التخلف العقلي: العلاج

علاج التخلف العقلي

يدخل العلاج النفسي العقلي من التخلف العقلي حقبة جديدة ، تتميز بالتشخيصات المحسنة ، وفهم الآليات الممرضة ، والتوسع في الإمكانيات العلاجية.

يجب أن يكون البحث وعلاج الأطفال والبالغين الذين يعانون من التخلف العقلي شاملاً ويأخذ بعين الاعتبار كيف يتعلم هذا الفرد ويعمل وكيف يتطور علاقاته مع الآخرين. تشمل الخيارات الطبية مجموعة واسعة من التدخلات: الفردية والجماعية والأسرية والسلوكية والبدنية والعمل وأنواع العلاج الأخرى. واحد من مكونات العلاج هو العلاج النفسي النفسي.

يتطلب استخدام المؤثرات العقلية في الأفراد المتخلفين عقليا اهتماما خاصا بالجوانب القانونية والأخلاقية. في 1970s ، أعلن المجتمع الدولي حقوق المتخلفين عقليا في الحصول على الرعاية الطبية الكافية. هذه الحقوق منصوص عليها في إعلان حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وقد أعلن الإعلان "الحق في الرعاية الطبية الكافية" و "الحقوق المدنية نفسها التي يتمتع بها الآخرون". ووفقاً للإعلان ، "ينبغي تزويد الأشخاص ذوي الإعاقة بالمساعدة القانونية المؤهلة إذا كان من الضروري حماية هؤلاء الأشخاص".

إعلان حقوق الأشخاص المتخلفين عقليا على الرعاية الطبية الكافية يتطلب مراقبة وثيقة التجاوزات المحتملة في تطبيق التدابير التقييدية، بما في ذلك في اتصال مع استخدام المؤثرات العقلية لقمع النشاط غير المرغوب فيه. عادة ما تسترشد المحاكم بالحكم على أن تدابير القمع الجسدي أو الكيميائي لا ينبغي تطبيقها على أي شخص إلا إذا كان "هناك تهديد خطير للسلوك العنيف أو الصدمة أو محاولة الانتحار". وبالإضافة إلى ذلك، فإن المحاكم عموما تتطلب "تقييم فردي لنطاق وطبيعة السلوك العنيف، وتأثير المحتمل للمخدرات على الفرد وإمكانية مسارات بديلة للعمل التي تحمل أقل تقييدا" - من أجل التأكد من أن نفذ "البديل الأقل تقييدا". وبالتالي ، عند اتخاذ قرار بشأن استخدام الأدوية العقلية في الأفراد المتخلفين عقلياً ، ينبغي تقييم المخاطر المحتملة والاستخدام المقصود لمثل هذا التعيين بعناية. ويتم حماية مصالح المريض المتخلفين عقليا من خلال تورط "رأي ثان" (إذا وتشير البيانات التاريخ نقص في النقد ويفضله المريض) أو من خلال ما يسمى "الرأي استبدال" (إذا كان هناك بعض المعلومات حول التفضيلات الفردية في الحاضر أو الماضي).

في العقدين الأخيرين ، أصبحت عقيدة "البديل الأقل تقييدا" ذات صلة فيما يتعلق ببيانات البحوث حول استخدام الأدوية النفسية في المرضى المتخلفين عقليا. اتضح أن الأدوية العقلية توصف من قبل 30-50 ٪ من المرضى المودعين في مؤسسات الطب النفسي ، و20-35 ٪ من المرضى البالغين و 2-7 ٪ من الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، لوحظ في العيادة الخارجية. وقد ثبت أن العقاقير المؤثرة على العقلية تُوصف في أغلب الأحيان للمرضى المسنين ، للأشخاص الذين يخضعون لتدابير تقييدية أكثر شدة ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من مشاكل اجتماعية وسلوكية واضطرابات في النوم. الجنس ، ومستوى الذكاء ، وطبيعة الاضطرابات السلوكية لم تؤثر على وتيرة استخدام المؤثرات العقلية في الأشخاص المتخلفين عقليا. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن 90٪ من الأشخاص المتخلفين عقليًا يعيشون خارج مؤسسات الطب النفسي ، فإن الدراسات المنهجية لهذه الوحدة من المرضى نادرة للغاية.

