فصام الشخصية

مجموعة من اضطرابات النمو العقلي والنفسي التي تؤدي إلى قيود متلازمية في القدرات الفكرية تسمى في الطب النفسي السريري بالقِلَّة أو ضعف العقل.

تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "التخلف العقلي" لهذا المرض، ويُرمز له في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) برمز F70-F79. في الإصدار القادم من التصنيف الدولي للأمراض، قد يُعرّف قلة النشاط العقلي بالتعريف الذي يستخدمه الأطباء النفسيون الأجانب - اضطراب النمو العقلي أو الإعاقة الذهنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب قلة النشاط

قلة الإنجاب مرضٌ خلقي أو مكتسب في مرحلة الطفولة المبكرة. يربط الخبراء هذا المرض باضطرابات وراثية وعضوية واستقلابية. يمكن تقسيم الأسباب الرئيسية لقلة الإنجاب إلى: ما قبل الولادة (الجنينية)، وما حول الولادة (من 28 إلى 40 أسبوعًا من الحمل)، وما بعد الولادة (بعد الولادة).

يمكن أن تحدث اضطرابات ما قبل الولادة نتيجةً لعدوى مكتسبة من الأم (فيروس الحصبة الألمانية، التريبونيما، التوكسوبلازما، فيروس الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الليستيريا)؛ أو آثار الكحول أو المخدرات أو بعض الأدوية المسخية على الجنين؛ أو التسمم (الفينولات، المبيدات الحشرية، الرصاص) أو زيادة مستويات الإشعاع. وبالتالي، فإن قلة الحصبة الألمانية ناتجة عن إصابة المرأة الحامل بالحصبة الألمانية في النصف الأول من الحمل، وانتقال العدوى إلى الجنين من الأم عبر الدم.

يحدث قلة الوعي أو ضعف التفكير نتيجةً لتشوهات في نمو الدماغ، مثل: صغر حجم الدماغ (صغر الرأس)، أو غياب نصفي الكرة المخية كليًا أو جزئيًا (استسقاء الدماغ)، أو قصور نمو تلافيف الدماغ (انعدام التلافيف)، أو قصور نمو المخيخ (نقص تنسج الجسر الدماغي)، أو أشكال مختلفة من خلل تنسج الفكين والوجه (عيوب الجمجمة). على سبيل المثال، في حالة اضطرابات تكوين الغدة النخامية داخل الرحم لدى الجنين الذكر، يتعطل إفراز هرمون اللوتيوتروبين (الهرمون الملوتن، LH)، المسؤول عن إنتاج هرمون التستوستيرون وتكوين الخصائص الجنسية الذكرية الثانوية. ونتيجةً لذلك، يتطور قصور الغدد التناسلية المرتبط بنقص الغدد التناسلية أو قلة الوعي المرتبطة بهرمون اللوتيوتروبين. يُلاحظ الوضع نفسه عند تلف الجين الخامس عشر، مما يؤدي إلى ولادة طفل مصاب بمتلازمة برادر-ويلي. تتميز هذه المتلازمة ليس فقط بقصور وظائف الغدد الجنسية، بل أيضًا بالتخلف العقلي (شكل خفيف من قلة النشاط).

في كثير من الأحيان يكون التسبب في اضطرابات النمو العقلي والنفسي متجذرًا في الاضطرابات الأيضية (داء دهون الجلوكوزيل سيراميد، البول السكري، داء اللاتوستيلات) أو إنتاج الإنزيمات (بيلة الفينيل كيتون).

يعتبر قلة الكروموسومات الخلقية أمرًا لا مفر منه عمليًا في وجود عامل وراثي مثل إعادة هيكلة الكروموسومات، مما يؤدي إلى متلازمات التخلف العقلي مثل متلازمات باتاو، وإدواردز، وترنر، وكورنيليا دي لانج، وما إلى ذلك، والتي تعطي الزخم لتطور الأمراض في مرحلة التكوين الجنيني.

في معظم الحالات، يُحدد التخلف العقلي الوراثي وراثيًا أيضًا، ومن أكثر الأسباب الذاتية شيوعًا للتخلف العقلي خلل في الكروموسوم X الحادي والعشرين - متلازمة داون. بسبب تلف بعض الجينات، قد يحدث تنكس في نوى الوطاء، ومن ثم تظهر متلازمة لورانس-مون-بارديه-بيدل - وهي نوع من التخلف العقلي الوراثي، يُلاحظ غالبًا لدى الأقارب المقربين.

