التخلف العقلي لدى الأطفال

التخلف العقلي هو حالة ناجمة عن التخلف العقلي الخلقي أو المكتسب مبكرا مع نقص واضح في الذكاء، مما يجعل من الصعب أو المستحيل تماما على الفرد أن يعمل بشكل اجتماعي مناسب.

لقد أصبح مصطلح "التخلف العقلي" مقبولاً بشكل عام في الطب النفسي العالمي خلال العقدين الماضيين، ليحل محل مصطلح "قلة الذكاء" الذي كان منتشراً على نطاق واسع لفترة طويلة في بلدنا وبعض البلدان الأخرى.

مصطلح "قلة النشاط العقلي" أضيق ويستخدم للإشارة إلى حالة تلبي عددًا من المعايير الواضحة.

• تخلف عقلي شامل مع شيوع ضعف التفكير المجرد. يقلّ التعبير عن اضطرابات متطلبات الذكاء (الانتباه، والذاكرة، والقدرة على العمل)، ويقلّ تخلف المجال العاطفي.
• عدم تقدم الإعاقة الذهنية وعدم رجوع العملية المرضية التي سببت التخلف.

يُعتبر مفهوم "التخلف العقلي" أوسع نطاقًا وأكثر دقة، إذ يشمل أمراضًا تُسبب تخلفًا خلقيًا أو مكتسبًا مبكرًا في الوظائف العقلية، والتي يُلاحظ فيها تلف دماغي تدريجي. ولا يُكتشف هذا التخلف سريريًا إلا بالمراقبة طويلة المدى.

يتميز التخلف العقلي بانخفاض ملحوظ في القدرات العقلية مقارنةً بالمتوسط (غالبًا ما يُعبَّر عنه بمعدل ذكاء أقل من 70-75)، مصحوبًا بضعف في أكثر من وظيفتين من الوظائف التالية: التواصل، والاستقلالية، والمهارات الاجتماعية، والعناية بالنفس، واستخدام موارد المجتمع، والحفاظ على السلامة الشخصية. يشمل العلاج التعليم، والعمل مع الأسرة، والدعم الاجتماعي.

من غير المناسب تقييم شدة التخلف العقلي بناءً على معدل الذكاء فقط (على سبيل المثال: خفيف 52-70 أو 75؛ متوسط 36-51؛ شديد 20-35؛ وشديد أقل من 20). يجب أن يأخذ التصنيف في الاعتبار أيضًا مستوى المساعدة والرعاية التي يحتاجها المريض، بدءًا من الدعم العرضي ووصولًا إلى مستويات عالية من المساعدة المستمرة في جميع الأنشطة. يركز هذا النهج على نقاط القوة والضعف لدى الفرد وعلاقتها باحتياجات بيئة المريض وتوقعات ومواقف الأسرة والمجتمع.

يعيش حوالي 3% من السكان بمعدل ذكاء أقل من 70، وهو أقل بدرجتين معياريتين على الأقل من متوسط معدل الذكاء لدى عامة السكان (أقل من 100)؛ وعند أخذ احتياجات الرعاية في الاعتبار، فإن 1% فقط من السكان يعانون من إعاقة ذهنية شديدة. تحدث الإعاقة الذهنية الشديدة لدى الأطفال من جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية والمستويات التعليمية. أما الإعاقة الذهنية الأقل شدة (التي يحتاج فيها المريض إلى رعاية غير منتظمة أو محدودة) فهي أكثر شيوعًا في الفئات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وهو ما يشبه الملاحظة التي تشير إلى أن معدل الذكاء يرتبط غالبًا بالتحصيل الدراسي والوضع الاجتماعي والاقتصادي أكثر من ارتباطه بعوامل عضوية محددة. ومع ذلك، أشارت دراسات حديثة إلى دور العوامل الوراثية في تطور ضعف الإدراك الخفيف.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمَّز التخلف العقلي تحت الرمز F70، وذلك حسب شدة الإعاقة الذهنية. ويُستخدم مؤشر الذكاء العام، المُحدَّد باستخدام طريقة ويكسلر، كدليل تشخيصي أولي. وتُعتمَد مؤشرات معدل الذكاء التالية لتقييم التخلف العقلي:

• مؤشر في نطاق 50-69 - تخلف عقلي خفيف (F70)؛
• مؤشر في نطاق 35-49 - تخلف عقلي متوسط (F71)؛
• مؤشر في نطاق 20-34 - تخلف عقلي شديد (F72)؛
• تشير الدرجة الأقل من 20 إلى التخلف العقلي الشديد (F73).

