نوبات الصرع البؤرية لدى الأطفال والبالغين

الصرع البؤري هو نوع من أمراض الدماغ معروف منذ القدم، ويظهر على شكل نوبات تشنجية محددة تُسمى الصرع. يُثير التفكير في مثل هذه النوبات الرعب والخدر لدى الجهلاء في العالم الحديث. مع أن هذا المرض كان يُعتبر مقدسًا في العصور القديمة، نظرًا لانتشاره بين العديد من عظماء ذلك العصر، ممن اعتُبروا قديسين وأنبياء.

ما هو الصرع البؤري؟

الجهاز العصبي البشري آلية معقدة، يعتمد نشاطها على عمليات الإثارة والتثبيط الناتجة عن تهيج الخلايا العصبية بعوامل خارجية أو داخلية. بهذه الطريقة، يتفاعل جسمنا مع التغيرات التي تحدث داخله أو في الفضاء المحيط به.

جميع المستقبلات الحسية في جسم الإنسان، وشبكة الألياف العصبية، والدماغ، مُزوَّدة بالخلايا العصبية. بفضل هذه الخلايا القابلة للإثارة كهربائيًا، نمتلك القدرة على الشعور والإحساس والقيام بالأفعال الهادفة وإدراكها.

الإثارة هي عملية نقل الطاقة بواسطة خلية عصبية عبر الجهاز العصبي، حيث تنقل إشارة (نبضة كهربائية) إلى الدماغ أو في الاتجاه المعاكس (إلى المحيط). في الشخص السليم، تحدث عملية إثارة الخلايا العصبية تحت تأثير عوامل مُهيجة. ويُقال إن الصرع يحدث إذا اكتُشفت بؤر إثارة مرضية في الدماغ، حيث تصل خلاياها العصبية إلى حالة تأهب قتالي تلقائياً دون أسباب جدية مع تكوين شحنة كهربائية عالية بشكل مفرط.

يمكن أن تختلف أشكال وأحجام بؤر زيادة استثارة الدماغ. قد تكون البؤر إما مفردة، محددة بوضوح (شكل موضعي للمرض)، أو متعددة، منتشرة في أجزاء مختلفة من الدماغ (شكل عام).

علم الأوبئة

في أوكرانيا، وفقًا للإحصاءات، يُصاب شخص أو شخصان من كل مئة شخص بالصرع. ويُعزى أكثر من 70% من حالات تشخيص الصرع إلى الشكل الخلقي للمرض. ويُعدّ هذا مثالًا صارخًا على شكل عام من المرض، والذي غالبًا ما تكون أسبابه مخفية في خلل وراثي. ومع ذلك، تُشخص نسبة معينة من المرضى بالصرع البؤري مجهول السبب، مع بؤرة استثارة محددة بوضوح في جزء محدد من الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الصرع البؤري

يُصنَّف الصرع البؤري كمرض عصبي مزمن. قد يكون خلقيًا دون أي عيوب تشريحية في بنية الدماغ. في هذه الحالة، لا تُلاحَظ إلا اضطرابات في الخلايا العصبية التي تُرسِل إشارات غير صحيحة إلى الأطراف، مما يؤدي إلى ظهور ظواهر مرضية متنوعة.

يمكن ملاحظة أعراض الصرع الأولي (مجهول السبب) في مرحلتي الطفولة والمراهقة. يستجيب هذا المرض جيدًا للعلاج الدوائي، ويقل تواتر نوبات الصرع مع مرور الوقت.

تتناوب عمليات الإثارة في الدماغ باستمرار مع تثبيط الجهاز العصبي، مما يتيح له هياكل التحكم في الدماغ فرصة الهدوء والراحة. إذا لم يكن التحكم في المستوى المناسب، يُجبر الدماغ على البقاء في حالة إثارة دائمة. تُسمى هذه الظاهرة زيادة الاستعداد للتشنجات، وهي سمة مميزة للصرع.

قد يكون سبب التشوهات الجينية نقص الأكسجين في مراحل مختلفة من نمو الجنين، أو التهابات داخل الرحم، أو التسمم، أو نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء الولادة. كما يمكن أن تنتقل المعلومات الجينية الخاطئة إلى الأجيال اللاحقة التي لم تتعرض للعوامل المذكورة أعلاه.

لكن قد يحدث المرض لاحقًا. يُسمى هذا النوع من الأمراض مكتسبًا (ثانويًا، مصحوبًا بأعراض)، ويمكن أن تظهر أعراضه في أي عمر.

ترجع أسباب تطور الصرع البؤري العرضي إلى تلف دماغي عضوي ناجم عن:

• إصابات الدماغ الرضحية (علاوة على ذلك، قد تظهر مظاهر المرض في الأشهر القادمة بعد الإصابة، على سبيل المثال، الارتجاج ، أو تتأخر في طبيعتها، وتذكر نفسها بعد عدة سنوات)،
• العدوى البكتيرية والفيروسية الداخلية (عوامل الخطر في هذه الحالة هي: العلاج غير المناسب أو غير الكامل للمرض، وتجاهل الراحة في الفراش في المرحلة الحادة من المرض، وتجاهل حقيقة المرض نفسه)،
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ السابق (التهاب هياكل الدماغ)،
• السكتات الدماغية الحادة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في أنسجة المخ، والسكتات الدماغيةالإقفارية والنزيفية السابقة ،
• داء العظم الغضروفي العنقي ، والذي يمكن أن يثير اضطراب الدورة الدموية في منطقة الدماغ،
• الأورام الخبيثة والحميدة في المخ، وتمدد الأوعية الدموية،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• إدمان الكحول المزمن (الصرع البؤري في إدمان الكحول يحدث بسبب الضرر السام الذي يلحق بالدماغ والاضطرابات الأيضية في أنسجته، وهو نتيجة لإساءة استخدام الكحول بشكل منتظم).

لكن العيوب المختلفة (خلل التكوين) في الجهاز العصبي هي أكثر ما يميز الصرع البؤري مجهول السبب.

هناك أيضًا شكل متوسط من المرض يُسمى الصرع البؤري المرتبط بمتلازمة BEEP (أنماط الصرع الحميدة في الطفولة). يُشخَّص BEEP لدى 2-4% من الأطفال دون سن الرابعة عشرة. ويُشخَّص واحد من كل عشرة أطفال بالصرع.

يعتقد الأطباء أن سبب هذا النوع من الصرع البؤري هو صدمة الولادة، أي تلف دماغي عضوي يتعرض له الطفل أثناء الولادة. وبالتالي، قد يُسبب خطأ الطبيب نوبات صرع لدى طفل سليم من الأمراض الخلقية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

أساس التسبب في الصرع البؤري هو أيضًا الاستثارة التلقائية غير المنضبطة للخلايا العصبية في الدماغ، ولكن في هذا النوع من المرض، يكون لهذا التركيز المرضي أبعاد محدودة وموقع واضح. لذا، ينبغي فهم الصرع البؤري على أنه شكل موضعي من المرض، تكون أعراضه أقل وضوحًا من النوبات العامة، عندما يحدث الاستثارة في أجزاء مختلفة من الدماغ. وبالتالي، يكون معدل حدوث النوبات في هذه الحالة أقل.

يربط الكثيرون بين نوبة الصرع والنوبة التشنجية، مع أنه في الواقع قد تُلاحظ مجموعة كاملة من الأعراض التي تسبق النوبات غير العادية. يُؤدي الإفراط في إفراز الخلايا العصبية في الدماغ إلى ظهور حالات مرضية قصيرة الأمد تتميز باضطرابات في الحساسية والنشاط الحركي والعمليات العقلية، وظهور أعراض نباتية، واضطرابات في الوعي.