يمكن أن يكون قلة الدم بعد الولادة عند الأطفال نتيجة لنقص الأكسجين المزمن داخل الرحم والاختناق أثناء الولادة، وصدمة الرأس أثناء الولادة، وكذلك تدمير خلايا الدم الحمراء - مرض انحلالي عند حديثي الولادة، والذي يحدث بسبب صراع Rh أثناء الحمل ويؤدي إلى خلل خطير في القشرة والعقد العصبية تحت القشرية في الدماغ.

منذ الولادة وحتى السنوات الثلاث الأولى من الحياة، تشمل أسباب التخلف العقلي الآفات المعدية في الدماغ (التهاب السحايا البكتيري، التهاب الدماغ) والإصابات الرضحية، فضلاً عن نقص التغذية الحاد بسبب سوء التغذية المزمن لدى الرضيع.

وفقًا للأطباء النفسيين، في 35-40% من الحالات، لا تزال أسباب قلة الذكاء، بما في ذلك الخلقية، غير واضحة. وفي هذه الحالة، قد يبدو تشخيص التخلف العقلي كقلة ذكاء غير متمايزة.

يُشخَّص قلة الإدراك العائلي عندما يقتنع الطبيب بوجود شكل أو آخر من التخلف العقلي وبعض العلامات المميزة الأخرى لدى أفراد العائلة، وخاصةً لدى الأشقاء. في هذه الحالة، وكقاعدة عامة، لا يُؤخذ وجود أو غياب تلف واضح في هياكل الدماغ في الاعتبار، لأن دراسة التشوهات الدماغية الشكلية لا تُجرى في جميع الحالات في الممارسة السريرية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض قلة النشاط

تشمل الأعراض السريرية المعترف بها عمومًا للتخلف العقلي، سواء كانت خلقية أو تطورت بمرور الوقت، ما يلي:

• التأخر في تطوير مهارات الكلام (يبدأ الأطفال في التحدث في وقت متأخر كثيرًا عن المعدل المقبول ويتحدثون بشكل سيئ - مع وجود عدد كبير من عيوب النطق)؛
• عدم الاحتفاظ؛
• التفكير المحدود والملموس؛
• صعوبة في تعلم قواعد السلوك؛
• ضعف المهارات الحركية؛
• اضطرابات الحركة (الشلل، خلل الحركة الجزئي)؛
• تأخير كبير في إتقان أنشطة الرعاية الذاتية أو عدم القدرة على القيام بها (الأكل، الغسيل، ارتداء الملابس، وما إلى ذلك)؛
• عدم وجود اهتمامات معرفية؛
• عدم كفاية أو ردود الفعل العاطفية المحدودة؛
• عدم وجود حدود سلوكية وعدم القدرة على التكيف مع السلوك.

يشير الخبراء إلى أن العلامات الأولى للتخلف العقلي، وخاصةً درجة طفيفة من الضعف أو العجز، نادرًا ما تكون واضحة في مرحلة الطفولة المبكرة، ولا تظهر بوضوح إلا بعد 4-5 سنوات. صحيح أن جميع مرضى متلازمة داون يعانون من شذوذ في ملامح الوجه؛ أما بالنسبة لمتلازمة تيرنر، التي تصيب الفتيات، فتتمثل العلامات الخارجية المميزة في قصر القامة وقصر الأصابع، وظهور طية جلدية عريضة في منطقة الرقبة، وتضخم الصدر، وما إلى ذلك. أما في حالة التخلف العقلي المرتبط بمتلازمة لينوكس-لينوكس ومتلازمة برادر-ويلي، فمع بلوغ سن الثانية، تظهر زيادة الشهية والسمنة والحول وضعف تنسيق الحركات.

وعلاوة على ذلك، حتى عندما تكون حقيقة ضعف الأداء الأكاديمي والتثبيط وعدم الكفاءة واضحة، فإن التقييم المهني الشامل للقدرات العقلية للأطفال ضروري من أجل التمييز بين الشكل الخفيف من الضعف والاضطرابات العاطفية والسلوكية (العقلية).

