التخلف العقلي - العلاج

علاج التخلف العقلي

يدخل العلاج النفسي الدوائي للتخلف العقلي عصرًا جديدًا يتميز بتحسين التشخيص وفهم آلياته المسببة للأمراض وتوسيع إمكانيات العلاج.

يجب أن يكون فحص وعلاج الأطفال والبالغين المصابين بالتخلف العقلي شاملاً، وأن يُراعي كيفية تعلم الفرد وعمله وكيفية تطوير علاقاته مع الآخرين. تشمل خيارات العلاج مجموعة واسعة من التدخلات: الفردية، والجماعية، والأسرية، والسلوكية، والجسدية، والمهنية، وغيرها من أنواع العلاج. ومن مكونات العلاج العلاج الدوائي النفسي.

يتطلب استخدام العقاقير النفسية لدى الأفراد المعاقين عقليًا اهتمامًا خاصًا بالجوانب القانونية والأخلاقية. في سبعينيات القرن الماضي، أعلن المجتمع الدولي حقوق الأفراد المعاقين عقليًا في تلقي الرعاية الطبية الكافية. وقد حُددت هذه الحقوق في "إعلان حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة". نصّ الإعلان على "الحق في الرعاية الطبية الكافية" و"التمتع بالحقوق المدنية نفسها التي يتمتع بها الآخرون". ووفقًا للإعلان، "ينبغي توفير مساعدة قانونية مؤهلة للأشخاص ذوي الإعاقة إذا لزم الأمر لحمايتهم".

إن إعلان حق الأشخاص المتخلفين عقليًا في الرعاية الطبية الكافية يعني ضمنًا فرض رقابة صارمة على أي تجاوزات محتملة في تطبيق التدابير التقييدية، بما في ذلك ما يتعلق باستخدام العقاقير النفسية لقمع النشاط غير المرغوب فيه. تسترشد المحاكم عمومًا بالنص الذي ينص على أنه لا ينبغي تطبيق تدابير التقييد الجسدي أو الكيميائي على الشخص إلا في حالة "السلوك العنيف، أو الإصابة، أو محاولة الانتحار، أو التهديد الخطير بذلك". بالإضافة إلى ذلك، تشترط المحاكم عادةً "تقييمًا فرديًا لاحتمالية وطبيعة السلوك العنيف، والتأثير المحتمل للعقاقير على الشخص، وإمكانية اتخاذ إجراءات بديلة أقل تقييدًا" - وذلك للتأكد من تطبيق "البديل الأقل تقييدًا". لذلك، عند اتخاذ قرار استخدام العقاقير النفسية للأشخاص المتخلفين عقليًا، ينبغي دراسة المخاطر المحتملة والفوائد المتوقعة لهذه الوصفة بعناية. تتم حماية مصالح المريض المتخلف عقليًا من خلال استخدام "الرأي البديل" (إذا كانت البيانات الاستذكارية تشير إلى غياب النقد وتفضيلات المريض) أو من خلال ما يسمى "الرأي البديل" (إذا كانت هناك بعض المعلومات حول تفضيلات الفرد في الحاضر أو الماضي).

في العقدين الماضيين، اكتسب مبدأ "البديل الأقل تقييدًا" أهميةً خاصة فيما يتعلق ببيانات الدراسات حول استخدام الأدوية النفسية لدى المرضى المتخلفين عقليًا. وتبين أن الأدوية النفسية تُوصف لنسبة 30-50% من المرضى المودعين في مؤسسات الطب النفسي، و20-35% من المرضى البالغين، و2-7% من الأطفال المصابين بالتخلف العقلي الذين يُلاحظون في العيادات الخارجية. كما وُجد أن الأدوية النفسية تُوصف غالبًا لكبار السن، والأشخاص الذين تُطبق عليهم إجراءات تقييدية أشد، بالإضافة إلى المرضى الذين يعانون من مشاكل اجتماعية وسلوكية واضطرابات في النوم. ولم يؤثر الجنس أو مستوى الذكاء أو طبيعة الاضطرابات السلوكية على معدل استخدام الأدوية النفسية لدى الأفراد المتخلفين عقليًا. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن 90% من الأفراد المتخلفين عقليًا يعيشون خارج مؤسسات الطب النفسي، إلا أن الدراسات المنهجية لهذه الفئة من المرضى نادرة للغاية.