الأمر الأكثر غرابة في هذا المرض هو أن المرضى غالبًا ما يعجزون عن تذكر تفاصيل النوبة، إذ لا يدركون حتى ما حدث لهم. خلال النوبة البسيطة، قد يبقى المريض واعيًا، لكنه لا يتحكم في ردود أفعاله وأفعاله. يدرك المريض أنه تعرض لنوبة، لكنه لا يستطيع وصف تفاصيلها. لا تستمر هذه النوبة عادةً لأكثر من دقيقة واحدة، ولا تصاحبها عواقب وخيمة.

خلال نوبة الصرع المعقدة، يحدث فقدان أو تشوش في الوعي لفترة قصيرة. وعندما يستعيد الشخص وعيه، لا يستطيع فهم ما حدث له إذا وجد نفسه فجأةً في وضعية خاطئة أو في المكان الخطأ الذي أصابته النوبة. تتراوح مدة هذه النوبة بين دقيقة وثلاث دقائق، وبعدها قد يواجه المريض صعوبة في تحديد اتجاهه في المنطقة لعدة دقائق أخرى، ويشعر بالارتباك في الأحداث والإحداثيات المكانية والزمانية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض الصرع البؤري

عند الحديث عن الصورة السريرية للصرع البؤري، من المهم تذكر أننا نتعامل مع بؤرة صرع صغيرة ومحدودة في الدماغ، وتتغير أعراض المرض تبعًا لموقعها. ومع ذلك، فإن السمة المميزة لأي نوع من أنواع الصرع هي وجود نوبات صرع متكررة تتطور تدريجيًا، ولكنها تنتهي خلال فترة زمنية قصيرة.

كما ذكرنا سابقًا، تحدث النوبات البسيطة دون فقدان المريض للوعي، بينما تتميز النوبات المعقدة باضطرابات وتشوش في الوعي. في أغلب الأحيان، تحدث النوبات الصرعية المعقدة على خلفية نوبات بسيطة، ثم يُلاحظ اضطراب في الوعي. في بعض الأحيان تحدث عمليات تلقائية (تكرارات رتيبة متعددة للكلمات والحركات والأفعال). مع التعميم الثانوي، تحدث النوبات المعقدة على خلفية فقدان كامل للوعي. في البداية، تظهر أعراض النوبة البسيطة، وعندما ينتشر الإثارة إلى أجزاء أخرى من القشرة الدماغية، تحدث نوبة توترية ارتجاجية (معممة)، وهي أقوى من النوبة البؤرية. في حالة حدوث اضطراب أو فقدان للوعي، يشعر المريض ببعض تثبيط ردود الفعل لمدة ساعة أخرى، ويكون لديه سوء تقدير.

يمكن أن تحدث النوبات الصرعية البسيطة مع الاضطرابات الحركية، والحسية، واللاإرادية، والحسية الجسدية، وتحدث مع ظهور الهلوسة البصرية والسمعية، وتغيرات في حاسة الشم والتذوق، وحتى مع الاضطرابات العقلية.

لكن هذه كلها عبارات عامة. ما هي الأعراض التي قد تظهر في أشكال وأنواع معينة من الصرع البؤري؟

يتميز الصرع البؤري مجهول السبب بنوبات نادرة مصحوبة بأعراض حركية و/أو حسية أحادية الجانب. تبدأ النوبات غالبًا باضطرابات في الكلام، وتنميل في اللسان وأنسجة الفم، وتشنجات في البلعوم، وغيرها. غالبًا ما يعاني المرضى من ضعف في قوة العضلات، وحركات متشنجة في الجسم والأطراف، وضعف في تنسيق الحركة والاتجاه في المكان، واضطرابات في الجهاز البصري.

الصرع البؤري عند الأطفال يكون في معظم الحالات خلقيًا، وتظهر أعراضه مجهولة السبب. عند الرضع، قد يظهر المرض على شكل ارتعاش الجفون، ونظرة زجاجية جامدة، وتجمد، وإمالة الرأس للخلف، وتقويس الجسم، وتشنجات. لا يُعد التغوط والتبول اللاإراديين سببًا لتشخيص المرض إذا لوحظا لدى الأطفال دون سن الثانية.

قد تكون أولى علامات اقتراب نوبة الصرع لدى الطفل هي الأعراض التالية: اضطراب نوم الطفل، وزيادة انفعاله، وتقلباته المزاجية دون سبب. في مرحلة الطفولة المبكرة، غالبًا ما تصاحب النوبات فقدان الوعي، والتقلبات المزاجية، وزيادة بكاء الطفل.

قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من تجمد مفاجئ دون أي رد فعل تجاه البيئة المحيطة والمحفزات، حيث تتجمد النظرة في نقطة معينة. في حالة الصرع البؤري، غالبًا ما تحدث اضطرابات بصرية وتذوقية وسمعية. بعد النوبة، يواصل الطفل ممارسة حياته كما لو لم يحدث شيء.

ليس بالضرورة أن تصاحب نوبات الصرع لدى الأطفال تشنجات. النوبات التي لا تصاحبها تشنجات (المعروفة أيضًا باسم النوبات الغيابية)، والتي تستمر لأقل من 30 ثانية، تُلاحظ غالبًا لدى الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 5 و8 سنوات.

في مرحلة المراهقة، غالبًا ما تصاحب نوبات الصرع قضم اللسان ورغوة الفم. بعد النوبات، قد يشعر الطفل بالنعاس.

الشكل العرضي للمرض له صورة سريرية تتوافق مع موقع المنطقة المصابة في الدماغ، حيث أن أجزاء مختلفة من الدماغ مسؤولة عن جوانب مختلفة من حياتنا.

إذا كانت منطقة الاستثارة العصبية المتزايدة تقع في منطقة الصدغ ( الصرع الصدغي )، فإن النوبة الصرعية تكون قصيرة المدة (نصف دقيقة إلى دقيقة). تسبق النوبة هالة ساطعة: قد يشكو المريض من ألم مبهم في البطن، وأوهام شبه حقيقية (باريدوليا) وهلوسات، وضعف حاسة الشم، والإدراك المكاني والزماني، ووعي بالمكان.

قد تحدث النوبات مصحوبةً بفقدان الوعي أو الحفاظ عليه، لكن يبقى الوعي بما يحدث غامضًا. تعتمد أعراض المرض على موقع البؤرة الصرعية. إذا كانت البؤرة في المنطقة الوسطى، يُلاحظ فقدان جزئي للوعي، أي قد يتجمد الشخص لفترة.

بعد توقف حاد في النشاط الحركي والكلامي، يغلب على البالغين حركات تلقائية حركية. بمعنى آخر، قد يكرر الشخص بعض الأفعال أو الإيماءات البسيطة بشكل متكرر ودون وعي. أما لدى الأطفال، فتسود حركات تلقائية فموية (مثل ضغط الشفتين، وتقليد المص، وشد الفكين، إلخ).

قد تظهر اضطرابات نفسية مؤقتة: الشعور بعدم واقعية ما يحدث مع ضعف الذاكرة، واضطرابات في إدراك الذات، وغيرها.

يعذب الموقع الجانبي للآفة في المنطقة الصدغية للإنسان الهلوسة الكابوسية (البصرية والسمعية)، وزيادة القلق، والدوخة غير الجهازية، وفقدان الوعي المؤقت وفقدان التوازن دون ظهور التشنجات (الإغماء الصدغي).

إذا تم العثور على الآفة في النصف المهيمن من الدماغ، فقد يتم ملاحظة اضطرابات الكلام (فقدان القدرة على الكلام) لبعض الوقت بعد النوبة.

إذا تطور المرض، فقد تحدث في مرحلة معينة نوبات صرع ثانوية معممة، وهي تصيب 50% من مرضى الصرع الصدغي البؤري. في هذه الحالة، بالإضافة إلى فقدان الوعي، تُلاحظ نوبات توترية ارتجاجية، والتي عادةً ما نربطها بمفهوم الصرع: تنميل الأطراف بشكل ممتد، ورمي الرأس للخلف، وصراخ عالٍ وعنف (يشبه أحيانًا الزئير) مع زفير نشط، ثم ارتعاش في الأطراف والجسم، وخروج تلقائي للبول والبراز، وقد يعض المريض لسانه. في نهاية النوبة، تُلاحظ اضطرابات في الكلام والجهاز العصبي.