من الضروري أيضًا مراعاة أن التخلف العقلي لدى الأطفال ناجم عن أسباب عديدة (بما في ذلك المتلازمات الخلقية الواضحة)، وأن أعراض قلة الإدراك لا تقتصر على انخفاض القدرات المعرفية فحسب، بل تشمل أيضًا تشوهات عقلية وجسدية أخرى. يتجلى خلل وظائف الدماغ الناتج عن خلل في تخليق مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي، نيوروسربين، في أعراض مثل الصرع وقلة الإدراك. وينفصل مرضى البلاهة عن الواقع المحيط، ولا يجذب انتباههم أي شيء، والذي عادةً ما يكون غائبًا تمامًا. من الأعراض الشائعة لهذا المرض حركات الرأس الرتيبة أو تمايل الجسم بلا معنى.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف القدرة على السلوك الواعي، الناجم عن تشوهات في القشرة المخية والمخيخ، مصحوبًا بضعف وضعف شديدين، إلى اضطرابات عاطفية-إرادية. يتجلى هذا إما في قلة النشاط الحركي (مع تثبيط جميع الأفعال واللامبالاة)، أو في قلة النشاط الحركي المفرط، حيث يُلاحظ هياج نفسي حركي، وزيادة في الإيماءات، وقلق، وعدوانية، وغيرها.

التغيرات العقلية التي تحدث في مرض قلة الشخصية تكون مستقرة ولا تتطور، وبالتالي فإن المضاعفات النفسية الجسدية غير محتملة، والصعوبة الرئيسية التي يواجهها المرضى في هذه الفئة هي عدم وجود فرصة للتكيف الكامل في المجتمع.

أشكال ودرجات قلة النشاط العقلي

في الطب النفسي المنزلي، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من قلة الذكاء: الضعف (الوهن)، والبلاهة، والبلاهة.

وبناءً على حجم القدرات المعرفية المفقودة، يتم التمييز بين ثلاث درجات من قلة القدرة المعرفية، والتي يتم تطبيقها بغض النظر عن سبب المرض.

درجة خفيفة (التصنيف الدولي للأمراض 10 - F70) - ضعف: يتراوح مستوى النمو العقلي (معدل الذكاء) بين 50 و69. يعاني المرضى من تباطؤ حسي حركي طفيف؛ ففي سن ما قبل المدرسة، يتمكنون من تطوير مهارات التواصل، واكتساب بعض المعرفة، وفي سن لاحقة، يكتسبون مهارات مهنية.

درجة متوسطة (F71-F72) - البلاهة: هناك القدرة على فهم كلام الآخرين وصياغة عبارات قصيرة في سن 5-6 سنوات؛ الانتباه والذاكرة محدودان بشكل كبير، والتفكير بدائي، ولكن يمكن تعليم مهارات القراءة والكتابة والعد والعناية الذاتية.

الدرجة الشديدة (F73) - البلاهة: يُعاق التفكير في هذا النوع من قلة الذكاء تمامًا تقريبًا (معدل الذكاء أقل من 20)، وتقتصر جميع الأفعال على ردود الفعل. هؤلاء الأطفال مُكبَّلون وغير قابلين للتعلم (باستثناء بعض جوانب التطور الحركي)، ويحتاجون إلى رعاية مستمرة.

يُصنّف المتخصصون الغربيون مرض القماءة، وهو متلازمة قصور الغدة الدرقية الخلقي - نقص اليود في الجسم - على أنه قلة إفراز هرمونات الغدة الدرقية ذات المسببات الأيضية. وبغض النظر عن أسباب نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن، أو أمراض الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل، أو عيوب في نمو الغدة الدرقية لدى الجنين، إلخ)، يُمكن للطبيب ترميز هذا النوع من التخلف العقلي بالرموز F70-F79، مُشيرًا إلى السبب - E02 (قصور الغدة الدرقية دون السريري).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص قلة النشاط الحركي

يُشخَّص قلة الخصوبة حاليًا من خلال جمع تاريخ مرضي مُفصَّل (مع مراعاة بيانات أطباء التوليد حول مسار الحمل ومعلومات عن أمراض الأقارب المقربين)، والفحص العام والنفسي والقياسي للمريضات. يتيح ذلك تقييم حالتهن الجسدية، والتأكد من وجود علامات تخلف عقلي، بالإضافة إلى تحديد مستوى النمو العقلي ومدى توافقه مع متوسط الأعمار، وكذلك تحديد السمات السلوكية وردود الفعل النفسية.

