تخلف عقلي

تم وصف مجموعة من اضطرابات النمو الذهني والعقلي التي تؤدي إلى عاهات ذهنية متلازمية بالأمراض العقلية في الطب النفسي الإكلينيكي ، أو ما يسمى ب "oligophrenia" أو "الخرف".

لهذا المرض ، تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "التخلف العقلي" ، وعلم الأمراض لديه رمز ICD 10 F70-F79. في الطبعة القادمة من التصنيف الدولي للأمراض ، قد تتلقى oligophrenia التعريف المستخدمة من قبل الأطباء النفسيين الأجانب - اضطراب النمو الفكري أو الإعاقة الذهنية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

أسباب Oligophrenia

Oligophrenia هو علم الأمراض الكامنة أو المكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة. يربط الخبراء بهذا المرض بالاضطرابات الوراثية والعضوية والأيضية. يمكن تقسيم الأسباب الرئيسية لفرط oligophrenia إلى ما قبل الولادة (الجنين) ، فترة ما حول الولادة (من 28 إلى 40 أسبوعا من الحمل) وبعد الولادة (بعد الولادة).

يمكن أن تحدث اضطرابات ما قبل الولادة بسبب العدوى من الأم (فيروس الحصبة الألمانية ، تيريبونما ، توكسوبلازما ، فيروس الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، الليستريا) ؛ آثار ماسخة على الجنين من الكحول والمخدرات ، وبعض الأدوية ؛ التسمم (الفينول والمبيدات الحشرية والرصاص) أو مستويات عالية من الإشعاع. وهكذا ، فإن ضعف الشبكية هو نتيجة لحقيقة أن المرأة الحامل في النصف الأول من الحمل كانت مصابة بالحصبة الألمانية ، وانكمش الجنين من الأم عن طريق الدم.

التخلف العقلي أو الخرف الناجم عن نمو الدماغ غير طبيعية، مثل: عدم كفاية حجم الدماغ (صغر الرأس)، كاملة أو غياب جزئي من نصفي الكرة المخية (موه انعدام المخ)، والتخلف في تلافيف الدماغ (lissentsifaliya)، تنسج المخيخ (pontotserebralnaya تنسج)، وأشكال مختلفة chelyustno- dysostosis الوجه (عيوب الجمجمة). على سبيل المثال، يعانون من اضطرابات الغدة النخامية الجنين تشكيل الجنين الذكر اضطراب إفراز هرمون موجهة للغدد التناسلية lyuteotropina (الهرمون، LH)، والتي تمكن من إنتاج هرمون تستوستيرون وتشكيل الخصائص الجنسية الذكرية الثانوية. ونتيجة لذلك، وتطوير مستويات افراز هرمونات المناسل أو LH متصلا التخلف العقلي. لوحظ نفس النمط للتلف ال15 الجينات التي تؤدي إلى ولادة طفل بمتلازمة برادر ويلي. لهذه المتلازمة لا يقتصر طفالة جنسية، ولكن أيضا التخلف العقلي (شكل خفيف من التخلف العقلي).

في كثير من الأحيان التسبب في الاضطرابات النفسية والتنمية العقلية يكمن في الاضطرابات الأيضية (glyukoziltseramidny شحام، sukrozuriya، latosteloroz) أو إنتاج الأنزيمات (بيلة الفينيل كيتون).

لا مفر منه عمليا التخلف العقلي خلقي في وجود عوامل وراثية مثل إعادة ترتيب بنية الصبغي، مما يؤدي إلى أعراض الخرف مثل متلازمة باتو، إدواردز، تيرنر، كورنيليا دي لانج وآخرون، وهو ما يعطي دفعة لتطوير علم الأمراض لمرحلة أخرى من التطور الجنيني.

في معظم الحالات، يتم أيضا تحديد وراثيا التخلف العقلي الوراثي، واحدة من الأسباب الذاتية الأكثر شيوعا من التخلف العقلي هو خلل في ال 21 من الكروموزوم (اكس) - متلازمة داون. بسبب الضرر قد يحدث انحطاط نواة تحت المهاد البصري، وبعد ذلك بعض الجينات يظهر لورنس مون-بيدل-بارديه متلازمة - ورثت العقلي الاختلاف التخلف في كثير من الأحيان لوحظ في الأقارب.