في المراحل المتأخرة من المرض، قد تتغير سمات شخصية المريض، ويصبح أكثر تضاربًا وسرعة انفعال. مع مرور الوقت، يضعف التفكير والذاكرة، ويظهر بطء في التفكير وميل إلى التعميم.

يعد الصرع البؤري في الفص الصدغي أحد أكثر أنواع الشكل العرضي للمرض شيوعًا، حيث يتم تشخيصه لدى كل رابع مريض.

في حالة الصرع الجبهي البؤري، الذي يُعتبر بحقّ أكثر أنواع الأمراض شيوعًا، لا يُعدّ ظهور الهالة أمرًا شائعًا. عادةً ما تحدث النوبة في ظلّ حالة من الوعي المحفوظ أو أثناء النوم، وتكون مدتها قصيرة، ولكنها تميل إلى أن تكون متسلسلة (نوبات متكررة).

إذا بدأت النوبة الصرعية خلال النهار، فقد يلاحظ الشخص حركات لا يمكن السيطرة عليها في العينين والرأس، وظهور حركات آلية معقدة (يبدأ الشخص في تحريك ذراعيه وساقيه، وتقليد المشي، والجري، وركوب الدراجة، وما إلى ذلك) واضطرابات نفسية وعاطفية (العدوان، والإثارة العصبية، والرمي، والصراخ، وما إلى ذلك).

إذا كانت البؤرة الصرعية تقع في التلفيف أمام المركزي، فقد تحدث اضطرابات حركية مفاجئة ذات طبيعة توترية ارتجاجية، موضعية في جانب واحد من الجسم، وعادةً ما تحدث على خلفية وعي محفوظ، مع أن النوبة قد تنتشر في بعض الأحيان. في البداية، يتجمد الشخص للحظة، ثم يُلاحظ على الفور تقريبًا ارتعاشات عضلية. تبدأ هذه الارتعاشات دائمًا في نفس المكان وتنتشر إلى نصف الجسم الذي بدأت فيه النوبة.

يمكن منع انتشار التشنجات بربط الطرف المصاب من مكان بدايتها. مع ذلك، قد لا يقتصر التركيز الأولي للنوبة على الأطراف فحسب، بل قد يشمل الوجه أو الجسم أيضًا.

إذا حدثت نوباتٌ أثناء النوم، فقد تحدث اضطراباتٌ قصيرة الأمد مثل المشي أثناء النوم، والخطل النومي (حركة الأطراف وانقباضات العضلات اللاإرادية لدى الشخص النائم)، وسلس البول الليلي. وهو شكلٌ خفيفٌ نسبيًا من المرض، حيث يُلاحظ زيادةٌ في استثارة الخلايا العصبية في منطقةٍ محدودةٍ دون أن ينتشر إلى مناطق أخرى.

يتجلى الصرع القذالي البؤري بشكل رئيسي في اضطرابات بصرية. قد تشمل هذه الاضطرابات حركات عين لا إرادية، بالإضافة إلى اضطرابات بصرية: تدهور الرؤية، والعمى المؤقت، وظهور هلاوس وأوهام بصرية متنوعة في طبيعتها وتعقيدها، وتضييق مجال الرؤية، وظهور منحدرات (مناطق فارغة في مجال الرؤية)، وظهور أضواء وامضة، وومضات، وأنماط بصرية أمام العينين.

أما بالنسبة لاضطرابات الحركة البصرية، فقد نلاحظ هنا ارتعاش الجفون، وحركات تذبذبية سريعة للعينين إلى أعلى وإلى أسفل أو من جانب إلى آخر (رأرأة)، وتضييق حاد في حدقة العين (تقبض الحدقة)، وتدحرج مقلة العين، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تُلاحظ هذه النوبة على خلفية صداع شبيه بالشقيقة وشحوب الجلد. وقد تصاحبها لدى الأطفال وبعض البالغين نوبات من ألم البطن والقيء. وقد تستمر النوبة لفترة طويلة (10-13 دقيقة).

الصرع البؤري في المنطقة الجدارية هو أندر أنواع الصرع العرضي، وعادةً ما يكون ناجمًا عن ورم وعمليات خلل تنسج في الدماغ. يشكو المرضى من ضعف في الإحساس مصحوبًا بأعراض مميزة: وخز، وحرقان، وألم حاد قصير الأمد في منطقة الخدر. قد يشعر الشخص بغياب الطرف المخدر تمامًا أو بوضع غير مريح، وقد يشعر بالدوار والارتباك.

غالبًا ما يحدث فقدان الإحساس في الوجه واليدين. إذا كانت البؤرة الصرعية تقع في التلفيف المجاور للمركز، فقد يُشعر بخدر أيضًا في منطقة الأربية والفخذين والأرداف. أما إذا تأثر التلفيف الخلفي المركزي، فتظهر الأعراض في منطقة محدودة وتنتشر تدريجيًا إلى مناطق أخرى.

إذا تأثرت المنطقة الجدارية الخلفية، فمن المحتمل جدًا ظهور الهلوسة البصرية والصور الوهمية، بالإضافة إلى اضطراب في التقييم البصري لحجم الأشياء والمسافة إليها وما إلى ذلك.

عند تلف المنطقة الجدارية في نصف الكرة المخية المسيطر، تحدث اضطرابات في الكلام والحساب الذهني. وتُلاحظ اضطرابات في التوجه المكاني عندما يكون موضع الإصابة في نصف الكرة المخية غير المسيطر.

تحدث النوبات غالبًا خلال النهار، ولا تدوم أكثر من دقيقتين. إلا أن تواتر حدوثها قد يكون أعلى منه في مواقع أخرى من البؤرة المرضية.

قد يحدث الصرع البؤري مجهول السبب، غير واضح المصدر، على خلفية إدمان الكحول والمخدرات، وقد يكون أيضًا نتيجةً لتسمم الدماغ، أو أمراض فيروسية، أو اضطرابات في الكبد والكلى. عادةً ما تحدث النوبات الصرعية تلقائيًا، ولكن في هذا النوع من الأمراض، قد تحدث النوبات نتيجةً للضوء الساطع، أو الأصوات العالية، أو التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة، أو الاستيقاظ المفاجئ، أو حدثٍ يُسبب موجةً من الانفعالات، وما إلى ذلك.

يُعتقد أن المرض مصحوب باضطراب أيضي. يبقى مستوى الدهون في الجسم ثابتًا، لكن مستوى الماء يرتفع باستمرار ويبدأ بالتراكم في الأنسجة، بما فيها أنسجة المخ، مما يُثير نوبة.

في كثير من الأحيان، تحدث نوبات متفاوتة المدة مصحوبة بفقدان الوعي واضطرابات عصبية. وقد يؤدي تكرارها المنتظم إلى اضطرابات نفسية.

تعتبر علامات النوبة الشديدة والممتدة هي: ظهور الأرق، وعدم انتظام دقات القلب، والصداع، والهلوسة البصرية الساطعة مع الأضواء الوامضة.