العلامة الرابعة تستخدم لتحديد شدة الاضطرابات السلوكية إذا لم تكن ناجمة عن اضطراب عقلي مصاحب:

• 0 - انتهاكات ضئيلة أو معدومة؛
• 1- اضطرابات سلوكية كبيرة تتطلب إجراءات علاجية؛
• 8- اضطرابات سلوكية أخرى؛
• 9- اضطرابات سلوكية غير محددة.

إذا كان سبب التخلف العقلي معروفًا، فيجب استخدام رمز إضافي من ICD-10.

علم الأوبئة للتخلف العقلي

يتفاوت انتشار التخلف العقلي بين مختلف الفئات العمرية من السكان تفاوتًا كبيرًا، مما يُفسر أهمية معيار التكيف الاجتماعي عند التشخيص. وتبلغ أعلى قيم لهذا المؤشر في الفئة العمرية من 10 إلى 19 عامًا، وهي الفترة التي يُولي فيها المجتمع اهتمامًا كبيرًا بالقدرات المعرفية للسكان (كالدراسة، والتجنيد الإجباري، وغيرها).

يتراوح معدل الإصابة بالتخلف العقلي في جميع أنحاء العالم ما بين 3.4 إلى 24.6 لكل 1000 شخص.

الفحص

يُستخدم الفحص للتشخيص المبكر للتخلف العقلي الناتج عن اضطرابات التمثيل الغذائي. إلى جانب بيلة الفينيل كيتون، يمكن أن يهدف الفحص إلى تحديد بيلة الهوموسيستين، وهستيدين الدم، وداء شراب القيقب، وتيروزين الدم، والغالاكتوز في الدم، والليسين في الدم، وداء عديدات السكاريد المخاطية. يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي خاص في تجنب أو تقليل شدة الإعاقات الذهنية بشكل ملحوظ. تشمل التدابير الوقائية تحسين رعاية النساء الحوامل، بما في ذلك التوليد، والوقاية من التهابات الأعصاب وإصابات الدماغ الرضحية لدى الأطفال الصغار، وتوفير العلاج الوقائي باليود للأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أسباب التخلف العقلي

يُحدَّد الذكاء بعوامل وراثية وبيئية. الأطفال الذين يُعاني آباؤهم من إعاقات ذهنية أكثر عرضةً لعدد من اضطرابات النمو العقلية (النفسية)، مع أن الانتقال الوراثي البحت نادر. على الرغم من التقدم في علم الوراثة الذي زاد من احتمالية تحديد سبب الإعاقة الذهنية لدى المريض، إلا أن السبب الدقيق يبقى غير محدد في 60-80% من الحالات. وفي أغلب الأحيان، يُحدَّد السبب في الحالات الشديدة. من المرجح أن ينتج ضعف الكلام والمهارات الاجتماعية الشخصية عن مشاكل عاطفية، أو حرمان نفسي اجتماعي، أو اضطرابات في نمو المهارات الدراسية، أو الصمم، أكثر من الإعاقة الذهنية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

عوامل ما قبل الولادة

يمكن أن يحدث التخلف العقلي بسبب عدد من التشوهات الكروموسومية والأمراض الجينية الأيضية والعصبية.

تشمل العدوى الخلقية التي قد تسبب التخلف العقلي العدوى الناجمة عن فيروس الحصبة الألمانية، وفيروس تضخم الخلايا، والتوكسوبلازما غوندي، واللولبية الشاحبة، وفيروس نقص المناعة البشرية.

قد يُسبب تعرض الجنين للأدوية والسموم تخلفًا عقليًا. وتُعدّ متلازمة الكحول الجنينية السبب الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة. ومن الأسباب الأخرى للتخلف العقلي مضادات الاختلاج مثل الفينيتوين أو الفالبروات، وأدوية العلاج الكيميائي، والتعرض للإشعاع، والرصاص، وميثيل الزئبق. كما يُمكن أن يؤثر سوء التغذية الحاد أثناء الحمل على نمو دماغ الجنين، مما يؤدي إلى التخلف العقلي.