بعد الولادة التخلف العقلي عند الأطفال قد يكون بسبب عدم وجود الجنين داخل الرحم المزمن من الأكسجين والاختناق أثناء الولادة، إصابات الرأس أثناء الولادة، فضلا عن تدمير خلايا الدم الحمراء - المرض الانحلالي لحديثي الولادة، الناجمة عن الصراع هندي صغير أثناء الحمل ويؤدي إلى انتهاكات خطيرة من وظائف القشرة وتحت القشرية الدماغ العقد العصبية.

من لحظة الولادة في السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل، وتشمل أسباب التخلف العقلي التهابات في المخ (التهاب السحايا الجرثومي والتهاب الدماغ) والإصابات، فضلا عن النقص الحاد في المواد الغذائية بسبب سوء التغذية المزمن الطفل.

وفقا لأطباء نفسيين ، في 35-40 ٪ من الحالات ، لا تزال التسبب في الإصابة بفرط oligophrenia ، بما في ذلك خلقي ، غير واضح. وفي هذه الحالة ، يمكن أن تبدو صياغة تشخيص التخلف العقلي مثل فرط oligophrenia غير متمايزة.

يتم تشخيص حالة أولجيفرينيا العائلة عندما يكون الطبيب مقتنعا بأن هناك شكلا من الدونية للنمو العقلي وبعض العلامات المميزة الأخرى لوحظ في أفراد الأسرة ، على وجه الخصوص ، في الأشقاء - الأشقاء. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، لا يؤخذ وجود أو عدم وجود ضرر واضح لهياكل الدماغ في الاعتبار ، حيث أنه في الممارسة السريرية لا يتم إجراء دراسة الشاذات الدماغية المورفولوجية في جميع الحالات.

[7], [8], [9], [10], [11]

أعراض Oligophrenia

تشمل الأعراض السريرية المعروفة الشائعة لفرط oligophrenia - الخلقية أو الظاهرة بمرور الوقت:

• التأخير في تطوير مهارات الكلام (يبدأ الأطفال بالتحدث في وقت متأخر عن المواعيد النهائية العادية ويتحدثون بشكل سيئ - مع عدد كبير من العيوب في النطق) ؛
• عدم القدرة على التذكر
• محدودة وذات ملموس في التفكير ؛
• تعقيد تدريس معايير السلوك ؛
• ضعف المهارات الحركية ؛
• اضطرابات حركية (شلل جزئي ، خلل جزئي في الحركة) ؛
• تأخر كبير في الإتقان أو عدم القدرة على التصرف على الرعاية الذاتية (الأكل ، والغسيل ، وارتداء الملابس ، وما إلى ذلك) ؛
• نقص المصالح المعرفية
• ردود الفعل العاطفية غير كافية أو محدودة.
• عدم وجود إطار سلوكي وعدم القدرة على التكيف مع السلوك.

يشير الخبراء إلى أن في مرحلة الطفولة المبكرة، وأول علامات التخلف العقلي، ولا سيما درجة طفيفة من التخلف أو حماقة، ونادرا ما تكون وضوحا، ويمكن أن تكون واضحة وتظهر إلا بعد 4-5 سنوات. صحيح ، في جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة داون ، شذوذ في ملامح الوجه. لضرب الفتيات متلازمة تيرنر علامات خارجية مميزة ومكانة والقصيرة أصابع صغيرة، أضعاف واسعة من الجلد في الرقبة، وتوسيع الصدر، وغيرها. وعندما ترتبط LH التخلف العقلي ومتلازمة برادر ويلي من العمر سنتين وتظهر زيادة الشهية، والسمنة، والحول، ضعف التنسيق بين الحركات.

في هذه الحالة، حتى عندما يكون حقيقة ضعف الأداء الأكاديمي، والخمول وعدم كفاية واضحة، تقييم مهني دقيق للقدرة العقلية للأطفال - للتمييز بين شكل خفيف من التخلف من الاضطرابات العاطفية-السلوكية (النفسية).

