حالة الصرع عند الأطفال

الحالة الصرعية هي نوبة تشنجية تستمر عند الأطفال لمدة 30 دقيقة، أو سلسلة من النوبات التي تتوالى بشكل متكرر بحيث لا يتوفر للمريض الوقت الكافي لاستعادة وعيه في الفواصل بينها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر للإصابة بالحالة الصرعية عند الأطفال

العمليات الحادة:

• اضطرابات الإلكتروليت، مثل Na+، Ca2+، الجلوكوز؛
• السكتة الدماغية، إصابة الدماغ بسبب نقص الأكسجين/نقص الأكسجين؛
• عدوى الجهاز العصبي المركزي، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ؛
• التسمم بالمخدرات/الجرعة الزائدة؛
• الإنتان؛
• الفشل الكلوي الحاد.

العمليات المزمنة:

• تاريخ الإصابة بالصرع، أو العلاج غير المسيطر عليه، أو التغييرات الأخيرة في أدوية مضادات الاختلاج؛
• ورم في المخ أو آفات أخرى تشغل حيزًا داخل الجمجمة.

كيف تظهر الحالة الصرعية عند الأطفال؟

غالبًا ما تكون الحالة الصرعية لدى الأطفال مؤشرًا على بداية الصرع، ولكن قد تحدث النوبات التشنجية لأول مرة في مراحل متأخرة من تطور المرض. أما لدى حديثي الولادة، فتُصاب النوبة بفقدان وعي غير كامل وتأثره بالمحفزات الخارجية.

قد تتجلى حالة الصرع المعممة في نوبات توترية ارتجاجية، وتوترية، وارتجاجية، وارتجاجية عضلية. في المرضى المصابين بحالة صرع دون نوبات، يُسجل تخطيط كهربية الدماغ ذهول الموجة الذروية والموجات البطيئة التي تعكس حالة الشفق الصرعي للوعي (الصرع القصير المطول). قد تكون حالة الصرع الجزئي أولية، أو حركية جسدية، أو خلل الطور. تتميز حالة الصرع الجزئي المعقدة (صرع الفص الصدغي أو الغيبوبة الصرعية المطولة) بالحفاظ المستمر على الشفق الصرعي للوعي.

في حالة الصرع العام، تضعف الخاصية الرئيسية لنوبة الصرع - القدرة على إنهاء نفسها. يمكن أن يصل عدد النوبات في حالة الصرع إلى عشرات أو مئات النوبات يوميًا. تتطور اضطرابات تنفسية وقصور هيموديناميكي، وتتفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي في الدماغ، وتتفاقم حالة الغيبوبة حتى الموت.

كيفية التعرف على الحالة الصرعية عند الأطفال؟

تُشخَّص الحالة الصرعية عندما تتجاوز مدة النوبة القيم الحدية: من 5 إلى 10 دقائق إلى أكثر من ساعة. خلال فترة الحالة الصرعية، تعكس تغيرات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ظاهرتي نقص الأكسجين والوذمة الدماغية. بعد شفاء حالة الصرع لدى الأطفال، من الممكن ملاحظة زيادة في النشاط الانتيابي في تخطيط كهربية الدماغ، وهو ما لا يشير إطلاقًا إلى تدهور الحالة - فخلال هذه الفترة، تستعيد الخلايا العصبية قدرتها على توليد الجهد الكهربائي.

الرعاية الطارئة للحالة الصرعية

لا يُنصح بحمل الطفل المصاب بنوبة صرع بإحكام، فقد يُسبب ذلك إصابة. يُوضع المريض على سطح مستوٍ، وتُوضع وسادة أو بطانية ملفوفة تحت رأسه. ولمنع قضم اللسان والشفتين والخدين، يُنصح بوضع شيء ناعم بين الأسنان، إن أمكن. كما يُنصح بمنع اللسان من الارتداد إلى الخلف. يُدار الرأس إلى الجانب، ويُتخذ الجسم وضعية ترندلنبورغ.

في حال استمرار التنفس التلقائي بعد نوبات تشنج متكررة (وبعد إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد)، يُعطى العلاج بالأكسجين بتركيز ٥٠-١٠٠٪ من الأكسجين المرطب _. في حالة الاكتئاب التنفسي العصبي، يلزم إجراء تنبيب رغامي وتهوية اصطناعية. يُشفط الهواء من البلعوم الفموي والجهاز التنفسي.