المؤثرات العقلية والتخلف العقلي

لأن الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية للسيطرة على السلوك على المدى الطويل غالبا ما توصف الأدوية العقلية، وغالبا ما يكون الجمع، فمن المهم النظر في الآثار على المدى القصير وعلى المدى الطويل من هذه الأموال - من أجل اختيار الأكثر أمانا منها. على وجه الخصوص وهذا ينطبق على مضادات الذهان، والتي غالبا ما تستخدم في هؤلاء المرضى، وغالبا ما تتسبب في آثار جانبية خطيرة، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر لا رجعة فيه. على الرغم من أن مضادات الذهان تسمح لك لمراقبة سلوك غير لائق بسبب قمع النشاط السلوكي بشكل عام، كما أنها قادرة على كبح انتقائي stereotypies والعمل autoaggressive. للحد من التصرفات العدوانية والقوالب النمطية ، كما تستخدم مضادات الأفيون ومثبطات امتصاص السيروتونين. استقرار المزاج - أملاح الليثيوم، حمض فالبرويك (Depakinum)، كاربامازيبين (Finlepsinum) - مفيدة في تصحيح الاضطرابات العاطفية دوري ونوبات الغضب. حاصرات بيتا مثل بروبرانولول (انديرال)، فعالة في علاج العدوانية والسلوك التدميري. المنشطات - الميثيلفينيديت (ريتالين)، dekstramfetamin (ديكسيدرين)، بيمولين (tsilert) - ومنبهات مستقبلات-alpha2 الأدرينالية مثل الكلونيدين (الكلونيدين) وguanfacine (estulik)، ويكون لها أثر إيجابي في علاج الأفراد الذين يعانون من متلازمة التخلف العقلي، واضطراب نقص الانتباه فرط النشاط .

العلاج المشترك مع مضادات الذهان ، مضادات الاختلاج ، مضادات الاكتئاب و normotimics محفوف بالمشاكل المرتبطة التفاعل الدوائية والديناميكا. لذلك ، قبل وصف مجموعة من الأدوية ، يجب على الطبيب الاستعلام عن إمكانية التفاعل الدوائي في الكتب المرجعية أو مصادر المعلومات الأخرى. يجب التأكيد على أن المرضى في كثير من الأحيان يأخذون أدوية لا داعي لها لفترة طويلة ، لا يؤثر إلغاؤها سلبًا على حالتهم ، بل يتجنب الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

الذهان. تم استخدام العديد من عوامل المؤثرات العقلية لقمع الأعمال التدميرية ، ولكن أيا منها لم يكن فعالاً مثل مضادات الذهان neuroleptics. يمكن تفسير فعالية مضادات الذهان من خلال دور فرط النشاط لأنظمة الدماغ الدوبامينية في التسبب في الإجراءات الذاتية. أثبتت التجارب السريرية للكلوربرومازين (aminazine) ، thioridazine (sonapax) ، risperidone (rispolept) قدرة جميع هذه الأدوية لاحتواء آثار مدمرة. أثبتت التجارب المفتوحة للفلوفينازين (موديتين) والهالوبيريان أيضًا فعاليتها في تصحيح التصرفات العدوانية التلقائية (الضارة ذاتيًا) والعدوانية. ومع ذلك ، لا يمكن أن تتفاعل العدوانية بنفس القدر من الأفعال المضرة بالذات ، من أجل العلاج بمضادات الذهان neuroleptics. قد تكون العوامل الداخلية والعصبية الحيوية أكثر أهمية ، مع وجود إجراءات ذاتية الخلل ، في حين أن العدوانية تعتمد بشكل أكبر على العوامل الخارجية.

