حالة الصرع عند الأطفال

حالة الصرع هي نوبة تشنجية تدوم لمدة 30 دقيقة عند الأطفال ، أو سلسلة من النوبات التي تتبع واحدة تلو الأخرى مع هذا التردد بحيث لا يكون لدى المريض الوقت لاستعادة الوعي بينه.

[1], [2], [3], [4], [5],

عوامل الخطر لمرض الصرع عند الأطفال

العمليات الحادة:

• اضطرابات إلكتروليتية ، على سبيل المثال Na + ، Ca2 + ، جلوكوز ؛
• السكتة الدماغية ، تلف الدماغ الأكسجين / نقص الأوكسجين.
• التهابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
• تسمم المخدرات / الجرعة الزائدة ؛
• تعفن الدم.
• الفشل الكلوي الحاد.

العمليات المزمنة:

• تاريخ الصرع ، والعلاج الخاضع للرقابة السيئة ، أو التغييرات الأخيرة في مضادات الاختلاج ؛
• ورم في المخ أو غيرها من الآفات داخل الجمجمة.

كيف تظهر حالة الصرع عند الأطفال؟

غالباً ما يكون وضع الصرع عند الأطفال إشارة على ظهور الصرع ، لكن يحدث أن تنشأ نوبات تشنجية لأول مرة في مراحل لاحقة من تطورها. في الأطفال حديثي الولادة ، تحدث النوبات مع فقدان ناقص للوعي وحفظه بواسطة محفزات خارجية.

يمكن أن تتجلى حالة الصرع المعمم من قبل منشط-منشط ، منشط ، clonic ، تشنجات عضلة. مع حالة الصرع دون نوبات ، يتم تسجيل المرضى في EEG مع ذهول الإعصار والموجات البطيئة مما يعكس حالة الشفق الصرع من الوعي (صرع طويلة لفترة طويلة). الحالة الجزئية الصرعية يمكن أن تكون أولية أو جسدية أو عسرية. في حالة الصرع الجزئي المعقد (الصرع الصدغي الصدغي أو الصرع المطول للصرع) ، فإن الحفاظ المستمر على الشفق الصدري للوعي هو سمة مميزة.

مع حالة الصرع المعمم ، تنتهك الخاصية الأساسية لنوبة الصرع - القدرة على استعادة الذات. يمكن أن يصل عدد النوبات المصابة بحالة صرعية إلى عدة عشرات أو مئات في اليوم. تطوير اضطرابات الجهاز التنفسي ، ونقص ديناميكا الدم ، واضطرابات في التمثيل الغذائي في الدماغ ، وتعميق غيبوبة ، وصولا إلى نتيجة قاتلة.

كيف تتعرف على حالة الصرع عند الأطفال؟

يتم تشخيص حالة الصرع مع مدة الهجوم المتشنج فوق قيم العتبة: من 5-10 دقائق إلى أكثر من ساعة واحدة.عند حالة الصرع ، تعكس تغيرات EEG ظواهر نقص الأكسجين وذمة الدماغ. بعد القبض على حالة الصرع عند الأطفال ، من الممكن زيادة النشاط الانتيابي على تخطيط الدماغ ، والذي لا يشير إلى تفاقم الحالة - خلال هذه الفترة ، لوحظ قدرة الخلايا العصبية لتجديد القدرات الكهربائية.

الرعاية الطارئة لحالة الصرع

لا ينصح بإصابة طفل مصاب بنوبة صرع ، لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث إصابات. يوضع المريض على سطح مستو ، وتوضع وسادة أو بطانية مطوية تحت الرأس. لمنع عض اللسان والشفاه والخدود ، إذا أمكن ، ضع شيءًا ناعمًا بين الأسنان. من الضروري منع التغريب اللغة. يتم تشغيل الرأس إلى الجانب ويعطي الجسم موقع Trendelenburg.

في حالة التنفس التلقائي بعد النوبات المتكررة (وبعد الحقن في الوريد من مضادات الاختلاج) ، يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين مع 50-100٪ مرطب O ₂. مع الاكتئاب العصبي ، والتنفس يتطلب التنبيب من القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية. يتم تنفيذ شفط محتويات البلعوم والجهاز التنفسي.

فمن الضروري توفير الوصول إلى الوريد والبدء في العلاج بالتسريب بعد التشنجات التشنج. اعتمادًا على العمر ، يُوصى بإدخال محلول 20٪ أو 40٪ من الجلوكوز. الحد بشكل خاص من كمية السوائل التي يتم إعطائها بحالة الصرع يجب أن يكون فقط مع الحمل الزائد. يجب على المريض أن يغير موضع الجسم بشكل دوري. بسبب التأخير في إطلاق البول ، يتم إدخال قسطرة دائمة في المثانة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التعامل مع حالة الصرع