الأدوية النفسية والتخلف العقلي

بما أن المصابين بالتخلف العقلي غالبًا ما يُوصف لهم أدوية نفسية، وغالبًا ما تُوصف لهم مزيج منها، للتحكم في سلوكهم على المدى الطويل، فمن الضروري للغاية مراعاة الآثار قصيرة وطويلة المدى لهذه الأدوية لاختيار الأنسب. أولًا، يتعلق هذا بمضادات الذهان، التي تُستخدم بكثرة لدى هذه الفئة من المرضى، وغالبًا ما تُسبب آثارًا جانبية خطيرة، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر غير القابل للعكس. على الرغم من أن مضادات الذهان تُمكّن من التحكم في السلوك غير اللائق عن طريق تثبيط النشاط السلوكي بشكل عام، إلا أنها قادرة أيضًا على تثبيط الصور النمطية والأفعال العدوانية الذاتية بشكل انتقائي. كما تُستخدم مضادات الأفيون ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين للحد من الأفعال والأنماط العدوانية الذاتية. الأدوية النورموتيمية - أملاح الليثيوم، وحمض الفالبرويك (ديباكين)، والكاربامازيبين (فينليبسين) - مفيدة في تصحيح الاضطرابات العاطفية الدورية ونوبات الغضب. يمكن أن تكون حاصرات بيتا، مثل بروبرانولول (أنابريلين)، فعالة في علاج السلوك العدواني والاضطرابي. أما المنشطات النفسية - ميثيلفينيديت (ريتالين)، وديكسترامفيتامين (ديكسيدرين)، وبيمولين (سيلرت) - ومنشطات ألفا 2 الأدرينالية، مثل كلونيدين (كلونيدين) وجوانفاسين (إستوليك)، فلها تأثير إيجابي في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأشخاص المصابين بالتخلف العقلي.

العلاج المشترك بمضادات الذهان ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمهدئات محفوفٌ بمشاكل مرتبطة بالتفاعلات الدوائية الحركية والدوائية الديناميكية. لذلك، قبل وصف أي تركيبة دوائية، ينبغي على الطبيب الاستفسار عن احتمالية وجود تفاعلات دوائية في المراجع أو مصادر المعلومات الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن المرضى غالبًا ما يتناولون أدوية غير ضرورية لفترات طويلة، ولا يؤثر التوقف عنها سلبًا على حالتهم، بل يُمكّنهم من تجنب الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

مضادات الذهان. استُخدمت العديد من الأدوية النفسية لقمع الأفعال التدميرية، ولكن لم يكن أي منها فعالاً كمضادات الذهان. يمكن تفسير فعالية مضادات الذهان من خلال دور فرط نشاط أنظمة الدوبامين في الدماغ في التسبب بالأفعال العدوانية الذاتية. وقد أثبتت التجارب السريرية للكلوربرومازين (كلوربرومازين)، والثيوريدازين (سوناباكس)، والريسبيريدون (ريسبوليبت) قدرة جميع هذه الأدوية على تثبيط الأفعال التدميرية. كما أثبتت التجارب المفتوحة للفلوفينازين (موديتين) والهالوبيريدول فعاليتهما في تصحيح الأفعال العدوانية الذاتية (إيذاء النفس) والعدوانية. ومع ذلك، قد لا تستجيب العدوانية للعلاج المضاد للذهان بنفس درجة استجابة أفعال إيذاء النفس. ولعل العوامل الداخلية العصبية الحيوية أكثر أهمية في الأفعال العدوانية الذاتية، بينما تعتمد العدوانية بشكل أكبر على العوامل الخارجية.