الخطر الرئيسي مع استخدام مضادات الذهان هو حدوث نسبة عالية نسبيا من الآثار الجانبية خارج هرمية. ووفقا لدراسات عديدة، ما يقرب من واحد أو كشفت ثلثي المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي علامات خلل الحركة المتأخر - المزمن، خلل الحركة فموي وجهي لا رجعة فيه في بعض الأحيان، ترتبط عادة مع الإدارة على المدى الطويل من الذهان. وفي الوقت نفسه فإنه يدل على: جزء كبير من (في بعض الدراسات - ثلث) من المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي حركة عنيفة تذكرنا خلل الحركة المتأخر تظهر في غياب العلاج الذهان. هذا يدل على أن هؤلاء المرضى تتميز قابلية عالية لتطوير خلل الحركة المتأخر. احتمال تطوير خلل الحركة المتأخر يعتمد على مدة العلاج، جرعة من مضادات الذهان، عمر المريض. هذه المسألة أهمية خاصة في ضوء حقيقة أن ما يقرب من 33٪ من الأطفال والبالغين الذين يعانون من التخلف العقلي يأخذون مضادات الذهان. كشفت الرعاش وغيرها من الآثار الجانبية خارج الهرمية في وقت سابق (رعاش، وخلل التوتر الحاد، تعذر الجلوس) ما يقرب من ثلث المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان. يتميز Akathisia بعدم الراحة الداخلية ، مما يجعل المريض في حركة مستمرة. يحدث في حوالي 15 ٪ من المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان. استخدام العقاقير المضادة للذهان ينطوي على مخاطر، والمتلازمة الخبيثة للذهان (NMS) هي نادرة، ولكن يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. عوامل الخطر ZNS - جنس الذكور ، واستخدام neuroleptics ذات القدرات العالية. وفقا لدراسة حديثة ، فإن معدل الوفيات بين المتخلفين عقليا في تطوير NSA هو 21 ٪. في الحالات التي يكون فيها المرضى الذين يعانون من التخلف المنصوص عليها مضادات الذهان العقلي يتطلب التقييم الديناميكي للاضطرابات خارج هرمية المحتملة قبل العلاج وخلال العلاج باستخدام جداول خاصة: مقياس الشاذ حركة غير الطوعي (الشاذ غير الطوعي حركة مقياس - AIMS)، وأنظمة تحديد خلل الحركة (نظام تحديد خلل الحركة المكثف مقياس العضو - DISCUS، تعذر الجلوس مقياس (زلز مقياس - AS). مضادات الذهان غير التقليدية مثل كلوزابين والأولانزابين، أقل احتمالا للتسبب آثار جانبية خارج هرمية، ولكن فعاليتها في المتخلفين عقليا وينبغي أيضا ذكر الأشخاص يجب تأكيد في التجارب السريرية التي تسيطر أنه على الرغم من كلوزابين هو أحد مضادات الذهان فعال، فإنه يمكن أن يسبب ندرة المحببات والمضبوطات الأولانزابين، السرتيندول، كيوتيابين وزيبراسيدون - .. مضادات الذهان غير النمطية الجديدة، والتي في المستقبل مما لا شك فيه أن تستخدم لعلاج المرضى المتخلفين عقليا ، لأنهم أكثر أمنا من مضادات الذهان التقليدية.

في الوقت نفسه ، ظهر بديل للذهان العصبي في الآونة الأخيرة على شكل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية والعوامل المعيارية ، ولكن استخدامها يتطلب تحديدًا أوضح لبنية الاضطرابات العقلية. هذه الأدوية يمكن أن تقلل من الحاجة إلى مضادات الذهان في علاج الأعمال العدوانية الذاتية والعدوانية.

يعني Normotimicheskie. وتشمل القواعد المعيارية محاليل الليثيوم ، والكاربامازبين (finlepsin) ، وحمض الفالبرويك (depakin). يتم التعامل مع العدوانية المُعبَّر عنها والتأثيرات الذاتية الضارة بنجاح مع الليثيوم حتى في غياب الاضطرابات العاطفية. أدى استخدام الليثيوم إلى تقليل في الإجراءات العدوانية والضبابية ، سواء من الانطباع السريري ونتائج جداول القياس ، في جميع التجارب السريرية تقريبًا. يمكن للعوامل المعيارية الأخرى (كاربامازيبين ، حمض فالبوريك) أيضًا أن تمنع التصرفات الذاتية الضارة والعدوانية لدى الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي ، ولكن يجب التحقق من فعاليتها في الدراسات السريرية.