العوامل داخل الولادة

قد تزيد مضاعفات الولادة المبكرة أو عدم النضج، ونزيف الجهاز العصبي المركزي، وتلين بطانة الرحم حول البطينات، والولادة المقعدية، والولادة بالملقط، والحمل المتعدد، والمشيمة المنزاحة، وتسمم الحمل، والاختناق أثناء الولادة من خطر الإعاقة الذهنية. ويزداد هذا الخطر لدى الرضّع الذين يكون حجمهم صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل؛ فالإعاقة الذهنية وانخفاض الوزن عند الولادة لهما نفس الأسباب. ويتفاوت خطر الإعاقة الذهنية لدى الرضّع منخفضي الوزن جدًا أو منخفضي الوزن جدًا عند الولادة، وذلك حسب عمر الحمل، وفترة الولادة، وجودة الرعاية.

الأسباب الكروموسومية والوراثية للتخلف العقلي

أمراض الكروموسومات	الأمراض الأيضية الوراثية	الأمراض الوراثية للجهاز العصبي
متلازمة صرخة القطة متلازمة داون متلازمة كروموسوم إكس الهش متلازمة كلاينفيلتر الفسيفساء متلازمة باتو (التثلث الصبغي 13) متلازمة إدواردز (ثلاثي الصبغي 18) متلازمة تيرنر (شيريشيفسكي-تيرنر)	متنحية جسمية: حمض أميني في البول وحموضة الدم أمراض البيروكسيسومات: الجالاكتوز في الدم مرض شراب القيقب بيلة الفينيل كيتون عيوب الليزوزومات: مرض غوشيه متلازمة هيرلر (داء عديد السكاريد المخاطي) مرض نيمان-بيك مرض تاي ساكس الأمراض المتنحية المرتبطة بالكروموسوم X: متلازمة ليش-نيهان (فرط حمض البوليك) متلازمة هنتر (نوع من داء عديد السكاريد المخاطي) متلازمة لوي العينية الدماغية الكلوية	جسمية سائدة: ضمور عضلي متوتر الورم العصبي الليفي التصلب الدرني متنحية جسمية: صغر الرأس الأولي

عوامل ما بعد الولادة

قد يكون سوء التغذية والحرمان النفسي والعاطفي (نقص الدعم البدني والعاطفي والمعرفي اللازم للنمو والتطور والتكيف الاجتماعي) لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر من أكثر أسباب التخلف العقلي شيوعًا في جميع أنحاء العالم. قد يكون التخلف العقلي نتيجةً لالتهاب الدماغ الفيروسي والبكتيري (بما في ذلك اعتلال الدماغ العصبي المرتبط بالإيدز) والتهاب السحايا، والتسمم (مثل الرصاص والزئبق)، وسوء التغذية الحاد، بالإضافة إلى حوادث إصابات الرأس أو الاختناق.

أسباب ومسببات التخلف العقلي

أعراض التخلف العقلي

تشمل المظاهر المبكرة تأخر النمو العقلي، وسلوكًا غير ناضج، ومهارات محدودة في العناية الذاتية. قد لا تظهر أعراض واضحة على بعض الأطفال ذوي الإعاقة الذهنية الخفيفة حتى سن ما قبل المدرسة. ومع ذلك، غالبًا ما يتم تشخيص الإعاقة الذهنية مبكرًا لدى الأطفال ذوي الإعاقات الشديدة إلى المتوسطة، وبالتزامن مع التشوهات الجسدية والنمائية أو علامات حالة (مثل الشلل الدماغي) قد ترتبط بسبب محدد للإعاقة الذهنية (مثل الاختناق أثناء الولادة). عادةً ما تظهر تأخرات النمو في سن ما قبل المدرسة. بين الأطفال الأكبر سنًا، يُعد انخفاض معدل الذكاء مع قيود في المهارات السلوكية التكيفية سمة مميزة. على الرغم من أن أنماط النمو قد تختلف، إلا أن الأطفال ذوي الإعاقة الذهنية هم أكثر عرضة لإظهار تقدم بطيء بدلاً من توقف النمو.

