية، يُطلق على المرض فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي.

قد يحدث المرض أيضًا إذا تناول المريض جرعة زائدة من هرمون الغدة الدرقية عمدًا. في بعض الأحيان، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية المُصطنع بسبب خلل في أنسجة الغدة الدرقية.

للتخلص من المرض، يجب التوقف عن تناول الدواء الهرموني، وإذا أظهرت المؤشرات الطبية عدم الحاجة إليه، فينبغي تقليل الجرعة. في هذه الحالة، يجب إجراء فحص مرة أو مرتين شهريًا للتأكد من اختفاء أعراض المرض أو تراجعها تمامًا.

يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة مونشهاوزن إلى الخضوع للمراقبة والعلاج النفسي في هذا المجال.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

فرط نشاط الغدة الدرقية بعد الولادة

غالبًا ما يحدث هذا النوع من فرط نشاط الغدة الدرقية بعد شهرين إلى أربعة أشهر من الولادة، حيث تبدأ انتكاسة تسمم الغدة الدرقية، ويتطلب علاجها أدوية مضادة للغدة الدرقية. في الأساس، هذه الفترة كافية للرضاعة الطبيعية الآمنة، ولكن حتى أثناء الرضاعة، فإن الجرعات الصغيرة من PTU (الجرعة اليومية المعتادة حوالي 100 ملغ) لن تضر بالطفل.

ولكن في بعض الأحيان يكون المرض شديدًا لدرجة أنه من الضروري إيقاف الرضاعة بمساعدة محاكيات الدوبامين وتناول أدوية مضادة للغدة الدرقية بجرعات كبيرة - كما هو الحال خلال فترات خارج الرضاعة الطبيعية والحمل.

يمكن أن يؤدي التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، بالإضافة إلى مرض جريفز المناعي الذاتي، إلى فرط نشاط الغدة الدرقية بعد الولادة. وبينما يُعتبر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة سببًا أكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية قصير الأمد، لا ينبغي إغفال ظهور مرض جريفز.

من أهم الفروقات بين هذه الأمراض هو أنه في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، لا تتضخم الغدة الدرقية كثيرًا، ولا يُصاب المريض باعتلال العين الناتج عن داء جريفز إطلاقًا. أما في حالة داء جريفز، فالعكس صحيح، بالإضافة إلى ارتفاع تركيز هرمونات الغدة الدرقية في مصل الدم.

فرط نشاط الغدة الدرقية الحدّي

بفضل الهرمون المنبه للغدة الدرقية، الذي يؤثر على الغدة الدرقية، يتم ضمان توازن توزيع هرموني T4 وT3، بالإضافة إلى اليودوثيرونين. يتحكم هرمون TRH الموجود في منطقة تحت المهاد في مستوى هذا الهرمون، ويرتبط إنتاج هرمونات T3 بعلاقة عكسية.

على سبيل المثال، في المرحلة الأولية، ينخفض إنتاج هرمون الغدة الدرقية، لكن مستويات هرمون TSH تكون مرتفعة بشكل عام. أما في الشكلين الثاني والثالث من المرض، عندما يحدث انخفاض في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بسبب مشاكل في وظائف منطقة تحت المهاد والغدة النخامية، تكون مستويات هرمون TSH منخفضة للغاية.

يجب أن تكون مؤشرات الاختبار الأولي في التشخيص التفريقي لأمراض الغدة الدرقية ومراقبة ملاءمة العلاج بالهرمونات البديلة على النحو المتوقع التالي:

• حالة الغدة الدرقية السليمة: من 0.4 إلى 4 μIU/ml؛
• حالة فرط نشاط الغدة الدرقية: أقل من 0.01 μIU/ml.

إذا كانت قيم TSH تتراوح بين 0.01 و0.4 ميكرو وحدة دولية/مل، فمن الضروري إعادة قياسها لاحقًا، فقد يكون هذا مؤشرًا على فرط نشاط الغدة الدرقية الحدّي أو مرض خطير لا علاقة له بالغدة الدرقية. وقد يكون سبب آخر لهذه القيم هو العلاج الدوائي المفرط.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

فرط نشاط الغدة الدرقية العابر

يحدث هذا الاختلاف الفسيولوجي في الغالب قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ومن السهل تفسيره - فهو ضروري لتغطية الحاجة إلى الهرمونات بالكميات الضرورية لكل من الأم والطفل.

تشمل أعراض المرض ارتفاعًا طفيفًا في درجة الحرارة، وتقلبات مزاجية، وصعوبة في البقاء في الأجواء الحارة. قد تعاني بعض النساء الحوامل من فقدان الوزن في بداية الحمل، وهو أمر لا يرتبط بالتسمم.

من الصعب تحديد هذه الأعراض في المرحلة الأولى من الحمل، لأنها لا تختلف كثيرًا عن السلوك الطبيعي للجسم في هذه الوضعية. ولكن في مثل هذه الحالات، تُجرى لجميع النساء الحوامل سلسلة من الفحوص المخبرية لتحديد مستوى الهرمونات. ويُجرى ذلك لأن هذه العلامات قد تشير إلى وجود مرض خطير، مثل تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

إذا أظهرت الفحوص المخبرية وجود فرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت، فلا داعي للعلاج، مع ضرورة مراقبة الجسم باستمرار لتجنب ظهور أي أعراض محتملة لأمراض الغدة الدرقية الأكثر خطورة. فهي خطيرة لأنها قد تُشكل خطرًا على الجنين.