حاصرات بيتا. بروبرانولول (anaprilin) - وهو مانع للمستقبلات بيتا الأدرينالية - يمكن أن يضعف السلوك العدواني المرتبط بزيادة نغمة العنوان. منع تنشيط مستقبلات الأدرينالية من قبل بافراز ، يقلل من بروبرانولول التأثيرات الكاروتروبية ، مؤثر في التقلص العضلي وتوسع الأوعية الدموية من هذا الناقل العصبي. تثبيط المظاهر الفسيولوجية للإجهاد يمكن أن يقلل في حد ذاته من العدوان. منذ المرضى الذين يعانون من متلازمة داون كان مستوى البروبرانولول في الدم أعلى من المعتاد ، يمكن زيادة التوافر البيولوجي للدواء في هؤلاء المرضى لأسباب معينة. على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن قدرة بروبرانولول على كبح بنجاح نوبات الغضب المندفعة في بعض الأفراد المتخلفين عقليًا ، يجب تأكيد هذا التأثير من بروبرانولول في تجارب مضبوطة.

مضادات مستقبلات الأفيون. يتم استخدام النالتريكسون ونالوكسون - مضادات مستقبلات الأفيون ، وعرقلة آثار المواد الأفيونية الذاتية - في علاج الإجراءات الذاتية. على عكس النالتريكسون ، يتم تحرير النالوكسون في شكل إعطاء الحقن ولديه أقصر T1 / 2. على الرغم من أن التجارب المفتوحة المبكرة لمناهضات مستقبلات الأفيون أظهرت انخفاضًا في الإجراءات الذاتية ، إلا أن هذه التجارب في التجارب اللاحقة لم تتجاوز فعاليتها تأثير الدواء الوهمي. لا تسمح إمكانية حدوث خلل وظيفي ونتائج سلبية لدراسات مضبوطة باعتبار أن هذه الفئة من الأدوية هي وسيلة للاختيار من أجل اتخاذ إجراءات ذاتية. ولكن ، كما تظهر التجربة السريرية ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون هذه الأموال مفيدة.

مثبطات امتصاص السيروتونين. تشابه الصور النمطية autoaggressive العمل قد يفسر رد الفعل الإيجابي في بعض المرضى مثبطات امتصاص السيروتونين مثل كلوميبرامين (الانافرانيل شائعة الاستخدام)، فلوكستين (بروزاك)، فلوفوكسامين (Luvox)، سيرترالين (زولوفت)، بارواكسيتين (باكسيل)، سيتالوبرام (tsipramil). إيذاء الذات، والعدوان، stereotypies والطقوس السلوكية يمكن تخفيض تحت تأثير فلوكستين، وخاصة عند وضع على خلفية الإجراءات القهرية المرضية. تم الحصول على نتائج مماثلة (الحد من الإجراءات التلقائية ، والطقوس ، والمثابرة) مع كلوميبرامين. والتجارب مع سيطرة عمياء مزدوجة تحديد ما إذا كانت هذه العوامل هي مفيدة في جميع المرضى الذين يعانون من أعمال لصناعة السيارات في العدوانية أو أنها تساعد فقط إذا كان هناك المرضية القهري / العمل مواظب. بما أن هذه الأدوية قادرة على التسبب في إثارة ، يمكن أن يقتصر استخدامها فقط على علاج هذه المتلازمة.

التخلف العقلي والاضطرابات العاطفية

أحدث التطورات في تشخيص الاكتئاب والاكتئاب في الأفراد المتخلفين عقليا تجعل من الممكن علاج هذه الشروط مع وسائل أكثر تحديدا. ومع ذلك ، فإن الاستجابة لمضادات الاكتئاب في الأفراد المتخلفين عقليا هو متغير. مع استخدام مضادات الاكتئاب ، يحدث خلل في الأداء ، وفرط النشاط ، والتغييرات السلوكية في كثير من الأحيان. في استجابة مراجعة استعادية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في البالغين المتخلفين عقليا ملحوظ 30٪ فقط من المرضى له تأثير إيجابي كبير، مع أعراض مثل التحريض والعدوان والإجراءات المضر بالنفس، وفرط النشاط، المزاج، لم تتغير في جوهرها.