قد يُصاب بعض الأطفال بالشلل الدماغي أو إعاقات حركية أخرى، أو تأخر في تطور الكلام، أو فقدان السمع. قد تُشبه هذه الإعاقات الحركية أو الحسية الإعاقات الإدراكية، ولكنها ليست أسبابًا مستقلة. مع نمو الأطفال ونضجهم النفسي، قد يُصابون بالقلق أو الاكتئاب إذا رفضهم الأطفال الآخرون، أو إذا شعروا بالضيق من تصور الآخرين أنهم مختلفون أو أدنى منزلة. يمكن للبرامج المدرسية المُصممة جيدًا، والتي تُشرك هؤلاء الأطفال في بيئات اجتماعية وأكاديمية، أن تُعزز اندماجهم الاجتماعي مع تقليل ردود الفعل العاطفية السلبية. في المرضى ذوي الإعاقات الذهنية، تُمثل المشاكل السلوكية مُعظم زيارات العيادات النفسية وحالات الاستشفاء. غالبًا ما تكون المشاكل السلوكية ظرفية، ويمكن عادةً تحديدها كمُحفز. تشمل العوامل التي تُهيئ للسلوك غير اللائق: نقص التدريب على السلوك المسؤول اجتماعيًا، وعدم الانضباط المُتسق، وتعزيز السلوك غير اللائق، وضعف مهارات التواصل، وعدم الراحة بسبب إعاقات جسدية كامنة واضطرابات نفسية مثل الاكتئاب أو القلق. في بيئات المرضى الداخليين، تشمل العوامل السلبية الإضافية الاكتظاظ، ونقص الموظفين، وقلة النشاط.

أعراض التخلف العقلي

تصنيف التخلف العقلي

هناك العديد من تصنيفات المؤلفين للتخلف العقلي، والتي تُعرض في المنشورات ذات الصلة. عند التمييز السريري والمرضي للتخلف العقلي، يُنصح بتقسيمه إلى المجموعات التالية:

• أشكال وراثية من تلف الدماغ مشروطة خارجيًا ولا ترتبط في المقام الأول بتكوين الأساس التشريحي والفسيولوجي للذكاء؛
• أشكال خفيفة من التخلف العقلي الناجم عن التباين الجيني في الذكاء الطبيعي.

تصنيف التخلف العقلي

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص التخلف العقلي

عند الاشتباه في وجود إعاقة ذهنية، يُقيّم النمو النفسي والذكاء، عادةً من قِبل فريق التدخل المبكر أو موظفي المدرسة. قد تُشير اختبارات الذكاء المعيارية إلى ذكاء أقل من المتوسط، ولكن إذا لم تتوافق النتيجة مع البيانات السريرية، فيجب التشكيك فيها نظرًا لاحتمالية وجود خطأ؛ فقد تؤثر الحالات الطبية، أو الإعاقات الحركية أو الحسية، أو الحواجز اللغوية، أو الاختلافات الثقافية على أداء الطفل في الاختبار. كما أن هذه الاختبارات تميل إلى متوسط الفئة العمرية، ولكنها مقبولة عمومًا لتقييم ذكاء الأطفال، وخاصةً الأكبر سنًا.

تُقدم اختبارات النمو العصبي، باستخدام اختبارات مثل استبيان الأعمار والمراحل أو تقييم الوالدين لحالة النمو (PEDS)، تقديرًا تقريبيًا للنمو النفسي (العقلي) لدى الأطفال الصغار، ويمكن إجراؤها من قِبل طبيب أو غيره. تُستخدم هذه الإجراءات لأغراض الفحص فقط، وليست بديلاً عن اختبارات الذكاء المعيارية، التي يجب أن يُجريها ويُجريها أخصائي نفسي مؤهل فقط. يجب إجراء تقييم النمو العصبي فور الاشتباه في تأخر النمو. يجب تقييم جميع حالات التخلف العقلي المتوسط إلى الشديد، أو الإعاقة التدريجية، أو الاضطرابات العصبية العضلية، أو النوبات المشتبه بها، من قِبل طبيب أطفال خبير متخصص في رعاية النمو العصبي، أو طبيب أعصاب أطفال.