يكمن الخطر الرئيسي في استخدام مضادات الذهان في ارتفاع وتيرة الآثار الجانبية خارج الهرمية. ووفقًا لدراسات مختلفة، يُظهر ما يقرب من ثلثي مرضى التخلف العقلي علامات خلل الحركة المتأخر - وهو خلل مزمن في حركة الوجه والفم، وأحيانًا لا رجعة فيه، ويرتبط عادةً بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان. في الوقت نفسه، تبيّن أن نسبة كبيرة (في بعض الدراسات، ثلث) من مرضى التخلف العقلي تحدث لديهم حركات عنيفة تُشبه خلل الحركة المتأخر في غياب العلاج بمضادات الذهان. وهذا يشير إلى أن هذه الفئة من المرضى تتميز باستعداد كبير للإصابة بخلل الحركة المتأخر. ويعتمد احتمال الإصابة بخلل الحركة المتأخر على مدة العلاج، وجرعة الدواء، وعمر المريض. وتزداد أهمية هذه المشكلة نظرًا لأن حوالي 33% من الأطفال والبالغين المصابين بالتخلف العقلي يتناولون مضادات الذهان. يُكتشف مرض باركنسون وغيره من الآثار الجانبية المبكرة خارج الهرمية (الرعشة، خلل التوتر العضلي الحاد، الأكاثيسيا) لدى حوالي ثلث المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان. تتميز الأكاثيسيا بعدم الراحة الداخلية، مما يجبر المريض على الحركة باستمرار. تحدث لدى حوالي 15% من المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان. ينطوي استخدام مضادات الذهان على خطر الإصابة بمتلازمة خبيثة للذهان (NMS)، وهي نادرة ولكنها قد تؤدي إلى الوفاة. عوامل خطر الإصابة بمتلازمة خبيثة للذهان هي الجنس الذكوري واستخدام مضادات الذهان عالية الفعالية. وفقًا لدراسة حديثة، يبلغ معدل الوفيات بين الأفراد المتخلفين عقليًا المصابين بمتلازمة خبيثة للذهان 21%. في الحالات التي يُوصف فيها للمرضى المصابين بالتخلف العقلي مضادات الذهان، يكون التقييم الديناميكي للاضطرابات خارج الهرمية المحتملة إلزاميًا قبل العلاج وأثناءه باستخدام مقاييس خاصة: مقياس الحركة اللاإرادية غير الطبيعية (AIMS)، ومقياس المستخدم المكثف لنظام تحديد خلل الحركة (DISCUS)، ومقياس الأكاثيسيا (AS). مضادات الذهان غير التقليدية، مثل كلوزابين وأولانزابين، أقل عرضة للتسبب بآثار جانبية خارج هرمية، ولكن يجب تأكيد فعاليتها لدى الأفراد المتخلفين عقليًا من خلال تجارب سريرية مُحكمة. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من فعالية كلوزابين كمضاد للذهان، إلا أنه قد يُسبب ندرة المحببات ونوبات الصرع. يُعد كل من أولانزابين، وسرتيندول، وكويتيابين، وزيبراسيدون مضادات ذهان غير تقليدية جديدة، ستُستخدم بلا شك في المستقبل لعلاج المرضى المتخلفين عقليًا، نظرًا لكونها أكثر أمانًا من مضادات الذهان التقليدية.

في الوقت نفسه، ظهر مؤخرًا بديلٌ لمضادات الذهان، وهو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وعوامل ضبط المزاج، إلا أن استخدامها يتطلب تحديدًا أدق لبنية الاضطرابات النفسية. ويمكن لهذه الأدوية أن تُقلل من الحاجة إلى مضادات الذهان في علاج أفعال إيذاء النفس والعدوان.

العوامل الطبيعية. تشمل هذه العوامل الليثيوم، والكاربامازيبين (فينليبسين)، وحمض الفالبرويك (ديباكين). يُعالج الليثيوم العدوان الشديد وسلوكيات إيذاء النفس بنجاح حتى في غياب الاضطرابات العاطفية. وقد أدى استخدام الليثيوم إلى انخفاض في السلوكيات العدوانية والسلوكيات العدوانية الذاتية، وفقًا للانطباعات السريرية ونتائج مقاييس التقييم، في جميع التجارب السريرية تقريبًا. كما يمكن لعوامل طبيعية أخرى (كاربامازيبين، وحمض الفالبرويك) كبح سلوكيات إيذاء النفس والسلوك العدواني لدى الأفراد المصابين بالتخلف العقلي، ولكن يجب التحقق من فعاليتها في التجارب السريرية.