وكان أكثر قابلية للتنبؤ هو الاستجابة للأدوية المعتادة في الاضطرابات العاطفية الدورية في المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي. على الرغم من أنه من المعروف أن الليثيوم يعطل نقل الصوديوم في الخلايا العصبية والعضلية ويؤثر على استقلاب الكاتيكولامينات ، فإن آلية عملها على الوظائف العاطفية تظل غير واضحة. عند العلاج باستخدام أدوية الليثيوم ينبغي أن يراقب بانتظام مستوى هذا الأيون في الدم ، وإجراء اختبار الدم السريري ودراسة وظيفة الغدة الدرقية. واحدة من الدراسات التي تسيطر عليها وهمي والعديد من الدراسات المفتوحة على فعالية الليثيوم في الاضطراب الثنائي القطب في الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي قد أسفرت عن نتائج واعدة. الآثار الجانبية للأدوية الليثيوم تشمل الاضطرابات المعدية المعوية ، والأكزيما ، ويرتجف.

حمض فالبرويك (Depakinum) divalproeks والصوديوم (Depakote) لديها الموالية للtivosudorozhnym والمزاج تأثير استقرار الذي قد يكون ناجما عن تأثير المخدرات على مستوى GABA في الدماغ. على الرغم من وصف حالات التأثير السام لحامض الفالبرويك على الكبد ، فقد لوحظت عادة في مرحلة الطفولة المبكرة ، خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج. ومع ذلك ، فمن الضروري قبل البدء وبصفة منتظمة أثناء العلاج مراقبة وظائف الكبد. يتبين أن التأثير الإيجابي لحمض الفالبرويك على الاضطرابات العاطفية ، والعدوانية ، والإجراءات الضارة في الأفراد المتخلفين عقليًا تتجلى في 80٪ من الحالات. Carbamazepine (finlepsin) - وهو مضاد للاختلاج آخر ، يستخدم كعامل normotime ، يمكن أن يكون مفيدا أيضا في علاج الاضطرابات العاطفية في الأفراد المتخلفين عقليا. بما أن فقر الدم اللاتنسجي و ندرة المحببات يمكن أن تتطور مع الكاربامازبين ، يجب مراقبة فحص الدم قبل الوصفات وأثناء العلاج. يجب تحذير المرضى عن العلامات المبكرة لتسمم والدموية مضاعفات مثل الحمى، والتهاب الحلق، طفح جلدي، وتقرحات الفم، نزيف، نزف حبري أو فرفرية. وعلى الرغم من النشاط المضادة للصرع، وينبغي أن تستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من نوبات متعددة الأشكال كاربامازيبين، بما في ذلك النوبات غياب الشاذة، كما هو الحال في هؤلاء المرضى للدواء يمكن أن يثير المعمم نوبات منشط الارتجاجية. التفاعل مع كاربامازيبين في الأفراد المتخلفين عقليا مع الاضطرابات العاطفية ليست قابلة للتنبؤ مثل الاستجابة لليثيوم ومستحضرات حمض فالبوريك.

التخلف العقلي واضطرابات القلق

Buspirone (buspar) - وهو عامل مزيل للقلق ، ويختلف في الخصائص الدوائية من البنزوديازيبينات ، الباربيتورات والمهدئات الأخرى والمنومات. تظهر الدراسات ما قبل السريرية أن buspirone لديه صلة عالية لمستقبلات السيروتونين 5-HT1D وانجذاب متواضع لمستقبل الدوبامين D2 في الدماغ. يمكن أن يفسر التأثير الأخير مظهر متلازمة تململ الساقين ، والذي يحدث أحيانًا بعد وقت قصير من بدء العلاج بالدواء. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى الدوخة والغثيان والصداع ، والتهيج ، والإثارة. لم تكن فعالية بوسبيرون في علاج القلق في الأفراد المتخلفين عقليا للمحاكمات التي تسيطر عليها. ومع ذلك ، فقد ثبت أنه يمكن أن يكون مفيدا في الإجراءات الذاتية.