يتميز الصرع البؤري مع التعميم الثانوي للنوبات بالمظاهر التالية:

• أولاً، تحدث الهالة خلال بضع ثوانٍ، وتكون أعراضها فريدة من نوعها، أي أن الأشخاص المختلفين قد يعانون من أعراض مختلفة تشير إلى بداية النوبة،
• ثم يفقد الشخص وعيه وتوازنه، وتنخفض قوة عضلاته، ويسقط أرضًا، مُصدرًا صرخة مُحددة ناتجة عن صعوبة مرور الهواء عبر الحنجرة المُتضيقة فجأةً، مع انقباض مفاجئ لعضلات الصدر. أحيانًا لا تتغير قوة العضلات، ولا يحدث السقوط.
• ثم تأتي مرحلة التشنجات التوترية، حيث يتجمد جسم المصاب لمدة 15-20 ثانية في وضعية غير طبيعية، مع أطراف ممدودة ورأس مائل للخلف أو مُنحرف إلى الجانب (أي إلى الجهة المقابلة للجرح). يتوقف التنفس لفترة، وتنتفخ أوردة الرقبة، ويصبح الوجه شاحبًا، وقد يكتسب تدريجيًا لونًا مزرقًا، وتُشد الفكان بشدة.
• بعد المرحلة التوترية، تبدأ المرحلة الرمعية، وتستمر لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق تقريبًا. خلال هذه المرحلة، يُلاحظ ارتعاش في العضلات والأطراف، وثني ومد إيقاعي للذراعين والساقين، وحركات اهتزازية للرأس، وحركات الفكين والشفتين. هذه النوبات نفسها تُميّز النوبة البسيطة أو المعقدة.

تدريجيًا، تنخفض شدة التشنجات وتكرارها، وتسترخي العضلات تمامًا. في فترة ما بعد الصرع، قد يكون هناك نقص في الاستجابة للمنبهات، واتساع حدقة العين، وضعف في استجابة العين للضوء، وردود فعل الأوتار، والحماية.

إليكم بعض المعلومات لعشاق الكحول. حالات تطور الصرع البؤري على خلفية تعاطي الكحول ليست نادرة. عادةً ما تحدث النوبات نتيجة إصابات في الرأس، والتي غالبًا ما تحدث في حالة تسمم كحولي، أو متلازمة الانسحاب، أو الانسحاب المفاجئ من الكحول.

تشمل أعراض الصرع الكحولي ما يلي: الإغماء وفقدان الوعي، والتشنجات، والألم الحارق، والشعور بضغط أو شد عضلات الأطراف، والهلوسة، والتقيؤ. في بعض الحالات، يُلاحظ إحساس حارق في العضلات، وهلوسة، وحالات هذيان حتى في اليوم التالي. بعد النوبات، قد تحدث اضطرابات في النوم، وتهيج وعدوانية.

يؤدي التعرض المتزايد للدماغ لسموم الكحول إلى زيادة وتيرة النوبات وتدهور الشخصية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

إستمارات

الصرع البؤري هو اسم عام لأمراض تتميز بمناطق محددة بوضوح من الإثارة المفرطة للخلايا العصبية، وتتميز بنوبات صرع متكررة. ولأنه مرضٌ عصبي، يُميز المتخصصون في هذا المجال ثلاثة أشكال من الصرع البؤري: مجهول السبب، ومُصاحب بأعراض، ومُخفي السبب.

الصرع البؤري مجهول السبب، الذي ذكرناه سابقًا، هو نوع من الأمراض لم تُدرس أسبابه دراسةً وافية. لكن العلماء يفترضون أن السبب يعود إلى اضطرابات في نضوج الدماغ في فترة ما قبل الولادة، وهي اضطرابات ذات طبيعة وراثية. في الوقت نفسه، لا تُظهر أجهزة التشخيص الآلي للدماغ (أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ) أي تغيرات.

يُطلق على الشكل مجهول السبب من المرض أيضًا اسم الصرع البؤري الحميد. وهو الشكل الذي يُشار إليه عند تشخيص الطبيب:

• الصرع الطفولي الحميد (الرولاندي) أو الصرع ذو الذروة المركزية الصدغية،
• الصرع القذالي الحميد ذو المظاهر المبكرة (متلازمة بانايوتوبولوس، تحدث قبل سن 5 سنوات)،
• الصرع القذالي الحميد، والذي يظهر في سن متأخرة (يتم تشخيص الصرع من نوع غاستو عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات)،
• الصرع الأولي للقراءة (أندر أنواع الأمراض التي تتركز فيها بؤرة الصرع في المنطقة الجدارية الصدغية من نصف الكرة المخية، وهي المسؤولة إلى حد كبير عن الكلام، وهي أكثر شيوعًا في الذكور الذين يكتبون أبجديًا)،
• الصرع الفص الجبهي السائد مع نوبات ليلية،
• الصرع العائلي في الفص الصدغي
• النوبات الصرعية الحميدة العائلية وغير العائلية في مرحلة الطفولة،
• الصرع الفص الصدغي العائلي، وما إلى ذلك.

على العكس من ذلك، فإن الصرع البؤري العرضي له أسباب محددة، تتكون من جميع أنواع الآفات العضوية في الدماغ والتي تم الكشف عنها أثناء الدراسات الآلية في شكل مناطق مترابطة:

• منطقة الضرر التشريحي (التركيز المباشر لضرر الدماغ الناتج عن إصابة في الرأس، أو اضطرابات الدورة الدموية، أو العمليات الالتهابية، وما إلى ذلك)،
• منطقة تكوين النبضات المرضية (منطقة توطين الخلايا العصبية ذات الاستثارة العالية)،
• المنطقة العرضية (منطقة توزيع الإثارة، التي تحدد الصورة السريرية لنوبة الصرع)،
• المنطقة المهيجة (جزء من الدماغ يتم فيه الكشف عن النشاط الكهربائي المتزايد بواسطة تخطيط كهربية الدماغ خارج النوبات)،
• منطقة العجز الوظيفي (سلوك الخلايا العصبية في هذه المنطقة يثير اضطرابات عصبية ونفسية عصبية).

الشكل العرضي للمرض يشمل:

• الصرع الجزئي الدائم (المرادفات: قشري، مستمر، صرع كوفزفنيكوف)، يتميز بالارتعاش المستمر لعضلات الجزء العلوي من الجسم (خاصة في الوجه والذراعين).
• المتلازمات الصرعية التي تثيرها عوامل معينة، على سبيل المثال، نوبات الصرع الجزئي (البؤري) التي تحدث عند الاستيقاظ المفاجئ أو تحت تأثير عوامل نفسية عاطفية قوية.
• الصرع الصدغي البؤري، الذي يصيب المنطقة الصدغية من الدماغ، المسؤولة عن التفكير والمنطق والسمع والسلوك. وحسب موقع البؤرة المرضية والأعراض الظاهرة، يمكن أن يظهر المرض بالأشكال التالية:
  • اللوزة الدماغية
  • الحُصين،
  • الجانبي (الصدغي الخلفي)،
  • جزيرة.

إذا تأثر كلا الفصين الصدغيين، فيمكننا التحدث عن الصرع الصدغي الثنائي (الثنائي الصدغي).

• الصرع الجبهي البؤري، والذي يتميز بتلف الفصوص الأمامية من الدماغ مع ضعف في الكلام واضطرابات سلوكية خطيرة (الصرع الجاكسوني، صرع النوم).
• الصرع الجداري البؤري، يتميز بانخفاض الحساسية في نصف الجسم.
• الصرع القذالي البؤري، الذي يحدث في أعمار مختلفة، ويتميز بضعف البصر. قد يُصاحبه أيضًا مشاكل في تنسيق الحركة وزيادة التعب. أحيانًا، تنتشر هذه الحالة إلى الفصوص الأمامية، مما يُصعّب التشخيص.

الصرع متعدد البؤر هو نوع خاص من هذا المرض، حيث تتشكل بؤر صرعية شبيهة بالمرآة بشكل متتابع في نصفي الكرة المخية المتقابلين. تظهر البؤرة الأولى عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، وتؤثر على الاستثارة الكهربائية للخلايا العصبية في المنطقة المتماثلة من نصف الكرة المخية الآخر. يؤدي ظهور البؤرة الثانية إلى اضطرابات في النمو النفسي الحركي، وعمل وبنية الأعضاء والأجهزة الداخلية.

أحيانًا، مع ظهور أعراض واضحة للصرع لدى البالغين، يعجز الأطباء عن تحديد سبب المرض. لا يكشف التشخيص عن تلف عضوي في الدماغ، لكن الأعراض تشير إلى خلاف ذلك. في هذه الحالة، يكون التشخيص "صرعًا بؤريًا غامضًا"، أي صرعًا كامنًا.