من الضروري توفير الوصول إلى الوريد وبدء العلاج بالتسريب بعد توقف النوبات. يُنصح، حسب العمر، بإعطاء محلول جلوكوز بنسبة 20% أو 40%. يجب تحديد كمية السائل المُعطى في حالة الصرع فقط في حالة زيادة الجرعة. يجب على المريض تغيير وضعية جسمه بشكل دوري. ونظرًا لتأخر إخراج البول، تُدخل قسطرة دائمة في المثانة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تخفيف حالة الصرع

• مجرى الهواء - التنفس - الدورة الدموية... ١٠٠٪ أكسجين. فحص سكر الدم وعلاج نقص السكر في الدم.
• علاج النوبات باستخدام لورزيبام (0.1 ملغ/كغ) أو ديازيبام (0.1 ملغ/كغ) عن طريق الوريد كعلاج من الخط الأول.
• إذا لم تتوقف النوبات خلال 10 دقائق، فإن العلاج الاختياري الثاني سيكون:
  • فينيتوين 15-17 ملغ/كغ عن طريق التسريب الوريدي البطيء (معدل <50 ملغ/دقيقة)، أو فوسفينيتوين 22.5 ملغ/كغ (ما يعادل 15 ملغ/كغ فينيتوين) بمعدل يصل إلى 225 ملغ/دقيقة (ما يعادل 150 ملغ/دقيقة فينيتوين).
• قم بإدخال أنبوب التنفس والتهوية للحفاظ على PaO2 وPaCO2 في النطاق الطبيعي.
• العلاج باستبدال الحجم للحفاظ على ضغط الدم النظامي المناسب وضغط التروية الدماغية.
• قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى استخدام المقويات التقلصية، خاصةً إذا كانت هناك حاجة إلى التخدير العام للسيطرة على النوبات.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج الإضافي للحالة الصرعية

ابحث عن سبب النوبات وعالجه.

• تاريخ الصرع ± التغييرات الأخيرة في العلاج الدوائي المضاد للصرع؛
• التوقف عن تناول الكحول، أو تناول جرعة زائدة من المخدرات؛
• التهابات الجهاز العصبي المركزي، وأمراض داخل الجمجمة مثل السكتة الدماغية، والنزيف تحت العنكبوتية.

في حالة الصرع المقاوم للعلاج، إذا لم يكن من الممكن السيطرة على النوبات بعد 30 دقيقة من العلاج من الخط الثاني، ابدأ في تخدير البروبوفول (تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ).

تأكد من أن مستويات مضادات الاختلاج طويلة المفعول تقع ضمن النطاق العلاجي.

خذ في الاعتبار العلاج من الخط الثالث: على سبيل المثال، فينوباربيتون 20 ملغ / كغ عن طريق الحقن (معدل <50 ملغ / دقيقة).

علاج مضاعفات الحالة الصرعية - ارتفاع الحرارة، انحلال الربيدات (فحص البول الميوغلوبيني وقياس كيناز الكرياتين)، عدم انتظام ضربات القلب، الشفط الرئوي والوذمة الرئوية العصبية.

العلاج المضاد للصرع للحالة الصرعية

لا ينبغي علاج حالات الصرع لدى الأطفال بأدوية غير معروفة للطبيب المعالج. حاليًا، يُستخدم الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم) أو الميدازولام بشكل شائع. قد يكون الفينيتوين (ديفينين) الدواء الأمثل لنوبات الصرع. إذا استمرت النوبات، يُستخدم الفينوباربيتال أو ثيوبنتال الصوديوم. كما يُمكن إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد.

في حالة حدوث نوبة لا يمكن السيطرة عليها أو أثناء النقل طويل الأمد، يجب البدء بعلاج الوذمة الدماغية: يُعطى ديكساميثازون، مانيتول، وفوروسيميد (لاسيكس). بالإضافة إلى ذلك، يُوصى بعلاج فرط التنفس؛ وإذا لزم الأمر، يُعطى تخدير استنشاقي باستخدام الهالوثان (فلوروثان). بعد التخلص من النوبات، يُستمر استخدام كبريتات المغنيسيوم وأسيتازولاميد (دياكارب) لعلاج الجفاف الخفيف.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

اعتبارات خاصة

• تُعالَج حالات الصرع المقاوم للعلاج لدى الأطفال بالتخدير العام. ويجب إجراؤه في وحدة متخصصة، مع إمكانية مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بشكل مستمر لمراقبة فعالية العلاج.
• كان ثيوبنتال الدواء المُفضّل سابقًا، لكن الآثار الجانبية للجرعات العالية تُحدّ بشدة من استخدامه حاليًا. جرعة ٢٥٠ ملغ، ثم تسريب ٢-٥ ملغ/كغ/ساعة.
• يتمتع البروبوفول بخصائص قوية مضادة للاختلاج، ويُستخدم بشكل متزايد لعلاج حالات التصلب. يبدأ العلاج بجرعة ١ ملغم/كغم، تُعطى على مدى ٥ دقائق، وتُكرر إذا لم يُثبّط نشاط النوبات. يُختار معدل التسريب المداوم في نطاق ٢-١٠ ملغم/كغم، باستخدام أقل معدل كافٍ لتثبيط النشاط الصرعي في تخطيط كهربية الدماغ.
• الفوسفينيتوين مادة أولية للفينيتوين - 1.5 ملغ من الفوسفينيتوين تعادل 1 ملغ من الفينيتوين. ولأن الفوسفينيتوين قابل للذوبان في الماء، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد أسرع بثلاث مرات من الفينيتوين (حتى 225 ملغ/دقيقة، أي ما يعادل 150 ملغ/دقيقة للفينيتوين)، مع تحقيق التركيزات العلاجية في غضون 10 دقائق. تُعبَّر الجرعات بمكافئات الفينيتوين (PE).