بمجرد تحديد الإعاقة الذهنية، يجب بذل كل جهد ممكن لتحديد سببها. قد يوفر التحديد الدقيق للسبب إرشادات حول نمو الطفل المستقبلي، ويوجه البرامج التعليمية، ويساعد في الاستشارة الوراثية، ويقلل من شعور الوالدين بالذنب. قد يكشف التاريخ المرضي (بما في ذلك تاريخ ما حول الولادة، وتاريخ النمو العصبي، والتاريخ العصبي، والتاريخ العائلي) عن السبب. اقترحت جمعية طب أعصاب الأطفال خوارزمية لتقييم الطفل ذي الإعاقة الذهنية (تأخر النمو العصبي الشامل). قد يُظهر تصوير الدماغ (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي) تشوهات في الجهاز العصبي المركزي (مثل تلك التي تُرى في الأمراض الجلدية العصبية مثل الورم العصبي الليفي أو التصلب الدرني)، أو استسقاء الرأس القابل للتصحيح، أو تشوهات دماغية أكثر شدة مثل انشقاق الدماغ. يمكن أن تساعد الاختبارات الجينية في تشخيص حالات مثل متلازمة داون (ثلاثية الصبغي 21) عن طريق اختبار النمط النووي القياسي، أو متلازمة الحذف 5p (متلازمة صرخة القط) أو متلازمة دي جورج (الحذف 22q) عن طريق التهجين الموضعي الفلوري (FISH)، ومتلازمة الصبغي X الهش عن طريق اختبار الحمض النووي المباشر.

يمكن الاشتباه في أمراض التمثيل الغذائي الوراثية من خلال المظاهر السريرية (مثل: نقص التَّغَذِّي، والخمول، وضعف الحركة، والقيء، والنوبات، وانخفاض ضغط الدم، وتضخم الكبد والطحال، وملامح الوجه الخشنة، ورائحة البول المميزة، وضخامة اللسان). قد يشير تأخر الحركة العامة (مثل: الجلوس أو المشي متأخرًا) أو حركات اليد الدقيقة (مثل: صعوبة مسك الأشياء، والرسم، والكتابة) إلى اضطرابات عصبية عضلية. بناءً على السبب المُشتبه به، تُجرى فحوصات مخبرية خاصة. يجب تقييم البصر والسمع في سن مبكرة؛ وغالبًا ما يكون فحص التسمم بالرصاص مبررًا أيضًا.

تشخيص التخلف العقلي

[ 22 ]، [ 23 ]

علاج التخلف العقلي

يعتمد العلاج والدعم على المهارات الاجتماعية والوظائف الإدراكية. قد يُسهم الإحالة إلى برنامج للتدخل المبكر في مرحلة الطفولة المبكرة والمشاركة فيه في الوقاية من الإعاقة الناتجة عن إصابات الدماغ أثناء الولادة أو تخفيف حدتها. ينبغي التوصية بأساليب رعاية واقعية وسهلة المنال للأطفال.

من الضروري تقديم الدعم والإرشاد لأسرة الطفل المريض. بمجرد تأكيد تشخيص التخلف العقلي، يجب إبلاغ الوالدين ومنحهم وقتًا كافيًا لمناقشة أسبابه وآثاره وتوقعاته المستقبلية وتعليم الطفل المستقبلي، وأهمية الموازنة بين عوامل التوقع المعروفة والتوقعات السلبية التي تتحقق ذاتيًا، حيث تؤدي التوقعات المنخفضة إلى نتائج وظيفية ضعيفة. يُعدّ الإرشاد الحساس ضروريًا لتكيف الأسرة. إذا لم يتمكن طبيب الأسرة من توفير التنسيق والإرشاد، فيجب إحالة الطفل والوالدين إلى مركز لتقييم الأطفال المصابين بالتخلف العقلي ومساعدة أسرهم من قِبل متخصصين في مختلف مجالات الطب وعلم النفس؛ مع ذلك، يجب على طبيب الأسرة الاستمرار في تقديم الرعاية الطبية.