قد يحدث صرع بؤري خفيّ المنشأ وأعراضي مع تعميم ثانوي، عندما يشارك نصفا الكرة المخية في العملية. في هذه الحالة، إلى جانب النوبات البؤرية (الجزئية)، تحدث نوبات معممة معقدة، تتميز بفقدان كامل للوعي وظهور أعراض نباتية. في هذه الحالة، لا يكون وجود النوبات ضروريًا.

قد تحدث بعض المتلازمات مع نوعين من النوبات (البؤرية والمعممة):

• النوبات الصرعية عند الأطفال حديثي الولادة،
• الصرع الرمعي العضلي الشديد الذي يتطور في مرحلة الطفولة المبكرة،
• الصرع النومي، الذي يحدث أثناء مرحلة النوم الموجي البطيء ويتميز بمجموعات مطولة من القمم والموجات،
• متلازمة لاندو-كليفنر أو فقدان القدرة على الكلام الصرعي الثانوي، والتي تتطور في سن 3-7 سنوات وتتميز بأعراض فقدان القدرة على الكلام (اضطراب الكلام الاستقبالي) واضطرابات التعبير عن الكلام (تخلف الكلام)، ويكشف تخطيط كهربية الدماغ عن نوبات الصرع، كما يعاني المريض أيضًا من نوبات صرع بسيطة ومعقدة (في 7 من أصل 10 مرضى).

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

على الرغم من أن الصرع البؤري يُعتبر شكلاً أخف من الصرع العام، إلا أن أعراضه لا تبدو قبيحة المظهر فحسب، بل تُشكل خطرًا على المريض. وبالطبع، لا تحدث النوبات بنفس التكرار، وتكون أقل حدة من النوبات العامة، ولكن حتى هذه النوبات النادرة تُشكل خطرًا كبيرًا للإصابة، مع انخفاض مفاجئ في التوتر والسقوط على الأرض، خاصةً إذا لم يكن هناك شخص قريب يُقدم الدعم في مثل هذه الحالة.

من المخاطر الكبيرة الأخرى ارتفاع احتمالية الاختناق نتيجة دخول القيء إلى الجهاز التنفسي أو انسداد مجرى الهواء بسقوط لسان المريض. قد يحدث هذا إذا لم يكن هناك شخص قريب ليقلب المريض على جانبه أثناء النوبة. قد يؤدي الاختناق بدوره إلى وفاة المريض، بغض النظر عن سبب ونوع الصرع.

قد يؤدي التقيؤ في الجهاز التنفسي أثناء النوبة إلى إثارة عملية التهابية حادة في أنسجة الرئة ( الالتهاب الرئوي الشفطي ). إذا تكرر هذا، فقد يكون للمرض مسار معقد، حيث يبلغ معدل الوفيات حوالي 20-22%.

في الصرع الجبهي البؤري، قد تحدث نوبات متسلسلة على مدار نصف ساعة بفاصل زمني قصير بين النوبات. تُسمى هذه الحالة بالحالة الصرعية. قد يكون حدوث النوبات المتسلسلة أيضًا من مضاعفات أنواع أخرى من الصرع.

ببساطة، لا يملك جسم الإنسان وقتًا للتعافي خلال فترات النوبات. في حال تأخر التنفس، قد يؤدي ذلك إلى نقص الأكسجين في الدماغ ومضاعفات مصاحبة (مع مدة إجمالية للنوبات تزيد عن نصف ساعة، وقلة النشاط الحركي ، والتخلف العقلي لدى الأطفال، واحتمال وفاة المريض بنسبة تتراوح بين 5% و50%، وقد تظهر اضطرابات سلوكية). وتُعدّ حالة الصرع التشنجي خطيرة بشكل خاص.

إذا لم يُعالَج المرض، يُصاب العديد من المرضى باضطراب نفسي. فهم عرضة لنوبات من الانفعال والعدوان، ويبدأون بالصراع في مجموعات. يؤثر هذا على علاقات الشخص بالآخرين، ويخلق عقبات في العمل والحياة اليومية. في بعض الحالات، لا يؤدي المرض المتقدم إلى عدم الاستقرار العاطفي فحسب ، بل أيضًا إلى اضطرابات نفسية خطيرة.

يعد الصرع البؤري خطيرًا بشكل خاص عند الأطفال، حيث يمكن أن تؤدي النوبات المنتظمة إلى تأخير النمو العقلي واضطرابات الكلام والسلوك، مما يفرض صعوبات معينة أثناء التعلم والتواصل مع الأقران والمعلمين وأولياء الأمور، وانخفاض الأداء الأكاديمي في المدرسة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص الصرع البؤري

يُشخّص الأطباء الصرع البؤري بناءً على نوبات الصرع المتكررة. لا تُعدّ النوبات المفردة سببًا للاشتباه في وجود مرض خطير. مع ذلك، تُعدّ هذه النوبات سببًا كافيًا لاستشارة الطبيب، الذي تتمثل مهمته في تشخيص المرض في مرحلة مبكرة من تطوره ومنع تفاقم أعراضه.

حتى نوبة بؤرية واحدة قد تكون أحد أعراض مرض دماغي حاد، مثل العمليات الورمية في الدماغ، أو التشوهات الوعائية ، أو خلل التنسج في المنطقة القشرية، وما إلى ذلك. وكلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، زادت فرص التغلب عليه.

يجب عرض هذه المشكلة على طبيب أعصاب، حيث سيجري فحصًا بدنيًا للمريض، ويستمع بعناية إلى شكواه، مع مراعاة طبيعة الأعراض، وتكرارها، ومدة النوبة أو النوبات، والأعراض التي تسبق النوبة. يُعد تسلسل تطور النوبة الصرعية أمرًا بالغ الأهمية.

من المهم أن نفهم أن المريض نفسه غالبًا ما يتذكر القليل عن أعراض النوبة (خاصةً العامة)، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة الأقارب أو شهود العيان على النوبة، الذين يمكنهم تقديم التفاصيل.

من الضروري دراسة التاريخ الطبي والتاريخ العائلي للمريض لتحديد نوبات الصرع لدى عائلته. سيسأل الطبيب المريض (أو أقاربه، إذا كان طفلاً صغيراً)، في أي عمر ظهرت النوبات أو الأعراض المرتبطة بالغياب، بالإضافة إلى الأحداث التي سبقت النوبة (هذا سيساعد على فهم سبب إثارة الخلايا العصبية في الدماغ).

لا تُعدّ الفحوص المخبرية في حالات الصرع البؤري معايير تشخيصية مهمة. وتُعدّ فحوصات البول والدم العامة، التي قد يصفها الطبيب في هذه الحالة، ضروريةً لتحديد الأمراض المصاحبة وتحديد وظائف الأعضاء المختلفة، وهو أمرٌ مهمٌّ لوصف العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

لكن بدون التشخيص الآلي، يستحيل التشخيص الدقيق، لأنه بناءً على ما سبق، لا يستطيع الطبيب سوى تخمين منطقة الدماغ التي تقع فيها البؤرة الصرعية. ومن أكثر المعلومات إفادة من حيث تشخيص الصرع ما يلي:

• تخطيط كهربية الدماغ (EEG). يسمح لنا هذا الاختبار البسيط أحيانًا باكتشاف زيادة النشاط الكهربائي في بؤر التوتر العصبي، حتى بين النوبات، عند زيارة الشخص للطبيب (يظهر في نص الفحص على شكل قمم حادة أو موجات ذات سعة أكبر من البقية).