لتحديد نوع قلة الكرياتينين بدقة، قد يلزم إجراء فحوصات (فحوصات دم عامة، وكيميائية حيوية، ومصلية، وفحوصات دم لمرض الزهري وغيره من الأمراض المعدية، وفحوصات بول). وتُجرى فحوصات جينية لتحديد الأسباب الجينية للمرض.

تشمل التشخيصات الآلية تصوير الدماغ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (لكشف العيوب الدماغية الموضعية والمعممة، والاضطرابات الدماغية الهيكلية). انظر أيضًا: تشخيص التخلف العقلي.

لتشخيص "قلة النشاط الحركي"، يلزم إجراء تشخيص تفريقي. على الرغم من وجود بعض العلامات الواضحة لحالات قلة النشاط الحركي (على شكل عيوب جسدية مميزة)، تُلاحظ العديد من الاضطرابات العصبية (مثل الشلل، والتشنجات، والاضطرابات الغذائية والانعكاسية، والنوبات الصرعية، وغيرها) في أمراض نفسية عصبية أخرى. لذلك، من المهم عدم الخلط بين قلة النشاط الحركي وأمراض مثل الفصام، والصرع، ومتلازمة أسبرجر ، ومتلازمة جيلر ، وغيرها.

عند التمييز بينه وبين الأمراض الأخرى التي تسبب أعراض القصور العقلي، من المهم بشكل خاص أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن قلة الذكاء لا تظهر تقدمًا، وتتجلى منذ الطفولة المبكرة وفي معظم الحالات تكون مصحوبة بأعراض جسدية - آفات في الجهاز العضلي الهيكلي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز التنفسي، والبصر والسمع.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج قلة النشاط

إذا كان سبب التخلف العقلي هو قصور الغدة الدرقية، أو صراع العامل الريسوس، أو بيلة الفينيل كيتون، فمن الممكن علاج قلة إفراز الغدة الدرقية علاجًا سببيًا: باستخدام الأدوية الهرمونية، ونقل الدم للرضيع، واتباع نظام غذائي خاص خالٍ من البروتين. يمكن علاج داء المقوسات بالسلفوناميدات والكلوريد. ولكن في معظم الحالات، للأسف، لا يوجد علاج سببي.

على الرغم من عدم وجود أدوية محددة لعلاج قلة النشاط العقلي، يُستخدم العلاج العرضي للمرضى ذوي القدرات العقلية المحدودة. أي أنه يمكن وصف أدوية لتخفيف حدة الاضطرابات الذهانية - مضادات الذهان، بالإضافة إلى أدوية تثبيت المزاج (التي تساعد على تصحيح السلوك).

لذلك، تُستخدم المهدئات النفسية في الممارسة النفسية لتهدئة الأعصاب بشكل عام، وتخفيف القلق، وإيقاف النوبات، وتحسين النوم: ديازيبام (سيدوكسين، فاليوم، ريلانيوم)، فينازيبام، لورازيبام (لورافين)، بيرسيازين (نيوليبتيل)، كلورديازيبوكسيد (إيلينيوم)، كلوربروتيكسين (تروكسال)، وغيرها. ومع ذلك، فبالإضافة إلى احتمالية الإدمان على هذه الأدوية، تتجلى الآثار السلبية لاستخدامها في ضعف العضلات، وزيادة النعاس، وضعف تنسيق الحركات والكلام، وانخفاض حدة البصر. كما أن الاستخدام المطول لجميع هذه الأدوية قد يُضعف الانتباه والذاكرة، وقد يصل إلى فقدان الذاكرة التقدمي.

لتحفيز الجهاز العصبي المركزي والنشاط العقلي، يُستخدم بيراسيتام (نوتروبيل)، وميسوكارب (سيدنوكارب)، وهيدروكلوريد ميثيلفينيديت (ريلاتين، ميريديل، سينتدرين). وللغرض نفسه، تُوصف فيتامينات ب1، ب12، وب15.

إن الغرض من حمض الجلوتاميك يرجع إلى حقيقة أنه يتحول في الجسم إلى ناقل عصبي - حمض جاما أمينوبوتيريك، والذي يساعد الدماغ على العمل في حالات التخلف العقلي.