فحص المرضى الذين يعانون من أشكال معينة من التخلف العقلي

السبب المحتمل	تم تقديم الامتحان
واحد أو أكثر من التشوهات النمائية البسيطة، التاريخ العائلي للتخلف العقلي	تحليل الكروموسومات التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
نقص التنسج، انخفاض ضغط الدم مجهول السبب، اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية	فحص فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر التاريخ الغذائي والنفسي الاجتماعي اختبار الأحماض الأمينية في البول و/أو الدم واختبار الإنزيمات لتشخيص أمراض التخزين أو البيروكسيسومات اختبار إنزيم العضلات SMA12/60 عمر العظام، تصوير العظام بالأشعة السينية
تشنجات	تخطيط كهربية الدماغ التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تحديد مستوى الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والأحماض الأمينية والجلوكوز والرصاص في الدم
تشوهات الجمجمة (على سبيل المثال، الإغلاق المبكر للدرزات، صغر الرأس، ضخامة الرأس، انغلاق الدروز المبكر، استسقاء الرأس)، ضمور المخ، تشوهات المخ، نزيف الجهاز العصبي المركزي، الأورام، التكلسات داخل الجمجمة بسبب داء المقوسات، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، أو التصلب الدرني	التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ فحص عدوى TORCH مزرعة البول للفيروسات تحليل الكروموسومات

يُوضع برنامج فردي متكامل بالتعاون مع المتخصصين المعنيين، بمن فيهم المعلمون. ويشارك أطباء الأعصاب أو أطباء الأطفال المتخصصون في النمو النفسي العصبي للأطفال، وجراحو العظام، وأخصائيو العلاج الطبيعي في علاج الأمراض المصاحبة لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف في الوظائف الحركية. ويقدم أخصائيو النطق وأخصائيو العيوب الخلقية، بالإضافة إلى أخصائيو السمع، المساعدة في حالة تأخر تطور الكلام أو الاشتباه في فقدان السمع. ويمكن لأخصائيي التغذية المساعدة في علاج سوء التغذية، ويمكن للأخصائيين الاجتماعيين الحد من عزلة الطفل عن العالم الخارجي. وفي حالة الاضطرابات النفسية المصاحبة، مثل الاكتئاب، قد تُوصف للطفل أدوية نفسية مناسبة بجرعات مماثلة لتلك المستخدمة للأطفال غير المصابين بتخلف عقلي. ونادرًا ما يكون استخدام الأدوية النفسية دون علاج سلوكي وتغييرات في بيئة الطفل فعالاً.

يجب بذل كل جهد ممكن لضمان عيش الطفل في المنزل وعدم عزلته عن المجتمع. قد تكون البيئة الأسرية مواتية أو سلبية للطفل. قد تستفيد الأسرة من الدعم النفسي والمساعدة في الرعاية اليومية للطفل، مثل دور الحضانة، أو مساعدي الزيارة، أو خدمات الرعاية المؤقتة. يجب أن تشجع ظروف المعيشة والبيئة على الاستقلالية وتدعم تعلم المهارات اللازمة لتحقيق هذا الهدف. إن أمكن، يجب أن يلتحق الطفل بدور حضانة أو مدرسة مناسبة مع أقرانه غير المعاقين عقليًا. ينص قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA)، وهو قانون تعليمي خاص في الولايات المتحدة، على وجوب حصول جميع الأطفال ذوي الإعاقة على فرص تعليمية كافية، وأن تكون البرامج التعليمية المخصصة لهم أقل تقييدًا قدر الإمكان، وأن تضمن أقصى قدر من الإدماج لهؤلاء الأطفال في الحياة المدرسية والمجتمعية. عندما يصل الأشخاص ذوو الإعاقة العقلية إلى سن الرشد، تُوفر لهم مجموعة متنوعة من خيارات السكن والتوظيف. يتم الآن استبدال المؤسسات الكبيرة التي كان يعيش ويعمل فيها المعاقون عقليًا بمساكن جماعية صغيرة أو شقق فردية تلبي قدراتهم واحتياجاتهم الوظيفية.

يستطيع العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية الخفيفة إلى المتوسطة إعالة أنفسهم، والعيش باستقلالية، والنجاح في الوظائف التي تتطلب مهارات ذهنية أساسية. قد ينخفض متوسط العمر المتوقع تبعًا لسبب الاضطراب، لكن الرعاية الطبية تُحسّن النتائج الصحية على المدى الطويل للأشخاص ذوي جميع أنواع الإعاقة الذهنية. عادةً ما يحتاج الأشخاص ذوو الإعاقة الذهنية الشديدة إلى رعاية ودعم مدى الحياة. كلما زادت شدة الإعاقة وعدم القدرة على الحركة، زاد خطر الوفاة.