إذا لم يظهر تخطيط كهربية الدماغ أي شيء مشبوه خلال الفترة بين النوبات، يتم إجراء دراسات استفزازية ودراسات أخرى:

• تخطيط كهربية الدماغ مع فرط التنفس (يحتاج المريض إلى التنفس بسرعة وعمق لمدة 3 دقائق، وبعد ذلك يلاحظ زيادة في النشاط الكهربائي للخلايا العصبية،
• تخطيط كهربية الدماغ مع التحفيز الضوئي (باستخدام ومضات من الضوء)،
• الحرمان من النوم (تحفيز النشاط العصبي عن طريق حرمان الشخص من النوم لمدة 1-2 يوم)،
• تخطيط كهربية الدماغ في وقت الهجوم،
• تصوير القشرة تحت الجافية (وهي طريقة تسمح بتحديد الموقع الدقيق للبؤرة الصرعية)

• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي. يسمح هذا الفحص بتحديد أسباب الصرع العرضي. يكون سمك الشرائح في هذه الحالة ضئيلاً (1-2 مم). في حال عدم اكتشاف أي تغيرات بنيوية أو عضوية، يُشخّص الطبيب الصرع المجهول السبب أو المجهول السبب بناءً على تاريخ المريض المرضي وشكواه.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للدماغ. يُستخدم هذا التصوير بشكل أقل، ولكنه يُساعد في تحديد الاضطرابات الأيضية في أنسجة بؤرة الورم.
• تصوير الجمجمة بالأشعة السينية. يتم إجراؤه في حالة وجود إصابات أو استحالة إجراء فحوصات أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف فحص الدم الكيميائي الحيوي ، وفحص الدم للسكر والالتهابات، وخزعة الأنسجة والفحص النسيجي اللاحق (إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية أورام).

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

تشخيص متباين

يساعد التشخيص التفريقي على تحديد شكل المرض (بؤري أو معمم)، وإجراء تشخيص دقيق مع الأخذ في الاعتبار موقع الآفة، والتمييز بين النوبات الصرعية المعزولة الناجمة عن الحالات العاطفية والصرع نفسه، كمرض مزمن مع نوبات متكررة.

علاج او معاملة الصرع البؤري

يمكن وصف العلاج للمريض من قبل طبيب أعصاب أو أخصائي صرع، إن وُجد في المؤسسة الطبية. يعتمد علاج الصرع البؤري على تناول الأدوية، بينما لا يُوصف العلاج الطبيعي لهذه الحالة المرضية إطلاقًا، تفاديًا لحدوث نوبة، أو يُجرى بحذر شديد (عادةً ما يكون تمارين علاجية خاصة تُساعد على موازنة عمليات الإثارة والتثبيط في الدماغ). من الضروري التأقلم فورًا مع حقيقة أن تناول الأدوية لن يكون مؤقتًا، بل مستمرًا طوال حياة المريض.

تُعتبر مضادات الاختلاج من أهم الأدوية المضادة للصرع: كارمازيبين، كلوبازام، لاكوساميد،لاموتريجين ، فينوباربيتال، ومستحضرات حمض الفالبرويك، وغيرها. تُختار الأدوية بشكل فردي، وفي حال عدم تحقيق نتائج إيجابية، تُستبدل بأدوية أخرى. يهدف هذا العلاج إلى تقليل عدد النوبات بشكل ملحوظ وتخفيف الأعراض.

إذا كان الصرع البؤري ناجمًا عن أمراض أخرى، فبالإضافة إلى إيقاف النوبات الصرعية، من الضروري علاج المرض الأساسي، وإلا فإن النتيجة ستكون غير كافية.

من بين أنواع الصرع العرضية، يستجيب النوعان القذالي والجداري جيدًا للعلاج الدوائي. ولكن مع التموضع الزمني للبؤرة الصرعية، قد تتطور مقاومة لتأثير الأدوية المضادة للصرع بعد عامين. في هذه الحالة، يُنصح بالعلاج الجراحي.

قد تشمل مؤشرات العلاج الجراحي تدهور حالة المريض، وزيادة عدد النوبات ومدتها، وانخفاض القدرات العقلية، وما إلى ذلك. يُجري جراحو الأعصاب جراحة الدماغ إما بإزالة البؤرة الصرعية نفسها أو الأورام (الأورام، الأكياس، إلخ) التي تُثير استثارة مرضية للخلايا العصبية (استئصال بؤري أو ممتد مع إزالة الأنسجة المجاورة حيث يمتد النشاط الصرعي). لا يُمكن إجراء مثل هذه العمليات إلا إذا تم تحديد موقع البؤرة الصرعية بوضوح نتيجةً للدراسات التشخيصية (تصوير القشرة الدماغية).

تلعب البيئة دورًا رئيسيًا في نجاح علاج الصرع. يجب ألا يشعر المريض أبدًا بالدونية أو الإدانة أو الشفقة من الآخرين. تحدث النوبات بشكل دوري ونادرًا ما تؤثر على قدرة الشخص على التواصل والتعلم. يجب أن يعيش الطفل والبالغ حياة كاملة. لا يُمنعان من ممارسة النشاط البدني (قد تكون هناك بعض القيود التي تمنع النوبات).

الشيء الوحيد الذي ينصح به هو حماية المريض من الصدمات العاطفية القوية والجهد البدني الشاق.

أدوية لعلاج الصرع البؤري

وبما أن علاج نوبات الصرع البؤري مستحيل بدون استخدام مضادات الاختلاج، فسوف نتحدث عنها الآن.

كارمازيبين دواء شائع مضاد للاختلاج، يُستخدم لعلاج الصرع، والألم العصبي مجهول السبب، ونوبات الهوس الحادة، والاضطرابات العاطفية، وأعراض انسحاب الكحول، واعتلالات الأعصاب السكرية، وغيرها. سُمي الدواء نسبةً إلى مادته الفعالة، وهي مشتقة من ديبنزازيبين، ولها تأثيرات طبيعية، ومضادة للهوس، ومضادة لإدرار البول. في علاج الصرع، يُقدّر تأثيره المضاد للاختلاج، وهو متوفر على شكل أقراص وشراب. ويمكن استخدامه لعلاج الأطفال.

في حالة العلاج الأحادي بالدواء للأطفال دون سن الرابعة، تُحسب الجرعة بناءً على معادلة 20-60 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن يوميًا، وذلك حسب شدة الأعراض. تُزاد الجرعة بمقدار 20-60 ملغ كل يومين. الجرعة اليومية الأولية للأطفال فوق سن الرابعة هي 100 ملغ، ثم تُزاد بمقدار 100 مل أسبوعيًا.

يُوصف للأطفال من عمر 4 إلى 5 سنوات جرعة 200-400 ملغ يوميًا (عند الحاجة إلى أقراص)، بينما يُوصف للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات جرعة 400-600 ملغ يوميًا. ويُوصف للمراهقين جرعة تتراوح بين 600 ملغ وغرام واحد من الدواء. تُقسم الجرعة اليومية إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.

يُوصف الدواء للبالغين بجرعة تتراوح بين 100 و200 ملغ مرة أو مرتين يوميًا. تُزاد الجرعة تدريجيًا إلى 1.2 غرام يوميًا (بحد أقصى 2 غرام). ويُحدد الطبيب المعالج الجرعة المثلى.

لا يُوصف الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو اضطرابات تكوين الدم العظمي، أو البورفيريا الحادة التي تُكتشف أثناء دراسة التاريخ المرضي. يُنصح بشدة بتناول الدواء في حالة انسداد الأذين البطيني القلبي، والاستخدام المتزامن لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من قصور القلب، ونقص صوديوم الدم، واختلال وظائف الكبد والكلى، وخلل التنسج في غدة البروستاتا، وارتفاع ضغط العين. ويشمل ذلك أيضًا كبار السن ومدمني الكحول.

قد يُسبب تناول الدواء دوخة، ونعاسًا، وترنحًا، وحالات وهن، وصداعًا، واضطرابات في التكيف، وردود فعل تحسسية. أما الحالات الأقل شيوعًا فهي الهلوسة، والقلق، وفقدان الشهية.

"الفينوباربيتال" هو دواء ذو تأثير منوم، ويستخدم أيضًا في العلاج المضاد للصرع لإيقاف النوبات العامة والمركزية عند المرضى من مختلف الأعمار.