حاصرات بيتا. يُمكن لبروبرانولول (أنابريلين)، وهو حاصر لمستقبلات بيتا الأدرينالية، أن يُقلل من السلوك العدواني المرتبط بزيادة التوتر الأدرينالي. من خلال تثبيط تنشيط مستقبلات الأدرينالية بواسطة النورأدرينالين، يُقلل بروبرانولول من التأثيرات الكرونوتروبية، والإنوتروبية، والموسعة للأوعية الدموية لهذا الناقل العصبي. يُمكن لتثبيط المظاهر الفسيولوجية للتوتر أن يُقلل من العدوانية بحد ذاته. بما أن مستوى بروبرانولول في الدم لدى مرضى متلازمة داون كان أعلى من المعتاد، فقد يزداد التوافر الحيوي للدواء لديهم لأسباب مُحددة. على الرغم من الإبلاغ عن قدرة بروبرانولول على قمع نوبات الغضب الاندفاعية بنجاح لدى بعض الأفراد المُتخلفين عقليًا، إلا أنه يجب تأكيد هذا التأثير لبروبرانولول في تجارب مُحكمة.

مضادات مستقبلات الأفيون. النالتريكسون والنالوكسون هما من مضادات مستقبلات الأفيون التي تمنع تأثيرات الأفيونيات الذاتية، ويُستخدمان في علاج العدوان على الذات. على عكس النالتريكسون، يتوفر النالوكسون عن طريق الحقن، وله فترة تأثير أقصر (T1/2). على الرغم من أن الدراسات المبكرة المفتوحة على مضادات مستقبلات الأفيون أظهرت انخفاضًا في العدوان على الذات، إلا أن التجارب السريرية اللاحقة أظهرت أن فعاليتها لا تتجاوز فعالية العلاج الوهمي. إن احتمالية حدوث اضطراب المزاج والنتائج السلبية للدراسات السريرية لا تسمح باعتبار هذه الفئة من الأدوية العلاج الأمثل للعدوان على الذات. ومع ذلك، تُظهر التجربة السريرية أن هذه العوامل قد تكون مفيدة في بعض الحالات.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. قد يُفسر تشابه الأفعال العدوانية الذاتية مع الأنماط السلوكية الاستجابة الإيجابية لبعض المرضى لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثل كلوميبرامين (أنافرانيل)، وفلوكستين (بروزاك)، وفلوفوكسامين (فيفارين)، وسيرترالين (زولوفت)، وباروكسيتين (باكسيل)، وسيتالوبرام (سيبراميل). قد ينخفض إيذاء النفس، والعدوان، والأنماط السلوكية، والطقوس السلوكية تحت تأثير الفلوكسيتين، خاصةً إذا تطورت على خلفية الأفعال القهرية المصاحبة. وقد تم الحصول على نتائج مماثلة (انخفاض في الأفعال العدوانية الذاتية، والأفعال الطقسية، والمثابرة) باستخدام كلوميبرامين. ستحدد التجارب مزدوجة التعمية ما إذا كانت هذه العوامل مفيدة لجميع المرضى الذين يعانون من أفعال عدوانية ذاتية، أو ما إذا كانت تساعد فقط في وجود الأفعال القهرية/المثابرة المصاحبة. وبما أن هذه العوامل قادرة على التسبب في الإثارة، فقد يقتصر استخدامها على علاج هذه المتلازمة.

التخلف العقلي والاضطرابات العاطفية

تُتيح التطورات الحديثة في تشخيص الاكتئاب واضطراب المزاج المزمن لدى الأفراد المتخلفين عقليًا علاج هذه الحالات بأدوية أكثر تحديدًا. ومع ذلك، تتفاوت استجابة الأفراد المتخلفين عقليًا لمضادات الاكتئاب. غالبًا ما تحدث اضطرابات المزاج وفرط النشاط والتغيرات السلوكية مع مضادات الاكتئاب. في مراجعة استعادية لاستجابة البالغين المتخلفين عقليًا لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أظهر 30% فقط من المرضى تأثيرًا إيجابيًا ملحوظًا، مع بقاء أعراض مثل الهياج والعدوانية وإيذاء النفس وفرط النشاط وسرعة الغضب دون تغيير يُذكر.