التخلف العقلي - العلاج

الوقاية من التخلف العقلي

تُمكّننا الاستشارة الطبية الوراثية من تقديم توصيات بشأن عدم جدوى الحمل في حال وجود عبء وراثي لبعض أشكال التخلف العقلي نتيجةً لارتفاع خطر ولادة طفل مريض. خلال التشخيص قبل الولادة، باستخدام بزل السلى في الأسبوعين الرابع عشر والسادس عشر من الحمل، يتم تحديد الأمراض الأيضية (مثل بيلة الهوموسيستين، وداء شراب القيقب، وداء عديدات السكاريد المخاطية)، مما يسمح لنا، في حال وجود خطر حدوث تشوهات كروموسومية، بالتوصية بإنهاء الحمل.

يمكن أن يساعد طلب الاستشارة الطبية الوراثية الأزواج المعرضين لخطر كبير لإنجاب طفل مصاب بالتخلف العقلي على فهم المخاطر المحتملة. إذا شُخِّص طفل بالتخلف العقلي، فإن تحديد السبب يمكن أن يزود الأسرة بمعلومات حول احتمالية إنجاب طفل مصاب بهذا الاضطراب في المستقبل.

غالبًا ما يخضع الأزواج المعرضون للخطر والذين يقررون إنجاب طفل لفحوصات ما قبل الولادة للسماح بإنهاء الحمل وتنظيم الأسرة لاحقًا. يمكن لفحص بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية الكشف عن الاضطرابات الأيضية والكروموسومية الوراثية، وحالات الحمل، وتشوهات الجهاز العصبي المركزي (مثل عيوب الأنبوب العصبي، وانعدام الدماغ). كما يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن عيوب الجهاز العصبي المركزي. يُعد فحص ألفا فيتوبروتين لدى الأم فحصًا جيدًا لعيوب الأنبوب العصبي، ومتلازمة داون، وغيرها من الحالات. يُنصح بفحص بزل السلى لجميع النساء الحوامل فوق سن 35 عامًا (لأنهن أكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون) وللنساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي من الاضطرابات الأيضية الخلقية.

أدى تطعيم الحصبة الألمانية إلى القضاء شبه التام على الحصبة الألمانية الخلقية كسبب للتخلف العقلي. ويجري حاليًا تطوير لقاح ضد عدوى الفيروس المضخم للخلايا. ويشهد معدل الإصابة بالتخلف العقلي انخفاضًا بفضل التحسينات المستمرة وزيادة توافر الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة، واستخدام نقل الدم البديل والغلوبيولين المناعي Rh _o (D) للوقاية من مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة وعلاجه. ويستمر تحسن معدلات بقاء الرضّع منخفضي الوزن جدًا عند الولادة، إلا أن معدل الإصابة بالتخلف العقلي لا يزال ثابتًا.

تشخيص التخلف العقلي

يعتمد التشخيص على المتغير السببي المرضي للتخلف العقلي والظروف الاجتماعية والنفسية للتربية.

في الأشكال المتقدمة، التي يكون فيها التخلف العقلي أحد مظاهر المرض فقط، يكون التشخيص سيئًا في معظم الحالات. يتوقف النمو العقلي عند مرحلة معينة، ويحدث تدهور تدريجي في الوظائف الحركية والعقلية المكتسبة. تحدث الوفاة في مرحلة الطفولة أو المراهقة نتيجةً للعدوى المصاحبة.

تتميز الأشكال غير التقدمية للتخلف العقلي بديناميكيات تطورية إيجابية، مع تطور بطيء ولكنه تقدمي للوظائف العقلية، مع تأخر كبير في الأشكال العليا من النشاط المعرفي - التعميم والتجريد. وتلعب العوامل ذات الطبيعة الاجتماعية والنفسية دورًا هامًا (البيئة الأسرية، ووجود أو غياب اضطرابات مرضية معقدة، وتوقيت التدريب وكفايته، واكتساب مهارات العمل).

في حالات التخلف العقلي البسيط، غير المعقد بالاضطرابات العقلية، من الممكن في مرحلة البلوغ التكيف مع بيئة لا تفرض مطالب خاصة على مستواهم المنطقي المجرد.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]