التخلف العقلي والصور النمطية

Fluoxetiv هو مثبط الامتصاص الانتقائي السيروتونين ، فعالة في الاكتئاب والوسواس القهري. منذ الأيض فلوكستين تمنع النشاط CYP2D6، والجمع مع الأدوية التي عني-taboliziruyutsya هذا الانزيم (على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) قد يؤدي إلى آثار جانبية. وقد أظهرت الدراسات أن تركيز ثابت من إيميبرامين وديسيبرامين في الدم بعد إضافة فلوكستين يزيد 2-10 مرات. علاوة على ذلك ، بما أن فلوكستين لديه فترة شبه نهائية للتخلص ، يمكن أن يظهر هذا التأثير في غضون 3 أسابيع بعد إزالته. مع فلوكستين، والآثار الجانبية التالية: القلق (10-15٪)، والأرق (10-15٪)، وتغير في الشهية والوزن (9٪)، تحريض الهوس أو الهوس الخفيف (1٪)، والمضبوطات (0.2٪) . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حدوث الوهن والقلق وزيادة التعرق واضطرابات الجهاز الهضمي ، بما في ذلك فقدان الشهية والغثيان والإسهال والدوار.

غيرها من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية - سيرترالين، فلوفوكسامين، الباروكستين وغير الانتقائية كلوميبرامين المانع - قد تكون مفيدة في علاج الرتابة، وخاصة في مكون القهري وجود. كلوميبرامين هو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات ديبنزازيبين مع تأثير معين مضاد للوسواس. وقد تبين أن الكلوميبرامين فعال في علاج تفشي الغيظ والإجراءات الشعورية القهرية عند البالغين المصابين بالتوحد. على الرغم من أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الأخرى من المرجح أن يكون لها تأثير إيجابي على الصور النمطية في المرضى المتخلفين عقليًا ، إلا أن هناك حاجة لدراسات مضبوطة للتأكد من فعاليتها.

التخلف العقلي و نقص الانتباه مع فرط النشاط

على الرغم من أنه من المعروف منذ فترة طويلة أن ما يقرب من 20 ٪ من الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي لديهم اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، إلا أنه في العقدين الأخيرين بذلت محاولات لعلاجه.

Psychostimulants. Methylphenidate (Ritalin) - وهو منبه خفيف من الجهاز العصبي المركزي - يقلل بشكل انتقائي من مظاهر فرط النشاط ويضعف الاهتمام في الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي. ميثيل فينيدات هو عقار قصير المفعول. تحدث ذروة نشاطها عند الأطفال بعد 1.3-8.2 ساعة (بمعدل 4.7 ساعة) عند تناول الدواء مع إطلاق مستمر أو بعد 0.3-4.4 ساعة (بمعدل 1.9 ساعة) مع استقبال دواء قياسي. لها تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل والخفيف. في نفس الوقت ، فعاليتها أعلى في المرضى الذين يعانون من الاندفاع ، اضطراب نقص الانتباه ، اضطراب سلوكي ، ضعف تنسيق الحركات ، مضاعفات ما حول الولادة. بسبب تأثير محفز ، هو بطلان هذا الدواء في حالات القلق الشديد ، والإجهاد الذهني ، والإثارة. بالإضافة إلى ذلك ، هو بطلان نسبيا في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، والعرات ، والشوارع مع مؤشرات على متلازمة توريت في تاريخ عائلي. ميثيل قد تمنع عملية التمثيل الغذائي للمضادات التخثر الكومارين، مضادات الاختلاج (مثل الفينوباربيتال، الفينيتوين، بريميدون، أو)، وكذلك الفنيل ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ولذلك، فإن جرعة من هذه الأدوية، إذا ما أديرت مع الميثيلفينيديت ينبغي تخفيض. ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعا عند اتخاذ الميثيلفينيديت - القلق والأرق، وكلاهما تعتمد على الجرعة. الآثار الجانبية الأخرى تشمل أمراض الحساسية، وفقدان الشهية، والغثيان، والدوخة، الخفقان، والصداع، وخلل الحركة، عدم انتظام دقات القلب، والذبحة الصدرية والقلب اضطرابات إيقاع، آلام في البطن، وفقدان الوزن خلال إدارة المزمنة.