كانت الاستجابة للأدوية ذات المزاج الطبيعي في الاضطرابات العاطفية الدورية لدى مرضى التخلف العقلي أكثر قابلية للتنبؤ. على الرغم من أن الليثيوم معروف بتعطيله نقل الصوديوم في الخلايا العصبية والعضلية وتأثيره على استقلاب الكاتيكولامين، إلا أن آلية تأثيره على الوظائف العاطفية لا تزال غير واضحة. عند العلاج بالليثيوم، يجب مراقبة مستوى هذا الأيون في الدم بانتظام، وإجراء فحص دم سريري، ودراسة وظائف الغدة الدرقية. وقد أسفرت دراسة واحدة مضبوطة بدواء وهمي، بالإضافة إلى العديد من الدراسات المفتوحة حول فعالية الليثيوم في علاج الاضطراب ثنائي القطب لدى الأفراد المصابين بالتخلف العقلي، عن نتائج مشجعة. تشمل الآثار الجانبية لمستحضرات الليثيوم اضطرابات الجهاز الهضمي، والأكزيما، والرعشة.

يتمتع حمض الفالبرويك (ديباكين) وثنائي فالبروكس الصوديوم (ديباكوت) بتأثيرات مضادة للاختلاج وطبيعية المزاج، وقد يكون ذلك راجعًا إلى تأثير الدواء على مستويات حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) في الدماغ. على الرغم من الإبلاغ عن حالات سمية كبد بحمض الفالبرويك، إلا أنها تحدث عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة، خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج. مع ذلك، يجب مراقبة وظائف الكبد قبل العلاج وخلاله بانتظام. وقد ثبت أن التأثير الإيجابي لحمض الفالبرويك على الاضطرابات العاطفية والعدوان وإيذاء النفس لدى الأفراد المتخلفين عقليًا يحدث في 80% من الحالات. قد يكون الكاربامازيبين (فينليبسين)، وهو مضاد اختلاج آخر يُستخدم كعامل طبيعي المزاج، مفيدًا أيضًا في علاج الاضطرابات العاطفية لدى الأفراد المتخلفين عقليًا. نظرًا لاحتمالية حدوث فقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات عند تناول الكاربامازيبين، يجب مراقبة فحوصات الدم السريرية قبل وصف الدواء وأثناء العلاج. يجب تحذير المرضى من العلامات المبكرة للسمية والمضاعفات الدموية، مثل الحمى، والتهاب الحلق، والطفح الجلدي، وقرح الفم، والنزيف، والنزيف النقطي، أو الفرفرية. على الرغم من تأثيره المضاد للصرع، يجب استخدام الكاربامازيبين بحذر لدى المرضى الذين يعانون من نوبات متعددة الأشكال، بما في ذلك نوبات الغيبوبة غير النمطية، إذ قد يُسبب لهم نوبات تشنجية ارتجاجية معممة. لا تُتوقع استجابة الكاربامازيبين لدى الأفراد المتخلفين عقليًا والمصابين باضطرابات عاطفية بنفس سهولة توقع استجابة الليثيوم وحمض الفالبرويك.

التخلف العقلي واضطرابات القلق

بوسبيرون (بوسبار) دواء مضاد للقلق، يختلف في خصائصه الدوائية عن البنزوديازيبينات والباربيتورات وغيرها من المهدئات والمنومات. تُظهر الدراسات ما قبل السريرية أن بوسبيرون يتمتع بتقارب عالٍ لمستقبلات السيروتونين 5-HT1D وتقارب متوسط لمستقبلات الدوبامين D2 في الدماغ. قد يُفسر هذا التأثير الأخير حدوث متلازمة تململ الساقين، والتي تحدث أحيانًا بعد بدء العلاج بالدواء بفترة وجيزة. تشمل الآثار الجانبية الأخرى الدوخة والغثيان والصداع والتهيج والانفعال. لم تُختبر فعالية بوسبيرون في علاج القلق لدى الأفراد المتخلفين عقليًا في تجارب مُحكمة. ومع ذلك، فقد ثبت أنه قد يكون مفيدًا في حالات السلوك العدواني الذاتي.