• الجهاز التنفسي - التنفس - الدورة الدموية ... 100 ٪ O2. فحص نسبة السكر في الدم وعلاج نقص السكر في الدم.
• وقف التشنجات عن طريق الوريد عن طريق إعطاء لورازيبام (0.1 مجم / كجم) أو ديازيبام (0.1 مجم / كجم) كعلاج من النوع الأول.
• إذا لم تتوقف التشنجات في غضون 10 دقائق ، سيكون العلاج الثاني هو:
  • الفينيتوين 15-17 ملغ / كغ بطء التسريب بالوريد (سرعة <50 ملغ / دقيقة)، fosphenytoin أو 22.5 ملغم / كغم (أي ما يعادل 15 ملغ / الفينيتوين كجم) مع ما يصل إلى 225 ملغ / دقيقة (أي ما يعادل 150 ملغ / م الفينيتوين) .
• تدخن وتهوية للحفاظ على RaO2 و PaCO2 في المعدل الطبيعي.
• العلاج استبدال الحجمي للحفاظ على ما يكفي من BP النظامية ، ضغط التروية الدماغية.
• قد يكون التقلص العضلي مطلوبًا أيضًا ، خاصةً إذا كان التخدير العام مطلوبًا للتحكم في النوبات.

[13], [14], [15], [16]

مزيد من العلاج من حالة الصرع

بحث وعلاج سبب النوبات.

• الصرع في حالات الاصابة بالمرض ، التغيرات الأخيرة في العلاج بالعقاقير المضادة للذهان.
• وقف تناول الكحول ، جرعة زائدة من المخدرات.
• عدوى الجهاز العصبي المركزي ، علم الأمراض داخل الجمجمة ، على سبيل المثال السكتة الدماغية ، نزيف تحت العنكبوتية.

مع حالة الصرع الحرارية ، إذا كان لا يمكن السيطرة على التشنجات بعد 30 دقيقة من العلاج الاختيار الثاني ، الشروع في التخدير مع البروبوفول (تحت سيطرة EEG).

تأكد من أن مستويات مضادات الاختلاج طويلة المفعول في النطاق العلاجي.

نفكر في العلاج من الخيار الثالث: على سبيل المثال ، حقن الفينوباربيتون 20 مغ / كغ (معدل <50 ملغ / دقيقة).

علاج الحالة مضاعفات صرعية - ارتفاع الحرارة، انحلال الربيدات (فحص ميوغلوبينية وقياس كيناز الكرياتين)، عدم انتظام ضربات القلب، والطموح الرئوي والوذمة الرئوية العصبية.

علاج الاختلاج من حالة الصرع

لا ينبغي علاج حالة الصرع عند الأطفال بأدوية غير معروفة للطبيب المعالج. حاليا ، يستخدم في كثير من الأحيان الديازيبام (seduxen ، Relanium) أو الميدازولام. قد يكون الدواء المفضل لنوبات الصرع الفينيتوين (diphenin). في حالة النوبات المستمرة ، يستخدم الفينوباربيتال أو ثيوبنتال الصوديوم. ممكن الحقن في الوريد من كبريتات المغنيسيوم.

عندما يجب أن تبدأ نوبة غير ملوثة أو مع نقل لفترات طويلة علاج الوذمة الدماغية: حقن ديكساميثازون ، مانيتول. فوروسيميد (لاسيكس). بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض طريقة فرط التنفس في الرئتين ، إذا لزم الأمر - يتم إجراء التخدير الاستنشاق مع هالوتين (الفلوروتان). بعد القضاء على المضبوطات لغرض الجفاف المعتدل تواصل استخدام كبريتات المغنيسيوم وأسيتازولاميد (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

اعتبارات خاصة

• يتم التعامل مع حالة الصرع صهر في الأطفال بشكل هادف مع التخدير العام. يجب تطبيقه في وحدة متخصصة ، مع إمكانية المراقبة المستمرة لـ EEG لمراقبة فعالية العلاج.
• في الماضي ، كان الدواء المفضل ثيوبنتال ، لكن الملف الجانبي للآثار الجانبية للجرعات العالية حصر بشدة استخدامه في الوقت الحاضر. Polus 250 mg، infusion 2-5 mg / kg / h.
• البروبوفول له خصائص مضادة للتشنج قوية ويستخدم بشكل متزايد في علاج الحالة الحرارية. تبدأ مع بلعة من 1 ملغم / كغم ، والتي تدار لمدة 5 دقائق وتتكرر إذا كان لا يمكن قمع النشاط المتشنجة. يتم اختيار معدل التسريب للصيانة في حدود 2-10 ملغم / كغم ، باستخدام الأصغر ، الكافي لقمع نشاط الزليبيريتز على تخطيط الدماغ.
• Phosphenytoin هو مقدمة من الفينيتوين - 1.5 ملغ من الفوسفينيتوين يعادل 1 ملغ من الفينيتوين. منذ fosphenytoin قابل للذوبان في الماء، فإنه يمكن أن تدار في شكل حقن في الوريد في ثلاث مرات أسرع الفينيتوين (225 ملغ / دقيقة، أي ما يعادل 150 ملغ / م الفينيتوين)، حيث يتم الوصول إلى التركيز العلاجي في 10 دقيقة. يتم التعبير عن الجرعات في مكافئات الفينيتوين (PE).