Dextramphetamine sulfate (d-amphetamine، dexedrine) هو ايزومير dextrorotatory d، 1-amphhetamine sulfate. يتميز العمل المحيطي للأمفيتامينات بزيادة في الضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي ، وهو عمل موسع قصبي ، وتحفيز مركز الجهاز التنفسي. عند تناوله عن طريق الفم ، يصل تركيز الدكسترامفيتامين في الدم إلى الذروة بعد ساعتين ، أما نصف فترة الإزالة فهي 10 ساعات تقريبًا. الأدوية التي تزيد من الحموضة ، تقلل من امتصاص الدكسترامفيتامين ، والأدوية التي تقلل الحموضة ، تقويها. وقد أظهرت التجارب السريرية أن الدكسترامفيتامين يقلل من حدوث DVN عند الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي.

منبهات مستقبلات ألفا الأدرينالية. الكلونيدين (الكلونيدين) وguanfacine (estulik) - وهو هرمون التوتر منبهات التي تستخدم بنجاح في علاج فرط النشاط. الكلونيدين - imidazoline مشتق - يحفز على بعد المستقبلات في جذع الدماغ، والحد من نشاط الجهاز السمبثاوي، والحد من المقاومة الطرفية، ومقاومة الأوعية الدموية الكلوية، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. يعمل الكلونيدين بسرعة: بعد تناول الدواء في الداخل ، ينخفض ضغط الدم بعد 30-60 دقيقة. يصل تركيز الدواء في الدم إلى الذروة بعد ساعتين إلى أربع ساعات ، مع تطور طويل ، يتطور التسامح مع عمل الدواء. إلغاء مفاجئ لالكلونيدين يمكن أن يؤدي إلى التهيج والإثارة، والصداع، ورعاش، يرافقه ارتفاع سريع في ضغط الدم، وزيادة مستويات الكاتيكول-Minov الدم. لأن الكلونيدين يمكن أن تحدث بطء القلب وكتلة الأذينية البطينية، ينبغي توخي الحذر عند إعطاء الدواء للمرضى الذين يتلقون التحضيرات الديجيتال، مضادات الكالسيوم، حاصرات بيتا، والتي تحول دون وظيفة العقدة الجيبية أو عقدة عقد خلال atriventrikulyarny. وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من الكلونيدين جفاف الفم (40٪)، ونعاس (33٪)، والدوخة (16٪)، والإمساك (10٪)، والتعب (10٪)، تخدير (10٪).

Guanfacine (estulik) - غيرهم من alpha2 الأدرينالية ناهض، مما يقلل أيضا مقاومة الأوعية الدموية الطرفية iurezhaet معدل ضربات القلب. يقلل Guangfincin بشكل فعال من مظهر DVG لدى الأطفال ويمكنه بالتحديد تحسين وظائف الأجزاء الأمامية من الدماغ. مثل كلونيدين ، يزيد Guanfacin من التأثير المهدئ للفينوثيازين والباربيتورات والبنزوديازيبينات. في معظم الحالات ، تكون الآثار الجانبية الناجمة عن guanfacin سهلة. وتشمل هذه جفاف الفم ، والنعاس ، والوهن ، والدوخة ، والإمساك والعجز الجنسي. عند اختيار دواء لعلاج DBH في الأطفال الذين يعانون من وجود التخلف العقلي من القراد لا يتأثر كثيرا في هؤلاء المرضى بعد أن أصعب لكشف من الأطفال عادة النامية. ومع ذلك، إذا كان المريض مع التخلف العقلي والتشنجات اللاإرادية أو مؤشرات من حالات متلازمة توريت في تاريخ العائلة، ينبغي النظر في منبهات-alpha2 الأدرينالية العلاج الأمثل لعلاج DBH.