تُحدَّد جرعة الدواء بشكل فردي عن طريق متابعة فحوصات الدم. ويُحدَّد الحد الأدنى للجرعة الفعالة.

يُوصف الدواء للأطفال بمعدل 3-4 ملغ من المادة الفعالة لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مع مراعاة زيادة معدل الأيض لديهم. أما للبالغين، فتُعدّل الجرعة إلى 1-3 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، على ألا تتجاوز 500 ملغ يوميًا. يُؤخذ الدواء من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا.

قد تكون الجرعة أقل عند علاج كبار السن أو المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

لا يُوصف هذا الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو البورفيريا، أو ضعف الجهاز التنفسي، أو أمراض الكبد والكلى الحادة، أو التسمم الحاد، بما في ذلك التسمم الكحولي، أو أثناء الحمل والرضاعة. يُوصف للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات.

قد يكون تناول الدواء مصحوبًا بالدوار، وضعف التنسيق الحركي، والصداع، وارتعاش اليد، والغثيان، ومشاكل في الأمعاء والرؤية، وانخفاض ضغط الدم، وردود الفعل التحسسية وغيرها.

"كونفوليكس" دواءٌ مُركّبٌ من حمض الفالبرويك، ويُصنّف كمضادٍّ للصرع، إذ يُؤثّر تأثيرًا مُضادًّا للاختلاجات في مُختلف أنواع وأشكال الصرع، وكذلك في النوبات الحموية لدى الأطفال غير المُرتبطة بهذا المرض. وهو مُتوفّرٌ على شكل شراب، وأقراص، وقطراتٍ للإعطاء عن طريق الفم، ومحلولٍ للحقن.

يتم تحديد جرعة الدواء اعتمادًا على عمر ووزن المريض (من 150 إلى 2500 ملغ يوميًا) مع تعديل الجرعة في المرضى المسنين والمصابين بأمراض الكلى.

لا يُوصف الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو التهاب الكبد، أو اختلال وظائف الكبد والبنكرياس، أو البورفيريا، أو الاستعداد النزفيّ، أو نقص الصفيحات الدموية الواضح، أو اضطرابات استقلاب اليوريا، أو أثناء الرضاعة الطبيعية. لا يُستخدم بالتزامن مع ميفلوكين، ولاموتريجين، ومستحضرات نبتة سانت جون.

ينبغي توخي الحذر عند استخدام عدة أدوية، أثناء الحمل، في حالات تلف الدماغ العضوي، وحتى سن الثالثة. يُنصح بالامتناع عن الحمل، نظرًا لخطر ولادة أطفال مصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي.

كما هو الحال مع الأدوية السابقة، يتمتع "كونفوليكس" بتحمل جيد من قبل المرضى. ولكن من الممكن أيضًا ظهور الآثار الجانبية التالية: غثيان، ألم بطني، اضطرابات في الشهية والبراز، دوخة، ارتعاش في اليدين، ترنح، ضعف البصر، تغيرات في تكوين الدم، تغيرات في وزن الجسم، ردود فعل تحسسية. عادةً ما تُلاحظ هذه الأعراض إذا تجاوز مستوى المادة الفعالة في بلازما الدم 100 ملغ لكل لتر، أو إذا تم العلاج باستخدام عدة أدوية في وقت واحد.

"كلوبزام" مهدئ ذو تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج، يُوصف كجزء من العلاج المركب للصرع. يُستخدم لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات.

يُوصف الدواء للبالغين على شكل أقراص بجرعة يومية تتراوح بين ٢٠ و٦٠ ملغ. يمكن تناول الدواء مرة واحدة (ليلاً) أو مرتين يوميًا. يحتاج المرضى المسنون إلى تعديل الجرعة (لا تزيد عن ٢٠ ملغ يوميًا). جرعة الأطفال أقل بمرتين من جرعة البالغين، ويحددها الطبيب بناءً على حالة المريض والأدوية التي يتناولها.

لا يُوصف الدواء في حالات فرط الحساسية للدواء، أو اضطرابات الجهاز التنفسي (تثبيط مركز التنفس)، أو أمراض الكبد الخطيرة، أو التسمم الحاد، أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، أو إدمان الدواء (الذي يُكتشف بدراسة التاريخ المرضي). لا يُوصف للأطفال دون سن ستة أشهر.

ينبغي توخي الحذر في حالات الوهن العضلي، والترنح، والربو القصبي، وأمراض الكبد والكلى.

أثناء تناول الدواء، قد يشعر المرضى بالتعب، والنعاس، والدوار، وارتعاش في الأصابع، والغثيان، والإمساك. وقد تحدث أحيانًا ردود فعل تحسسية. كما يُحتمل حدوث تشنج قصبي. ومن الممكن حدوث اختلالات وظيفية حادة وقابلة للعكس في مختلف الأعضاء مع تناول جرعات كبيرة من الدواء لفترات طويلة.

إلى جانب مضادات الاختلاج، يُمكنك تناول الفيتامينات والمغذيات النباتية ومضادات الأكسدة، وهي أدوية تُحسّن وظائف الدماغ وتُساعد على زيادة فعالية العلاج المُخصص. كما تُقلل أحماض أوميغا 3 الدهنية من عدد النوبات. ولكن لا يُمكن للمصاب بالصرع تناول أي أدوية إلا بعد استشارة الطبيب.

العلاجات الشعبية

تجدر الإشارة إلى أن الطب الشعبي ينجح أيضًا في علاج الصرع البؤري، وهو شكل أخف من المرض. ولا يتعارض العلاج الشعبي مع العلاج الدوائي فحسب، بل يعزز تأثيره ويقلل من عدد نوبات الصرع. في هذه الحالة، يمكن الجمع بين وصفات من مختلف كنوز الطبيعة والعلاج بالأعشاب.

على سبيل المثال، يمكن استخدام نوى المشمش لعلاج الصرع لدى الأطفال. يُنصح باختيار ثمار غير مُرّة، وتقشيرها، وإعطائها للطفل بكمية تتناسب مع عدد سنوات عمره. يُنصح بتناول النوى صباحًا قبل الوجبات. استمر في العلاج لمدة شهر، ثم خذ استراحة لمدة مماثلة، مع ملاحظة ما إذا كانت النوبات ستتكرر. إذا لزم الأمر، كرر دورة العلاج.

إذا كان المريض يعاني من نوبات ليلية، يُمكن شراء المُر من الكنيسة وتبخير الغرفة به قبل النوم لمدة شهر ونصف على الأقل. هذا يُساعد المريض على الهدوء والاسترخاء.

يمكنك أيضًا تناول منقوع جذر حشيشة الهر ثلاث مرات يوميًا، ويجب سحقه مسبقًا. تُسكب ملعقة كبيرة من المادة النباتية في 200-250 مل من الماء البارد، ويُترك لمدة 8 ساعات. يُنصح البالغون بتناول ملعقة كبيرة من المنقوع، والأطفال بملعقة صغيرة.

يُنصح مرضى الصرع بالاستحمام بالأعشاب. لملئها، يُمكن تحضير منقوع من قش الغابات أو خليط من براعم الصنوبر، وأغصان الحور الرجراج والصفصاف، وجذور القَصَب (يُسكب الماء المغلي على المواد الخام المطحونة ويُترك لينقع). يجب ألا تتجاوز مدة الاستحمام 20 دقيقة، ويجب ألا تتجاوز درجة حرارة الماء 40 درجة مئوية.

لأي نوع من أنواع الصرع، يُنصح بإضافة أعشاب مجففة مثل النعناع والزعتر والجنجل (المخاريط) والبرسيم الحلو واللوفاج والقطيفة إلى حشوة الوسادة. يُنصح المريض بالنوم على هذه الوسادة كل ليلة.