أيضا، يجب أن تدرك أن التخلف العقلي عند الأطفال والناجم عن عدد كبير من الأسباب (بما في ذلك المتلازمات الخلقية وضوحا)، وأعراض التخلف العقلي ويتجلى ليس فقط في الحد من القدرات المعرفية، ولكن أيضا في تشوهات النفسية والجسدية الأخرى. خلل في المخ بسبب خلل في تركيب الأنسجة المنشط البلازمينوجين neuroserpine تتجلى أعراض مثل الصرع و oligophrenia. ويتم فصل المرضى الذين يعانون من البلاهة من الواقع المحيط ، ولا شيء يجذب انتباههم ، والتي ، كقاعدة عامة ، هي غائبة تماما. وهناك أعراض متكررة في هذا المرض هي حركات رتيبة لا معنى لها من الرأس أو يتأرجح في الجذع.

وبالإضافة إلى ذلك، بسبب تشوهات القشرة المخية والمخيخ عدم القدرة على جعل السلوك الواعي في درجة شديدة من التخلف وحماقة يؤدي إلى اضطرابات العاطفية والإرادية. هذا يتجلى إما التخلف العقلي hypodynamic (التخلف لجميع الإجراءات واللامبالاة) أو في شكل مفرط الديناميكية التخلف العقلي، الذي التحريض احظ فتات المسلحة، والقلق، والعدوانية، وغيرها.

إن التغيرات العقلية التي تحدث أثناء مرض oligophrenia مستقرة ولا تتقدم ، لذا من غير المحتمل حدوث مضاعفات نفسية ، والصعوبة الرئيسية للمرضى من هذه الفئة هي عدم إمكانية التكيف الكامل في المجتمع.

أشكال ودرجات من oligophrenia

في الطب النفسي المنزلي التمييز بين ثلاثة أشكال من oligophrenia: الوهن (debilizm) ، البلهاء والحماقة.

واعتمادا على حجم القدرات المعرفية المفقودة ، تتميز ثلاث درجات من oligophrenia ، والتي يتم تطبيقها بشكل مستقل عن مسببات المرض.

درجة سهلة (ICD 10 - F70) - الوهن: مستوى التطور الفكري (IQ) يتراوح من 50-69. المرضى لديهم الحد الأدنى من تباطؤ الحساسيات ؛ في سن ما قبل المدرسة يمكن تطوير مهارات الاتصال ، وقادرة على اكتساب بعض المعرفة ، وفي سن متأخرة - والمهارات المهنية.

متوسط درجة (F71-F72) - حماقة: هناك هو القدرة على فهم الكلام الآخرين، وفي سن 5-6 سنوات لصياغة جمل قصيرة و 30 الانتباه والذاكرة ومحدودة للغاية، والتفكير البدائي، ولكن لتعليم القراءة والكتابة والحساب والمهارات الخدمة الذاتية وقت ممكن.

درجة حادة (F73) - البلاهة: يكاد يكون من المفترض تماما مع الفكر oligophrenia من هذا الشكل (معدل الذكاء هو أقل من 20) ، وتقتصر جميع الإجراءات على الأفعال الانعكاسية. يعوق هؤلاء الأطفال ولا يمكن تحصيلهم (باستثناء بعض تطور المهارات الحركية) ، كما يلزم توفير رعاية مستمرة.

ويعزو خبراء غربيون إلى التخلف العقلي من المسببات الأيض من القماءة، وهو متلازمة قصور الغدة الدرقية الخلقي - نقص اليود في الجسم. بغض النظر عن سبب نقص اليود الطبيب قد ترميز F70-F79 هذا شكل من أشكال التخلف العقلي يشير إلى المسببات (الدراق أو الغدة الدرقية أمراض الحمل والعيوب التنموية الغدة الدرقية في الجنين، الخ.) - E02 (قصور الغدة الدرقية دون السريري).

[12], [13], [14], [15], [16],

تشخيص مرض فرط النعاس

حتى الآن، يتم إجراء تشخيص التخلف العقلي من خلال جمع تاريخ مفصل (بيانات التوليد على أساس الحمل والمعلومات حول الأقارب الأمراض)، والتقييم النفسي والنفسي العام من المرضى. هذا يجعل من الممكن لتقييم حالتهم الجسدية، وإنشاء وجود يست علامات (مصممة بصريا) المادية الوحيدة من التخلف العقلي، لتحديد مستوى التطور الفكري والامتثال مع المعايير متوسط العمر، وتحديد السلوكيات وردود الفعل العقلية.