التخلف العقلي والصور النمطية

فلوكسيتين مثبط انتقائي لاسترجاع السيروتونين، فعال في علاج الاكتئاب واضطراب الوسواس القهري. ولأن مستقلبات فلوكسيتين تثبط نشاط إنزيم CYP2D6، فإن تناوله مع الأدوية التي يُستقلبها هذا الإنزيم (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) قد يُسبب آثارًا جانبية. أظهرت الدراسات أن تركيز إيميبرامين وديسيبرامين في الدم عند مستوى ثابت يزيد بمقدار 2-10 أضعاف بعد إضافة فلوكسيتين. علاوة على ذلك، ولأن فلوكسيتين يتميز بفترة نصف إخراج طويلة، فقد يحدث هذا التأثير في غضون 3 أسابيع بعد إيقافه. الآثار الجانبية المحتملة عند تناول فلوكسيتين هي: القلق (10-15%)، والأرق (10-15%)، وتغيرات في الشهية والوزن (9%)، وإثارة الهوس أو الهوس الخفيف (1%)، ونوبات الصرع (0.2%). بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث الوهن، والقلق، وزيادة التعرق، واضطرابات الجهاز الهضمي، بما في ذلك فقدان الشهية، والغثيان، والإسهال، والدوار.

قد تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الأخرى - سيرترالين، فلوفوكسامين، باروكسيتين، ومثبط الكلوميبرامين غير الانتقائي - مفيدة في علاج التنميط، خاصةً عند وجود جانب قهري. الكلوميبرامين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات من عائلة الديبنزازيبين، ذو فعالية مضادة للهوس. وقد ثبتت فعالية الكلوميبرامين في علاج نوبات الغضب والسلوكيات الطقسية القهرية لدى البالغين المصابين بالتوحد. على الرغم من أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى قد يكون لها أيضًا تأثير إيجابي على التنميط لدى المرضى ذوي الإعاقة العقلية، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات مُحكمة لتأكيد فعاليتها.

التخلف العقلي واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

على الرغم من أنه من المعروف منذ بعض الوقت أن ما يقرب من 20% من الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، إلا أنه لم يتم إجراء محاولات لعلاجه إلا في العقدين الأخيرين.

المنشطات النفسية. ميثيل فينيدات (ريتالين) منبه خفيف للجهاز العصبي المركزي. يُخفف بشكل انتقائي من أعراض فرط النشاط ونقص الانتباه لدى الأفراد المصابين بالتخلف العقلي. ميثيل فينيدات دواء قصير المفعول. يبلغ ذروة نشاطه لدى الأطفال بعد 1.3-8.2 ساعة (بمعدل 4.7 ساعات) عند تناول دواء بطيء الإطلاق، أو بعد 0.3-4.4 ساعة (بمعدل 1.9 ساعة) عند تناول دواء قياسي. للمنشطات النفسية تأثير إيجابي على المرضى الذين يعانون من تخلف عقلي خفيف إلى متوسط. في الوقت نفسه، تكون فعاليتها أعلى لدى المرضى الذين يعانون من الاندفاعية، ونقص الانتباه، والاضطرابات السلوكية، وضعف التنسيق الحركي، ومضاعفات ما حول الولادة. نظرًا لتأثيره المنبه، يُمنع استخدام الدواء في حالات القلق الشديد، والإجهاد النفسي، والهياج. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدامه نسبيًا لدى مرضى الجلوكوما، والتشنجات اللاإرادية، ومن لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمتلازمة توريت. قد يُبطئ ميثيل فينيدات أيض مضادات التخثر الكومارينية، ومضادات الاختلاج (مثل الفينوباربيتال، والفينيتوين، والبريميدون)، بالإضافة إلى فينيل بوتازون ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. لذلك، يجب تقليل جرعة هذه الأدوية عند وصفها مع ميثيل فينيدات. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لميثيل فينيدات هي القلق والأرق، وكلاهما يعتمد على الجرعة. تشمل الآثار الجانبية الأخرى ردود الفعل التحسسية، وفقدان الشهية، والغثيان، والدوار، وخفقان القلب، والصداع، وخلل الحركة، وتسرع القلب، والذبحة الصدرية، وعدم انتظام ضربات القلب، وآلام البطن، وفقدان الوزن مع الاستخدام لفترات طويلة.