العلاج الشعبي، مثلاً باستخدام خميرة البيرة، لا يُجدي نفعاً في حالات التخلف العقلي الخلقي والوراثي. يشمل العلاج العشبي المقترح الاستخدام المنتظم لمغلي أو صبغة جذور حشيشة الهر المُهدئة في حالات التخلف العقلي المفرط. ومن النباتات الطبية الجديرة بالاهتمام أيضاً نبات الجنكة بيلوبا، وجذر الجينسنغ، وهو مُكيف. يحتوي الجينسنغ على جينسينوسيدات (باناكسيزيدات) - وهي جليكوسيدات ستيرويدية وصابونينات تريتربين تُحفز تخليق الأحماض النووية، والأيض، وإنتاج الإنزيمات، كما تُنشط الغدة النخامية والجهاز العصبي المركزي بأكمله. يُقدم الطب المثلي دواءً قائماً على الجينسنغ، وهو جينسينوسيد.

يُعَدّ العلاج المعرفي السلوكي، أي المنهج العلاجي والتصحيحي، من أهمّ الأدوار في تصحيح الإعاقات الذهنية. وتُستخدم في تعليم وتربية الأطفال المصابين بقلة التعلّم، في المدارس المتخصصة والمدارس الداخلية، أساليب مُطوّرة خصيصًا تُمكّنهم من التكيّف مع المجتمع.

إن إعادة تأهيل مرضى قلة الإدراك، وخاصةً المصابين بالأشكال الوراثية من الأمراض العقلية، لا يقتصر على علاجهم بقدر ما يشمل تدريبهم (وفقًا لخصائص قدراتهم المعرفية) وإكسابهم مهارات الحياة اليومية الأساسية، وإن أمكن، مهارات العمل البسيطة. ويؤكد الخبراء إمكانية تصحيح الحالات الخفيفة من قلة الإدراك لدى الأطفال، ورغم الإعاقة، فإن هؤلاء المرضى قادرون على القيام بأعمال بسيطة والاعتناء بأنفسهم. أما في حالات التخلف العقلي المتوسطة والشديدة، وفي جميع درجات البلاهة، فإن التشخيص هو العجز التام، وغالبًا ما يتطلب الإقامة الطويلة في المؤسسات الطبية المتخصصة ودور رعاية المسنين.

الوقاية من قلة النشاط

وبحسب الإحصائيات فإن ربع حالات التخلف العقلي مرتبطة بالتشوهات الكروموسومية، وبالتالي فإن الوقاية ممكنة فقط في حالة الأمراض غير الخلقية.

خلال فترة التحضير للحمل المُخطط له، من الضروري إجراء فحص شامل للالتهاب، وحالة الغدة الدرقية، ومستويات الهرمونات. من الضروري التخلص من جميع بؤر الالتهاب وعلاج الأمراض المزمنة الموجودة. يمكن الوقاية من بعض أنواع التخلف العقلي بمساعدة الاستشارة الوراثية للوالدين المستقبليين، وذلك لتحديد الاضطرابات التي قد تُشكل خطرًا على النمو الطبيعي للجنين.

خلال فترة الحمل، ينبغي على المرأة التسجيل لدى طبيب أمراض النساء والتوليد، ومراجعة الطبيب بانتظام، وإجراء الفحوصات اللازمة في مواعيدها، والخضوع للفحص بالموجات فوق الصوتية. ينبغي أن يكتسب الحديث عن نمط حياة صحي، وتغذية سليمة، والتخلي عن جميع العادات السيئة أثناء التخطيط للحمل والإنجاب، معنىً ملموساً، وأن يُفضي إلى إجراءات عملية.

يؤكد خبراء المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية (NIMH) أن الكشف المبكر عن بعض العمليات الأيضية التي تؤدي إلى التخلف العقلي يُعدّ إجراءً وقائيًا مهمًا آخر. على سبيل المثال، إذا تم الكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي، الذي يصيب مولودًا جديدًا واحدًا من بين كل 4000 مولود في الولايات المتحدة، خلال الشهر الأول من العمر، فيمكن أن يمنع تطور التخلف العقلي. إذا لم يتم الكشف عنه وعلاجه قبل سن ثلاثة أشهر، فإن 20% من الأطفال المصابين بنقص هرمون الغدة الدرقية سيُصابون بالتخلف العقلي. كما أن تأخير التشخيص لمدة تصل إلى ستة أشهر سيُحوّل 50% من الأطفال إلى حمقى.

ووفقا لوزارة التعليم الأمريكية، في عام 2014، تم تسجيل حوالي 11% من الأطفال في سن المدرسة في فصول مخصصة للطلاب المصابين بأشكال مختلفة من التخلف العقلي.