لتحديد بدقة شكل محدد من oligophrenia ، قد تكون هناك حاجة اختبارات (عامة ، اختبار الدم البيوكيميائية والمصلية ، واختبار الدم لمرض الزهري وغيرها من العدوى ، تحليل البول). يتم إجراء الاختبارات الجينية لتحديد الأسباب الجينية للمرض.

التشخيصات الآلية تتضمن تصوير الدماغ ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (للكشف عن العيوب القلبية والجهازية والاضطرابات الدماغية البنيوية). انظر أيضا - تشخيص التخلف العقلي.

لتشخيص تشخيص "التفكك" ضروري. على الرغم من بعض علامات واضحة دول متخلف عقليا (في شكل من العيوب الجسدية المميزة) العديد من اضطرابات عصبية (شلل جزئي، والمضبوطات، واضطرابات التغذوي، وردود الفعل، والمضبوطات صرعي، وغيرها.) لوحظ في الأمراض العصبية والنفسية الأخرى. لذلك ، من المهم عدم الخلط بين oligophrenia وأمراض مثل الفصام ، الصرع ، متلازمة اسبرجر ، متلازمة جيلر ، الخ.

عندما فصلها عن غيرها من الأمراض التي تعطي أعراض نقص العقلية ينبغي أن تؤخذ ولا سيما في الاعتبار حقيقة أن التخلف العقلي لا يمكن الكشف عن تقدمية، ويتجلى في مرحلة الطفولة المبكرة، وفي معظم الحالات يكون مصحوبا أعراض جسدية - آفات الجهاز العضلي الهيكلي، ونظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي والعينين والسمع.

[17], [18], [19], [20], [21],

علاج ضعف النعجة

إذا كان سبب التخلف العقلي هو الغدة الدرقية، ره الصراع، قد بيلة الفينيل كيتون المسببة تخلف عقلي العلاج: استخدام المستحضرات الهرمونية، وعمليات نقل الدم الرضع، وخالية من بروتين خاص الغذائي. يمكن علاج داء المقوسات باستخدام السلفوناميدات والكلوردين. ولكن في معظم الحالات ، لا توجد معالجة مسببة ، للأسف ،.

وعلى الرغم من عدم وجود أدوية محددة لعلاج عوز الغدد الصماء ، إلا أن المرضى الذين يعانون من إعاقات ذهنية يعالجون بعلاج الأعراض. وهذا هو ، يمكن وصف الأدوية للحد من شدة الاضطرابات الذهانية - neuroleptics ، وكذلك المخدرات لتثبيت المزاج (يساعد على تصحيح السلوك).

هكذا، على سبيل التخدير العام، والحد من مستوى القلق، ووقف المضبوطات وتحسين النوم في ممارسة الطب النفسي باستخدام التأثير النفساني المخدرات المهدئات: ديازيبام (Seduxen، الفاليوم، ì) Phenazepam، ورازيبام (Lorafen) periciazine (Neuleptil)، الكلورديازيبوكسيد (elenium) كلوربروتيكسين (Truksal)، وغيرها. ومع ذلك، وبصرف النظر عن إمكانية وضع المخدرات استنادا إلى البيانات، ويتم التعبير عن الآثار السلبية لاستخدامها في ضعف العضلات، وزيادة النعاس، واضطراب التنسيق الحركي والتعبير، وتخفيض حدة البصر ط. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تناول لفترات طويلة من هذه الأدوية يضعف الانتباه والذاكرة - حتى تطور فقدان الذاكرة التقدمي.

لتنشيط الجهاز العصبي المركزي ونشاط الدماغ، وذلك باستخدام بيراسيتام (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb)، الميثيلفينيديت هيدروكلوريد (Relatin، ماردة، centedrine). مع نفس الغرض المخصصة لتلقي فيتامين B1، B12، B15.

والغرض من حمض الغلوتاميك يرجع إلى حقيقة أنه يتم تحويله إلى حامض - غاما - أمينوبوتريك في الجهاز العصبي ، مما يساعد في عمل الدماغ مع التخلف العقلي.