في حالة الصرع الكحولي، يُنصح بتناول مسحوق عشبة الأنجليكا (0.5 غرام) من الصيدلية ثلاث مرات يوميًا، وشرب قهوة مُحضّرة من حبوب الجاودار والشعير والشوفان والجوز المقشرة، مع إضافة جذور الهندباء والهندباء البرية. تُسكب جميع المكونات مع الماء المغلي وتُنقع.

لعلاج الصرع البؤري العرضي، بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يُمكنك محاولة إيقاف النوبات باستخدام الوصفة التالية: تناول 3 ملاعق كبيرة من الشاي الأسود الجيد، وأزهار البابونج المجففة، والأفسنتين المجفف، ثم غلي لتر واحد من الماء المغلي، واتركه لمدة 4 ساعات على الأقل. يُشرب المنقوع المُحضر يوميًا بعد تصفيته. يلزم تناول ثلاث دورات شهرية، بفاصل شهر واحد بينها.

زيت حبة البركة، الغنيّ بالمواد المفيدة لجسم الإنسان، يُساعد أيضًا في علاج هذا المرض. يُنصح بتخفيف 3 غرامات من زيت حبة البركة في لترين من الماء، وتناول هذا الدواء لمدة شهر ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. الجرعة الواحدة كوب واحد. يُنصح بإجراء العلاج بانتظام مرة واحدة سنويًا.

صبغة الكحول من بتلات الفاوانيا مناسبة أيضًا لعلاج الصرع. لكل نصف لتر من الفودكا الجيدة، تناول ثلاث ملاعق كبيرة من المادة النباتية. يُنقع الدواء لمدة 3-4 أسابيع. يُؤخذ ثلاث مرات يوميًا، ملعقة صغيرة في كل مرة.

عند استخدام مختلف العلاجات الشعبية، لا ينبغي إغفال العلاج الدوائي. هناك تقارير على الإنترنت تفيد بأن العديد من الأشخاص قد استعانوا بقناع دومان للأكسجين للتخلي عن العلاج الدوائي. يمكن أيضًا النظر في هذا الخيار العلاجي، ولكن إذا لم يُحقق التحسن المطلوب، فمن الأفضل العودة إلى العلاج التقليدي، المدعوم بالوصفات الشعبية.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

المعالجة المثلية

ربما يكون الأمر أسهل على أتباع الطب الشعبي من مُحبي المعالجة المثلية. والحقيقة هي أن قلة من المعالجين المثليين في بلدنا يُعنون بعلاج المرضى المُشخَّصين بالصرع العام أو البؤري. كما أن الأدوية التي تُساعد في علاج هذا المرض قليلة.

لتحسين حالة الدماغ ووظائفه، يُمكن تناول دواء "سيريبروم كومبوستوم" (Cerebrum compositum) المُعالج بالطب المثلي. لكن هذا العلاج وحده لن يُساعد في التخلص من نوبات المرض.

تشكل النوبات الصرعية الليلية وأثناء الدورة الشهرية، وكذلك النوبات التي تتفاقم بالدفء، جزءًا من مسببات الأمراض للعلاج المثلي Bufa rana، المصنوع من سم الضفدع.

يمكن استخدام نوكس فوميكا لعلاج النوبات الليلية. وللنحاس أيضًا تأثير مفيد على الجهاز العصبي، لذا يُستخدم أيضًا لعلاج الصرع المصحوب بنوبات يسبقها صراخ.

عند استخدام الأدوية المثلية (التي يجب أن يصفها طبيب مختص) لعلاج الصرع، يجب فهم آلية عملها. يؤدي تناول الأدوية في البداية إلى تفاقم حالة المريض، ولكن هذه حالة مؤقتة، يتبعها انخفاض في عدد النوبات وشدتها.

الوقاية

أما بالنسبة للوقاية من المرض، فيعتمد كل شيء على شكل المرض. العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي المسبب للنوبات، والتغذية السليمة، واتباع نمط حياة صحي ونشط، كلها عوامل تساعد على الوقاية من الشكل العرضي للمرض.

للوقاية من الشكل مجهول السبب من المرض لدى الطفل، ينبغي على الأم الحامل الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول وتعاطي المخدرات أثناء الحمل وقبل الحمل. هذا لا يضمن تمامًا عدم إصابة الطفل بهذا الانحراف، ولكنه يقلل من احتمالية حدوثه. كما يُنصح بتوفير التغذية الكافية والراحة للطفل، وحماية رأسه من ارتفاع درجة الحرارة والإصابات، والتواصل فورًا مع طبيب الأطفال عند ظهور أي أعراض غير طبيعية، وعدم الذعر في حال حدوث نوبة صرع، فهي لا تشير دائمًا إلى المرض.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

توقعات

يعتمد تشخيص مرض مثل الصرع البؤري كليًا على موقع المنطقة المصابة وسبب المرض. تُعالج الأشكال مجهولة السبب من المرض بسهولة بالأدوية ولا تُسبب صعوبات في العلاج. لا تُلاحظ في هذه الحالة اضطرابات عقلية أو سلوكية. في مرحلة المراهقة، قد تختفي النوبات بسهولة.

مع العلاج المناسب، تتلاشى النوبات تدريجيًا لدى نصف المرضى، ويلاحظ 35% انخفاضًا ملحوظًا في عدد النوبات. وتُلاحظ اضطرابات نفسية خطيرة لدى 10% فقط من المرضى، بينما لا يعاني 70% منهم من إعاقات ذهنية. ويضمن العلاج الجراحي راحةً تامة تقريبًا من النوبات في المستقبل القريب أو البعيد.

في الصرع المصحوب بأعراض، يعتمد التشخيص على المرض المُسبب للنوبات. يُعد الصرع الجبهي، ذو مسار أخف، الأسهل علاجًا. أما علاج الصرع الكحولي، فيعتمد بشكل كبير على قدرة الشخص على الإقلاع عن شرب الكحول.

بشكل عام، يتطلب علاج أي نوع من أنواع الصرع الامتناع عن المشروبات المنبهة للجهاز العصبي (مثل الكحول والسوائل التي تحتوي على الكافيين)، وشرب كميات كبيرة من الماء النظيف، والأطعمة الغنية بالبروتين: المكسرات، والدجاج، والأسماك، ومنتجات الفيتامينات، والأطباق الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. كما يُنصح مرضى الصرع بعدم العمل في نوبات ليلية.

يُؤهل التشخيص المُثبت للصرع البؤري أو المُعمّم المريض للحصول على إعاقة. يُمكن لأي مُصاب بالصرع يُعاني من نوبات صرع متوسطة الشدة التقدم بطلب للحصول على إعاقة من الفئة الثالثة، والتي لا تُقيد قدرته على العمل. إذا كان الشخص يُعاني من نوبات بسيطة ومُعقدة مصحوبة بفقدان الوعي (في علم الأمراض ذي التعميم الثانوي) وانخفاض في القدرات العقلية، يُمكن حتى منحه إعاقة من الفئة الثانية، نظرًا لمحدودية فرص العمل في هذه الحالة.

الصرع البؤري مرضٌ أخف من الشكل العام للمرض، ومع ذلك، قد تُؤثر نوبات الصرع سلبًا على جودة حياة المريض. فالحاجة إلى تناول الأدوية، والنوبات التي تُشكل خطرًا على الإصابة، والمضاعفات المحتملة، والنظرات المُريبة (وأحيانًا الأسئلة الغبية وغير اللائقة) من المحيطين الذين شهدوا النوبة، كلها عوامل قد تؤثر على نظرة المريض لنفسه وللحياة بشكل عام. لذلك، يعتمد الأمر كثيرًا على أقارب وأصدقاء المريض بالصرع، الذين يُمكنهم تعزيز ثقته بنفسه وتحفيزه على مُكافحة المرض. لا ينبغي أن ينظر الشخص إلى المرض على أنه حكمٌ بالإعدام، بل هو سمةٌ شخصيةٌ واختبارٌ لإرادته ورغبته في عيش حياة صحية ومرضية.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]