كبريتات ديكسترامفيتامين (د-أمفيتامين، ديكسيدرين) هو متزامر د-1-أمفيتامين. يتميز التأثير المحيطي للأمفيتامينات بارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، وضعف تأثيرها كموسع للشعب الهوائية، وتحفيز مركز الجهاز التنفسي. عند تناوله عن طريق الفم، يصل تركيز ديكسترامفيتامين في الدم إلى ذروته بعد ساعتين. تبلغ فترة نصف الإخراج حوالي 10 ساعات. الأدوية التي تزيد الحموضة تقلل من امتصاص ديكسترامفيتامين، بينما الأدوية التي تخفض الحموضة تعززه. أظهرت التجارب السريرية أن ديكسترامفيتامين يقلل من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال المصابين بالتخلف العقلي.

منبهات مستقبلات ألفا الأدرينالية. يُعد كلونيدين (كلونيدين) وغوانفاسين (إستوليك) منبهات مستقبلات ألفا الأدرينالية، ويُستخدمان بنجاح لعلاج فرط النشاط. يُحفّز كلونيدين، وهو مشتق من الإيميدازولين، مستقبلات ألفا الأدرينالية في جذع الدماغ، مما يُقلل من نشاط الجهاز الودي، ويُخفّض المقاومة الطرفية، ومقاومة الأوعية الدموية الكلوية، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم. يعمل كلونيدين بسرعة: بعد تناوله عن طريق الفم، ينخفض ضغط الدم في غضون 30-60 دقيقة. يصل تركيز الدواء في الدم إلى ذروته في غضون 2-4 ساعات. مع الاستخدام المُطوّل، يتطور تحمّل الدواء. قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول كلونيدين إلى التهيج، والهياج، والصداع، والرعشة، والتي يصاحبها ارتفاع سريع في ضغط الدم وزيادة في مستوى الكاتيكولامينات في الدم. بما أن الكلونيدين قد يُسبب بطء القلب وانسداد العضلة الأذينية البطينية، فيجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يتناولون مستحضرات الديجيتاليس، أو مضادات الكالسيوم، أو حاصرات بيتا التي تُثبط وظيفة العقدة الجيبية أو التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للكلونيدين جفاف الفم (40%)، والنعاس (33%)، والدوار (16%)، والإمساك (10%)، والضعف (10%)، والتخدير (10%).

غوانفاسين (إستوليك) هو ناهض آخر لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، يُقلل أيضًا من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ويُبطئ معدل ضربات القلب. يُخفف غوانفاسين بفعالية من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال، ويُحسّن بشكل خاص وظائف مناطق الفص الجبهي من الدماغ. ومثل الكلونيدين، يُعزز غوانفاسين التأثير المهدئ للفينوثيازينات والباربيتورات والبنزوديازيبينات. في معظم الحالات، تكون الآثار الجانبية الناجمة عن غوانفاسين خفيفة، وتشمل جفاف الفم، والنعاس، والوهن، والدوار، والإمساك، والعجز الجنسي. عند اختيار دواء لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال المصابين بالتخلف العقلي، لا يُشكل وجود التشنجات اللاإرادية مشكلةً في كثير من الأحيان؛ ففي هذه الفئة من المرضى، يصعب اكتشافها متأخرًا مقارنةً بالأطفال ذوي النمو الطبيعي. ومع ذلك، إذا كان المريض ذو الإعاقة الذهنية يعاني من تقلصات عصبية أو تاريخ عائلي لمتلازمة توريت، فيجب اعتبار مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية هي الأدوية المفضلة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.