العلاجات البديلة، على سبيل المثال، الخميرة، وفي خلقي شيئا تخلف عقلي وراثي. وتشمل العلاج المقترح الاستهلاك المنتظم من الأعشاب المهدئة مرق أو الصبغات من مفرط الديناميكية جذر الناردين مع التخلف العقلي. أيضا من النباتات الطبية تستحق اهتماما الجنكه بيلوبا وadaptogens - جذور نبات الجنسنغ. الجينسنغ يحتوي ginsenosides (panaksizidy) - جليكوسيدات الستيرويدية والصابونين triterpenoid، التي تحاكي توليف الحمض النووي، والتمثيل الغذائي وإنتاج الإنزيمات وتفعيل عمل الغدة النخامية وفي جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي. المثلية تقدم المنتج على أساس الجينسنغ - جنسنوسد (جنسنوسد).

يتم إعطاء أحد الأدوار الرئيسية في تصحيح الفشل الذهني للعلاج المعرفي السلوكي ، وهذا هو ، لعلم أصول الإصلاح الطبية. بالنسبة لتعليم وتربية الأطفال الذين يعانون من الإلحاد - في المدارس المتخصصة والمدارس الداخلية - تستخدم أساليب مطورة خصيصا لتكييف الأطفال في المجتمع.

وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي، وخصوصا مع أشكال محددة وراثيا من الأمراض العقلية، لا تكمن في معاملتها في التدريب (عن طريق تكييفها مع خصوصيات القدرات المعرفية) برامج وغرس المنزلية الأساسية، وإذا أمكن، وأبسط المهارات. ويقول الخبراء إن التخلف العقلي البسيط في الأطفال يمكن تصحيح، وعلى الرغم من العجز، يمكن هؤلاء المرضى القيام بعمل بسيط وتعتني بنفسك. في المتوسط وأشكال حادة من حماقة وفي جميع درجات توقعات حماقة - الإعاقة الكاملة وغالبا التعرض لفترات طويلة المؤسسات الطبية المتخصصة ودور رعاية المسنين.

الوقاية من oligofrens

وفقا للإحصاءات ، يرتبط الجزء الرابع من عيوب النمو العقلي مع تشوهات الكروموسومات ، وبالتالي الوقاية ممكنة فقط للأمراض الخلقية.

في فترة التحضير للحمل المخطط ، من الضروري الخضوع لفحص كامل للعدوى ، وحالة الغدة الدرقية ، ومستويات الهرمون. من الضروري التخلص من جميع بؤر الالتهاب وعلاج الأمراض المزمنة الموجودة. يمكن منع بعض أنواع التخلف العقلي عن طريق المشورة الوراثية للوالدين في المستقبل - لتحديد الانتهاكات التي يحتمل أن تكون خطرة على التطور الطبيعي للجنين والجنين.

خلال فترة الحمل ، يجب تسجيل النساء مع أخصائي التوليد وأمراض النساء على أساس منتظم وزيارة طبيبهم بشكل منتظم ، وإجراء الفحوصات اللازمة في الوقت المناسب وخضوعها للموجات فوق الصوتية. تحدث عن نمط حياة صحي ، وتغذية عقلانية ورفض جميع العادات السيئة أثناء التخطيط للحمل ، وعندما تحمل الطفل يجب أن يكون له معنى ملموس ويؤدي إلى إجراءات عملية.

ويجادل المتخصصون في المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية (NIMH) بأن هناك تدبيراً وقائياً هاماً آخر يتمثل في الكشف المبكر عن بعض العمليات الأيضية التي تؤدي إلى التخلف العقلي. على سبيل المثال ، إذا تمكنت خلال الشهر الأول من العمر من اكتشاف قصور الغدة الدرقية الخلقي الذي يصيب مولودًا حديثًا من 4 آلاف رضيع ولدوا في الولايات المتحدة ، فمن الممكن منع تطور الخرف. إذا لم تتعرف على ثلاثة أشهر من العمر ولم تعالج ، فإن 20٪ من الرضع الذين يعانون من نقص هرمونات الغدة الدرقية سيكونون معيبين عقليا. سوف يتحول التأخير لمدة تصل إلى ستة أشهر إلى مستعمر 50٪ من الأطفال.

وفقا لوزارة التعليم الأمريكية ، في عام 2014 ، تم تسجيل حوالي 11 ٪ من الأطفال في سن الدراسة في فصول دراسية للطلاب الذين يعانون من أشكال مختلفة من oligophrenia.